急性左心衰應急預案一、總則（一）編制目的為規(guī)范急性左心衰竭（以下簡稱“急性左心衰”）患者的應急處置流程，快速、有效地實施搶救，最大限度降低患者死亡率，保障醫(yī)療安全，依據(jù)《急性心力衰竭診斷和治療指南》《醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度》等相關(guān)規(guī)范，結(jié)合醫(yī)院實際，制定本預案。（二）適用范圍本預案適用于醫(yī)院各臨床科室（包括急診科、心內(nèi)科、ICU、普通病房、手術(shù)室等）對急性左心衰患者的應急識別、評估、搶救及轉(zhuǎn)運工作，全體醫(yī)護人員均需嚴格遵守。（三）定義與高危因素1.急性左心衰：指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低，導致組織器官灌注不足和急性肺淤血綜合征，主要表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫樣痰、煩躁不安等，嚴重時可引發(fā)心源性休克、呼吸衰竭甚至死亡。2.高危因素：包括冠心病、高血壓性心臟病、心肌病、瓣膜性心臟病等基礎心臟疾??；急性心肌梗死、嚴重高血壓危象、快速性心律失常、輸液過多過快、感染、勞累等誘發(fā)因素。（四）組織與職責1.應急搶救小組：由科室主任、護士長擔任組長，成員包括主管醫(yī)師、值班醫(yī)師、責任護士、監(jiān)護室護士及其他在崗醫(yī)護人員。2.具體職責：（1）發(fā)現(xiàn)者：第一時間識別急性左心衰典型癥狀，立即啟動應急處置，同時呼叫急救支援；（2）醫(yī)師：負責搶救指揮，快速評估病情，下達搶救醫(yī)囑（如體位調(diào)整、氧療、藥物使用、輔助檢查等），動態(tài)監(jiān)測病情變化；（3）護士：立即執(zhí)行搶救措施，包括建立靜脈通路、吸氧、給藥、心電監(jiān)護、記錄搶救過程等，配合醫(yī)師完成各項操作；（4）護士長：協(xié)調(diào)科室搶救資源，保障應急物資供應，督促搶救流程落實，事后組織復盤總結(jié)；（5）輔助科室（檢驗科、放射科等）：接到通知后快速響應，優(yōu)先完成床旁檢查（如血氣分析、心電圖、床旁超聲等），及時反饋結(jié)果。二、應急預防措施1.加強高?；颊吖芾恚簩Υ嬖诨A心臟疾病、高血壓等高危因素的患者，入院時全面評估心功能，制定個性化護理方案；定期監(jiān)測血壓、心率、電解質(zhì)等指標，及時調(diào)整治療方案。2.規(guī)范診療操作：嚴格控制輸液速度和輸液量，尤其對老年、心功能不全患者，避免快速大量補液；合理使用降壓藥、利尿劑等藥物，密切觀察用藥反應。3.強化早期識別：醫(yī)護人員熟練掌握急性左心衰的典型癥狀和體征，加強病房巡視，對出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等先兆癥狀的患者，立即排查，及時干預。4.加強培訓演練：醫(yī)院每半年組織一次急性左心衰應急搶救培訓，各科室每季度開展一次應急演練，提升醫(yī)護人員的快速反應和協(xié)同作戰(zhàn)能力。三、應急處置流程（一）第一步：快速識別與緊急響應（發(fā)現(xiàn)后1分鐘內(nèi)）1.識別評估：發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸、大汗淋漓、煩躁不安、咳粉紅色泡沫樣痰，或伴有血壓驟升/驟降、心率加快、血氧飽和度下降等癥狀時，立即判斷為急性左心衰發(fā)作。2.啟動響應：立即大聲呼叫“患者急性左心衰發(fā)作，快來支援！”，通知值班醫(yī)師、責任護士及其他醫(yī)護人員；同時讓身邊人員按下緊急呼叫鈴，必要時聯(lián)系急診科、心內(nèi)科會診。3.初步監(jiān)護：立即連接心電監(jiān)護儀，監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度，快速評估意識狀態(tài)、皮膚顏色及溫度，初步判斷病情嚴重程度。（二）第二步：基礎生命支持與體位干預（發(fā)現(xiàn)后2分鐘內(nèi)）1.體位調(diào)整：立即協(xié)助患者取端坐位或半臥位，雙下肢下垂，減少回心血量，減輕心臟負荷；若患者意識不清，在保持氣道通暢的前提下，取半臥位，避免平臥加重肺水腫。2.氧療支持：立即給予高流量吸氧（6-8L/min），可通過鼻導管或面罩吸氧；若患者出現(xiàn)嚴重呼吸困難、發(fā)紺，或血氧飽和度＜90%，立即給予面罩加壓吸氧，必要時配合醫(yī)師使用無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸（CPAP或BiPAP模式），改善氧合；吸氧時可在濕化瓶中加入20%-30%乙醇，降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，改善通氣。3.保持氣道通暢：及時清除患者口腔、鼻腔分泌物及嘔吐物，防止窒息；若患者出現(xiàn)呼吸抑制，立即準備氣管插管、有創(chuàng)呼吸機支持。（三）第三步：核心搶救措施實施（發(fā)現(xiàn)后5分鐘內(nèi)）1.建立靜脈通路：立即建立至少兩條靜脈通路，優(yōu)選大口徑留置針，一條用于輸注利尿劑、血管擴張劑等搶救藥物，另一條用于補液或備用，確保藥物快速起效。2.藥物治療：嚴格遵循醫(yī)師醫(yī)囑，快速輸注搶救藥物，輸注過程中密切監(jiān)測血壓、心率變化，及時調(diào)整給藥速度：（1）利尿劑：首選呋塞米20-40mg靜脈推注，快速減輕心臟負荷，緩解肺水腫；必要時可重復使用，同時監(jiān)測電解質(zhì)及腎功能。（2）血管擴張劑：若患者血壓升高（收縮壓＞110mmHg），立即給予硝酸甘油舌下含服或靜脈泵入，或硝普鈉靜脈泵入（需避光輸注），擴張血管、降低心臟前后負荷；用藥期間每5-10分鐘監(jiān)測一次血壓，避免血壓過低。（3）正性肌力藥物：若患者出現(xiàn)心源性休克、血壓驟降，或?qū)騽⒀軘U張劑反應不佳，遵醫(yī)囑給予多巴胺、多巴酚丁胺等靜脈泵入，增強心肌收縮力，維持血壓。（4）鎮(zhèn)靜劑：若患者煩躁不安、焦慮明顯，可遵醫(yī)囑給予嗎啡3-5mg靜脈推注，減輕焦慮、緩解呼吸困難；但呼吸抑制、低血壓患者慎用。（5）其他：根據(jù)患者病情，遵醫(yī)囑使用氨茶堿緩解支氣管痙攣，或使用糖皮質(zhì)激素減輕肺水腫。3.輔助檢查：協(xié)助醫(yī)師完成床旁心電圖、血氣分析、血常規(guī)、電解質(zhì)、BNP、心肌酶譜及床旁心臟超聲等檢查，明確病因及病情嚴重程度，為后續(xù)治療提供依據(jù)。（四）第四步：病情監(jiān)測與后續(xù)處置（搶救過程中持續(xù)進行）1.動態(tài)監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測患者意識、面色、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等指標，每5-10分鐘記錄一次；觀察患者呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀緩解情況；監(jiān)測尿量變化（每小時記錄尿量），評估利尿劑效果；定期復查血氣分析、電解質(zhì)，及時調(diào)整治療方案。2.病因處理：在搶救的同時，積極排查誘發(fā)因素（如急性心肌梗死、高血壓危象、心律失常等），針對病因采取相應治療措施，如急性心肌梗死患者需及時開通血管，心律失?；颊咝杓m正心律失常。3.轉(zhuǎn)運干預：若患者病情穩(wěn)定，繼續(xù)在原科室治療，加強監(jiān)護；若病情危重（如出現(xiàn)心源性休克、呼吸衰竭），需立即聯(lián)系ICU，準備轉(zhuǎn)運；轉(zhuǎn)運前確?；颊呱w征相對平穩(wěn)，備好搶救藥物、氧氣、心電監(jiān)護儀等設備，由醫(yī)護人員全程護送，途中持續(xù)監(jiān)護，避免轉(zhuǎn)運過程中病情惡化。4.記錄與匯報：及時、準確記錄患者發(fā)病時間、誘因、病情變化、搶救措施、用藥情況及轉(zhuǎn)歸等信息，填寫《醫(yī)療安全不良事件報告表》（若為院內(nèi)突發(fā)不良事件），按醫(yī)院規(guī)定上報至醫(yī)務科、護理部。四、不同病情程度的處置重點（一）輕度急性左心衰1.表現(xiàn)：患者出現(xiàn)輕度呼吸困難、胸悶，無粉紅色泡沫樣痰，血壓、心率基本正常，血氧飽和度＞93%。2.處置：取半臥位，雙下肢下垂；給予中流量吸氧（4-6L/min）；靜脈推注呋塞米20mg；密切監(jiān)測病情變化，無需使用強效血管擴張劑或正性肌力藥物。（二）中度急性左心衰1.表現(xiàn)：突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸，咳白色或粉紅色泡沫樣痰，煩躁不安，血壓升高（收縮壓＞130mmHg），心率加快（＞120次/分），血氧飽和度85%-93%。2.處置：取端坐位，雙下肢下垂；面罩高流量吸氧（6-8L/min），必要時加用乙醇濕化；靜脈推注呋塞米40mg；硝酸甘油靜脈泵入，調(diào)整血壓至合理范圍；監(jiān)測尿量及生命體征，復查血氣分析。（三）重度急性左心衰（心源性休克/呼吸衰竭）1.表現(xiàn)：嚴重呼吸困難、發(fā)紺，咳大量粉紅色泡沫樣痰，意識模糊或昏迷，血壓驟降（收縮壓＜90mmHg），心率＞140次/分或心律失常，血氧飽和度＜85%，需機械通氣支持。2.處置：立即氣管插管、有創(chuàng)呼吸機輔助呼吸；建立兩條以上靜脈通路，快速靜脈推注呋塞米40-80mg；多巴胺/多巴酚丁胺聯(lián)合硝普鈉靜脈泵入，維持血壓及組織灌注；及時排查病因，聯(lián)系ICU緊急轉(zhuǎn)運；組織多學科會診（心內(nèi)科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等），制定個性化搶救方案。五、應急物資準備各臨床科室需常備以下應急物資，定期檢查、補充，確保完好可用：1.呼吸支持設備：氧氣瓶/中心供氧裝置、吸氧管、面罩、無創(chuàng)呼吸機、氣管插管套件、球囊面罩、吸痰器及吸痰管；2.搶救藥物：呋塞米、硝酸甘油、硝普鈉、多巴胺、多巴酚丁胺、嗎啡、氨茶堿、地塞米松等，配備相應的注射器、輸液泵、微量泵；3.監(jiān)測設備：心電監(jiān)護儀、血氧飽和度儀、床旁心電圖機、血氣分析儀、床旁超聲儀；4.靜脈治療用品：大口徑靜脈留置針、輸液器、延長管等；5.其他：搶救記錄單、緊急呼叫鈴、輪椅/平車（用于轉(zhuǎn)運）。六、培訓與演練1.培訓：醫(yī)院醫(yī)務科、護理部每半年組織一次急性左心衰應急搶救培訓，內(nèi)容包括病因識別、處置流程、藥物使用規(guī)范、呼