關(guān)節(jié)內(nèi)骨折不愈合個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者李某，男性，48歲，已婚，初中文化，從事建筑工人工作，于2024年3月12日因“左膝關(guān)節(jié)外傷后疼痛、活動受限10個月，加重1周”入院。入院時主訴：左膝關(guān)節(jié)持續(xù)隱痛，行走及上下樓梯時疼痛加劇，夜間偶有痛醒，近1周疼痛評分從4分升至7分，無法獨立完成下蹲、系鞋帶等動作，日常生活需家屬輕微協(xié)助。（二）病史評估外傷與手術(shù)史：患者于2023年5月8日遭遇車禍，左膝撞擊方向盤，當即出現(xiàn)左膝腫脹、劇痛、活動不能，送至當?shù)蒯t(yī)院急診。X線檢查示“左脛骨平臺粉碎性骨折（SchatzkerⅣ型）”，當日行“左脛骨平臺骨折切開復(fù)位+鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)后給予頭孢呋辛鈉預(yù)防感染（靜脈滴注，1.5g/次，2次/日，共5天），甘露醇脫水消腫（靜脈滴注，125ml/次，2次/日，共3天）。術(shù)后2周拆線，傷口甲級愈合，出院時醫(yī)囑“避免左膝負重3個月，每月復(fù)查X線”。既往史：無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無骨質(zhì)疏松癥病史，無手術(shù)、輸血過敏史。否認長期服用激素、抗凝藥物史。生活史：患者長期從事體力勞動，每日戶外活動約4小時，飲食規(guī)律，每日攝入主食約500g，蛋白質(zhì)（雞蛋、瘦肉、豆制品）約50g，蔬菜約300g，吸煙20年，每日10-15支，飲酒少量（每周1-2次，每次啤酒約500ml），睡眠質(zhì)量可，每日睡眠6-7小時。（三）身體評估生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，體重68kg，身高172cm，BMI22.9kg/m2（正常范圍）。?？圃u估：左膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，膝周皮膚無發(fā)紅、破損，皮溫37.2℃（健側(cè)36.1℃，差值1.1℃）；髕骨研磨試驗陽性，浮髕試驗陽性（按壓髕骨有浮動感），左膝內(nèi)側(cè)、外側(cè)關(guān)節(jié)間隙及脛骨平臺處壓痛明顯（按壓時患者訴疼痛加?。蛔笙リP(guān)節(jié)活動度受限，主動活動：屈35°（健側(cè)130°），伸-15°（健側(cè)0°），被動活動：屈45°，伸-10°；左下肢肌力4級（股四頭肌、腘繩肌收縮力量減弱，能對抗中等阻力），右側(cè)肌力5級；左下肢無明顯短縮（雙下肢長度差＜0.5cm），足背動脈搏動正常（雙側(cè)均為強，對稱），足趾感覺、運動正常，末梢循環(huán)良好（足趾皮溫正常，毛細血管充盈時間＜2秒）。疼痛評估采用視覺模擬評分法（VAS），患者評分7分（0分為無痛，10分為劇痛）。（四）輔助檢查影像學(xué)檢查：（1）X線片（2024年3月12日，入院當日）：左脛骨平臺骨折術(shù)后改變，骨折線清晰可見，斷端無明顯骨痂形成，內(nèi)固定物（鎖定鋼板、螺釘）位置良好，無松動、斷裂，左膝關(guān)節(jié)間隙稍變窄（內(nèi)側(cè)間隙約3mm，健側(cè)約5mm），關(guān)節(jié)面不平整。（2）CT（2024年3月13日）：左脛骨平臺骨折斷端骨質(zhì)輕度吸收，骨小梁連續(xù)性中斷，斷端邊緣稍硬化，軟骨面不平整，局部軟骨缺損約2mm，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見少量液性密度影。（3）MRI（2024年3月14日）：左膝關(guān)節(jié)腔及髕上囊少量積液（T2WI呈高信號），左膝內(nèi)側(cè)半月板后角Ⅱ度損傷（線狀高信號未達關(guān)節(jié)面），前交叉韌帶、后交叉韌帶及內(nèi)外側(cè)副韌帶未見明顯撕裂信號，骨折斷端骨髓水腫（T2WI壓脂序列呈高信號），周圍軟組織輕度水腫。實驗室檢查：（1）血常規(guī)（2024年3月12日）：白細胞計數(shù)6.5×10?/L（正常范圍4-10×10?/L），中性粒細胞比例62%（正常范圍50%-70%），血紅蛋白135g/L（正常范圍120-160g/L），血小板計數(shù)220×10?/L（正常范圍100-300×10?/L），無感染及貧血征象。（2）炎癥指標（2024年3月12日）：血沉18mm/h（正常范圍0-20mm/h），C反應(yīng)蛋白8mg/L（正常范圍0-10mg/L），均在正常范圍，排除急性感染。（3）骨代謝指標（2024年3月13日）：血鈣2.3mmol/L（正常范圍2.2-2.7mmol/L），血磷1.1mmol/L（正常范圍0.96-1.62mmol/L），堿性磷酸酶85U/L（正常范圍40-150U/L），25-羥維生素D32ng/ml（正常范圍＞30ng/ml），均正常，排除代謝性骨病導(dǎo)致的骨折不愈合。（4）肝腎功能（2024年3月12日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L（正常范圍0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L（正常范圍0-40U/L），血肌酐78μmol/L（正常范圍53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常范圍2.9-8.2mmol/L），肝腎功能正常，無用藥禁忌。（五）心理社會評估患者因骨折遷延10個月未愈合，擔心后續(xù)需再次手術(shù)，且擔心影響工作能力（家庭主要經(jīng)濟來源），出現(xiàn)明顯焦慮情緒。采用焦慮自評量表（SAS）評估，得分為58分（標準分≥50分為焦慮，50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮），屬于輕度焦慮?；颊呒覍伲ㄆ拮?、兒子）對其支持良好，每日前來陪護，愿意配合護理工作；家庭經(jīng)濟狀況中等，能承擔治療費用；患者對骨折不愈合的病因、治療方案及康復(fù)鍛煉知識了解較少，多次詢問“為什么骨頭長不好”“以后還能干活嗎”“鍛煉會不會讓骨頭更糟”。二、護理問題與診斷急性疼痛：與骨折斷端刺激、關(guān)節(jié)腔積液、軟組織炎癥反應(yīng)有關(guān)。依據(jù)：患者左膝壓痛明顯，VAS評分7分，活動時疼痛加劇，夜間偶有痛醒，浮髕試驗陽性提示關(guān)節(jié)積液。肢體活動障礙：與骨折不愈合導(dǎo)致關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降、疼痛限制活動、關(guān)節(jié)僵硬有關(guān)。依據(jù)：左膝關(guān)節(jié)主動活動度屈35°、伸-15°，被動活動度屈45°、伸-10°，肌力4級，無法獨立完成下蹲、行走等動作。焦慮：與疾病遷延不愈、擔心再次手術(shù)及預(yù)后（工作能力、生活質(zhì)量）有關(guān)。依據(jù)：SAS評分58分，患者自述“擔心以后走不了路，家里經(jīng)濟會受影響”，情緒低落，對治療信心不足。有感染的風(fēng)險：與可能的再次手術(shù)操作、局部皮膚完整性潛在受損、關(guān)節(jié)腔積液有關(guān)。依據(jù)：患者有既往手術(shù)史，當前左膝皮溫稍高（較健側(cè)高1.1℃），關(guān)節(jié)腔積液，若后續(xù)行手術(shù)治療，存在手術(shù)切口感染及關(guān)節(jié)內(nèi)感染風(fēng)險。知識缺乏：與對關(guān)節(jié)內(nèi)骨折不愈合的病因、治療原則、康復(fù)鍛煉方法及注意事項不了解有關(guān)。依據(jù)：患者多次詢問骨折不愈合原因、康復(fù)鍛煉安全性，對醫(yī)囑中“避免負重”的具體范圍（如能否坐矮凳、能否上下樓梯）理解不清。潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成。依據(jù)：患者左下肢活動減少，血流緩慢，骨折后血管內(nèi)皮可能受損，存在深靜脈血栓形成的風(fēng)險。三、護理計劃與目標（一）短期目標（入院1-7天）疼痛控制：患者左膝疼痛緩解，VAS評分降至≤4分，夜間無疼痛醒，活動時疼痛可耐受（VAS評分≤5分）?；顒庸δ埽鹤笙リP(guān)節(jié)主動活動度較入院時增加10°（屈45°、伸-5°），被動活動度增加10°（屈55°、伸0°），能獨立完成直腿抬高、股四頭肌收縮訓(xùn)練。心理狀態(tài)：患者焦慮情緒減輕，SAS評分降至≤50分，能主動與醫(yī)護人員溝通治療方案，對康復(fù)有初步信心。風(fēng)險預(yù)防：無感染征象（體溫≤37.3℃，局部皮溫與健側(cè)差值≤1℃，血常規(guī)、炎癥指標正常），無深靜脈血栓形成（左下肢無腫脹加重、壓痛，足背動脈搏動正常）。知識掌握：患者能說出2-3個骨折不愈合的常見原因（如粉碎性骨折、局部血供差、術(shù)后鍛煉不足），掌握疼痛管理及基礎(chǔ)康復(fù)鍛煉的方法。（二）長期目標（入院8-90天，至出院后1個月）疼痛控制：患者左膝疼痛基本緩解，VAS評分≤2分，日?；顒樱ㄈ缧凶?、上下樓梯）無明顯疼痛?；顒庸δ埽鹤笙リP(guān)節(jié)主動活動度恢復(fù)至屈90°、伸0°，肌力恢復(fù)至5級，能獨立行走100米，完成下蹲（膝關(guān)節(jié)屈≥80°）、系鞋帶等日常動作，無需輔助工具。心理狀態(tài)：患者焦慮情緒消失，SAS評分≤40分，能積極配合康復(fù)鍛煉，對預(yù)后有明確信心，了解再次手術(shù)的必要性及流程（若需手術(shù)）。風(fēng)險預(yù)防：全程無感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生，隨訪時X線示骨折斷端有骨痂形成，內(nèi)固定物無異常。知識掌握：患者及家屬能熟練掌握康復(fù)鍛煉計劃（包括動作、頻次、強度），了解出院后注意事項（如負重時間、復(fù)查時間），能識別異常情況（如疼痛加劇、腫脹明顯）并知道應(yīng)對措施。四、護理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護理藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)：遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（塞來昔布膠囊）200mg口服，每日2次，餐后30分鐘服用，避免空腹用藥以減少胃腸道刺激。用藥前評估患者胃腸道病史（無胃潰瘍、胃炎史），用藥期間每日詢問患者有無胃痛、反酸、惡心等不適。入院第3天，患者訴“服藥后胃部輕微灼熱感”，立即告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑加用奧美拉唑腸溶膠囊20mg口服，每日1次（餐前30分鐘），保護胃黏膜，用藥2天后胃部不適癥狀消失。同時告知患者避免自行服用其他鎮(zhèn)痛藥物（如布洛芬），防止藥物過量。物理鎮(zhèn)痛干預(yù)：（1）冷熱敷交替：入院前3天，因患者左膝腫脹明顯，給予冷敷（使用醫(yī)用冰袋，外包毛巾），每次15-20分鐘，每日3次（上午10點、下午3點、晚上8點），減輕局部炎癥反應(yīng)和腫脹；入院第4天起，腫脹明顯減輕（膝周周徑較入院時減少1.5cm），改為溫?zé)岱螅ㄊ褂冕t(yī)用熱敷袋，溫度40-45℃），每次20-30分鐘，每日2次（上午9點、下午4點），促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。熱敷時護士在旁守護，避免燙傷（患者無感覺障礙，但若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅立即停止）。（2）關(guān)節(jié)腔穿刺抽液：入院第5天，患者浮髕試驗仍陽性，遵醫(yī)囑行左膝關(guān)節(jié)腔穿刺抽液術(shù)。術(shù)前向患者解釋操作目的（減輕關(guān)節(jié)內(nèi)壓力、緩解疼痛）和流程，消除緊張情緒；術(shù)中嚴格無菌操作（碘伏消毒皮膚3遍，范圍直徑≥15cm，鋪無菌洞巾），使用5ml注射器（7號針頭）穿刺，抽出淡黃色清亮積液20ml，送積液常規(guī)檢查（白細胞數(shù)500×10?/L，單核細胞占75%，無細菌、真菌，排除感染）；術(shù)后按壓穿刺點5-10分鐘，覆蓋無菌紗布（24小時內(nèi)保持干燥），觀察穿刺點有無滲血、滲液。穿刺后患者訴“膝蓋輕松多了”，VAS評分從4分降至3分。體位與活動管理：指導(dǎo)患者臥床時抬高左下肢，墊軟枕（厚度10-15cm），使左膝高于心臟水平15-20cm，促進靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。避免左膝過度屈曲（＞45°）或伸展（＜-5°），休息時保持膝關(guān)節(jié)中立位（伸0°），使用膝關(guān)節(jié)支具固定（遵醫(yī)囑，夜間可取下），減少骨折斷端刺激。翻身時協(xié)助患者用雙手支撐身體，避免左膝受力，必要時護士協(xié)助翻身（每2小時1次）。疼痛動態(tài)評估：每日早晚各評估1次VAS評分（8:00、19:00），記錄疼痛部位、性質(zhì)（隱痛、脹痛、刺痛）、誘發(fā)因素（活動、體位變化）及緩解措施效果。入院第1天VAS評分7分，第3天降至5分，第5天（穿刺后）降至3分，第7天維持3分，達到短期疼痛控制目標。（二）肢體功能鍛煉護理急性期鍛煉（入院1-7天，以肌肉等長收縮、預(yù)防肌肉萎縮為主）：（1）股四頭肌等長收縮訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取仰臥位，左膝伸直（可墊薄枕），緩慢收縮股四頭肌，使髕骨上移，保持5-10秒，然后放松3-5秒，每組20次，每日3組（上午8點、下午2點、晚上7點）。鍛煉前告知患者“收縮時不用憋氣，避免過度用力”，護士在旁觀察，確保動作正確（若患者無法自主收縮，可輕壓髕骨上方指導(dǎo)）。（2）直腿抬高訓(xùn)練：取仰臥位，左膝伸直，緩慢抬高左下肢至足跟離床面15-20cm，保持5秒，然后緩慢放下，每組15次，每日3組（與股四頭肌訓(xùn)練間隔1小時）。抬高過程中若患者訴疼痛（VAS＞5分），立即停止，調(diào)整抬高高度（如降至10cm）。入院第3天，患者可完成直腿抬高15次（無疼痛加?。?，第7天可抬高至20cm，保持8秒。（3）踝關(guān)節(jié)泵訓(xùn)練：取仰臥位或坐位，左踝緩慢背伸（腳尖向上勾）至最大限度，保持3秒，然后跖屈（腳尖向下踩）至最大限度，保持3秒，每組30次，每日4組（三餐后30分鐘及睡前），促進下肢血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓。亞急性期鍛煉（入院8-30天，以改善關(guān)節(jié)活動度、增強肌力為主）：（1）膝關(guān)節(jié)被動屈伸訓(xùn)練：由護士協(xié)助進行，患者取仰臥位，護士一手托住患者左膝后方，另一手握住左踝，緩慢屈左膝至患者能耐受的最大角度（以VAS≤4分為限），保持3-5秒，然后緩慢伸直，每次10分鐘，每日2次（上午10點、下午4點）。初始角度為屈45°，每日增加5°-10°，入院第14天屈角度達55°，第21天達70°，第30天達80°；伸角度從-5°逐漸恢復(fù)至0°（第20天）。鍛煉后給予左膝冷敷15分鐘，減輕活動后炎癥反應(yīng)。（2）膝關(guān)節(jié)主動屈伸訓(xùn)練：患者取坐位（坐在床邊，雙足著地），緩慢自主屈左膝，雙手可輔助抱膝（輕度用力），至最大角度后保持3秒，然后緩慢伸直，每次15分鐘，每日2次（與被動訓(xùn)練間隔2小時）。入院第16天，患者可自主屈膝至60°，第30天可屈至75°，伸直0°。（3）靠墻靜蹲訓(xùn)練：患者背部靠墻，雙足分開與肩同寬，左膝緩慢屈曲（腳尖不超過腳尖），屈膝角度從30°開始，保持10秒，每組10次，每日2組（上午11點、下午5點）。每周增加5°-10°，入院第24天可蹲至45°，保持15秒，無疼痛加劇?；謴?fù)期鍛煉（入院31天至出院，以改善平衡功能、恢復(fù)行走能力為主）：（1）平衡訓(xùn)練：①單腿站立訓(xùn)練：患者取站立位（初始需護士在旁保護，防止跌倒），雙手自然下垂，緩慢抬起右下肢，僅左下肢站立，保持10秒，然后換腿，每組10次，每日2組（上午9點、下午3點）。入院第35天，患者可單腿站立15秒（無搖晃），第42天可站立30秒。②平衡墊訓(xùn)練：在平衡墊（厚度5cm）上進行單腿站立，初始保持5秒，逐漸延長至20秒，每組8次，每日2組，增強平衡能力。（2）步態(tài)訓(xùn)練：①助行器輔助行走：使用四腳助行器，患者雙手握住助行器扶手，左足先邁（小步，步幅15-20cm），然后右足跟進，每次行走50米，每日2次（上午10點、下午4點）。入院第37天，患者可行走80米，無疼痛；第45天可行走100米。②無輔助行走：逐漸脫離助行器，先在病房內(nèi)短距離行走（10米），護士在旁保護，每日增加10米，出院前（入院第60天）可獨立行走100米，步態(tài)平穩(wěn)，無跛行。鍛煉安全管理：每次鍛煉前評估患者疼痛評分（VAS≤4分方可進行），鍛煉中觀察患者面色、呼吸（若出現(xiàn)面色蒼白、呼吸急促立即停止），鍛煉后記錄鍛煉時間、強度、角度及患者耐受情況。若患者鍛煉后疼痛加?。╒AS＞5分），減少次日鍛煉強度（如減少次數(shù)或角度）。入院期間無因鍛煉導(dǎo)致的不良事件（如跌倒、骨折移位）。（三）焦慮護理個性化溝通干預(yù)：每日與患者溝通30分鐘（上午9點或下午5點，避開治療和鍛煉時間），采用“傾聽-解釋-支持”模式：先傾聽患者的擔憂（如“擔心再次手術(shù)疼不疼”“恢復(fù)后能不能干活”），不打斷、不否定；然后用通俗易懂的語言解釋病情（如“您的骨折是粉碎性的，局部血供差，所以愈合慢，不是‘骨頭不長’”）、治療方案（如“目前先保守治療3個月，若骨痂仍少再考慮植骨手術(shù)，手術(shù)成功率約80%”），結(jié)合同類患者康復(fù)案例（如“去年有個類似的患者，保守治療2個月后長了骨痂，現(xiàn)在能正常上班了”），增強患者信心；最后給予情感支持（如“您現(xiàn)在恢復(fù)得不錯，活動度比入院時好多了，繼續(xù)堅持會更好”）。放松訓(xùn)練指導(dǎo)：（1）深呼吸放松訓(xùn)練：患者取仰臥位，閉眼，緩慢吸氣4秒（感受腹部隆起），屏氣2秒，緩慢呼氣6秒（感受腹部凹陷），每次10分鐘，每日2次（早餐后30分鐘、睡前），護士可陪伴指導(dǎo)，幫助患者掌握呼吸節(jié)奏。（2）漸進式肌肉放松訓(xùn)練：從足部開始，依次收縮、放松小腿、大腿、臀部、腹部、胸部、上肢、頭部肌肉，每個部位收縮5秒、放松10秒，每次15分鐘，每日1次（下午2點），通過肌肉放松緩解焦慮情緒。家庭支持引導(dǎo)：鼓勵家屬參與護理過程，如協(xié)助患者完成簡單鍛煉（如直腿抬高）、陪伴患者散步，每日與家屬溝通患者進展（如“今天患者能多走20米了”），讓家屬了解康復(fù)效果，進而給予患者更多情感支持。指導(dǎo)家屬“多鼓勵、少抱怨”，避免說“都這么久了還沒好”等負面話語，可與患者一起制定小目標（如“本周能走到走廊盡頭”），共同慶祝目標達成（如“今天達成目標，晚上可以吃點您愛吃的魚”）。焦慮動態(tài)評估：每周用SAS量表評估1次焦慮程度，入院第7天SAS評分52分（輕度焦慮），第14天50分，第21天45分，第30天40分，出院時38分，達到長期心理目標?；颊叱鲈呵白允觥艾F(xiàn)在不怎么擔心了，跟著鍛煉就行，就算要手術(shù)也不怕了”。（四）感染預(yù)防護理局部皮膚與關(guān)節(jié)護理：每日觀察左膝皮膚情況（有無紅腫、破損、滲液），測量膝周皮溫（與健側(cè)對比），記錄膝周周徑（測量髕骨上緣10cm處，每日上午8點測量）。保持皮膚清潔干燥，患者出汗后及時協(xié)助擦拭，更換寬松棉質(zhì)衣物（避免摩擦左膝）。若左膝出現(xiàn)瘙癢，告知患者“不要抓撓，防止皮膚破損”，可涂抹無刺激性潤膚露（如凡士林）。入院期間左膝皮膚完整，皮溫與健側(cè)差值≤1℃，周徑逐漸減少（入院時38cm，出院時35cm）。無菌操作與用藥管理：若需進行有創(chuàng)操作（如靜脈穿刺、關(guān)節(jié)腔穿刺），嚴格執(zhí)行無菌操作（戴口罩、帽子，皮膚消毒規(guī)范），操作后觀察穿刺點情況（24小時內(nèi)無滲血、滲液）。遵醫(yī)囑使用藥物時，核對藥物名稱、劑量、有效期，確保用藥安全（如塞來昔布無過敏史）。每周復(fù)查血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白，入院期間指標均正常，無感染征象。感染知識宣教：告知患者“若出現(xiàn)左膝紅腫加劇、疼痛突然加重、發(fā)熱（體溫＞38℃），要立即告訴護士”，讓患者了解感染的早期表現(xiàn)，便于及時發(fā)現(xiàn)。指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生（如勤洗手、避免用手觸摸傷口），減少感染風(fēng)險。（五）深靜脈血栓預(yù)防護理基礎(chǔ)預(yù)防措施：指導(dǎo)患者多飲水（每日2000-2500ml，避免脫水導(dǎo)致血液黏稠），飲食清淡（減少高脂、高糖食物，避免血液黏稠），臥床時定時翻身（每2小時1次），避免久坐或久臥（每次坐起不超過1小時）。物理預(yù)防措施：除踝關(guān)節(jié)泵訓(xùn)練外，遵醫(yī)囑為患者佩戴醫(yī)用二級壓力梯度彈力襪（左下肢，膝下型），每日晨起下床前佩戴，睡前取下，佩戴期間觀察左下肢皮膚顏色、溫度（若出現(xiàn)皮膚發(fā)紺、溫度降低，立即取下）。入院第7天、第14天分別行左下肢血管超聲檢查，均未見深靜脈血栓形成。病情觀察：每日觀察左下肢有無腫脹（對比雙側(cè)小腿周徑，差值＞1cm為異常）、壓痛（尤其小腿后側(cè)）、皮膚溫度變化，若出現(xiàn)異常，立即告知醫(yī)生，行血管超聲檢查。入院期間無深靜脈血栓發(fā)生。（六）健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)：發(fā)放《關(guān)節(jié)內(nèi)骨折不愈合健康手冊》（圖文并茂，內(nèi)容包括病因、治療、康復(fù)、并發(fā)癥預(yù)防），結(jié)合患者情況講解：（1）病因：“您的骨折是粉碎性的，脛骨平臺血供本來就差，術(shù)后早期可能鍛煉不足，所以愈合慢，不是‘骨頭有問題’”；（2）治療原則：“保守治療以‘促進骨痂形成、改善功能’為主，需要堅持鍛煉和定期復(fù)查”；（3）復(fù)查時間：“入院后每月復(fù)查X線，觀察骨痂情況，若3個月后仍無骨痂，再評估是否手術(shù)”。飲食指導(dǎo)：制定個性化飲食計劃，指導(dǎo)患者每日攝入：（1）高蛋白食物：雞蛋1-2個、牛奶500ml、瘦肉100g（如牛肉、雞肉）、豆制品50g（如豆腐），促進組織修復(fù)；（2）高鈣食物：蝦皮（10g/日）、芝麻醬（15g/日）、深綠色蔬菜（如菠菜200g/日），必要時遵醫(yī)囑補充碳酸鈣D3片（600mg/日，餐后服用）；（3）富含維生素D食物：魚類（如三文魚100g/周）、蛋黃（1個/日），每日戶外活動30分鐘（陽光充足時，暴露手臂和腿部皮膚），促進鈣吸收；（4）避免食物：辛辣刺激性食物（如辣椒、大蒜）、酒精（飲酒會影響骨愈合）、吸煙（尼古丁抑制血管收縮，影響血供），幫助患者制定戒煙計劃（如逐漸減少吸煙量，入院第14天減少至5支/日，第30天完全戒煙）。出院指導(dǎo)：（1）康復(fù)鍛煉計劃：制定書面鍛煉表，包括股四頭肌訓(xùn)練（每組25次，每日3組）、膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練（屈80°，每組20次，每日2組）、行走訓(xùn)練（每次150米，每日2次），標注“若鍛煉后疼痛加劇，減少強度”；（2）日常生活注意事項：避免左膝負重（如提重物、爬陡坡），避免長時間站立或行走（每次不超過30分鐘），上下樓梯時“一步一挪”（左膝先上、先下），穿防滑鞋（預(yù)防跌倒）；（3）異常情況處理：若出現(xiàn)左膝疼痛加?。╒AS＞5分）、腫脹明顯、發(fā)熱、肢體麻木，立即就診；（4）隨訪計劃：出院后1周、2周、1個月、3個月復(fù)查，攜帶鍛煉記錄和X線片，便于醫(yī)生調(diào)整方案。五、護理反思與改進（一）護理效果總結(jié)疼痛與功能恢復(fù)：患者入院時VAS評分7分，左膝關(guān)節(jié)活動度屈35°、伸-15°；出院時（入院第60天）VAS評分2分，活動度屈85°、伸0°，能獨立行走100米，完成下蹲（屈80°）、系鞋帶等動作，達到長期疼痛與功能目標。心理與知識掌握：SAS評分從58分降至38分，焦慮情緒消失，患者能主動配合鍛煉，知曉骨折不愈合原因、康復(fù)計劃及隨訪要求，家屬能協(xié)助完成家庭鍛煉。并發(fā)癥預(yù)防：入院期間無感染、深靜脈血栓、跌倒等并發(fā)癥，實驗室指標、影像學(xué)檢查無異常，復(fù)查X線（入院第30天）示骨折斷端有少量骨痂形成（骨折線較前模糊）。（二）護理不足康復(fù)鍛煉依從性波動：患者在入院第10-15天出現(xiàn)鍛煉依從性下降，表現(xiàn)為“跳過1-2組訓(xùn)練”“鍛煉時敷衍（如收縮時間不足3秒）”，自述“鍛煉后膝蓋酸脹，不想動”，導(dǎo)致該階段膝關(guān)節(jié)活動度進展緩慢（5天僅增加5°