危重病人病情變化應(yīng)急處理第一章危重病人概述與識(shí)別什么是危重病人?高風(fēng)險(xiǎn)疾病存在威脅生命的高風(fēng)險(xiǎn)疾病狀態(tài),器官功能嚴(yán)重受損或衰竭,隨時(shí)可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)病情突發(fā)變化快病情進(jìn)展迅速且變化不可預(yù)測(cè),需要持續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和及時(shí)有效的醫(yī)療支持與干預(yù)緊急支持需求需要立即采取緊急醫(yī)療措施,包括生命支持、器官功能維護(hù)等綜合救治手段危重病人六大器官功能衰竭1腦功能衰竭表現(xiàn)為昏迷、腦疝、癲癇持續(xù)狀態(tài)等嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)損害2各類休克低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、過敏性休克等3呼吸衰竭I型呼吸衰竭(低氧血癥)與II型呼吸衰竭(伴CO?潴留)1心力衰竭急性心力衰竭或慢性心衰急性加重,心輸出量嚴(yán)重不足2肝功能衰竭肝性腦病、肝昏迷,凝血功能障礙,代謝功能嚴(yán)重受損3腎功能衰竭急性腎損傷或慢性腎衰竭,水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂這六大器官系統(tǒng)的功能衰竭往往相互影響、互為因果,可形成多器官功能障礙綜合征(MODS),是導(dǎo)致危重病人死亡的主要原因。危重病人早期識(shí)別的重要性及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期識(shí)別潛在危重病人,避免"走著來躺著走"的悲劇發(fā)生早期搶救爭(zhēng)取黃金救治時(shí)間,提高患者存活率,改善預(yù)后質(zhì)量減少風(fēng)險(xiǎn)降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率,保障醫(yī)療安全與患者權(quán)益生命"八征"監(jiān)測(cè)要點(diǎn)體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、尿量、皮膚黏膜——這八項(xiàng)生命體征是評(píng)估危重病人的核心指標(biāo),需要持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)危重病人監(jiān)測(cè)與生命支持現(xiàn)代化監(jiān)測(cè)設(shè)備體系先進(jìn)的監(jiān)測(cè)儀器能夠?qū)崟r(shí)追蹤患者的生命體征變化,包括心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度、有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)、呼吸機(jī)參數(shù)等。這些設(shè)備為醫(yī)護(hù)人員提供了準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持,使得我們能夠在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)異常并采取相應(yīng)措施。除了常規(guī)監(jiān)測(cè)外,還需要關(guān)注患者的尿量、中心靜脈壓、動(dòng)脈血?dú)夥治龅戎笜?biāo),這些都是反映器官灌注和功能狀態(tài)的重要參數(shù)。心電監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心律及ST段變化血氧監(jiān)測(cè)實(shí)時(shí)顯示血氧飽和度和脈率血壓監(jiān)測(cè)無創(chuàng)或有創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量呼吸支持呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置與監(jiān)測(cè)第二章危重病人快速評(píng)估與生命體征監(jiān)測(cè)在危重病人的救治過程中,快速準(zhǔn)確的評(píng)估是成功搶救的關(guān)鍵。本章將詳細(xì)介紹ABBCS評(píng)估法及各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)要點(diǎn),幫助醫(yī)護(hù)人員在緊急情況下迅速做出正確判斷。緊急評(píng)估原則:ABBCS法A-Airway氣道首先評(píng)估氣道是否通暢,有無梗阻、異物或分泌物,這是維持生命的第一要?jiǎng)?wù)B-Breathing呼吸觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度是否正常,有無呼吸困難、發(fā)紺等異常表現(xiàn)B-Bleeding大出血快速檢查是否存在活動(dòng)性大出血,包括外出血和內(nèi)出血的可能性C-Circulation循環(huán)評(píng)估脈搏強(qiáng)弱、心率快慢、血壓水平,判斷循環(huán)系統(tǒng)功能狀態(tài)S-Sensorium神志評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài),包括清醒程度、對(duì)刺激的反應(yīng)及瞳孔變化ABBCS評(píng)估法應(yīng)在1-2分鐘內(nèi)快速完成,為后續(xù)治療爭(zhēng)取寶貴時(shí)間關(guān)鍵生命體征變化及意義呼吸異常警示呼吸頻率>30次/分或<8次/分提示嚴(yán)重呼吸功能障礙,需立即干預(yù)血壓下降信號(hào)收縮壓<90mmHg常為休克晚期表現(xiàn),組織灌注嚴(yán)重不足循環(huán)衰竭征象脈搏細(xì)弱、心率>120次/分提示循環(huán)衰竭,心輸出量不足意識(shí)障礙警報(bào)嗜睡、昏迷或煩躁不安為缺氧或腦功能受損的重要信號(hào)這些生命體征的異常變化往往是器官功能衰竭的早期表現(xiàn),醫(yī)護(hù)人員必須保持高度警惕,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告,避免病情進(jìn)一步惡化。呼吸異常的識(shí)別與處理端坐呼吸患者被迫采取坐位,雙手支撐,提示嚴(yán)重呼吸困難,常見于心衰和肺部疾病紫紺表現(xiàn)口唇、指端發(fā)紺,提示嚴(yán)重缺氧,血氧飽和度通常<90%,需緊急氧療氣道梗阻完全性梗阻可能無喘鳴音,需警惕!觀察胸廓運(yùn)動(dòng)和呼吸努力程度應(yīng)急處理要點(diǎn)立即開放氣道:清除口鼻分泌物,采用仰頭抬頦法或放置口咽通氣道高流量氧療:鼻導(dǎo)管或面罩給氧6-10L/min,必要時(shí)使用儲(chǔ)氧面罩準(zhǔn)備氣管插管:病情嚴(yán)重者及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行氣管插管或氣管切開輔助通氣:使用簡(jiǎn)易呼吸器或呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣支持循環(huán)支持與休克識(shí)別休克的臨床表現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變低血壓:收縮壓<90mmHg或下降>40mmHg脈壓差縮小心率增快>100次/分組織灌注不足皮膚濕冷、蒼白或發(fā)紺毛細(xì)血管再充盈時(shí)間>2秒四肢冰冷器官功能障礙少尿:尿量<0.5ml/kg/h意識(shí)改變:煩躁或淡漠乳酸升高低血容量性失血、脫水導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足感染性休克嚴(yán)重感染引起全身炎癥反應(yīng)和血管擴(kuò)張心源性休克心肌功能嚴(yán)重受損,心輸出量急劇下降過敏性休克過敏原引起血管擴(kuò)張和通透性增加意識(shí)障礙與抽搐的應(yīng)急識(shí)別1嗜睡意識(shí)輕度障礙,可被喚醒但反應(yīng)遲鈍2昏睡意識(shí)明顯障礙,強(qiáng)刺激可喚醒3淺昏迷意識(shí)大部分喪失,對(duì)疼痛有反應(yīng)4深昏迷意識(shí)完全喪失,對(duì)刺激無反應(yīng)意識(shí)障礙的觀察要點(diǎn)意識(shí)障礙是危重病人的重要危險(xiǎn)信號(hào),反映了腦功能的嚴(yán)重受損。醫(yī)護(hù)人員需要密切觀察患者的意識(shí)水平變化,采用格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)進(jìn)行量化評(píng)估。重點(diǎn)觀察項(xiàng)目:瞳孔大小、對(duì)光反射、角膜反射、肢體活動(dòng)情況等。同時(shí)要注意患者是否出現(xiàn)煩躁不安,這可能是缺氧或腦水腫的早期表現(xiàn)。抽搐的緊急處理保持氣道通暢,防止舌后墜側(cè)臥位,防止誤吸移除周圍危險(xiǎn)物品遵醫(yī)囑使用止痙藥物記錄抽搐持續(xù)時(shí)間和類型持續(xù)狀態(tài)需緊急插管第三章危重病人應(yīng)急處理流程系統(tǒng)化的應(yīng)急處理流程是提高搶救成功率的關(guān)鍵。本章將詳細(xì)闡述從氣道管理到循環(huán)支持的完整救治流程,以及各項(xiàng)關(guān)鍵操作的規(guī)范步驟和注意事項(xiàng)。搶救工作思路:氣道→呼吸→循環(huán)第一步:保持氣道通暢清理口鼻分泌物、血液、嘔吐物等異物,采用托下頜或仰頭抬頦法開放氣道,必要時(shí)放置口咽或鼻咽通氣道第二步:有效吸氧根據(jù)患者情況選擇合適的氧療方式:鼻導(dǎo)管6-8L/min,面罩8-10L/min,儲(chǔ)氧面罩10-15L/min第三步:建立靜脈通路迅速建立2條以上可靠的靜脈通路,優(yōu)先選擇粗大靜脈,必要時(shí)建立中心靜脈導(dǎo)管,為液體復(fù)蘇和藥物治療做準(zhǔn)備第四步:糾正水電酸堿失衡根據(jù)血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)結(jié)果,及時(shí)糾正酸中毒、堿中毒及電解質(zhì)紊亂,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定記住口訣:ABCD法則-Airway氣道,Breathing呼吸,Circulation循環(huán),Disability神經(jīng)功能休克患者體位與護(hù)理休克臥位的正確擺放頭部抬高頭部和軀干抬高20-30度,改善腦部血液供應(yīng)下肢抬高雙腿抬高30-40度,促進(jìn)靜脈回流,增加回心血量休克患者綜合護(hù)理生命體征監(jiān)測(cè):每5-15分鐘監(jiān)測(cè)一次血壓、心率、呼吸、血氧飽和度尿量監(jiān)測(cè):留置導(dǎo)尿管,每小時(shí)記錄尿量,正常應(yīng)>0.5ml/kg/h意識(shí)狀態(tài):持續(xù)觀察患者意識(shí)水平和瞳孔變化皮膚狀況:觀察肢端溫度、顏色和毛細(xì)血管充盈時(shí)間保暖措施:維持體溫,避免低體溫加重休克心理護(hù)理:安撫患者情緒,減輕焦慮和恐懼正確的體位擺放可以有效改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài),是休克治療的重要輔助措施。但需注意,對(duì)于心源性休克伴肺水腫的患者,應(yīng)采用半臥位或端坐位。血管活性藥物的合理使用與護(hù)理1詳細(xì)記錄用藥信息準(zhǔn)確記錄血管活性藥物的名稱、劑量(μg/kg/min)、配制濃度、起始時(shí)間和滴速,確保用藥可追溯2保持勻速滴注使用輸液泵或微量注射泵精確控制滴速,避免手動(dòng)調(diào)節(jié)導(dǎo)致的血壓波動(dòng),保證藥物平穩(wěn)發(fā)揮作用3血容量評(píng)估血容量不足時(shí)禁用擴(kuò)張血管藥物,必須先進(jìn)行充分的液體復(fù)蘇,否則會(huì)加重組織灌注不足4密切觀察反應(yīng)監(jiān)測(cè)藥物效果和不良反應(yīng),如心率、血壓、尿量變化,注意心律失常、心肌缺血等并發(fā)癥5防止藥物外滲血管活性藥物外滲可導(dǎo)致局部組織壞死,應(yīng)選擇粗大靜脈,定期檢查穿刺部位,發(fā)現(xiàn)外滲立即停藥并妥善處理常用血管活性藥物去甲腎上腺素強(qiáng)效縮血管藥,用于感染性休克和其他類型休克多巴胺小劑量擴(kuò)腎血管,中大劑量增強(qiáng)心肌收縮力和升壓腎上腺素心肺復(fù)蘇首選藥物,可增強(qiáng)心肌收縮力和升壓呼吸機(jī)及簡(jiǎn)易呼吸器應(yīng)急處理呼吸機(jī)故障應(yīng)急流程01立即分離患者發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)故障報(bào)警或異常時(shí),第一時(shí)間分離連接口,讓患者脫離呼吸機(jī)02啟用簡(jiǎn)易呼吸器使用簡(jiǎn)易呼吸器(球囊)進(jìn)行人工輔助通氣,保證患者氧合03調(diào)整氧流量將氧流量調(diào)至8-10L/min,確保充足的氧氣供應(yīng)04通知醫(yī)生和工程師立即報(bào)告主管醫(yī)生和醫(yī)學(xué)工程科,準(zhǔn)備備用呼吸機(jī)05持續(xù)監(jiān)測(cè)密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、胸廓起伏、血氧飽和度和心率變化簡(jiǎn)易呼吸器操作要點(diǎn)一手固定面罩,確保密閉另一手?jǐn)D壓球囊,頻率12-20次/分觀察胸廓起伏判斷通氣效果避免過度通氣導(dǎo)致氣壓傷連接氧氣源,保證吸入氧濃度常見呼吸機(jī)報(bào)警原因管路脫落或連接不良?xì)獾缐毫^高(痰液阻塞)潮氣量不足(漏氣)呼吸頻率異常氧濃度異常電源故障或設(shè)備故障第四章常見危重病情變化應(yīng)急預(yù)案在臨床工作中,各種突發(fā)狀況時(shí)有發(fā)生。完善的應(yīng)急預(yù)案和規(guī)范的處理流程能夠最大限度地保障患者安全,減少不良事件的發(fā)生。本章將介紹常見突發(fā)事件的應(yīng)急處理要點(diǎn)?；颊邏嫶?摔倒應(yīng)急處理現(xiàn)場(chǎng)初步評(píng)估立即奔赴現(xiàn)場(chǎng),評(píng)估患者意識(shí)、呼吸、脈搏等生命體征,檢查有無明顯外傷或出血通知醫(yī)生第一時(shí)間通知主管醫(yī)生和值班醫(yī)生,報(bào)告患者情況及初步評(píng)估結(jié)果協(xié)助檢查協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行全面體格檢查,必要時(shí)轉(zhuǎn)移至搶救室或急診科進(jìn)行進(jìn)一步檢查和治療記錄與報(bào)告詳細(xì)記錄事件經(jīng)過、處理措施和患者反應(yīng),按規(guī)定填寫不良事件報(bào)告表家屬溝通及時(shí)告知家屬事件情況和處理措施,做好解釋和安撫工作,避免醫(yī)療糾紛健康教育加強(qiáng)患者及家屬的安全教育,強(qiáng)調(diào)預(yù)防措施,避免類似事件再次發(fā)生預(yù)防措施:使用床欄、防滑地墊、床邊鈴、加強(qiáng)巡視、評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)、必要時(shí)使用約束帶輸血及輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案立即停止輸注發(fā)現(xiàn)異常立即停止輸血或輸液,保留靜脈通路更換輸液管路換用生理鹽水維持靜脈通路通暢,便于后續(xù)用藥報(bào)告醫(yī)生立即通知主管醫(yī)生,報(bào)告患者癥狀和生命體征對(duì)癥處理遵醫(yī)囑給予抗過敏、退熱等對(duì)癥治療藥物嚴(yán)密觀察持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征,觀察反應(yīng)進(jìn)展和治療效果輸血反應(yīng)的分類與表現(xiàn)溶血反應(yīng)(最嚴(yán)重)寒戰(zhàn)、高熱、腰背痛呼吸困難、血壓下降血紅蛋白尿(醬油色尿)可發(fā)展為DIC和急性腎衰竭過敏反應(yīng)皮膚瘙癢、蕁麻疹喉頭水腫、呼吸困難嚴(yán)重者可致過敏性休克發(fā)熱反應(yīng)輸血后1-2小時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)、體溫升高一般無嚴(yán)重后果循環(huán)負(fù)荷過重呼吸困難、咳嗽咳粉紅色泡沫痰頸靜脈怒張、肺部啰音血壓升高、心率增快重要提醒:發(fā)生溶血反應(yīng)時(shí),必須立即停止輸血,保留余血和輸血器送輸血科檢查,同時(shí)送患者尿液和血液標(biāo)本進(jìn)行化驗(yàn),并上報(bào)輸血科和醫(yī)務(wù)科。過敏性休克應(yīng)急處理1立即停藥停止使用可疑致敏藥物2平臥位患者取平臥位,抬高雙下肢3高流量氧療給予8-10L/min氧氣吸入4腎上腺素皮下或肌注0.5-1mg腎上腺素5靜脈用藥地塞米松、抗組胺藥物6液體復(fù)蘇快速輸液擴(kuò)容糾正休克過敏性休克的藥物治療首選藥物-腎上腺素:能夠迅速收縮血管、改善心肌收縮力、解除支氣管痙攣。成人劑量為0.5-1mg(1:1000溶液0.5-1ml)肌肉注射,必要時(shí)每5-15分鐘重復(fù)一次。嚴(yán)重病例可靜脈注射,但需稀釋后緩慢推注。糖皮質(zhì)激素:地塞米松10-20mg或甲潑尼龍80-160mg靜脈注射,可減輕炎癥反應(yīng)和免疫損傷?？菇M胺藥:異丙嗪25-50mg或苯海拉明20-40mg肌注或靜注,緩解過敏癥狀。其他重要措施保持呼吸道通暢,必要時(shí)氣管插管建立靜脈通路,快速補(bǔ)液使用血管活性藥物維持血壓準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇設(shè)備監(jiān)測(cè)生命體征和尿量記錄過敏史,避免再次接觸動(dòng)靜脈置管脫出應(yīng)急處理立即發(fā)現(xiàn)巡視中發(fā)現(xiàn)置管脫出,立即評(píng)估脫出程度和出血情況拔除導(dǎo)管已完全脫出或部分脫出的導(dǎo)管應(yīng)立即完全拔除,不可再推回壓迫止血穿刺點(diǎn)局部用無菌紗布按壓止血,動(dòng)脈導(dǎo)管需按壓10-15分鐘,靜脈導(dǎo)管按壓5-10分鐘包扎固定確認(rèn)無出血后用無菌敷料覆蓋并妥善固定觀察監(jiān)測(cè)持續(xù)觀察局部有無滲血、血腫、紅腫等異常,監(jiān)測(cè)遠(yuǎn)端肢體血運(yùn)情況重新置管根據(jù)病情需要和醫(yī)囑,在其他部位重新建立血管通路記錄報(bào)告詳細(xì)記錄事件經(jīng)過、處理措施,填寫不良事件報(bào)告預(yù)防導(dǎo)管脫出措施妥善固定導(dǎo)管,定期檢查固定情況保持導(dǎo)管走行自然,避免扭曲牽拉翻身、移動(dòng)患者時(shí)注意保護(hù)導(dǎo)管使用約束帶防止躁動(dòng)患者自行拔管加強(qiáng)巡視,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常特殊情況處理大量出血時(shí)持續(xù)壓迫并報(bào)告醫(yī)生出現(xiàn)血腫時(shí)冷敷減輕腫脹肢體血運(yùn)障礙時(shí)緊急通知醫(yī)生感染征象時(shí)及時(shí)采集標(biāo)本送檢患者出現(xiàn)不適時(shí)給予安慰和解釋護(hù)理人員針刺傷應(yīng)急預(yù)案立即擠壓出血從近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓傷口,促使血液流出,排出可能污染的血液肥皂水沖洗用肥皂水和流動(dòng)清水反復(fù)沖洗傷口至少5分鐘,徹底清潔傷口消毒處理用75%酒精或0.5%碘伏消毒傷口周圍皮膚,必要時(shí)包扎傷口抽血檢測(cè)24小時(shí)內(nèi)抽血檢測(cè)乙肝、丙肝、HIV等標(biāo)志物,建立基線數(shù)據(jù)預(yù)防注射根據(jù)檢測(cè)結(jié)果和暴露源情況,及時(shí)注射乙肝免疫球蛋白、疫苗或HIV阻斷藥物針刺傷后隨訪與監(jiān)測(cè)隨訪時(shí)間表即刻:傷后立即處理和基線檢測(cè)1個(gè)月:復(fù)查乙肝、丙肝、HIV抗體3個(gè)月:再次復(fù)查相關(guān)指標(biāo)6個(gè)月:最后一次隨訪檢測(cè)12個(gè)月:高危暴露者延長隨訪預(yù)防針刺傷措施規(guī)范操作技術(shù),集中注意力不要用手回套針帽及時(shí)將銳器放入利器盒傳遞器械時(shí)使用治療盤穿戴適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)用品及時(shí)處理利器盒,勿過滿高危暴露(HIV陽性源)需在2小時(shí)內(nèi)開始預(yù)防性用藥,越早越好,最遲不超過72小時(shí)第五章危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)范危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療活動(dòng),需要充分的準(zhǔn)備、嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)和專業(yè)的團(tuán)隊(duì)協(xié)作。規(guī)范的轉(zhuǎn)運(yùn)流程能夠最大限度地保障患者安全,減少轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的并發(fā)癥。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)原則Ⅲ級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)生命體征平穩(wěn),無需特殊生命支持設(shè)備,由護(hù)士陪同轉(zhuǎn)運(yùn)即可Ⅱ級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)生命體征相對(duì)穩(wěn)定但需部分生命支持,如持續(xù)氧療、心電監(jiān)護(hù)等,由醫(yī)護(hù)人員共同陪同Ⅰ級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)生命體征不穩(wěn)定,需高級(jí)生命支持如呼吸機(jī)、多種血管活性藥物,必須由高年資醫(yī)護(hù)人員和呼吸治療師組成轉(zhuǎn)運(yùn)小組不同分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)的人員配置轉(zhuǎn)運(yùn)級(jí)別醫(yī)生護(hù)士其他Ⅲ級(jí)無需醫(yī)生1名護(hù)士護(hù)工協(xié)助Ⅱ級(jí)住院醫(yī)師1-2名護(hù)士攜帶監(jiān)護(hù)設(shè)備Ⅰ級(jí)主治及以上2名以上護(hù)士呼吸治療師、轉(zhuǎn)運(yùn)專用設(shè)備院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備與流程1轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估全面評(píng)估患者病情、生命體征、氣道情況、循環(huán)狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)2制定轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃確定轉(zhuǎn)運(yùn)級(jí)別、人員配置、所需設(shè)備、轉(zhuǎn)運(yùn)路線和預(yù)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間3準(zhǔn)備設(shè)備物品檢查轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備功能、準(zhǔn)備急救藥品和物品、確保氧氣和電池充足4穩(wěn)定患者狀態(tài)轉(zhuǎn)運(yùn)前盡可能穩(wěn)定生命體征,調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù),固定各種管路5溝通與交接與接收科室溝通,確認(rèn)接收準(zhǔn)備就緒,通知電梯管理員預(yù)留電梯6轉(zhuǎn)運(yùn)過程監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征,觀察患者反應(yīng),及時(shí)處理突發(fā)情況7到達(dá)后交接與接收科室詳細(xì)交接病情、治療經(jīng)過和轉(zhuǎn)運(yùn)過程,完成記錄轉(zhuǎn)運(yùn)必備設(shè)備清單便攜式監(jiān)護(hù)儀(心電、血壓、血氧)便攜式呼吸機(jī)或簡(jiǎn)易呼吸器便攜式氧氣瓶(確保充足氧氣)急救箱(包含搶救藥品和器材)除顫儀(Ⅰ級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)必備)輸液泵或注射泵轉(zhuǎn)運(yùn)前檢查要點(diǎn)確認(rèn)氣管插管位置和固定牢固檢查靜脈通路通暢,固定可靠各種引流管固定妥善,無扭曲轉(zhuǎn)運(yùn)床剎車功能良好設(shè)備電池電量充足路線暢通,電梯已預(yù)留轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)急處理要點(diǎn)氣道管理保持氣道通暢:隨時(shí)觀察氣管插管位置,防止脫出或移位。有氣管插管的患者,確保連接牢固,定期檢查氣囊壓力。及時(shí)清理口鼻分泌物,保持呼吸道通暢。持續(xù)氧療確保氧氣供應(yīng):監(jiān)測(cè)氧氣瓶壓力,防止氧氣耗盡。根據(jù)血氧飽和度調(diào)整氧流量,維持SpO?>90%。使用便攜式呼吸機(jī)的患者,注意參數(shù)設(shè)置和報(bào)警。生命體征監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè):持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、血氧飽和度。每5-10分鐘記錄一次生命體征。發(fā)現(xiàn)異常立即處理,必要時(shí)停止轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行搶救。突發(fā)狀況處理緊急應(yīng)對(duì):心跳驟停立即CPR;血壓下降加快輸液或調(diào)整血管活性藥物;呼吸困難檢查氣道和呼吸機(jī);意識(shí)惡化評(píng)估腦灌注和氧合。轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)危急情況,就近尋找安全場(chǎng)所進(jìn)行搶救。管路與設(shè)備防止意外脫出:妥善固定各種管路,防止移動(dòng)中脫落。輸液泵和注射泵保持運(yùn)轉(zhuǎn)正常。注意觀察穿刺部位有無滲血、滲液。確保所有設(shè)備連接可靠,報(bào)警功能正常。記錄與交接完整記錄:詳細(xì)記錄轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的生命體征變化、處理措施和患者反應(yīng)。到達(dá)目的地后,與接收科室進(jìn)行詳細(xì)交接,確保醫(yī)療連續(xù)性。第六章?lián)尵痊F(xiàn)場(chǎng)管理與心理護(hù)理高效的現(xiàn)場(chǎng)管理和人性化的心理護(hù)理是提高搶救成功率、減少醫(yī)療糾紛的重要保障。本章將介紹搶救現(xiàn)場(chǎng)的組織管理要點(diǎn)以及患者和家屬的心理護(hù)理技巧。搶救現(xiàn)場(chǎng)管理要點(diǎn)人員分工與協(xié)調(diào)搶救組長通常由高年資醫(yī)生擔(dān)任,負(fù)責(zé)整體指揮、病情評(píng)估和治療決策用藥護(hù)士負(fù)責(zé)準(zhǔn)備和執(zhí)行藥物治療,準(zhǔn)確記錄用藥時(shí)間和劑量監(jiān)測(cè)護(hù)士負(fù)責(zé)生命體征監(jiān)測(cè)和記錄,及時(shí)報(bào)告異常情況輔助人員協(xié)助醫(yī)護(hù)人員完成各項(xiàng)操作,準(zhǔn)備和傳遞物品現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境管理保持現(xiàn)場(chǎng)秩序:非搶救人員和家屬禁止進(jìn)入搶救區(qū)域,避免干擾搶救工作確保通道暢通:保持搶救室門口和通道暢通,便于人員和設(shè)備進(jìn)出物品準(zhǔn)備充分:搶救車、除顫儀、吸引器等設(shè)備處于備用狀態(tài),急救藥品齊全照明與