股骨轉(zhuǎn)子間骨折不穩(wěn)定型個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者張某某，女性，78歲，于2025年X月X日因“摔倒后左髖部疼痛、活動(dòng)受限12小時(shí)”入院。主訴：左髖部疼痛劇烈，無法站立及自主活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。既往史：高血壓病史10年，最高血壓160/95mmHg，長(zhǎng)期口服硝苯地平緩釋片20mg，每日2次，入院時(shí)血壓138/85mmHg，血壓控制穩(wěn)定；2型糖尿病病史8年，長(zhǎng)期皮下注射門冬胰島素30R（早18IU、晚14IU），空腹血糖控制在6.0-7.5mmol/L，入院時(shí)空腹血糖7.2mmol/L，糖化血紅蛋白6.8%。過敏史：無藥物及食物過敏史。個(gè)人史：無吸煙、飲酒史，日常在家中自主活動(dòng)，無長(zhǎng)期臥床史。家族史：父母已故（死因不詳），子女體健，無遺傳性疾病史。（二）身體評(píng)估一般情況：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血氧飽和度98%（自然空氣下），意識(shí)清楚，精神尚可，營(yíng)養(yǎng)中等，體重52kg，身高156cm，BMI21.3kg/m2。自主體位喪失，需家屬攙扶入病房，查體合作，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，左髖部外側(cè)皮膚輕度腫脹，未見皮下瘀斑。?？圃u(píng)估：左股骨大轉(zhuǎn)子處壓痛（+）、叩擊痛（+），左下肢呈外旋短縮畸形，外旋角度約60°，左下肢較右下肢短縮約2cm。左髖關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)完全受限，被動(dòng)屈髖、伸髖、內(nèi)收、外展均無法完成，左膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)清晰（搏動(dòng)頻率與心率一致），左下肢皮膚感覺正常，末梢血運(yùn)良好（左足趾紅潤(rùn)，毛細(xì)血管充盈時(shí)間＜2秒）。其余關(guān)節(jié)無壓痛、活動(dòng)正常，無異?；?。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：采用Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分量表評(píng)估得45分（高風(fēng)險(xiǎn)），風(fēng)險(xiǎn)因素包括年齡＞75歲、有明確跌倒史、肢體活動(dòng)障礙；Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分18分（中度風(fēng)險(xiǎn)），風(fēng)險(xiǎn)因素為活動(dòng)能力下降、需長(zhǎng)期臥床；Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分7分（高風(fēng)險(xiǎn)），風(fēng)險(xiǎn)因素包括年齡＞75歲、股骨轉(zhuǎn)子間骨折、預(yù)計(jì)制動(dòng)＞72小時(shí)、2型糖尿病。（三）輔助檢查影像學(xué)檢查：外院X線片（2025年X月X日）示左股骨轉(zhuǎn)子間可見不規(guī)則骨折線，骨折斷端移位明顯，小轉(zhuǎn)子完全游離，大轉(zhuǎn)子外側(cè)皮質(zhì)粉碎，符合Evans-JensenIV型骨折（不穩(wěn)定型）；我院CT三維重建（2025年X月X日，檢查號(hào)CTXXXX）進(jìn)一步顯示骨折線累及股骨頸基底部，骨折斷端成角移位約15°，髖關(guān)節(jié)間隙正常，髖臼骨質(zhì)無異常，未見髖關(guān)節(jié)脫位。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（2025年X月X日，檢驗(yàn)號(hào)XXXXX）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比65.2%（參考值50-70%），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.8×1012/L（參考值3.8-5.1×1012/L），血紅蛋白115g/L（參考值115-150g/L），血小板計(jì)數(shù)220×10?/L（參考值125-350×10?/L）；生化全項(xiàng)：總蛋白65g/L（參考值60-80g/L），白蛋白38g/L（參考值35-50g/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L（參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L（參考值13-35U/L），血肌酐78μmol/L（參考值44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值2.8-8.2mmol/L），鉀3.8mmol/L（參考值3.5-5.3mmol/L），鈉138mmol/L（參考值137-147mmol/L），氯102mmol/L（參考值99-110mmol/L）；凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒（參考值11-14秒），活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒（參考值25-38秒），纖維蛋白原3.0g/L（參考值2-4g/L），D-二聚體0.5mg/L（參考值0-0.5mg/L）。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛與左股骨轉(zhuǎn)子間骨折導(dǎo)致骨膜及周圍軟組織損傷、骨折斷端移位刺激神經(jīng)有關(guān)。依據(jù)：患者入院時(shí)主訴左髖部疼痛，視覺模擬評(píng)分（VAS）6分，活動(dòng)時(shí)疼痛加?。╒AS評(píng)分升至8分），左髖部壓痛、叩擊痛陽(yáng)性，因疼痛拒絕主動(dòng)翻身。（二）軀體活動(dòng)障礙與骨折導(dǎo)致肢體疼痛、下肢短縮畸形、手術(shù)創(chuàng)傷后需制動(dòng)有關(guān)。依據(jù)：患者無法獨(dú)立站立及行走，左髖關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)完全受限，需家屬協(xié)助完成翻身、坐起等動(dòng)作，左下肢外旋短縮畸形（短縮約2cm），術(shù)前僅能完成踝關(guān)節(jié)輕微活動(dòng)。（三）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)能力下降導(dǎo)致局部皮膚持續(xù)受壓、左髖部腫脹影響局部血運(yùn)有關(guān)。依據(jù)：患者Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分18分（中度風(fēng)險(xiǎn)），需長(zhǎng)期臥床（預(yù)計(jì)術(shù)前臥床3天、術(shù)后臥床1周），左髖部外側(cè)皮膚腫脹，局部皮膚受壓面積增加，且患者年齡較大，皮膚彈性減退。（四）有深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)與骨折后血管損傷、長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致下肢靜脈血流緩慢、血液高凝狀態(tài)（Caprini評(píng)分7分，高風(fēng)險(xiǎn)）有關(guān)。依據(jù)：患者左下肢制動(dòng)后靜脈回流受阻，D-二聚體處于參考值上限（0.5mg/L），存在年齡＞75歲、糖尿病、骨折制動(dòng)等血栓高危因素，下肢血管觸診可見左小腿輕度腫脹（周徑較右小腿粗0.5cm）。（五）知識(shí)缺乏與患者及家屬對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療方案、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)、康復(fù)訓(xùn)練方法及并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)不了解有關(guān)。依據(jù)：患者反復(fù)詢問“手術(shù)后多久能走路”“會(huì)不會(huì)留下殘疾”，家屬對(duì)術(shù)后飲食禁忌、胰島素注射部位護(hù)理存在疑問，均表示未接受過相關(guān)疾病知識(shí)指導(dǎo)。（六）潛在并發(fā)癥：感染（切口感染、肺部感染）、血糖異常、內(nèi)固定松動(dòng)依據(jù)：患者有2型糖尿病病史（糖化血紅蛋白6.8%），手術(shù)創(chuàng)傷可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)；糖尿病患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)易導(dǎo)致血糖波動(dòng)，影響切口愈合；骨折為Evans-JensenIV型（不穩(wěn)定型），術(shù)后若過早負(fù)重或活動(dòng)不當(dāng)，可能導(dǎo)致內(nèi)固定松動(dòng)、移位。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）急性疼痛護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：入院48小時(shí)內(nèi)患者左髖部疼痛VAS評(píng)分降至3分以下，活動(dòng)時(shí)不超過4分；術(shù)后72小時(shí)內(nèi)疼痛穩(wěn)定控制，VAS評(píng)分維持在2-3分，不影響睡眠及康復(fù)訓(xùn)練。計(jì)劃：①藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（如塞來昔布）或術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛藥物（如帕瑞昔布鈉），按時(shí)給藥，觀察藥物療效及胃腸道反應(yīng)；②非藥物鎮(zhèn)痛：協(xié)助患者取舒適體位（仰臥位，左下肢墊軟枕抬高15-20°、外展15°），避免骨折斷端受壓，指導(dǎo)深呼吸、放松訓(xùn)練，采用熱敷（避開腫脹處）、轉(zhuǎn)移注意力（聽音樂、聊天）緩解疼痛；③疼痛評(píng)估：每4小時(shí)評(píng)估1次VAS評(píng)分，記錄疼痛變化，根據(jù)評(píng)分調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。（二）軀體活動(dòng)障礙護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：術(shù)前患者能配合完成股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練（每次10分鐘，每日3次）；術(shù)后第1天能完成踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸跖屈訓(xùn)練；術(shù)后第7天能在助行器輔助下下床站立（站立時(shí)間5分鐘）；術(shù)后2周能在助行器輔助下行走10-20米；出院時(shí)掌握正確轉(zhuǎn)移及行走方法。計(jì)劃：①術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)：每日指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮（大腿肌肉繃緊-放松，每次維持5秒）、踝泵運(yùn)動(dòng)（踝關(guān)節(jié)背伸5秒后跖屈5秒），預(yù)防肌肉萎縮及血栓；②術(shù)后體位護(hù)理：術(shù)后保持患肢外展中立位（外展15-30°），避免內(nèi)收、內(nèi)旋，防止內(nèi)固定松動(dòng)；③漸進(jìn)式活動(dòng)：術(shù)后6小時(shí)協(xié)助翻身（軸式翻身，避免髖部扭轉(zhuǎn)），術(shù)后第1天指導(dǎo)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，術(shù)后第3天協(xié)助坐起（床頭抬高30°→60°→90°），術(shù)后第5天嘗試床邊站立，術(shù)后第7天助行器輔助行走；④設(shè)備支持：準(zhǔn)備助行器、防旋鞋，確?；颊呋顒?dòng)安全。（三）皮膚完整性護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：住院期間患者全身皮膚完整，無發(fā)紅、破損、壓瘡形成，左髖部腫脹逐漸消退。計(jì)劃：①減壓護(hù)理：給予氣墊床，每2小時(shí)軸式翻身1次，記錄翻身時(shí)間及皮膚情況，左髖部腫脹處墊軟枕減輕壓力；②皮膚護(hù)理：每日溫水擦浴2次（水溫38-40℃），保持皮膚清潔干燥，翻身時(shí)檢查骨隆突處（骶尾部、足跟、肩胛部）皮膚，涂抹潤(rùn)膚露保護(hù)皮膚；③營(yíng)養(yǎng)支持：指導(dǎo)患者攝入高蛋白、高維生素飲食（如雞蛋、牛奶、瘦肉、蔬菜），改善皮膚營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)腫脹消退。（四）深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：住院期間患者無深靜脈血栓形成（下肢無明顯腫脹、疼痛，血管超聲未見血栓），D-二聚體維持在正常范圍。計(jì)劃：①藥物預(yù)防：遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣4000IU皮下注射，每日1次（術(shù)前1天開始，術(shù)后持續(xù)14天），注射部位選擇腹部臍周2cm外，輪換注射點(diǎn)；②物理預(yù)防：術(shù)后使用間歇充氣加壓裝置（每次30分鐘，每日3次），指導(dǎo)患者每日進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)（每次10分鐘，每日4次）；③監(jiān)測(cè)評(píng)估：每日測(cè)量雙下肢周徑（膝上10cm、膝下10cm），觀察下肢有無腫脹、疼痛、皮溫升高，術(shù)后1周復(fù)查下肢血管超聲，定期監(jiān)測(cè)D-二聚體。（五）知識(shí)宣教計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：出院前患者及家屬能復(fù)述股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療流程、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)（體位、活動(dòng)、飲食）、康復(fù)訓(xùn)練方法及復(fù)查時(shí)間，掌握胰島素注射及血糖監(jiān)測(cè)方法。計(jì)劃：①分階段宣教：入院當(dāng)日講解疾病病因、治療方案（擬行PFNA內(nèi)固定術(shù)）；術(shù)前1天講解手術(shù)流程、術(shù)前準(zhǔn)備（禁食禁水時(shí)間、備皮）；術(shù)后第2天講解術(shù)后注意事項(xiàng)（避免屈髖＞90°、切口護(hù)理）；出院前1天進(jìn)行出院指導(dǎo)（用藥、康復(fù)、復(fù)查）；②宣教方式：采用口頭講解+圖文手冊(cè)（繪制康復(fù)訓(xùn)練示意圖）+示范操作（如胰島素注射、翻身方法），家屬參與學(xué)習(xí)，回示教確認(rèn)掌握程度。（六）潛在并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)目標(biāo)：住院期間患者無切口感染（切口無紅腫、滲液，體溫＜38℃）、肺部感染（無咳嗽、咳痰，肺部聽診無濕啰音），血糖控制在空腹4.4-7.0mmol/L、餐后2小時(shí)＜10.0mmol/L，內(nèi)固定位置良好（X線未見松動(dòng)、移位）。計(jì)劃：①感染預(yù)防：術(shù)后每日監(jiān)測(cè)體溫4次，遵醫(yī)囑使用頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注（每日2次，共3天），切口每日換藥1次（無菌操作），觀察切口情況；指導(dǎo)患者有效咳嗽、深呼吸，定時(shí)翻身拍背（空心掌從下往上拍），預(yù)防肺部感染；②血糖控制：每日監(jiān)測(cè)空腹及三餐后2小時(shí)血糖，根據(jù)血糖值調(diào)整胰島素用量（如空腹血糖＞7.0mmol/L，增加胰島素2IU），指導(dǎo)患者規(guī)律飲食，避免高糖食物；③內(nèi)固定監(jiān)測(cè)：術(shù)后2周復(fù)查X線，觀察內(nèi)固定位置，指導(dǎo)患者避免過早負(fù)重（術(shù)后6周內(nèi)部分負(fù)重，6周后根據(jù)X線結(jié)果逐漸完全負(fù)重），避免坐矮凳、彎腰撿物等動(dòng)作。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）急性疼痛護(hù)理干預(yù)入院當(dāng)日（2025年X月X日）：①10:00患者入院時(shí)VAS評(píng)分6分，遵醫(yī)囑口服塞來昔布膠囊200mg（飯后服用，減少胃腸道刺激），告知患者藥物起效時(shí)間約30分鐘；②10:30協(xié)助患者取仰臥位，左下肢墊軟枕（抬高15°、外展15°），指導(dǎo)腹式呼吸訓(xùn)練（吸氣4秒-屏息2秒-呼氣6秒），每次5分鐘，每日3次；③14:00評(píng)估VAS評(píng)分降至4分，患者主訴疼痛減輕，可耐受翻身；④18:00遵醫(yī)囑再次口服塞來昔布200mg，睡前評(píng)估VAS評(píng)分3分，患者可安靜入睡，無胃部不適。術(shù)前1日（2025年X月X日）：①患者VAS評(píng)分維持在3分，活動(dòng)時(shí)升至4分，遵醫(yī)囑繼續(xù)口服塞來昔布，增加左髖部周圍熱敷（溫度40℃，避開腫脹處），每次15分鐘，每日2次，熱敷后活動(dòng)時(shí)VAS評(píng)分降至3分；②指導(dǎo)患者聽舒緩音樂（每次20分鐘），轉(zhuǎn)移注意力，患者反饋疼痛感受減輕。術(shù)后當(dāng)日（2025年X月X日，10:00-12:00行左股骨轉(zhuǎn)子間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)）：①13:00患者返回病房，麻醉清醒后主訴切口疼痛（VAS評(píng)分5分），遵醫(yī)囑靜脈注射帕瑞昔布鈉40mg，告知患者藥物可能引起頭暈，需臥床休息；②13:30評(píng)估VAS評(píng)分降至3分，協(xié)助調(diào)整體位（保持患肢外展中立位），墊軟枕抬高；③17:00患者VAS評(píng)分2分，無頭暈、惡心等不良反應(yīng)；④21:00遵醫(yī)囑再次靜脈注射帕瑞昔布鈉40mg，夜間VAS評(píng)分維持在2分，睡眠良好。術(shù)后第1-3天：①術(shù)后第1天改為口服塞來昔布200mg，每日2次，VAS評(píng)分2分，活動(dòng)時(shí)3分，可配合踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練；②術(shù)后第2-3天疼痛持續(xù)緩解，VAS評(píng)分穩(wěn)定在2分，停止靜脈鎮(zhèn)痛，僅口服藥物，無疼痛相關(guān)不適。（二）軀體活動(dòng)障礙護(hù)理干預(yù)術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練（2025年X月X日-X月X日）：①每日上午、下午、晚上各指導(dǎo)患者進(jìn)行1次股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，每次10分鐘（每組10次，每次維持5秒），患者初期僅能完成5分鐘，逐步延長(zhǎng)至10分鐘；②每日指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)4次，每次10分鐘（每分鐘10次），患者能獨(dú)立完成，未出現(xiàn)不適。術(shù)后體位與早期活動(dòng)：①術(shù)后6小時(shí)（18:00）協(xié)助軸式翻身（左側(cè)臥位→仰臥位→右側(cè)臥位），翻身時(shí)保持髖部穩(wěn)定，患者無不適；②術(shù)后第1天（2025年X月X日）：指導(dǎo)踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸跖屈訓(xùn)練，每次5分鐘，每日4次，患者能配合完成，左下肢末梢血運(yùn)良好；③術(shù)后第3天：協(xié)助床頭抬高至90°，患者坐起5分鐘，無頭暈、心慌；④術(shù)后第5天：協(xié)助床邊站立（雙手扶助行器，左下肢部分負(fù)重），站立3分鐘，患者無疼痛；⑤術(shù)后第7天：在助行器輔助下行走，每次10米，每日2次，步態(tài)平穩(wěn)，無不適；⑥術(shù)后第14天：行走距離延長(zhǎng)至20米，能獨(dú)立完成從床到椅子的轉(zhuǎn)移。（三）皮膚完整性護(hù)理干預(yù)減壓與翻身護(hù)理：①入院后立即給予氣墊床，設(shè)置每2小時(shí)翻身提醒，每次翻身采用軸式方法，記錄翻身時(shí)間（如6:00左側(cè)臥位、8:00仰臥位、10:00右側(cè)臥位），檢查皮膚情況并記錄；②左髖部腫脹處墊軟枕（厚度5cm），避免腫脹部位直接受壓，術(shù)后腫脹逐漸消退（術(shù)后第5天腫脹基本消失）。皮膚清潔與營(yíng)養(yǎng)支持：①每日8:00、18:00用溫水擦浴，擦浴時(shí)動(dòng)作輕柔，重點(diǎn)清潔腋窩、腹股溝等褶皺部位，擦浴后涂抹潤(rùn)膚露；②指導(dǎo)患者每日攝入雞蛋2個(gè)、牛奶500ml、瘦肉100g、蔬菜200g，患者食欲良好，能按要求進(jìn)食，術(shù)后第7天白蛋白升至40g/L。皮膚監(jiān)測(cè)：住院期間每日檢查骶尾部、足跟、肩胛部皮膚，均無發(fā)紅、破損，左髖部皮膚腫脹消退后無色素沉著，皮膚完整性良好。（四）深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理干預(yù)藥物與物理預(yù)防：①術(shù)前1天（2025年X月X日）開始，每日18:00給予低分子肝素鈣4000IU皮下注射，注射部位選擇腹部臍周2cm外，左右交替（如左側(cè)臍上→右側(cè)臍上→左側(cè)臍下→右側(cè)臍下），注射后按壓5分鐘，無出血、血腫；②術(shù)后第1天開始使用間歇充氣加壓裝置，每日9:00、14:00、19:00各1次，每次30分鐘，患者無下肢不適；③每日指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)4次，每次10分鐘，患者能獨(dú)立完成，術(shù)后第3天開始配合股四頭肌收縮訓(xùn)練。監(jiān)測(cè)與評(píng)估：①每日測(cè)量雙下肢周徑（膝上10cm：左膝38cm、右膝37.5cm；膝下10cm：左膝32cm、右膝31.5cm），差異維持在0.5cm內(nèi)，無明顯腫脹；②術(shù)后第7天復(fù)查下肢血管超聲（檢查號(hào)USXXXX），示雙下肢靜脈血流通暢，未見血栓形成；③術(shù)后第10天復(fù)查D-二聚體0.4mg/L，在正常范圍。（五）知識(shí)宣教干預(yù)分階段指導(dǎo)：①入院當(dāng)日：用通俗語(yǔ)言講解股骨轉(zhuǎn)子間骨折病因（老年骨質(zhì)疏松、摔倒）、治療方案（PFNA內(nèi)固定術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快），發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練手冊(cè)，患者及家屬表示理解；②術(shù)前1天：講解手術(shù)流程（全麻→切口→植入內(nèi)固定→縫合）、術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水，備皮范圍為左髖部及大腿上1/3），家屬掌握術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)；③術(shù)后第2天：講解術(shù)后體位（外展中立位）、切口護(hù)理（保持干燥，避免抓撓）、疼痛管理（疼痛加劇及時(shí)告知），患者能復(fù)述體位要求；④出院前1天：進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括用藥（塞來昔布飯后服、胰島素注射方法）、康復(fù)訓(xùn)練（繼續(xù)股四頭肌收縮、行走時(shí)間逐漸增加）、復(fù)查時(shí)間（術(shù)后2周、1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)查X線），家屬回示教胰島素注射正確，患者能說出復(fù)查時(shí)間。（六）潛在并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)感染預(yù)防：①術(shù)后每日監(jiān)測(cè)體溫（6:00、10:00、14:00、18:00），體溫均在36.5-37.2℃，無發(fā)熱；②遵醫(yī)囑使用頭孢呋辛鈉靜脈滴注，共3天，輸液部位無紅腫、滲液；③切口每日換藥1次，切口邊緣整齊，無紅腫、滲液，術(shù)后第14天拆線，切口愈合良好（甲級(jí)愈合）；④每日指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽（咳嗽時(shí)按壓切口減輕疼痛），定時(shí)翻身拍背，患者無咳嗽、咳痰，肺部聽診呼吸音清，無濕啰音。血糖控制：①每日監(jiān)測(cè)空腹（6:00）及三餐后2小時(shí)（12:30、18:30、21:30）血糖，空腹血糖維持在5.2-6.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖7.5-8.8mmol/L，根據(jù)血糖調(diào)整胰島素用量（術(shù)后第3天空腹血糖6.8mmol/L，增加胰島素2IU，次日降至5.8mmol/L）；②指導(dǎo)患者規(guī)律進(jìn)餐，避免高糖食物（如糖果、甜點(diǎn)），患者能遵守飲食要求，血糖控制穩(wěn)定。內(nèi)固定監(jiān)測(cè)：①術(shù)后第2天、第14天復(fù)查X線（檢查號(hào)XRXXXX），示內(nèi)固定位置良好，無松動(dòng)、移位；②指導(dǎo)患者避免屈髖超過90°（如不坐矮凳、不彎腰撿物），術(shù)后6周內(nèi)左下肢部分負(fù)重（體重的1/3），患者能遵守活動(dòng)要求，未出現(xiàn)內(nèi)固定相關(guān)不適。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)本次個(gè)案護(hù)理中，通過針對(duì)性干預(yù)，患者各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)均達(dá)成：急性疼痛得到有效控制（VAS評(píng)分從6分降至2分），軀體活動(dòng)能力逐步恢復(fù)（術(shù)后2周能助行器輔助行走20米），住院期間無皮膚破損、深靜脈血栓、感染等并發(fā)癥，血糖控制穩(wěn)定，患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度較高（評(píng)分98分）。（二）護(hù)理不足分析心理護(hù)理介入較晚：患者入院初期因擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)，存在焦慮情緒（如夜間入睡困難、反復(fù)詢問“會(huì)不會(huì)殘疾”），直至術(shù)后第2天才開始心理疏導(dǎo)，前期未及時(shí)評(píng)估心理狀態(tài)，導(dǎo)致患者術(shù)前睡眠質(zhì)量不佳（每晚睡