冠心病合并骨髓增生異常綜合征個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，72歲，已婚，退休教師，因“反復(fù)胸痛3年，加重伴頭暈、乏力1周”于2025年3月10日收入我院心血管內(nèi)科?；颊呒韧小肮撬柙錾惓＞C合征（MDS-RAEB-1型）”病史2年，曾于2023年在外院行骨髓穿刺活檢確診，長(zhǎng)期口服“沙利度胺片50mgqn”治療，定期復(fù)查血常規(guī)提示中度貧血、血小板減少。否認(rèn)高血壓、糖尿病病史，有吸煙史40年，每日約20支，已戒煙5年；少量飲酒史，無(wú)藥物過(guò)敏史。家族中無(wú)類似疾病史。（二）現(xiàn)病史患者3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴胸悶、氣短，每次持續(xù)3-5分鐘，休息后可緩解，未予重視。2024年10月上述癥狀加重，發(fā)作頻率增加至每周2-3次，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行冠狀動(dòng)脈造影提示“左主干未見(jiàn)明顯狹窄，前降支近段狹窄80%，回旋支中段狹窄70%，右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)段狹窄60%”，診斷為“冠心病不穩(wěn)定型心絞痛”，予“阿司匹林腸溶片100mgqd、氯吡格雷片75mgqd、阿托伐他汀鈣片20mgqn、單硝酸異山梨酯緩釋片40mgqd”等藥物治療后癥狀稍緩解。1周前患者無(wú)明顯誘因再次出現(xiàn)胸痛，程度較前加重，VAS評(píng)分達(dá)7分，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)至10-15分鐘，休息后緩解不明顯，伴頭暈、乏力，活動(dòng)后加重，偶有黑矇，無(wú)暈厥、咯血、嘔血，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院。門(mén)診以“冠心病急性冠脈綜合征？骨髓增生異常綜合征”收入院。自發(fā)病以來(lái)，患者精神狀態(tài)差，食欲減退，睡眠欠佳，大小便正常，近1周體重減輕約2kg。（三）體格檢查T(mén)36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg，SpO?95%（自然空氣下）。身高172cm，體重60kg，BMI20.2kg/m2。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，慢性病容，神志清楚，精神萎靡，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹，瞼結(jié)膜蒼白，口唇無(wú)發(fā)紺，牙齦無(wú)出血。頸靜脈無(wú)怒張，肝頸靜脈回流征陰性。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無(wú)水腫，四肢末梢溫暖，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。（四）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-03-10門(mén)診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比58%，淋巴細(xì)胞百分比35%，單核細(xì)胞百分比7%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.8×1012/L，血紅蛋白78g/L，紅細(xì)胞壓積23.5%，平均紅細(xì)胞體積83.9fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量27.9pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度332g/L，血小板計(jì)數(shù)45×10?/L。2.血生化（2025-03-10門(mén)診）：總蛋白65g/L，白蛋白38g/L，球蛋白27g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素18μmol/L，直接膽紅素6μmol/L，間接膽紅素12μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐88μmol/L，尿酸320μmol/L，葡萄糖5.6mmol/L，總膽固醇4.8mmol/L，甘油三酯1.5mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.2mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.1mmol/L，肌酸激酶120U/L，肌酸激酶同工酶15U/L，肌鈣蛋白I0.08ng/mL（參考值<0.04ng/mL）。3.凝血功能（2025-03-10住院）：凝血酶原時(shí)間12.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.1，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原2.5g/L，D-二聚體0.3mg/L。4.心電圖（2025-03-10門(mén)診）：竇性心律，心率85次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)T波低平，V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1-0.2mV。5.心臟超聲（2025-03-11住院）：左心室舒張末期內(nèi)徑50mm，收縮末期內(nèi)徑35mm，左心室射血分?jǐn)?shù)55%，室間隔厚度10mm，左心室后壁厚度9mm，各心腔大小正常，室壁運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，各瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)及活動(dòng)未見(jiàn)明顯異常，心包腔未見(jiàn)積液。6.骨髓穿刺活檢（2025-03-12住院，外院2023年舊片會(huì)診）：骨髓增生活躍，粒系占45%，紅系占35%，粒紅比1.29:1；粒系增生伴輕度核左移，部分細(xì)胞可見(jiàn)胞漿顆粒減少；紅系增生，以中晚幼紅為主，可見(jiàn)雙核、多核紅細(xì)胞，成熟紅細(xì)胞大小不均；巨核系增生，可見(jiàn)單圓核、多圓核巨核細(xì)胞，血小板生成減少；骨髓小粒造血組織豐富，未見(jiàn)明顯異常細(xì)胞浸潤(rùn)。結(jié)合臨床及免疫分型，符合MDS-RAEB-1型診斷。7.冠狀動(dòng)脈CTA（2025-03-13住院）：左冠狀動(dòng)脈主干未見(jiàn)明顯狹窄；前降支近段見(jiàn)混合斑塊，管腔狹窄約85%，中段見(jiàn)鈣化斑塊，管腔狹窄約50%；回旋支中段見(jiàn)軟斑塊，管腔狹窄約75%；右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)段見(jiàn)鈣化斑塊，管腔狹窄約65%。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）急性疼痛：胸痛與冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致心肌缺血缺氧有關(guān)依據(jù)：患者反復(fù)出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，加重1周，VAS評(píng)分7分，心電圖提示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)T波低平，V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1-0.2mV，冠狀動(dòng)脈CTA示前降支近段狹窄85%、回旋支中段狹窄75%、右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)段狹窄65%。（二）活動(dòng)無(wú)耐力與貧血、心肌缺血導(dǎo)致組織供氧不足有關(guān)依據(jù)：患者血紅蛋白78g/L，存在中度貧血，伴頭暈、乏力，活動(dòng)后加重，偶有黑矇，精神萎靡，日常生活活動(dòng)能力下降。（三）有出血的風(fēng)險(xiǎn)與骨髓增生異常綜合征導(dǎo)致血小板減少有關(guān)依據(jù)：患者骨髓增生異常綜合征病史2年，血小板計(jì)數(shù)45×10?/L，低于正常范圍，存在血小板減少，有出血潛在風(fēng)險(xiǎn)。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、慢性消耗有關(guān)依據(jù)：患者近1周食欲減退，體重減輕約2kg，BMI20.2kg/m2，接近營(yíng)養(yǎng)不良標(biāo)準(zhǔn)，血紅蛋白水平偏低。（五）焦慮與疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心治療效果有關(guān)依據(jù)：患者為老年患者，同時(shí)患有兩種慢性疾病，對(duì)疾病認(rèn)知不足，擔(dān)心病情進(jìn)展及治療效果，表現(xiàn)為精神狀態(tài)差、睡眠欠佳。（六）知識(shí)缺乏：缺乏冠心病及骨髓增生異常綜合征的疾病知識(shí)、治療及自我護(hù)理知識(shí)依據(jù)：患者既往未系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)相關(guān)疾病知識(shí)，入院時(shí)對(duì)用藥目的、飲食要求、活動(dòng)注意事項(xiàng)等表述不清楚。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（住院1-3天）1.患者胸痛癥狀緩解，VAS評(píng)分降至3分以下，心肌缺血得到改善。2.患者頭暈、乏力癥狀減輕，活動(dòng)耐力有所提高，能完成床旁輕微活動(dòng)（如坐起、站立5-10分鐘）。3.無(wú)出血傾向發(fā)生，皮膚黏膜無(wú)新發(fā)出血點(diǎn)、瘀斑，牙齦無(wú)出血。4.患者食欲略有改善，能攝入少量易消化食物，體重?zé)o進(jìn)一步下降。5.患者焦慮情緒有所緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情。6.患者初步了解兩種疾病的基本知識(shí)及常用藥物的作用。（二）中期目標(biāo)（住院4-7天）1.患者胸痛癥狀基本消失，心電圖ST-T段異常改善，肌鈣蛋白I恢復(fù)正常。2.患者活動(dòng)耐力明顯提高，能獨(dú)立完成室內(nèi)步行50-100米，無(wú)明顯頭暈、乏力。3.血小板計(jì)數(shù)穩(wěn)定在40×10?/L以上，持續(xù)無(wú)出血表現(xiàn)。4.患者食欲恢復(fù)正常，每日進(jìn)食量達(dá)到機(jī)體需要量，體重穩(wěn)定。5.患者焦慮情緒明顯緩解，睡眠質(zhì)量改善。6.患者掌握疾病的治療原則、飲食及活動(dòng)注意事項(xiàng)。（三）長(zhǎng)期目標(biāo)（出院前及出院后1個(gè)月）1.患者胸痛癥狀無(wú)復(fù)發(fā)，冠狀動(dòng)脈病變穩(wěn)定，無(wú)急性冠脈事件發(fā)生。2.患者活動(dòng)耐力恢復(fù)至發(fā)病前水平，能完成日?；顒?dòng)及適當(dāng)鍛煉。3.患者出院后無(wú)出血并發(fā)癥發(fā)生，定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)，血小板計(jì)數(shù)維持在安全范圍。4.患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好，血紅蛋白水平較入院時(shí)有所提高，體重增加。5.患者情緒穩(wěn)定，能積極面對(duì)疾病，配合長(zhǎng)期治療。6.患者及家屬熟練掌握自我護(hù)理知識(shí)及應(yīng)急處理措施，定期復(fù)診。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）急性疼痛的護(hù)理1.疼痛監(jiān)測(cè)：密切觀察患者胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及緩解情況，每小時(shí)評(píng)估VAS評(píng)分并記錄。監(jiān)測(cè)心電圖變化，每4小時(shí)復(fù)查1次心電圖，必要時(shí)隨時(shí)復(fù)查，觀察ST-T段有無(wú)動(dòng)態(tài)演變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌缺血加重或心肌梗死的跡象。監(jiān)測(cè)心肌酶譜及肌鈣蛋白I水平，入院后2小時(shí)、6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)各復(fù)查1次，直至指標(biāo)恢復(fù)正常。2.休息與體位：囑患者絕對(duì)臥床休息，減少心肌耗氧量。協(xié)助患者采取舒適體位，如半臥位或平臥位，避免左側(cè)臥位，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。保持病室安靜、整潔，避免噪音刺激，限制探視人員，保證患者充足休息。3.藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予硝酸甘油片0.5mg舌下含服，每5分鐘1次，連續(xù)3次后若疼痛未緩解，遵醫(yī)囑靜脈泵入硝酸甘油注射液，初始劑量5μg/min，根據(jù)患者疼痛情況及血壓調(diào)整劑量，每次增加5μg/min，最大劑量不超過(guò)20μg/min。用藥期間密切監(jiān)測(cè)血壓，避免血壓過(guò)低（收縮壓<90mmHg）。同時(shí)給予阿司匹林腸溶片100mg嚼服（首次負(fù)荷劑量），之后改為100mgqd口服；氯吡格雷片300mg負(fù)荷劑量口服，之后改為75mgqd口服；阿托伐他汀鈣片40mgqn口服。觀察藥物不良反應(yīng)，如阿司匹林可能引起胃腸道不適、出血等，氯吡格雷可能引起皮疹、血小板減少等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生處理。4.氧療：給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2-3L/min，維持SpO?在95%以上，改善心肌缺氧狀況。定期監(jiān)測(cè)血氧飽和度，根據(jù)結(jié)果調(diào)整氧流量。（二）活動(dòng)無(wú)耐力的護(hù)理1.活動(dòng)能力評(píng)估：入院后每日評(píng)估患者的活動(dòng)耐力，采用6分鐘步行試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)估，記錄患者6分鐘內(nèi)步行的距離及活動(dòng)后的癥狀（如頭暈、乏力、胸痛、氣短等）。根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃，遵循循序漸進(jìn)的原則。2.活動(dòng)計(jì)劃實(shí)施：急性期（住院1-3天）：協(xié)助患者進(jìn)行床上活動(dòng)，如翻身、四肢屈伸運(yùn)動(dòng)，每次10-15分鐘，每日3-4次。半坐臥位休息，逐漸過(guò)渡到坐起、床邊站立，每次5-10分鐘，每日2-3次。中期（住院4-7天）：患者可在室內(nèi)緩慢步行，初始每次20-30米，每日2-3次，逐漸增加至每次50-100米，每日3-4次?；顒?dòng)過(guò)程中密切觀察患者的生命體征及癥狀變化，若出現(xiàn)心率>100次/分、呼吸>24次/分、胸痛、頭暈、乏力加重等情況，立即停止活動(dòng)，協(xié)助患者休息。3.貧血糾正：遵醫(yī)囑給予促紅細(xì)胞生成素注射液3000U皮下注射，每周3次，同時(shí)補(bǔ)充鐵劑（琥珀酸亞鐵片0.2gtid口服）及維生素B12片500μgtid口服。定期復(fù)查血常規(guī)，觀察血紅蛋白水平變化，評(píng)估貧血糾正效果。當(dāng)血紅蛋白<60g/L時(shí)，遵醫(yī)囑輸注濃縮紅細(xì)胞懸液，每次2U，輸注過(guò)程中密切觀察有無(wú)輸血反應(yīng)，如發(fā)熱、皮疹、溶血等。4.生活護(hù)理：協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)，如洗漱、進(jìn)食、排便等，避免患者過(guò)度勞累。將常用物品（如水杯、呼叫器）放在患者伸手可及的地方，方便患者取用。（三）出血風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理1.出血監(jiān)測(cè)：密切觀察患者皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙齦出血等，觀察嘔吐物、糞便顏色，判斷有無(wú)消化道出血；觀察尿液顏色，判斷有無(wú)泌尿道出血；觀察患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化，判斷有無(wú)顱內(nèi)出血。每日監(jiān)測(cè)血常規(guī)，重點(diǎn)關(guān)注血小板計(jì)數(shù)變化，當(dāng)血小板計(jì)數(shù)<20×10?/L時(shí)，告知患者絕對(duì)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)。2.預(yù)防出血措施：保持患者皮膚清潔，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損出血。指導(dǎo)患者使用軟毛牙刷刷牙，避免用力刷牙，防止牙齦出血；避免食用堅(jiān)硬、粗糙的食物，如堅(jiān)果、油炸食品等，防止口腔黏膜及消化道黏膜損傷。各項(xiàng)護(hù)理操作動(dòng)作輕柔，如靜脈穿刺時(shí)選擇粗直血管，避免反復(fù)穿刺，拔針后按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘，直至出血停止。避免使用抗凝藥物及抗血小板藥物的聯(lián)合使用，如確需使用，嚴(yán)格遵醫(yī)囑，并密切監(jiān)測(cè)凝血功能及出血情況。3.出血應(yīng)急處理：若患者出現(xiàn)少量皮膚黏膜出血，可局部壓迫止血；若出現(xiàn)鼻出血，協(xié)助患者取坐位，頭部略前傾，用手指按壓鼻翼兩側(cè)5-10分鐘，同時(shí)冷敷鼻部；若出現(xiàn)消化道出血（如嘔血、黑便）或泌尿道出血（如肉眼血尿），立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血藥物（如氨甲環(huán)酸注射液）、輸血等治療；若出現(xiàn)顱內(nèi)出血跡象（如劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等），立即將患者平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑進(jìn)行搶救。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理1.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：采用主觀全面評(píng)定法（SGA）對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，包括飲食攝入情況、體重變化、胃腸道癥狀、身體活動(dòng)能力等。監(jiān)測(cè)患者的血常規(guī)、血生化指標(biāo)（如白蛋白、前白蛋白），了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。2.飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情及營(yíng)養(yǎng)需求，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。每日熱量攝入約25-30kcal/kg，蛋白質(zhì)攝入約1.2-1.5g/kg。少食多餐，避免暴飲暴食，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。對(duì)于食欲減退的患者，可給予開(kāi)胃食物（如山楂、陳皮），或遵醫(yī)囑給予甲地孕酮分散片160mgqd口服，促進(jìn)食欲。3.營(yíng)養(yǎng)支持：若患者經(jīng)口進(jìn)食不能滿足營(yíng)養(yǎng)需求，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，如通過(guò)鼻飼管輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（如瑞素、能全力），初始劑量500mL/d，逐漸增加至1000-1500mL/d，輸注過(guò)程中注意觀察患者有無(wú)腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。若腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持仍不能滿足需求，遵醫(yī)囑給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，通過(guò)靜脈輸注氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。4.體重監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)患者體重，記錄體重變化情況，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持效果。每周測(cè)量2次腹圍，了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況變化。（五）焦慮的護(hù)理1.心理評(píng)估：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者的焦慮程度進(jìn)行評(píng)估，了解患者的心理狀態(tài)。與患者進(jìn)行溝通交流，傾聽(tīng)患者的內(nèi)心感受，了解患者焦慮的原因。2.心理支持：向患者及家屬詳細(xì)介紹疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，減輕患者的恐懼心理。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，給予患者情感上的支持和安慰，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。邀請(qǐng)同病種康復(fù)較好的患者與患者交流經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者的治療信心。3.環(huán)境營(yíng)造：為患者創(chuàng)造舒適、安靜、整潔的住院環(huán)境，保持病室溫度、濕度適宜，光線柔和。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者家庭支持，讓患者感受到溫暖。4.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸訓(xùn)練、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練等，緩解患者的焦慮情緒。每日指導(dǎo)患者進(jìn)行2-3次，每次10-15分鐘。（六）知識(shí)缺乏的護(hù)理1.疾病知識(shí)宣教：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)、多媒體教學(xué)等方式，向患者及家屬講解冠心病及骨髓增生異常綜合征的疾病知識(shí)，包括病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預(yù)后等。每周組織1次健康宣教講座，邀請(qǐng)醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行授課，解答患者及家屬的疑問(wèn)。2.用藥知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥，不可自行增減藥量或停藥。告知患者阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物可能引起出血，如出現(xiàn)出血跡象應(yīng)及時(shí)就醫(yī)；硝酸甘油應(yīng)避光保存，舌下含服時(shí)若出現(xiàn)頭痛、頭暈等不適，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。3.飲食知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬講解飲食與疾病的關(guān)系，指導(dǎo)患者合理飲食，如低鹽、低脂、低糖飲食，多吃新鮮蔬菜和水果，避免食用辛辣、刺激性食物等。告知患者骨髓增生異常綜合征患者應(yīng)避免食用過(guò)硬、粗糙的食物，防止出血。4.活動(dòng)知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬講解活動(dòng)與疾病的關(guān)系，指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況制定活動(dòng)計(jì)劃，遵循循序漸進(jìn)的原則，避免過(guò)度勞累。告知患者活動(dòng)過(guò)程中如出現(xiàn)胸痛、頭暈、乏力等癥狀，應(yīng)立即停止活動(dòng)，休息片刻，若癥狀不緩解，及時(shí)就醫(yī)。5.自我監(jiān)測(cè)與復(fù)診指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)生命體征（如體溫、脈搏、血壓、呼吸）、胸痛癥狀、出血跡象等，定期復(fù)查血常規(guī)、血生化、心電圖、心臟超聲等檢查。告知患者出院后應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)診，一般每周復(fù)診1次，病情穩(wěn)定后可每2-4周復(fù)診1次，如有不適及時(shí)就醫(yī)。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃制定：針對(duì)患者同時(shí)患有冠心病和骨髓增生異常綜合征的特點(diǎn)，制定了個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，將兩種疾病的護(hù)理重點(diǎn)有機(jī)結(jié)合，既關(guān)注心肌缺血的改善，又重視出血風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防，確保了護(hù)理的全面性和針對(duì)性。2.多學(xué)科協(xié)作：在護(hù)理過(guò)程中，積極與醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、藥師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員溝通協(xié)作，共同制定患者的治療和護(hù)理方案。如與營(yíng)養(yǎng)師共同制定飲食計(jì)劃，與藥師共同關(guān)注藥物不良反應(yīng)，提高了護(hù)理質(zhì)量和治療效果。3.細(xì)致的病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化，包括胸痛癥狀、生命體征、血常規(guī)、凝血功能、心肌酶譜等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生處理，避免了嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。如患者在住院第3天出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)降至30×10?/L，及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑輸注血小板懸液，防止了出血并發(fā)癥的發(fā)生。4.全面的健康宣教：采用多種方式對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容涵蓋疾病知識(shí)、用藥知識(shí)、飲食知識(shí)、活動(dòng)知識(shí)及自我監(jiān)測(cè)與復(fù)診指導(dǎo)等，提高了患者及家屬的疾病認(rèn)知水平和自我護(hù)理能力，為患者出院后的長(zhǎng)期治療和護(hù)理奠定了基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.疼痛管理的精準(zhǔn)性有待提高：雖然患者胸痛癥狀得到緩解，但在硝酸