肱骨髁上骨折畸形愈合個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）基本資料患者李某，男，6歲，因“左肘部畸形伴活動(dòng)受限3個(gè)月”于2024年3月10日收入我院骨科。患兒系足月順產(chǎn)，無特殊疾病史，無手術(shù)史，無藥物及食物過敏史，按國家計(jì)劃免疫接種，日?；顒?dòng)能力正常，此次為首次因骨折入院。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒及家長主訴：左肘部畸形3個(gè)月，伴活動(dòng)受限，近1個(gè)月活動(dòng)時(shí)疼痛加重，日常穿衣、吃飯需家長協(xié)助。現(xiàn)病史：患兒3個(gè)月前（2023年12月8日）在戶外玩耍時(shí)不慎摔倒，左肘部先著地，當(dāng)即出現(xiàn)左肘部疼痛、腫脹，活動(dòng)完全受限，送至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院X線檢查提示“左肱骨髁上骨折（伸直型）”，予手法復(fù)位后小夾板外固定治療，固定2周后復(fù)查X線示“骨折對(duì)位可”，遂拆除夾板。拆除夾板后家長發(fā)現(xiàn)患兒左肘部略向內(nèi)偏，未予重視；此后患兒左肘部活動(dòng)逐漸受限，屈肘時(shí)需用力，伸肘不能完全伸直，活動(dòng)時(shí)訴肘部疼痛，近1個(gè)月疼痛加重，影響日?；顒?dòng)，為求進(jìn)一步治療來我院。（三）既往史與個(gè)人史既往史：患兒體健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病史，無外傷史，無輸血史，無傳染病史。個(gè)人史：無不良生活習(xí)慣，飲食、睡眠正常，大小便規(guī)律，近期體重?zé)o明顯變化，無傳染病接觸史。（四）體格檢查生命體征：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP105/65mmHg，體重22kg，神志清楚，精神狀態(tài)良好，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。全身檢查：胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，約4次/分。?？茩z查：左肘部可見輕度腫脹，肘后三角關(guān)系存在（排除肘關(guān)節(jié)脫位），左肱骨內(nèi)髁處壓痛（+），無叩擊痛；左肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度：主動(dòng)屈肘90°（正常參考值135-150°），被動(dòng)屈肘105°；主動(dòng)伸肘-30°（即伸肘差30°，正常參考值0°），被動(dòng)伸肘-15°；前臂旋前30°（正常參考值80-90°），旋后25°（正常參考值80-90°）；左腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；左橈動(dòng)脈搏動(dòng)有力，與右側(cè)對(duì)稱；左前臂及手部皮膚感覺正常（尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)支配區(qū)無麻木、刺痛），左手指末梢血運(yùn)良好，皮溫正常，毛細(xì)血管充盈時(shí)間＜2秒。（五）輔助檢查X線檢查：2024年3月10日我院左肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片（編號(hào)：XR240310058）示：左肱骨髁上骨折線模糊，可見大量骨痂形成，骨折遠(yuǎn)端向尺側(cè)、后側(cè)移位，尺偏角10°（正常參考值20-30°），攜帶角-5°（正常參考值10-15°，負(fù)值提示肘內(nèi)翻畸形），肱骨髁上軸線與肱骨干軸線夾角110°（正常參考值120-130°），無關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，肘關(guān)節(jié)間隙正常。CT檢查：2024年3月11日左肘關(guān)節(jié)CT三維重建（編號(hào)：CT240311023）示：左肱骨髁上骨折畸形愈合，骨折斷端骨痂融合，尺側(cè)骨皮質(zhì)增厚，肱骨內(nèi)髁發(fā)育略差，肘關(guān)節(jié)腔內(nèi)無積液，尺神經(jīng)溝形態(tài)正常，未見神經(jīng)受壓征象，橈動(dòng)脈走行正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC6.8×10?/L，N52%，Hb125g/L，PLT230×10?/L；凝血功能：PT11.5s，APTT35.2s，TT16.8s，F(xiàn)IB2.8g/L；肝腎功能（ALT25U/L，AST22U/L，BUN4.5mmol/L，Cr58μmol/L）、電解質(zhì)（K?4.3mmol/L，Na?138mmol/L，Cl?102mmol/L）均在正常范圍。二、護(hù)理問題與診斷急性疼痛：與肱骨髁上骨折畸形愈合導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)受力異常、軟組織牽拉有關(guān)。臨床表現(xiàn)為患兒活動(dòng)時(shí)訴肘部疼痛，采用FLACC兒童疼痛評(píng)估量表評(píng)分為4分，主動(dòng)活動(dòng)因疼痛明顯受限，部分日?；顒?dòng)需家長協(xié)助完成。肢體活動(dòng)障礙：與骨折畸形愈合、肘關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連、肌肉攣縮有關(guān)。臨床表現(xiàn)為左肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈肘僅90°、伸肘-30°，前臂旋前30°、旋后25°，無法獨(dú)立完成穿衣、吃飯等日?；顒?dòng)，活動(dòng)度較正常兒童顯著下降。焦慮（家長）：與家長對(duì)患兒疾病預(yù)后擔(dān)憂、治療周期較長、康復(fù)訓(xùn)練難度大有關(guān)。臨床表現(xiàn)為家長頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問“孩子能否恢復(fù)正常活動(dòng)”“是否會(huì)留下終身后遺癥”，夜間睡眠質(zhì)量差，情緒緊張，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練存在抵觸心理。知識(shí)缺乏（家長）：與家長對(duì)肱骨髁上骨折畸形愈合的治療方案、康復(fù)訓(xùn)練方法、并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)不了解有關(guān)。臨床表現(xiàn)為家長不知如何協(xié)助患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，擔(dān)心訓(xùn)練強(qiáng)度過大加重病情，對(duì)并發(fā)癥早期識(shí)別要點(diǎn)掌握不足。潛在并發(fā)癥：神經(jīng)損傷（尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)）、血管受壓、切口感染（若后續(xù)需手術(shù)治療）。與骨折畸形壓迫周圍神經(jīng)血管、康復(fù)訓(xùn)練操作不當(dāng)、手術(shù)切口護(hù)理不佳等因素相關(guān)，需重點(diǎn)預(yù)防。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）疼痛管理目標(biāo)干預(yù)1周內(nèi)，患兒活動(dòng)時(shí)FLACC疼痛評(píng)分控制在3分以下，靜息時(shí)疼痛評(píng)分≤1分，無因疼痛影響睡眠或日常進(jìn)食，能配合完成基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練。（二）肢體活動(dòng)功能改善目標(biāo)出院時(shí)（預(yù)計(jì)住院14天），左肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈肘達(dá)到120°，被動(dòng)屈肘130°；主動(dòng)伸肘改善至-15°，被動(dòng)伸肘改善至-5°；前臂旋前達(dá)到60°，旋后達(dá)到50°；患兒可獨(dú)立完成穿衣、吃飯、洗手等日?；顒?dòng)，無需家長協(xié)助。（三）焦慮緩解目標(biāo)干預(yù)1周內(nèi)，家長焦慮評(píng)分（采用SAS焦慮自評(píng)量表）由入院時(shí)的55分降至40分以下，能主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員咨詢康復(fù)進(jìn)展，積極配合患兒康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)疾病預(yù)后形成合理認(rèn)知，睡眠質(zhì)量改善。（四）知識(shí)掌握目標(biāo)出院前，家長能正確復(fù)述康復(fù)訓(xùn)練的具體方法、每日訓(xùn)練頻率及注意事項(xiàng)，準(zhǔn)確識(shí)別并發(fā)癥早期征象（如手指麻木、腫脹加?。?，知曉出院后復(fù)診時(shí)間（術(shù)后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月）及緊急就醫(yī)指征。（五）并發(fā)癥預(yù)防目標(biāo)住院期間及出院后1個(gè)月內(nèi)，患兒無神經(jīng)損傷、血管受壓、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生；若出現(xiàn)異常癥狀，家長能及時(shí)識(shí)別并帶患兒就醫(yī)，避免延誤治療。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情動(dòng)態(tài)觀察生命體征監(jiān)測(cè)：入院后前3天每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，3天后病情穩(wěn)定，改為每日早晚各監(jiān)測(cè)1次，所有數(shù)據(jù)均在正常范圍，無發(fā)熱、心率異常等情況。局部癥狀觀察：每日早晚各1次用軟尺測(cè)量左肘橫紋上5cm處周徑（入院時(shí)18cm，出院時(shí)降至16cm），評(píng)估腫脹消退情況；采用0-3分法評(píng)估壓痛程度（入院時(shí)2分，出院時(shí)0分），記錄疼痛部位及性質(zhì)；每8小時(shí)觀察左前臂及手部血運(yùn)（皮溫、皮膚顏色）、感覺（用無菌針尖輕刺尺側(cè)、橈側(cè)、掌側(cè)皮膚，患兒均能準(zhǔn)確感知）、運(yùn)動(dòng)功能（觀察手指屈伸靈活性），每小時(shí)監(jiān)測(cè)1次橈動(dòng)脈搏動(dòng)（前24小時(shí)），后改為每4小時(shí)1次，均有力且與右側(cè)對(duì)稱，未出現(xiàn)末梢血運(yùn)障礙（如手指蒼白、發(fā)涼）或感覺異常。輔助檢查追蹤：出院前復(fù)查左肘關(guān)節(jié)X線片，示骨折畸形愈合狀態(tài)穩(wěn)定，無新移位；復(fù)查血常規(guī)、凝血功能，指標(biāo)均正常，排除感染或凝血異常風(fēng)險(xiǎn)。（二）疼痛管理干預(yù)疼痛評(píng)估：采用FLACC兒童疼痛評(píng)估量表（從面部表情、腿部動(dòng)作、活動(dòng)狀態(tài)、哭鬧情況、安撫效果5個(gè)維度評(píng)分），每4小時(shí)評(píng)估1次，入院時(shí)患兒因活動(dòng)時(shí)疼痛哭鬧，評(píng)分為4分，靜息時(shí)2分。藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予布洛芬混懸液（5ml，含布洛芬0.1g）口服，疼痛評(píng)分＞3分時(shí)服用，服藥后30分鐘復(fù)評(píng)，評(píng)分均降至2分以下；用藥期間觀察有無胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐），患兒未出現(xiàn)不適，用藥3天后疼痛緩解，逐漸減少用藥頻率至停藥。非藥物干預(yù)：①冷敷護(hù)理：疼痛明顯時(shí)，用毛巾包裹冰袋（溫度0-4℃）敷于左肘部，每次15-20分鐘，每日3次，敷前檢查皮膚完整性，敷后觀察皮膚有無凍傷（如蒼白、發(fā)紫）；②分散注意力：利用患兒喜歡的動(dòng)畫片（如《小豬佩奇》）、積木、繪本等，在訓(xùn)練前或疼痛發(fā)作時(shí)播放、玩耍，減少患兒對(duì)疼痛的關(guān)注，配合度從入院初期的30%提升至90%；③體位護(hù)理：協(xié)助患兒取舒適體位，避免左肘部受壓，睡覺時(shí)在肘部墊軟枕，維持肘關(guān)節(jié)于屈肘90°功能位，減少軟組織牽拉引發(fā)的疼痛。（三）個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練入院后第2天，骨科醫(yī)生、康復(fù)師與護(hù)士共同制定分階段康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，結(jié)合患兒6歲兒童的認(rèn)知特點(diǎn)，融入游戲化元素，提升配合度：第一階段（入院第2-4天，急性期）：以被動(dòng)活動(dòng)為主，預(yù)防關(guān)節(jié)粘連加重。①被動(dòng)屈肘訓(xùn)練：護(hù)士一手固定患兒左肱骨近端（上臂），另一手握持左前臂遠(yuǎn)端（腕部上方），緩慢屈曲肘關(guān)節(jié)至患兒訴輕微疼痛時(shí)停止（初始105°），維持5-10秒后緩慢伸直，每次10-15個(gè)動(dòng)作，每日3次；②被動(dòng)伸肘訓(xùn)練：固定上臂和前臂，緩慢伸直肘關(guān)節(jié)至疼痛耐受點(diǎn)（初始-15°），維持5秒后屈曲，每次8-10個(gè)動(dòng)作，每日3次；③前臂被動(dòng)旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：固定上臂，手握腕部緩慢旋前30°、旋后25°，每個(gè)方向維持5秒，每次8個(gè)動(dòng)作，每日3次。訓(xùn)練時(shí)動(dòng)作輕柔，避免暴力，每次結(jié)束后復(fù)評(píng)疼痛評(píng)分，確保不超過3分。第二階段（入院第5-10天，恢復(fù)期）：過渡至主動(dòng)活動(dòng)，增強(qiáng)肌肉力量。①主動(dòng)屈肘訓(xùn)練：指導(dǎo)患兒用左手主動(dòng)抓握面前的彩色小球，緩慢屈肘將球送至嘴邊，再緩慢伸直放下，每次15-20個(gè)動(dòng)作，每日3次；若力量不足，護(hù)士在其前臂遠(yuǎn)端給予輕微輔助（避免用力過大）；②主動(dòng)伸肘訓(xùn)練：患兒取坐位，左肘部放在桌面軟枕上，前臂自然下垂，指導(dǎo)其主動(dòng)伸直前臂，每次12-15個(gè)動(dòng)作，每日3次；③前臂主動(dòng)旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：讓患兒手持小勺子（勺內(nèi)放少量小米），緩慢旋前將小米倒入左側(cè)碗中，再旋后倒入右側(cè)碗中，每次10個(gè)來回，每日3次。此階段患兒主動(dòng)屈肘改善至110°，伸肘-20°，旋前45°，旋后40°。第三階段（入院第11天至出院，強(qiáng)化期）：加強(qiáng)主動(dòng)活動(dòng)強(qiáng)度，增加抗阻訓(xùn)練。①抗阻屈肘訓(xùn)練：在患兒左前臂遠(yuǎn)端套彈力帶（阻力適中），指導(dǎo)其對(duì)抗阻力屈肘，每次15個(gè)動(dòng)作，每日2次；②抗阻伸肘訓(xùn)練：同樣使用彈力帶，對(duì)抗阻力伸肘，每次12個(gè)動(dòng)作，每日2次；③日?；顒?dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患兒獨(dú)立穿衣（先穿左袖再穿右袖）、持勺吃飯、洗手，護(hù)士在旁觀察，糾正聳肩、彎腰等代償動(dòng)作，每日訓(xùn)練2-3次。出院時(shí)，患兒左肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈肘達(dá)120°，被動(dòng)屈肘130°；主動(dòng)伸肘-15°，被動(dòng)伸肘-5°；前臂旋前60°，旋后50°，可獨(dú)立完成日?；顒?dòng)。（四）心理支持與情緒疏導(dǎo)家長心理護(hù)理：①定期溝通：每日與家長溝通1-2次，每次20-30分鐘，用通俗語言講解患兒病情進(jìn)展（如活動(dòng)度每日改善情況、疼痛緩解趨勢(shì)）、康復(fù)訓(xùn)練的科學(xué)性（如“適度訓(xùn)練可防止肌肉萎縮，不會(huì)加重骨折”），展示1個(gè)月前收治的5歲同類患兒康復(fù)案例（活動(dòng)度恢復(fù)正常），減輕家長對(duì)“后遺癥”的擔(dān)憂；②睡眠指導(dǎo)：針對(duì)家長失眠問題，指導(dǎo)其睡前聽輕音樂、進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練（吸氣4秒、屏息2秒、呼氣6秒），1周后家長失眠情況改善，夜間可連續(xù)睡眠6-7小時(shí)；③參與決策：讓家長參與康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃調(diào)整，如根據(jù)患兒耐受度調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度，增強(qiáng)家長的參與感和信任感?；純盒睦碜o(hù)理：①建立信任：護(hù)士通過陪患兒玩積木、講故事、表揚(yáng)鼓勵(lì)（如“你今天訓(xùn)練很認(rèn)真，肘關(guān)節(jié)能彎得更厲害了”），消除患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的恐懼，入院3天后患兒能主動(dòng)與護(hù)士交流；②正向激勵(lì)：設(shè)立“訓(xùn)練小獎(jiǎng)勵(lì)”機(jī)制，每次完成訓(xùn)練后貼1顆星星貼紙，集滿10顆兌換卡通貼紙或小汽車玩具，患兒訓(xùn)練積極性顯著提升，從初始哭鬧抗拒變?yōu)橹鲃?dòng)提醒“該訓(xùn)練了”；③情緒安撫：訓(xùn)練時(shí)若患兒哭鬧，立即暫停訓(xùn)練，通過抱一抱、看動(dòng)畫片等方式安撫，待情緒穩(wěn)定后再繼續(xù)，避免強(qiáng)迫訓(xùn)練引發(fā)抵觸情緒。（五）健康宣教與家庭指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：①制作圖文手冊(cè)：繪制康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作示意圖（如屈肘、伸肘、旋轉(zhuǎn)），標(biāo)注每個(gè)動(dòng)作的力度、維持時(shí)間、每日頻率，手把手教家長操作，讓家長模擬訓(xùn)練，護(hù)士糾正錯(cuò)誤動(dòng)作（如避免過度用力按壓肘部），直至家長完全掌握；②錄制視頻：將護(hù)士演示訓(xùn)練動(dòng)作、患兒配合訓(xùn)練的過程錄制成視頻，發(fā)送至家長微信，方便家長在家復(fù)習(xí)；③強(qiáng)調(diào)原則：告知家長“循序漸進(jìn)、量力而行”，若訓(xùn)練后患兒疼痛加劇、腫脹明顯，需暫停訓(xùn)練并聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員，避免過度訓(xùn)練損傷軟組織。飲食指導(dǎo)：建議家長為患兒準(zhǔn)備高蛋白（每日1個(gè)雞蛋、200ml牛奶、50g魚肉）、高鈣（每日100g豆制品、200g綠葉蔬菜）、富含維生素（每日1個(gè)蘋果或橙子，遵醫(yī)囑補(bǔ)充維生素D400IU/日）的食物，促進(jìn)骨骼修復(fù)和肌肉恢復(fù)；避免辛辣、油炸食物（如辣椒、炸雞），防止胃腸道不適影響營養(yǎng)吸收。復(fù)診與應(yīng)急指導(dǎo)：明確出院后復(fù)診時(shí)間（1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月），告知家長復(fù)診需攜帶X線片和康復(fù)訓(xùn)練記錄；列出緊急就醫(yī)指征：①左肘部疼痛突然加劇，腫脹明顯；②手指蒼白、發(fā)涼、麻木，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱；③肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度突然下降，無法完成日常動(dòng)作，確保家長能及時(shí)識(shí)別異常并就醫(yī)。（六）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理神經(jīng)損傷預(yù)防：每日評(píng)估患兒左前臂及手部感覺（如麻木、刺痛）、運(yùn)動(dòng)功能，重點(diǎn)觀察尺神經(jīng)（小指、環(huán)指尺側(cè)感覺，手指內(nèi)收外展）、正中神經(jīng)（拇指、食指、中指感覺，拇指對(duì)掌）、橈神經(jīng)（手背橈側(cè)感覺，手指伸直）功能，住院期間患兒未出現(xiàn)神經(jīng)損傷癥狀；告知家長若發(fā)現(xiàn)患兒頻繁搓揉手部、手指活動(dòng)不靈活，需立即就醫(yī)。血管受壓預(yù)防：每4小時(shí)觀察左手指末梢血運(yùn)（皮溫、顏色、毛細(xì)血管充盈時(shí)間），避免患兒左肘部長時(shí)間受壓（如睡覺時(shí)不要壓在左肘下），康復(fù)訓(xùn)練時(shí)控制肘關(guān)節(jié)屈曲角度不超過130°、伸直角度不小于-15°，防止壓迫橈動(dòng)脈，住院期間未出現(xiàn)血管受壓情況。切口感染預(yù)防（若手術(shù)）：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，術(shù)后每日換藥1次，觀察切口有無紅腫、熱痛、滲液，換藥時(shí)動(dòng)作輕柔，避免牽拉切口；遵醫(yī)囑予頭孢克洛顆粒（0.125g，每日3次）口服3天預(yù)防感染，觀察患兒有無皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)；指導(dǎo)家長保持切口清潔干燥，避免患兒抓撓，若出現(xiàn)切口滲液、發(fā)熱，需及時(shí)復(fù)診。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理工作亮點(diǎn)多學(xué)科協(xié)作模式有效：骨科醫(yī)生、康復(fù)師、護(hù)士形成“醫(yī)-康-護(hù)”一體化團(tuán)隊(duì)，醫(yī)生負(fù)責(zé)病情評(píng)估和治療方案制定，康復(fù)師提供專業(yè)訓(xùn)練指導(dǎo)，護(hù)士負(fù)責(zé)日常訓(xùn)練實(shí)施、病情觀察和心理護(hù)理，三方每日溝通患兒情況，及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃（如根據(jù)患兒疼痛評(píng)分調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度），確保護(hù)理科學(xué)性和有效性，患兒康復(fù)進(jìn)度較預(yù)期提前2天。個(gè)性化護(hù)理貼合需求：針對(duì)6歲患兒的年齡特點(diǎn)，采用游戲化康復(fù)訓(xùn)練和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，解決患兒訓(xùn)練抗拒問題；針對(duì)家長焦慮和知識(shí)缺乏，提供一對(duì)一心理疏導(dǎo)和實(shí)操性健康宣教，幫助家長建立信心，主動(dòng)配合護(hù)理，家長滿意度達(dá)98%。病情觀察細(xì)致全面：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)患兒局部癥狀、末梢血運(yùn)、神經(jīng)功能，建立“觀察-記錄-干預(yù)”流程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在風(fēng)險(xiǎn)（如訓(xùn)練后輕微腫脹，通過冷敷緩解），住院期間無并發(fā)癥發(fā)生，保障患兒安全。（二）護(hù)理過程不足康復(fù)訓(xùn)練依從性初期不佳：入院前3天，家長因擔(dān)心訓(xùn)練加重患兒疼痛或骨折移位，配合度僅60%，導(dǎo)致訓(xùn)練進(jìn)度緩慢；患兒因疼痛哭鬧，部分訓(xùn)練無法按計(jì)劃完成，影響早期康復(fù)效果。健康宣教深度不足：出院前考核顯示，20%家長對(duì)并發(fā)癥早期識(shí)別要點(diǎn)（如神經(jīng)損傷癥狀）記憶不牢固，30%家長認(rèn)為“出院后無需嚴(yán)格堅(jiān)持訓(xùn)練”，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的長期重要性認(rèn)識(shí)不足，存在康復(fù)效果反彈風(fēng)險(xiǎn)。心理護(hù)