《感染性心內(nèi)膜炎外科治療中國(guó)專家共識(shí)》詳細(xì)解讀2026疾病定義與負(fù)擔(dān)：感染性心內(nèi)膜炎(IE)是一種由微生物(細(xì)菌、真菌等)外科治療地位：自20世紀(jì)60年代起，外科手術(shù)已成為IE的核心治療手段，超過(guò)50%的IE患者需要手術(shù)干預(yù)。然而，IE手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)居所有心臟瓣診療模式：強(qiáng)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)(MDT)協(xié)作的重要性，核心團(tuán)隊(duì)包括心外共識(shí)目標(biāo)：本共識(shí)旨在基于國(guó)內(nèi)外證據(jù)和國(guó)內(nèi)專家經(jīng)驗(yàn)，為IE的外科治療(包括手術(shù)指征、時(shí)機(jī)、技術(shù)、圍術(shù)期管理)提供標(biāo)準(zhǔn)化建議，提升診核心標(biāo)準(zhǔn)：推薦使用改良Duke標(biāo)準(zhǔn)作為IE的診斷依據(jù)。該標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合了主要標(biāo)準(zhǔn)(血培養(yǎng)陽(yáng)性、心內(nèi)膜感染證據(jù))和次要標(biāo)準(zhǔn)(易感因素、發(fā)熱、血管/免疫學(xué)表現(xiàn)等),通過(guò)不同的組合方式來(lái)定義“確診”和“疑診”。臨床意義：快速、準(zhǔn)確的診斷是決定是否以及何時(shí)需要外科干預(yù)的先決條件。超聲心動(dòng)圖(尤其是經(jīng)食管超聲)在發(fā)現(xiàn)贅生物、膿腫等心內(nèi)膜感染證據(jù)中扮演關(guān)鍵角色。推薦意見總結(jié)表臨床情況的診斷推薦意見推薦使用改良Duke標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床表現(xiàn)、血培養(yǎng)和超聲心動(dòng)圖結(jié)果進(jìn)行綜合診斷。推薦等級(jí)I證據(jù)水平B手術(shù)時(shí)機(jī)分類：分為擇期手術(shù)(感染控制后)、早期手術(shù)(抗生素療程完成前)、急診/限期手術(shù)(48小時(shí)內(nèi))和延期手術(shù)(推遲至9周后)。時(shí)機(jī)選擇需平衡手術(shù)緊迫性、風(fēng)險(xiǎn)與禁忌證。核心原則：對(duì)于有并發(fā)癥且存在手術(shù)指征的患者，延遲手術(shù)通常無(wú)益，應(yīng)盡早手術(shù)。關(guān)鍵指征：本部分詳細(xì)列出了八大類需要外科干預(yù)的情況，是共識(shí)的核心至少4周。推薦意見總結(jié)表：衰竭癥房室傳導(dǎo)阻滯，建議早期手術(shù)。生物持續(xù)增大(尤其>10mm),建議早期或急推薦工IIIIBBBBBBB7.人工水平B8.右心伴明顯瓣膜功能障礙、大贅生物(>10mm)、持MDT核心作用：再次強(qiáng)調(diào)IE診治必須由MDT團(tuán)隊(duì)共同決策。抗感染治療：術(shù)前應(yīng)盡可能根據(jù)藥敏結(jié)果進(jìn)行規(guī)范、足量的抗生素治療。全面影像學(xué)評(píng)估：除超聲心動(dòng)圖外，應(yīng)根據(jù)情況評(píng)估中樞神經(jīng)系統(tǒng)(顱腦CT/MRI)、冠狀動(dòng)脈(冠脈造影/CTA)及其他潛在感染灶(腹部CT/PET-CT),以全面了解病情、發(fā)現(xiàn)隱匿并發(fā)癥并規(guī)劃手術(shù)。況推薦意見水平IE診治應(yīng)建立多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)(MDT)。IA況式IBIB劃推薦使用美國(guó)胸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)(STS)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估C估即使無(wú)癥狀，也推薦常規(guī)行顱腦CT檢查。對(duì)出血性卒中患者，建議行血管造影排除感染性動(dòng)脈IIa有冠心病危險(xiǎn)因素、年齡>50歲且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)ICC估術(shù)中監(jiān)測(cè)：術(shù)中經(jīng)食管超聲(TEE)至關(guān)重要，用于重新評(píng)估病變、指二尖瓣：修復(fù)術(shù)優(yōu)于置換術(shù)，能帶來(lái)更佳的遠(yuǎn)期生存率和更低的并發(fā)癥。右心瓣膜(三尖瓣/肺動(dòng)脈瓣):首選瓣膜修復(fù)術(shù)，因患者(如靜脈藥癮者)對(duì)抗凝依從性差，且生物瓣在右心系統(tǒng)衰敗較快。術(shù)中常規(guī)使用經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖(TEE)檢I水平B則術(shù)術(shù)瓣膜選擇推薦意見預(yù)期壽命、合并癥和抗凝依從性)。IIIIABBBC療程：術(shù)后靜脈抗生素治療至少持續(xù)6周。若術(shù)中培養(yǎng)陽(yáng)性，需足療程治療；若陰性，可考慮縮短至4周。序貫治療：靜脈治療2周后，病情穩(wěn)定者可考慮轉(zhuǎn)為口服抗生素。長(zhǎng)期隨訪：術(shù)后應(yīng)密切隨訪至少1年(第1、3、6、12個(gè)月),內(nèi)容包括臨床癥狀、炎癥指標(biāo)、心電圖和超聲心動(dòng)圖。需關(guān)注感染源控制(如口腔、腸道)和IE復(fù)發(fā)的高危因素。感染再發(fā)：區(qū)分“復(fù)發(fā)”(同種病原體)和“再感染”(不同病原體)。相關(guān)。推薦意見總結(jié)表：病原學(xué)檢查術(shù)中病理標(biāo)本均應(yīng)進(jìn)行病原微生物檢測(cè)。II均應(yīng)持續(xù)至少6周。(根據(jù)培養(yǎng)術(shù)中標(biāo)本培養(yǎng)陽(yáng)性者，建議繼續(xù)治療6術(shù)中標(biāo)本培養(yǎng)陰性者，建議繼續(xù)治療4術(shù)后靜脈抗生素治療2周后，可考慮改序貫治療用口服抗生素。IE患者術(shù)后應(yīng)密切隨訪至少1年，定期復(fù)查。CBC級(jí)IB本部分針對(duì)一些特殊且處理棘手的IE類型提供了指導(dǎo)原則，體現(xiàn)了個(gè)體免疫功能低下者IE(如器官移植后):發(fā)病率高，病死率高。需在抗感TAVR術(shù)后IE:處理困難，病死率高，強(qiáng)調(diào)重在預(yù)防。若患者外科風(fēng)險(xiǎn)封堵器術(shù)后IE:需外科手術(shù)清除感染裝置及贅生物。LVAD術(shù)后IE:病死率極高，外科干預(yù)(更換裝置或心臟移植)是提高心臟植入式電子設(shè)備(CIED)相關(guān)IE:必須盡早完整移除整個(gè)裝置和導(dǎo)妊娠合并IE:雖罕見但極其兇險(xiǎn)。若孕婦出現(xiàn)嚴(yán)重瓣膜功能障礙等手術(shù)推薦意見總結(jié)表(示例):設(shè)備相關(guān)IE妊娠合并IETAVR術(shù)后IE