糖尿病視網(wǎng)膜病變防治知識(shí)全面解讀第一章糖尿病視網(wǎng)膜病變基礎(chǔ)與流行現(xiàn)狀糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是什么？慢性進(jìn)行性病變DR是由糖尿病引起的視網(wǎng)膜微血管慢性進(jìn)行性病變，是一種嚴(yán)重的眼部并發(fā)癥，影響視網(wǎng)膜的微小血管系統(tǒng)致盲首要原因主要導(dǎo)致視力損傷甚至完全失明，是勞動(dòng)年齡人群致盲的首要原因，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和工作能力疾病分類包括非增殖期和增殖期兩大類型，可伴隨黃斑水腫。不同階段需要不同的治療策略和管理方案糖尿病全球與中國現(xiàn)狀全球糖尿病流行趨勢(shì)目前全球有5.37億成年人患有糖尿病，這一數(shù)字正在快速增長。專家預(yù)測(cè)，在未來50年內(nèi)，全球糖尿病患者將達(dá)到驚人的13億人，這將給全球醫(yī)療系統(tǒng)帶來巨大挑戰(zhàn)。中國面臨的嚴(yán)峻形勢(shì)中國糖尿病患者已超過1.4億人，成為全球糖尿病患者最多的國家。在這些患者中，DR患病率約為22%，意味著超過3000萬人面臨視力喪失的風(fēng)險(xiǎn)。地區(qū)差異顯著低收入地區(qū)由于醫(yī)療資源匱乏、篩查意識(shí)薄弱，DR診斷往往較晚，導(dǎo)致視力喪失風(fēng)險(xiǎn)顯著高于發(fā)達(dá)地區(qū)。5.37億全球糖尿病患者成年人當(dāng)前患病人數(shù)1.4億中國患者數(shù)量位居全球首位22%DR患病率全球糖尿病患者分布態(tài)勢(shì)DR的主要危險(xiǎn)因素了解糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素，有助于高危人群采取針對(duì)性的預(yù)防措施，降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。血糖控制不佳高糖化血紅蛋白（HbA1c）水平是DR最重要的危險(xiǎn)因素，長期高血糖直接損傷視網(wǎng)膜微血管心血管代謝異常高血壓加重視網(wǎng)膜血管損傷，高血脂導(dǎo)致血管壁脂質(zhì)沉積，兩者協(xié)同加速DR進(jìn)展病程延長糖尿病病程越長，DR風(fēng)險(xiǎn)越高，尤其是病程超過5年的患者需要特別警惕特殊時(shí)期糖尿病視網(wǎng)膜病變的病理機(jī)制01微血管損傷初期高血糖環(huán)境導(dǎo)致視網(wǎng)膜微血管壁結(jié)構(gòu)破壞，血管壁通透性增加，開始出現(xiàn)滲漏現(xiàn)象，這是DR最早期的病理改變02異常新生血管形成持續(xù)的缺血缺氧刺激視網(wǎng)膜產(chǎn)生新生血管生長因子，促使脆弱的異常新生血管生長，這些血管極易破裂出血03嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生新生血管破裂引發(fā)玻璃體積血，纖維增殖導(dǎo)致瘢痕形成，最終可能造成牽拉性視網(wǎng)膜脫離，導(dǎo)致不可逆的視力喪失黃斑水腫影響第二章早期篩查與診斷技術(shù)掌握先進(jìn)的篩查和診斷技術(shù)，實(shí)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期發(fā)現(xiàn)和精準(zhǔn)評(píng)估早期篩查的重要性篩查現(xiàn)狀令人擔(dān)憂統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，約60%的糖尿病患者未能按照指南要求每年接受DR篩查，這導(dǎo)致許多患者在出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)才就診，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。針對(duì)性篩查建議1型糖尿病患者應(yīng)在發(fā)病5年后開始進(jìn)行DR篩查2型糖尿病患者應(yīng)在確診時(shí)即開始篩查，因?yàn)榇_診時(shí)可能已經(jīng)患病多年妊娠期糖尿病患者需要更頻繁的監(jiān)測(cè)，建議每3個(gè)月進(jìn)行一次眼底檢查60%篩查缺失率糖尿病患者未按年篩查比例5年1型篩查起點(diǎn)發(fā)病后開始篩查時(shí)間3個(gè)月孕期篩查間隔妊娠期檢查頻率重要提示：早期DR通常沒有明顯癥狀，等到視力下降時(shí)往往已進(jìn)入晚期。定期篩查是早期發(fā)現(xiàn)的唯一有效途徑。內(nèi)分泌科與眼科多學(xué)科協(xié)作內(nèi)分泌科醫(yī)生職責(zé)需要掌握DR篩查知識(shí)，識(shí)別高?；颊撸皶r(shí)轉(zhuǎn)診至眼科進(jìn)行專業(yè)檢查常規(guī)篩查手段眼底鏡檢查和非散瞳眼底照相是最常用的初步篩查工具，操作簡便，適合基層推廣病史詳細(xì)詢問詳細(xì)詢問糖尿病病程、血糖控制情況、視力變化及眼部癥狀，為診斷提供重要線索眼科專業(yè)評(píng)估眼科醫(yī)生進(jìn)行全面檢查，確定DR分期，制定個(gè)體化治療方案，并定期隨訪多學(xué)科協(xié)作模式能夠顯著提高DR的早期發(fā)現(xiàn)率和治療效果，是現(xiàn)代糖尿病管理的重要組成部分。內(nèi)分泌科醫(yī)生和眼科醫(yī)生的密切配合，可以為患者提供連續(xù)、全面的醫(yī)療服務(wù)。先進(jìn)診斷技術(shù)現(xiàn)代眼科診斷技術(shù)的發(fā)展為DR的精準(zhǔn)診斷和治療監(jiān)測(cè)提供了強(qiáng)有力的支持。光學(xué)相干斷層掃描（OCT）OCT是一種非侵入性成像技術(shù)，能夠高分辨率顯示視網(wǎng)膜各層結(jié)構(gòu)，精確評(píng)估黃斑水腫的程度和范圍，是監(jiān)測(cè)治療效果的金標(biāo)準(zhǔn)熒光素眼底血管造影通過靜脈注射熒光素染料，實(shí)時(shí)觀察視網(wǎng)膜血管循環(huán)，精確定位血管滲漏點(diǎn)和新生血管位置，為激光治療提供靶點(diǎn)寬視野成像技術(shù)能夠一次性捕捉超過80%的視網(wǎng)膜面積，發(fā)現(xiàn)周邊部視網(wǎng)膜的早期病變，彌補(bǔ)傳統(tǒng)檢查的盲區(qū)，提高病變檢出率OCT圖像解讀正常視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)正常的OCT圖像顯示視網(wǎng)膜各層結(jié)構(gòu)清晰，黃斑區(qū)呈現(xiàn)規(guī)則的凹陷形態(tài)，中心凹厚度約為200微米，各層界面分明，無異常液體積聚。黃斑水腫改變糖尿病黃斑水腫的OCT圖像顯示視網(wǎng)膜明顯增厚，層間出現(xiàn)暗區(qū)代表液體積聚，中心凹形態(tài)消失或變淺，視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)紊亂，這些改變直接導(dǎo)致視力下降。DR臨床表現(xiàn)與分期1非增殖期DR（NPDR）早期表現(xiàn)為視網(wǎng)膜微血管瘤、點(diǎn)狀或斑片狀出血、硬性滲出物形成?；颊呖赡軣o明顯癥狀或僅有輕微視力模糊，容易被忽視輕度NPDR：僅有微血管瘤中度NPDR：出血、硬性滲出增多重度NPDR：廣泛出血、靜脈串珠樣改變2增殖期DR（PDR）出現(xiàn)視網(wǎng)膜或視盤新生血管，這是疾病進(jìn)展的標(biāo)志。新生血管脆弱易破，可導(dǎo)致玻璃體積血、纖維增殖和牽拉性視網(wǎng)膜脫離，視力嚴(yán)重下降甚至失明早期PDR：少量新生血管形成高危PDR：新生血管廣泛、玻璃體出血晚期PDR：視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼3糖尿病黃斑水腫（DME）可發(fā)生在DR的任何階段，是導(dǎo)致視力下降的主要原因。表現(xiàn)為黃斑區(qū)視網(wǎng)膜增厚、液體滲出，患者出現(xiàn)中心視力模糊、視物變形，需要重點(diǎn)治療局灶性DME：局限性滲出和水腫彌漫性DME：廣泛的黃斑區(qū)增厚缺血性DME：伴隨黃斑無灌注第三章綜合防治策略與最新治療進(jìn)展采用多維度綜合防治策略，結(jié)合最新治療技術(shù)，有效控制糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展綜合管理原則三高嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂的嚴(yán)格控制是延緩DR進(jìn)展的基石。目標(biāo)：HbA1c<7%，血壓<130/80mmHg，LDL-C<2.6mmol/L規(guī)律監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)按時(shí)服用降糖、降壓、降脂藥物避免血糖劇烈波動(dòng)個(gè)體化血糖目標(biāo)根據(jù)患者年齡、病程、并發(fā)癥情況制定個(gè)體化血糖控制目標(biāo)。注意避免血糖快速下降，這可能暫時(shí)性加重DR老年患者可適當(dāng)放寬標(biāo)準(zhǔn)避免嚴(yán)重低血糖平穩(wěn)降糖，每月HbA1c降幅不超過1%生活方式干預(yù)健康教育與生活方式改善在DR防治中發(fā)揮重要作用，是藥物治療的重要補(bǔ)充均衡飲食，控制總熱量規(guī)律運(yùn)動(dòng)，每周至少150分鐘戒煙限酒，保持健康體重規(guī)律作息，減輕心理壓力特別提醒：血糖快速下降可能導(dǎo)致DR短期內(nèi)惡化，這是因?yàn)橐暰W(wǎng)膜血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能障礙。因此降糖需要平穩(wěn)進(jìn)行，同時(shí)加強(qiáng)眼底監(jiān)測(cè)。藥物治療亮點(diǎn)1羥苯磺酸鈣這是一種改善微循環(huán)的藥物，具有抗氧化、降低血管通透性的作用，能夠延緩微血管病變進(jìn)展，適用于早期DR患者的輔助治療2非諾貝特除了調(diào)節(jié)血脂外，非諾貝特還被證實(shí)能夠降低黃斑水腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和需要激光治療的概率，是DR患者優(yōu)選的降脂藥物3ACEI/ARB類降壓藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體拮抗劑（ARB）除了降壓作用外，還對(duì)眼部血管有保護(hù)作用，推薦用于合并高血壓的DR患者這些藥物通過不同機(jī)制保護(hù)視網(wǎng)膜微血管，延緩DR進(jìn)展。需要注意的是，藥物治療需要長期堅(jiān)持，并在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。眼科治療手段激光光凝術(shù)通過激光燒灼視網(wǎng)膜組織，減少新生血管生長因子產(chǎn)生，促進(jìn)新生血管退化，防止出血和視網(wǎng)膜脫離局灶/格柵激光：治療黃斑水腫全視網(wǎng)膜光凝：治療增殖期DR副作用：周邊視野缺損、夜視力下降抗VEGF藥物通過玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長因子藥物，抑制新生血管生長，減輕黃斑水腫，改善視力雷珠單抗（Lucentis）阿柏西普（Eylea）貝伐珠單抗（Avastin）需要多次注射，通常每月一次玻璃體切除術(shù)手術(shù)切除混濁的玻璃體，清除積血，剝離增殖膜，復(fù)位脫離的視網(wǎng)膜，適用于嚴(yán)重PDR適應(yīng)癥：玻璃體積血不吸收牽拉性視網(wǎng)膜脫離嚴(yán)重增殖膜形成可能需要聯(lián)合激光、注射等治療眼科治療技術(shù)展示現(xiàn)代眼科治療技術(shù)不斷進(jìn)步，為DR患者提供了多種有效的治療選擇。激光治療、抗VEGF注射和玻璃體手術(shù)各有適應(yīng)癥，往往需要聯(lián)合應(yīng)用以達(dá)到最佳效果。圖中展示了這些先進(jìn)治療技術(shù)的實(shí)施過程和治療前后的對(duì)比效果。妊娠期糖尿病視網(wǎng)膜病變管理孕前評(píng)估與咨詢計(jì)劃妊娠的糖尿病女性應(yīng)在孕前進(jìn)行全面眼底檢查，評(píng)估DR狀態(tài)，必要時(shí)先行治療后再妊娠孕期密切監(jiān)測(cè)妊娠期DR進(jìn)展快，既往有DR的患者需要在孕早期、孕中期和孕晚期各進(jìn)行一次眼底檢查，必要時(shí)增加頻率至每月一次妊娠糖尿病特殊情況單純?nèi)焉锾悄虿。℅DM）患者通常無DR風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)后血糖恢復(fù)正常者無需額外眼科檢查，但產(chǎn)后持續(xù)高血糖者需按2型糖尿病管理多學(xué)科協(xié)作管理產(chǎn)科、內(nèi)分泌科和眼科團(tuán)隊(duì)密切配合，平衡母體健康與胎兒安全，必要時(shí)可在妊娠期進(jìn)行激光治療，保障母嬰安全重要提示：妊娠期DR的快速進(jìn)展與激素變化、血流動(dòng)力學(xué)改變有關(guān)。但多數(shù)患者在產(chǎn)后DR可自行穩(wěn)定甚至部分改善，因此需要個(gè)體化評(píng)估治療時(shí)機(jī)?；颊呓逃c心理支持提高疾病認(rèn)知許多糖尿病患者對(duì)DR風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，甚至不知道糖尿病會(huì)影響視力。通過健康教育提高患者對(duì)DR的認(rèn)知，了解定期眼科檢查的重要性，是預(yù)防的第一步。早期干預(yù)的價(jià)值研究表明，早期發(fā)現(xiàn)并治療DR可以使90%以上的嚴(yán)重視力喪失得到避免。讓患者理解早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的重要性，提高篩查依從性。心理健康同樣重要視力問題會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和心理健康，導(dǎo)致焦慮、抑郁等情緒問題。提供心理支持和疾病適應(yīng)指導(dǎo)，幫助患者保持積極心態(tài)，提高生活質(zhì)量。家庭支持系統(tǒng)鼓勵(lì)家庭成員參與患者的疾病管理，提供情感支持和實(shí)際幫助，共同面對(duì)疾病帶來的挑戰(zhàn)。疾病知識(shí)普及了解DR的成因、發(fā)展和預(yù)防定期篩查提醒建立篩查時(shí)間表并嚴(yán)格執(zhí)行心理健康支持應(yīng)對(duì)疾病帶來的心理壓力家庭共同參與獲得家人理解和幫助案例分享：患者糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\治歷程12016年：確診2型糖尿病患者李先生，43歲，因體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖升高確診2型糖尿病，HbA1c8.5%。開始口服降糖藥治療，但血糖控制不理想，且未進(jìn)行眼底檢查22020年：發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病病程4年后，患者出現(xiàn)視物模糊。眼科檢查發(fā)現(xiàn)中度非增殖期DR伴黃斑水腫，視力右眼0.5，左眼0.632020-2021年：綜合治療調(diào)整降糖方案，強(qiáng)化血糖控制；雙眼接受全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)；黃斑區(qū)進(jìn)行3次抗VEGF藥物注射治療42022年至今：穩(wěn)定期管理經(jīng)過規(guī)范治療，DR病情穩(wěn)定，黃斑水腫消退，視力部分恢復(fù)至右眼0.8，左眼0.9。目前HbA1c控制在6.8%，每3個(gè)月復(fù)查一次眼底"我真后悔沒有早點(diǎn)做眼底檢查。如果能早幾年發(fā)現(xiàn)，可能就不用受這么多罪了?，F(xiàn)在我每三個(gè)月都會(huì)去復(fù)查，再也不敢大意了。"——李先生這個(gè)案例告訴我們，早期篩查的重要性怎么強(qiáng)調(diào)都不為過。同時(shí)也說明，即使發(fā)現(xiàn)時(shí)已有病變，通過規(guī)范的綜合治療，仍然可以控制病情進(jìn)展，保留有用視力。糖尿病視網(wǎng)膜病變的未來趨勢(shì)人工智能輔助篩查AI深度學(xué)習(xí)算法可以自動(dòng)分析眼底照片，識(shí)別DR病變，診斷準(zhǔn)確率已接近甚至超過經(jīng)驗(yàn)豐富的眼科醫(yī)生。AI篩查可以大幅提高篩查效率，特別適合在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和偏遠(yuǎn)地區(qū)推廣，解決眼科醫(yī)生資源不足的問題。目前多個(gè)AI輔助診斷系統(tǒng)已獲批用于臨床。新型藥物研發(fā)長效抗VEGF藥物、緩釋植入劑等新型制劑正在研發(fā)和臨床試驗(yàn)中，可以減少注射次數(shù)，提高患者依從性。此外，針對(duì)DR發(fā)病機(jī)制的其他靶點(diǎn)藥物，如抗炎藥物、神經(jīng)保護(hù)劑等也在探索中，為DR治療提供更多選擇。微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)進(jìn)步小切口玻璃體切除術(shù)、27G甚至更細(xì)的手術(shù)器械不斷發(fā)展，使手術(shù)創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快、并發(fā)癥更少。機(jī)器人輔助眼科手術(shù)、3D可視化系統(tǒng)等新技術(shù)的應(yīng)用，使手術(shù)更加精準(zhǔn)安全。多學(xué)科綜合管理模式建立內(nèi)分泌科-眼科-營養(yǎng)科-心理科等多學(xué)科協(xié)作平臺(tái)，為糖尿病患者提供"一站式"綜合管理服務(wù)。通過信息化手段實(shí)現(xiàn)患者數(shù)據(jù)共享、智能提醒、遠(yuǎn)程隨訪，提高管理效率和患者依從性。AI賦能糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\療人工智能技術(shù)正在革新DR的篩查和診斷模式。AI系統(tǒng)可以快速、準(zhǔn)確地分析眼底圖像，自動(dòng)識(shí)別微血管瘤、出血、滲出、新生血管等病變特征，給出DR分級(jí)診斷建議。95%+診斷準(zhǔn)確率接近人類專家水平30秒分析速度單張圖像處理時(shí)間24/7全天候服務(wù)不受時(shí)間地點(diǎn)限制AI篩查系統(tǒng)特別適合在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)部署，可以讓沒有眼科醫(yī)生的社區(qū)衛(wèi)生中心也能開展DR篩查，大大提高了篩查的可及性和效率。預(yù)防DR的關(guān)鍵行動(dòng)1建立規(guī)律篩查習(xí)慣1型糖尿病患者在發(fā)病5年后開始每年篩查一次；2型糖尿病患者在確診時(shí)即開始篩查，之后每年一次；如已發(fā)現(xiàn)DR，根據(jù)病情嚴(yán)重程度縮短篩查間隔至3-6個(gè)月。妊娠期患者需要更頻繁的監(jiān)測(cè)。2嚴(yán)格控制三高指標(biāo)血糖控制：HbA1c目標(biāo)<7%（可個(gè)體化調(diào)整），避免血糖劇烈波動(dòng)；血壓控制：目標(biāo)<130/80mmHg；血脂控制：LDL-C<2.6mmol/L。這三項(xiàng)指標(biāo)的良好控制可以顯著延緩DR進(jìn)展。3保持健康生活方式均衡飲食，控制總熱量攝入，增加蔬菜水果比例；規(guī)律運(yùn)動(dòng)，每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)；戒煙限酒，吸煙會(huì)加重視網(wǎng)膜微血管損傷；保持健康體重，肥胖會(huì)增加DR風(fēng)險(xiǎn)；規(guī)律作息，充足睡眠有助于血糖穩(wěn)定。國家與社會(huì)層面支持建立DR篩查網(wǎng)絡(luò)國家正在推動(dòng)建立覆蓋城鄉(xiāng)的糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查網(wǎng)絡(luò)，包括：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配置眼底照相設(shè)備培訓(xùn)基層醫(yī)護(hù)人員掌握篩查技術(shù)建立遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，連接基層和上級(jí)醫(yī)院利用AI技術(shù)提高篩查效率和準(zhǔn)確性提升基層醫(yī)療能力通過專科醫(yī)生下沉、遠(yuǎn)程培訓(xùn)、規(guī)范化診療指南推廣等方式，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的DR防治能力，讓更多患者在家門口就能得到規(guī)范的篩查和治療。政府推動(dòng)防治政策將DR篩查納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行免費(fèi)或低價(jià)篩查。推動(dòng)DR治療藥物和手術(shù)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)公眾健康教育通過多種渠道普及糖尿病及其并發(fā)癥知識(shí)：社區(qū)健康講座和義診活動(dòng)媒體科普宣傳和公益廣告學(xué)校和工作場(chǎng)所的健康教育互聯(lián)網(wǎng)和社交媒體平臺(tái)傳播提高全社會(huì)對(duì)糖尿病眼病的認(rèn)識(shí)和重視程度。糖尿病視網(wǎng)膜病變防治專家共識(shí)（2021版）亮點(diǎn)1多學(xué)科協(xié)作管理強(qiáng)調(diào)內(nèi)分泌科與眼科的緊密配合，建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。內(nèi)分泌科醫(yī)生負(fù)責(zé)血糖等代謝指標(biāo)管理，眼科醫(yī)生負(fù)責(zé)眼底評(píng)估和治療，共同為患者提供全面醫(yī)療服務(wù)2明確篩查時(shí)間表詳細(xì)規(guī)定了不同類型糖尿病患者的篩查起始時(shí)間和隨訪頻率，建立了規(guī)范的轉(zhuǎn)診流程，確保高?；颊呒皶r(shí)得到?？圃\治3綜合治療方案推薦采用全身治療（血糖、血壓、血脂控制）與眼部治療（激光、藥物、手術(shù)）相結(jié)合的綜合治療策略，注重個(gè)體化管理，根據(jù)患者具體情況制定治療方案該共識(shí)由中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)和眼科學(xué)分會(huì)聯(lián)合制定，代表了我國DR防治的最高學(xué)術(shù)水平和臨床實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)規(guī)范DR的診療具有重要指導(dǎo)意義。重要數(shù)據(jù)回顧流行病學(xué)數(shù)據(jù)全球DR患病率約22%，影響超過1億人中國DR患者超過3000萬人，且數(shù)字持續(xù)增長75%的糖尿病患者生活在低中收入國家，這些地區(qū)篩查率嚴(yán)重不足防治效果數(shù)據(jù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療可以降低70%以上的失明風(fēng)險(xiǎn)但仍有60%的患者未能按照指南要求定期篩查早期發(fā)現(xiàn)的患者5年視力保存率可達(dá)95%以上糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查