患者靜脈空氣栓塞應(yīng)急預(yù)案及流程一、總則（一）編制目的為規(guī)范患者發(fā)生靜脈空氣栓塞時的應(yīng)急處置流程，快速、有效地實施搶救，最大限度降低患者傷害，保障醫(yī)療安全，依據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度》《臨床護(hù)理實踐指南》等相關(guān)規(guī)范，制定本預(yù)案。（二）適用范圍本預(yù)案適用于醫(yī)院各臨床科室（包括手術(shù)室、ICU、普通病房、急診等）在靜脈治療（靜脈輸液、中心靜脈置管、靜脈輸血等）過程中，患者發(fā)生靜脈空氣栓塞時的應(yīng)急處置工作，全體醫(yī)護(hù)人員均需嚴(yán)格遵守。（三）風(fēng)險定義與分級1.靜脈空氣栓塞：指空氣經(jīng)靜脈血管進(jìn)入人體血液循環(huán)，阻塞血管（尤其是肺動脈入口），導(dǎo)致機體缺氧、循環(huán)障礙的急性危重癥。少量空氣（＜10ml）可能無明顯癥狀，大量空氣（＞100ml）或空氣快速進(jìn)入（＞1ml/s）可引發(fā)嚴(yán)重栓塞，甚至猝死。2.風(fēng)險分級：（1）Ⅰ級：少量空氣進(jìn)入，患者無明顯不適或僅出現(xiàn)輕微胸悶、頭暈，生命體征平穩(wěn)；（2）Ⅱ級：中等量空氣進(jìn)入，患者出現(xiàn)明顯胸悶、呼吸困難、心悸、面色蒼白，血壓輕度下降，心率加快；（3）Ⅲ級：大量空氣進(jìn)入或空氣快速進(jìn)入，患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺、劇烈胸痛、意識模糊、血壓驟降、心律失常，甚至心跳呼吸驟停。（四）組織與職責(zé)1.應(yīng)急搶救小組：由科室主任、護(hù)士長擔(dān)任組長，成員包括主管醫(yī)師、值班醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士及其他在崗醫(yī)護(hù)人員。2.具體職責(zé)：（1）發(fā)現(xiàn)者：第一時間識別靜脈空氣栓塞征兆，立即啟動應(yīng)急處置，同時呼叫其他醫(yī)護(hù)人員支援；（2）醫(yī)師：負(fù)責(zé)指揮搶救，判斷病情分級，下達(dá)搶救醫(yī)囑（如體位調(diào)整、用藥、輔助檢查等），監(jiān)測病情變化；（3）護(hù)士：執(zhí)行搶救措施（如阻斷空氣輸入、調(diào)整體位、吸氧、建立靜脈通路、給藥等），記錄搶救過程，配合醫(yī)師完成各項操作；（4）護(hù)士長：協(xié)調(diào)科室搶救資源，督促搶救流程落實，事后組織復(fù)盤總結(jié)。二、應(yīng)急預(yù)防措施1.靜脈治療操作前，嚴(yán)格檢查輸液器、注射器、中心靜脈導(dǎo)管等耗材的完整性，確保無破損、漏氣；輸液前徹底排盡輸液管及針頭內(nèi)的空氣，避免殘留氣泡。2.靜脈輸液過程中，加強巡視，密切觀察輸液進(jìn)度，及時更換液體，防止輸液管內(nèi)液面過低或空瓶導(dǎo)致空氣進(jìn)入；對于中心靜脈置管患者，輸液結(jié)束后規(guī)范封管，確保導(dǎo)管接口密封嚴(yán)密，避免空氣經(jīng)導(dǎo)管間隙進(jìn)入。3.輸血時，使用標(biāo)準(zhǔn)輸血器，嚴(yán)格遵循輸血操作規(guī)范，排盡輸血器內(nèi)空氣；輸注血制品前核對血型、交叉配血結(jié)果，避免因操作不當(dāng)引發(fā)意外。4.加強醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，熟練掌握靜脈空氣栓塞的識別、預(yù)防及應(yīng)急處置流程，定期開展應(yīng)急演練，提升應(yīng)急反應(yīng)能力。三、應(yīng)急處置流程（一）第一步：立即阻斷空氣輸入，啟動應(yīng)急響應(yīng)（發(fā)現(xiàn)后1分鐘內(nèi)）1.發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)靜脈空氣栓塞相關(guān)癥狀，或觀察到空氣經(jīng)靜脈通路快速進(jìn)入時，立即關(guān)閉輸液器開關(guān)、夾閉靜脈導(dǎo)管（中心靜脈置管患者需夾閉導(dǎo)管近心端），阻斷空氣繼續(xù)輸入體內(nèi)。2.立即大聲呼叫“患者發(fā)生靜脈空氣栓塞，快來支援！”，通知值班醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士及其他醫(yī)護(hù)人員，同時讓身邊人員按下緊急呼叫鈴（必要時）。3.初步評估患者意識、呼吸、心率、血壓等生命體征，快速判斷病情分級。（二）第二步：緊急體位調(diào)整與基礎(chǔ)生命支持（發(fā)現(xiàn)后2分鐘內(nèi)）1.體位調(diào)整：根據(jù)患者病情及是否清醒，立即采取相應(yīng)體位——（1）對于清醒且有自主呼吸的患者：立即取左側(cè)頭低足高臥位（Trendelenburg體位），床頭搖低15°-30°，床尾抬高30°-45°；若患者為右側(cè)臥位時發(fā)生栓塞，可先轉(zhuǎn)為平臥位，再緩慢調(diào)整為左側(cè)頭低足高臥位，避免體位驟變加重不適。該體位可使空氣聚集于右心室尖部，避免空氣阻塞肺動脈入口，為空氣吸收或后續(xù)處理爭取時間。（2）對于意識不清或呼吸微弱的患者：在保持氣道通暢的前提下，協(xié)助患者取左側(cè)頭低足高臥位，必要時放置口咽通氣道，防止舌后墜阻塞氣道。（3）若患者發(fā)生心跳呼吸驟停：立即放平患者，實施心肺復(fù)蘇（CPR），同時持續(xù)阻斷空氣輸入。2.吸氧支持：立即給予高流量吸氧（4-6L/min），改善機體缺氧狀態(tài)；若患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺，或病情進(jìn)展至Ⅲ級，立即準(zhǔn)備無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，必要時配合醫(yī)師進(jìn)行氣管插管、有創(chuàng)呼吸機支持。（三）第三步：專業(yè)搶救與病情監(jiān)測（發(fā)現(xiàn)后5分鐘內(nèi)）1.醫(yī)師到達(dá)后，立即匯報患者病情、已采取的處置措施，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行進(jìn)一步評估（如聽診肺部啰音、監(jiān)測血氧飽和度、心率、血壓等）。2.建立靜脈通路：若原有靜脈通路因阻斷空氣被關(guān)閉，需立即重新建立新的靜脈通路，確保搶救藥物能夠及時輸注。3.藥物治療：嚴(yán)格遵循醫(yī)師醫(yī)囑，輸注搶救藥物——（1）改善循環(huán)、抗休克：如多巴胺、去甲腎上腺素等，根據(jù)患者血壓情況調(diào)整輸注速度；（2）糾正心律失常：如利多卡因、胺碘酮等，針對患者心律失常類型對癥用藥；（3）其他：如地塞米松減輕肺水腫，碳酸氫鈉糾正酸中毒等，按需使用。4.輔助檢查：協(xié)助醫(yī)師完成床旁心電圖、血氣分析、胸部X線片等檢查，明確病情嚴(yán)重程度，為后續(xù)治療提供依據(jù)。5.持續(xù)監(jiān)測：密切觀察患者意識、面色、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)，每5-10分鐘記錄一次；觀察患者有無胸痛、胸悶、呼吸困難等癥狀緩解情況，及時向醫(yī)師匯報病情變化。（四）第四步：后續(xù)處理與轉(zhuǎn)運（病情穩(wěn)定后）1.病情穩(wěn)定：若患者癥狀逐漸緩解，生命體征恢復(fù)平穩(wěn)，繼續(xù)給予吸氧、補液等支持治療，密切監(jiān)測病情至少24小時，防止空氣栓塞延遲反應(yīng)。2.病情危重：若患者病情無改善或持續(xù)惡化，需立即聯(lián)系ICU或相關(guān)科室，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運；轉(zhuǎn)運過程中，持續(xù)給予生命支持（如吸氧、CPR、藥物輸注等），由醫(yī)護(hù)人員全程護(hù)送，確保轉(zhuǎn)運安全。3.記錄與匯報：及時、準(zhǔn)確記錄患者發(fā)生靜脈空氣栓塞的時間、原因、病情變化、搶救措施、用藥情況及轉(zhuǎn)歸等信息，填寫《醫(yī)療安全不良事件報告表》，按醫(yī)院規(guī)定上報至醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。四、不同病情分級的處置重點（一）Ⅰ級（輕度）1.立即阻斷空氣輸入，取左側(cè)頭低足高臥位，給予低流量吸氧（2-3L/min）；2.密切觀察患者癥狀及生命體征，每15-30分鐘記錄一次；3.無需特殊藥物治療，多數(shù)患者空氣可自行吸收，癥狀逐漸緩解。（二）Ⅱ級（中度）1.阻斷空氣輸入后，立即取左側(cè)頭低足高臥位，給予高流量吸氧（4-6L/min）；2.建立靜脈通路，遵醫(yī)囑輸注補液、改善循環(huán)的藥物；3.完善床旁心電圖、血氣分析等檢查，密切監(jiān)測病情變化，必要時準(zhǔn)備無創(chuàng)呼吸機。（三）Ⅲ級（重度）1.立即阻斷空氣輸入，若發(fā)生心跳呼吸驟停，立即實施CPR；2.快速取左側(cè)頭低足高臥位，給予高流量吸氧或氣管插管、有創(chuàng)呼吸機支持；3.建立至少兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑大劑量輸注搶救藥物（如升壓藥、抗心律失常藥等）；4.立即聯(lián)系ICU，做好轉(zhuǎn)運準(zhǔn)備，全程監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運；5.組織多學(xué)科會診（如呼吸科、心血管科、麻醉科等），制定個性化搶救方案。五、應(yīng)急物資準(zhǔn)備各臨床科室需常備以下應(yīng)急物資，定期檢查、補充，確保完好可用：1.呼吸支持設(shè)備：氧氣瓶/氧氣袋、吸氧管、無創(chuàng)呼吸機、氣管插管套件、球囊面罩；2.搶救藥物：多巴胺、去甲腎上腺素、利多卡因、胺碘酮、地塞米松、碳酸氫鈉等；3.靜脈治療用品：輸液器、注射器、靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管套件；4.監(jiān)測設(shè)備：心電監(jiān)護(hù)儀、血氧飽和度儀、床旁心電圖機、血氣分析儀；5.其他：止血鉗（用于夾閉導(dǎo)管）、緊急呼叫鈴、搶救記錄單。六、培訓(xùn)與演練1.醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部每半年組織一次靜脈空氣栓塞應(yīng)急處置培訓(xùn)，內(nèi)容包括預(yù)防措施、識別要點、處置流程、藥物使用等，確保全