糖尿病急性并發(fā)癥應(yīng)急處理第一章糖尿病急性并發(fā)癥概述什么是糖尿病急性并發(fā)癥?核心特征糖尿病急性并發(fā)癥是指在糖尿病病程中突然發(fā)生的、病情進(jìn)展迅速的危重癥候群。這類并發(fā)癥的最大特點(diǎn)是發(fā)病突然、變化快速,如果不能得到及時(shí)正確的處理,可在短時(shí)間內(nèi)危及患者生命。主要類型糖尿病酮癥酸中毒(DKA)-最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥高滲性高血糖狀態(tài)(HHS)-多見(jiàn)于老年患者乳酸性酸中毒-罕見(jiàn)但極其危險(xiǎn)急性并發(fā)癥的危害5-8%住院患者發(fā)病率在住院的糖尿病患者中,急性并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá)5%-8%,是住院治療的主要原因之一3倍高危人群風(fēng)險(xiǎn)青少年及1型糖尿病患者發(fā)生急性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)是普通患者的3倍以上黃金6小時(shí)搶救時(shí)間窗及時(shí)識(shí)別和處理是降低死亡率的關(guān)鍵,把握黃金搶救時(shí)間至關(guān)重要"早識(shí)別、早診斷、早治療"是降低急性并發(fā)癥死亡率和致殘率的三大原則。醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)判斷和患者家屬的及時(shí)送醫(yī),共同構(gòu)成了生命安全的雙重保障。生命的爭(zhēng)分奪秒第二章糖尿病酮癥酸中毒(DKA)DKA定義與發(fā)病機(jī)制胰島素嚴(yán)重缺乏體內(nèi)胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足,無(wú)法有效利用葡萄糖作為能量來(lái)源代謝全面紊亂糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝發(fā)生嚴(yán)重障礙,脂肪大量分解酮體大量堆積脂肪分解產(chǎn)生β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮等酮體,酸性物質(zhì)積聚代謝性酸中毒酮體濃度超過(guò)機(jī)體代償能力,導(dǎo)致血液pH值下降,引發(fā)酸中毒DKA的誘因急性感染呼吸道感染、泌尿道感染、皮膚感染等是最常見(jiàn)誘因,占40-60%胰島素治療問(wèn)題擅自停藥、劑量不足、胰島素失效或注射部位吸收不良飲食失控暴飲暴食、酗酒、嚴(yán)重胃腸道疾病導(dǎo)致的嘔吐腹瀉應(yīng)激狀態(tài)手術(shù)創(chuàng)傷、嚴(yán)重外傷、急性心肌梗死、妊娠分娩等應(yīng)激反應(yīng)了解這些誘因有助于預(yù)防DKA的發(fā)生?；颊咴诟忻鞍l(fā)熱、手術(shù)前后等特殊時(shí)期,應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè),及時(shí)調(diào)整治療方案。DKA臨床表現(xiàn)1早期癥狀階段"三多一少"加重:多飲、多尿、多食癥狀明顯加重,體重快速下降,患者感到極度疲乏無(wú)力2消化系統(tǒng)癥狀惡心嘔吐腹痛:出現(xiàn)持續(xù)性惡心、反復(fù)嘔吐,可伴有腹痛,易被誤診為急腹癥3呼吸系統(tǒng)改變Kussmaul呼吸:呼吸深快有力,試圖通過(guò)呼出二氧化碳來(lái)代償酸中毒,呼氣帶有爛蘋果味(丙酮味)4脫水休克表現(xiàn)嚴(yán)重脫水征象:極度口渴、尿量減少、皮膚干燥失去彈性、眼球凹陷、血壓下降5意識(shí)障礙階段神志改變至昏迷:從嗜睡、反應(yīng)遲鈍逐漸發(fā)展到意識(shí)模糊,嚴(yán)重者陷入昏迷狀態(tài)DKA實(shí)驗(yàn)室檢查要點(diǎn)關(guān)鍵檢查指標(biāo)血糖水平通常在16.7-33.3mmol/L之間,部分患者可更高,是診斷的重要依據(jù)尿液檢查尿糖強(qiáng)陽(yáng)性(++++),尿酮體陽(yáng)性(++或更高),反映體內(nèi)代謝狀態(tài)血酮體血清酮體顯著升高,β-羥丁酸>3mmol/L是酮癥的確診標(biāo)準(zhǔn)酸堿平衡動(dòng)脈血pH<7.3,碳酸氫根(HCO3)<18mmol/L,提示代謝性酸中毒電解質(zhì)血鉀可高可低可正常,但體內(nèi)總鉀嚴(yán)重缺乏,需密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)白細(xì)胞常升高,可達(dá)15-30×10?/L,提示感染或應(yīng)激、脫水狀態(tài)檢查注意事項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)系統(tǒng)全面,不可只看單一指標(biāo)。血鉀水平尤其需要重視——雖然初始血鉀可能正常甚至偏高,但這是由于脫水濃縮和酸中毒導(dǎo)致鉀從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外的結(jié)果。實(shí)際上患者體內(nèi)總鉀嚴(yán)重缺乏,在治療過(guò)程中隨著酸中毒糾正和胰島素使用,鉀會(huì)重新進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),導(dǎo)致血鉀快速下降,必須及時(shí)補(bǔ)鉀。監(jiān)測(cè)頻率:治療初期應(yīng)每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、血鉀,每4-6小時(shí)復(fù)查血?dú)夥治?直到病情穩(wěn)定。DKA分輕、中、重度輕度DKApH7.25-7.3,HCO315-18mmol/L,患者意識(shí)清醒,可有輕度嗜睡中度DKApH7.0-7.25,HCO310-15mmol/L,出現(xiàn)嗜睡或反應(yīng)遲鈍,需積極治療重度DKApH<7.0,HCO3<10mmol/L,伴意識(shí)障礙或昏迷,病情危重需搶救病情分級(jí)有助于判斷預(yù)后和制定治療強(qiáng)度。輕度患者經(jīng)積極治療預(yù)后良好,重度患者死亡率可達(dá)5-10%,需要重癥監(jiān)護(hù)和多學(xué)科協(xié)作治療。分級(jí)還指導(dǎo)補(bǔ)液速度、胰島素劑量和監(jiān)測(cè)頻率的調(diào)整。酮癥酸中毒的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)血?dú)夥治鍪窃\斷和監(jiān)測(cè)DKA的金標(biāo)準(zhǔn)。報(bào)告中的pH值、碳酸氫根濃度、陰離子間隙等指標(biāo),清晰地反映了患者體內(nèi)酸堿平衡狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)這些數(shù)值的變化,精確調(diào)整治療方案,確?；颊甙踩冗^(guò)危險(xiǎn)期。DKA急救處理原則01迅速補(bǔ)液恢復(fù)血容量立即建立靜脈通道,快速補(bǔ)充生理鹽水,糾正脫水和休克狀態(tài),改善組織灌注02規(guī)范胰島素治療小劑量持續(xù)靜脈滴注胰島素,平穩(wěn)降低血糖和酮體,避免血糖驟降引發(fā)并發(fā)癥03積極補(bǔ)鉀根據(jù)血鉀水平及時(shí)補(bǔ)鉀,預(yù)防低鉀血癥導(dǎo)致的心律失常和肌無(wú)力04糾正酸中毒通過(guò)補(bǔ)液和胰島素治療,大多數(shù)患者酸中毒可自行糾正,嚴(yán)重者慎用堿性藥物05查找并治療誘因積極尋找感染灶、停藥原因等誘發(fā)因素,針對(duì)性治療,防止復(fù)發(fā)治療核心理念:DKA的治療不是單純降糖,而是一個(gè)系統(tǒng)工程,需要同時(shí)糾正脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡和代謝障礙。治療順序和節(jié)奏至關(guān)重要,過(guò)快或過(guò)慢都可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。DKA補(bǔ)液方案補(bǔ)液的重要性DKA患者通常存在嚴(yán)重脫水,體液丟失可達(dá)體重的10%以上(約5-8升)。及時(shí)有效的補(bǔ)液是DKA治療的首要措施,可以:恢復(fù)血容量,改善組織灌注降低血糖濃度(稀釋效應(yīng))促進(jìn)酮體從腎臟排出改善胰島素敏感性補(bǔ)液原則先快后慢,先鹽后糖首選0.9%生理鹽水第一小時(shí)補(bǔ)液1000-1500ml之后每小時(shí)250-500ml當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí),改用5%葡萄糖鹽水補(bǔ)液總量與速度50%第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)充估計(jì)丟失量的50%,約3-4升,避免過(guò)快糾正50%第二個(gè)24小時(shí)補(bǔ)充剩余的50%,逐步恢復(fù)正常水平特殊人群調(diào)整老年患者:補(bǔ)液速度應(yīng)適當(dāng)減慢,防止心臟負(fù)荷過(guò)重兒童患者:補(bǔ)液更需謹(jǐn)慎,嚴(yán)格防范腦水腫風(fēng)險(xiǎn)合并心腎疾病:需要密切監(jiān)測(cè)心功能和尿量警惕腦水腫:補(bǔ)液過(guò)快是DKA治療中腦水腫的重要誘因,尤其在兒童和青少年中。出現(xiàn)頭痛、意識(shí)惡化、血壓升高等征象應(yīng)立即減慢補(bǔ)液速度并使用脫水劑。胰島素治療細(xì)節(jié)初始負(fù)荷劑量靜脈推注0.1單位/kg普通胰島素(或直接開(kāi)始持續(xù)輸注),迅速啟動(dòng)降糖降酮過(guò)程持續(xù)靜脈滴注以0.1單位/kg/小時(shí)速度持續(xù)輸注,使用微量泵精確控制,確保胰島素穩(wěn)定供應(yīng)血糖監(jiān)測(cè)調(diào)整每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖,降糖速度控制在3-5mmol/L/小時(shí),避免過(guò)快導(dǎo)致腦水腫劑量動(dòng)態(tài)調(diào)整血糖達(dá)13.9mmol/L后,胰島素減量至0.05-0.1單位/kg/小時(shí),同時(shí)補(bǔ)充葡萄糖胰島素治療的關(guān)鍵要點(diǎn)為什么用小劑量?小劑量持續(xù)輸注胰島素(而非大劑量沖擊)可以:平穩(wěn)降低血糖,避免低血糖減少低鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)降低腦水腫發(fā)生率更符合生理性胰島素分泌模式何時(shí)停止靜脈胰島素?滿足以下所有條件時(shí)可考慮轉(zhuǎn)為皮下注射:血糖<11.1mmol/L且穩(wěn)定尿酮體轉(zhuǎn)陰或微量血?dú)鈖H>7.3,HCO3>18mmol/L患者能夠進(jìn)食無(wú)明顯惡心嘔吐轉(zhuǎn)換時(shí)應(yīng)皮下與靜脈重疊1-2小時(shí),防止酮癥反彈。補(bǔ)鉀與酸中毒糾正補(bǔ)鉀方案鉀離子的管理是DKA治療中最具挑戰(zhàn)性的環(huán)節(jié),處理不當(dāng)可危及生命。1治療前評(píng)估測(cè)定血鉀水平,若<3.3mmol/L,先補(bǔ)鉀再用胰島素;若>5.5mmol/L,暫不補(bǔ)鉀2開(kāi)始補(bǔ)鉀時(shí)機(jī)血鉀<5.5mmol/L且尿量>40ml/小時(shí)時(shí),立即開(kāi)始補(bǔ)鉀3補(bǔ)鉀劑量根據(jù)血鉀調(diào)整:3.3-5.5mmol/L補(bǔ)20-30mmol/L;<3.3mmol/L補(bǔ)40mmol/L4監(jiān)測(cè)調(diào)整每2-4小時(shí)復(fù)查血鉀,動(dòng)態(tài)調(diào)整補(bǔ)鉀速度,維持血鉀4-5mmol/L重要提醒:補(bǔ)鉀速度不宜超過(guò)20mmol/小時(shí),濃度不宜超過(guò)40mmol/L,避免高鉀血癥導(dǎo)致心臟驟停。酸中毒糾正對(duì)于酸中毒的處理,醫(yī)學(xué)界的共識(shí)是:大多數(shù)情況下不需要使用堿性藥物。自然糾正機(jī)制通過(guò)補(bǔ)液和胰島素治療:補(bǔ)液改善腎臟灌注,促進(jìn)酮體排出胰島素抑制脂肪分解,減少酮體生成代謝逐步恢復(fù),酸中毒自然糾正使用碳酸氫鈉指征僅在以下情況謹(jǐn)慎考慮:pH<6.9且血壓難以維持高鉀血癥危及生命嚴(yán)重酸中毒影響心肌收縮力使用風(fēng)險(xiǎn):可能導(dǎo)致低鉀、腦水腫、反常性腦脊液酸中毒等。DKA治療中的并發(fā)癥監(jiān)測(cè)低血糖胰島素劑量過(guò)大或補(bǔ)液稀釋導(dǎo)致。表現(xiàn)為心悸、出汗、意識(shí)改變。當(dāng)血糖<13.9mmol/L時(shí)及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖。低鉀血癥治療中最危險(xiǎn)的電解質(zhì)紊亂?？芍滦穆墒С?、肌無(wú)力、腸麻痹。需持續(xù)心電監(jiān)護(hù),及時(shí)補(bǔ)鉀。腦水腫多見(jiàn)于兒童和青少年,死亡率高。由血糖下降過(guò)快、補(bǔ)液過(guò)快引起。出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)惡化需警惕。心力衰竭老年患者或有心臟病史者易發(fā)生。補(bǔ)液過(guò)快過(guò)多導(dǎo)致心臟負(fù)荷過(guò)重。需監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸音。腎功能不全嚴(yán)重脫水或休克可致急性腎損傷。表現(xiàn)為尿量減少、肌酐升高。需監(jiān)測(cè)尿量、腎功能指標(biāo)。感染加重原有感染可能在代謝紊亂時(shí)惡化。需控制血糖的同時(shí),積極抗感染治療,防止膿毒癥。第三章高滲性高血糖狀態(tài)(HHS)高滲性高血糖狀態(tài)是另一種危險(xiǎn)的糖尿病急性并發(fā)癥,多發(fā)于老年2型糖尿病患者,死亡率甚至高于DKA。HHS特點(diǎn)與誘因HHS的獨(dú)特性患者人群老年2型糖尿病患者為主,平均年齡60歲以上,常伴有多種慢性疾病血糖水平血糖極高,通常>33.3mmol/L,部分患者可達(dá)55-110mmol/L酮體情況無(wú)明顯酮癥,尿酮體陰性或弱陽(yáng)性,這是與DKA的主要區(qū)別血漿滲透壓顯著升高,>320mOsm/kg,導(dǎo)致嚴(yán)重脫水和意識(shí)障礙HHS起病較DKA更隱匿,進(jìn)展相對(duì)緩慢(數(shù)天至數(shù)周),但一旦發(fā)生,病情往往更為兇險(xiǎn),死亡率可達(dá)10-20%。常見(jiàn)誘因感染肺炎、尿路感染、皮膚感染等是最常見(jiàn)誘因,老年人免疫力低下易合并感染手術(shù)創(chuàng)傷手術(shù)應(yīng)激、骨折等創(chuàng)傷可誘發(fā)應(yīng)激性高血糖和脫水藥物影響糖皮質(zhì)激素、利尿劑、β受體阻滯劑等藥物可升高血糖或加重脫水腦血管意外中風(fēng)等腦部疾病可導(dǎo)致意識(shí)障礙,進(jìn)食飲水減少,加重脫水依從性差獨(dú)居老人、認(rèn)知功能下降導(dǎo)致忘記服藥或飲水不足HHS臨床表現(xiàn)極度脫水失水可達(dá)體重的20-25%,皮膚干燥無(wú)彈性,眼球深度凹陷,黏膜干燥,血壓顯著下降,休克征象明顯神志障礙從嗜睡、定向力障礙到昏迷,約25-50%患者出現(xiàn)昏迷,神志改變程度與血漿滲透壓升高程度相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可出現(xiàn)局灶性神經(jīng)體征如偏癱、失語(yǔ)、癲癇發(fā)作,易誤診為腦血管疾病循環(huán)衰竭血壓下降、心率加快、四肢冰冷、尿量減少甚至無(wú)尿,可發(fā)展為休克和多器官功能衰竭HHS與DKA的鑒別要點(diǎn)項(xiàng)目HHSDKA好發(fā)人群老年2型糖尿病青少年1型糖尿病起病速度緩慢(數(shù)天至數(shù)周)較快(數(shù)小時(shí)至數(shù)天)血糖水平極高(>33.3mmol/L)中高(16.7-33.3mmol/L)酮癥無(wú)或輕度明顯酮癥酸中毒無(wú)或輕度明顯酸中毒血漿滲透壓顯著升高(>320)正?；蜉p度升高脫水程度極重(20-25%)重(10%)意識(shí)障礙常見(jiàn)且嚴(yán)重較少見(jiàn)HHS急救處理要點(diǎn)1積極補(bǔ)液擴(kuò)容HHS治療的首要措施。第1小時(shí)輸注生理鹽水1000-1500ml,總量需8-12升。補(bǔ)液比DKA更為重要,因脫水更嚴(yán)重。老年患者需監(jiān)測(cè)心功能,防止肺水腫。2小劑量胰島素待充分補(bǔ)液、血鉀正常后開(kāi)始。初始劑量更小,0.05-0.1單位/kg/小時(shí)。降糖速度更慢,控制在2-3mmol/L/小時(shí),避免腦水腫和血管并發(fā)癥。3糾正電解質(zhì)紊亂補(bǔ)鉀原則同DKA。注意補(bǔ)充鈉、氯、磷等電解質(zhì)。血鈉異常常見(jiàn),需謹(jǐn)慎處理,避免滲透壓變化過(guò)快導(dǎo)致腦橋中央髓鞘溶解癥。4治療誘因和并發(fā)癥積極抗感染、停用誘發(fā)藥物。防治血栓形成(HHS患者血液高凝狀態(tài)明顯)、腎衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥。必要時(shí)預(yù)防性抗凝治療。5密切監(jiān)護(hù)持續(xù)心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量。每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、血鉀,每4-6小時(shí)復(fù)查電解質(zhì)、腎功能、血漿滲透壓。治療關(guān)鍵:HHS的補(bǔ)液量更大、時(shí)間更長(zhǎng),但速度需更謹(jǐn)慎。老年患者心腎儲(chǔ)備功能差,快速大量補(bǔ)液可能誘發(fā)心衰和肺水腫。理想的治療是在48-72小時(shí)內(nèi)逐步糾正脫水和高血糖,而非追求快速糾正。第四章乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒是最罕見(jiàn)但最兇險(xiǎn)的糖尿病急性并發(fā)癥,常與二甲雙胍使用不當(dāng)相關(guān),死亡率極高。乳酸性酸中毒概述疾病特征乳酸性酸中毒是指血乳酸水平異常升高(>5mmol/L)并伴有代謝性酸中毒(pH<7.35)的病理狀態(tài)。在糖尿病患者中,這種并發(fā)癥罕見(jiàn)但致命,死亡率可達(dá)30-50%。發(fā)病機(jī)制乳酸生成增多:組織缺氧時(shí),葡萄糖無(wú)氧酵解增強(qiáng),產(chǎn)生大量乳酸乳酸清除減少:肝腎功能不全時(shí),乳酸代謝清除障礙藥物影響:二甲雙胍可抑制乳酸代謝,導(dǎo)致蓄積高危因素腎功能不全腎小球?yàn)V過(guò)率<60ml/min時(shí),二甲雙胍排泄減少,血藥濃度升高,乳酸蓄積風(fēng)險(xiǎn)增加肝功能障礙肝臟是乳酸代謝的主要場(chǎng)所,肝硬化、肝衰竭時(shí)乳酸清除能力下降組織缺氧狀態(tài)休克、心力衰竭、嚴(yán)重貧血、呼吸衰竭等導(dǎo)致組織缺氧,乳酸生成增多嚴(yán)重感染膿毒癥時(shí)組織灌注不足,代謝紊亂,易發(fā)生乳酸酸中毒造影劑使用碘對(duì)比劑可能誘發(fā)急性腎損傷,影響二甲雙胍排泄,增加風(fēng)險(xiǎn)臨床表現(xiàn)起病隱匿,進(jìn)展迅速。主要表現(xiàn)為:深快呼吸:呼吸深而快,類似DKA的Kussmaul呼吸,但無(wú)丙酮味消化道癥狀:惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉,食欲減退意識(shí)障礙:從嗜睡、譫妄到昏迷,進(jìn)展快循環(huán)衰竭:血壓下降、心率加快、四肢冰冷、尿量減少實(shí)驗(yàn)室檢查:血乳酸>5mmol/L,pH<7.35,陰離子間隙增大,血糖可正常乳酸性酸中毒應(yīng)急處理立即停用相關(guān)藥物第一時(shí)間停用二甲雙胍及其他可能導(dǎo)致乳酸蓄積的藥物。這是治療的首要措施。積極補(bǔ)液擴(kuò)容快速補(bǔ)充生理鹽水,改善組織灌注,促進(jìn)乳酸代謝。補(bǔ)液同時(shí)監(jiān)測(cè)心肺功能。糾正酸堿失衡pH<7.0時(shí)可謹(jǐn)慎使用碳酸氫鈉,但需注意可能加重細(xì)胞內(nèi)酸中毒。主要依靠改善灌注自然糾正。血液凈化治療這是治療的關(guān)鍵措施。連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)或血液透析可快速清除乳酸和二甲雙胍。器官功能支持機(jī)械通氣支持呼吸,血管活性藥物維持血壓,監(jiān)測(cè)并保護(hù)心腎功能。治療原發(fā)病積極控制感染,糾正休克,改善組織缺氧狀態(tài),針對(duì)誘因進(jìn)行治療。透析指征:血乳酸>15mmol/L,pH<7.0,意識(shí)障礙或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,常規(guī)治療無(wú)效時(shí),應(yīng)盡早啟動(dòng)血液凈化治療。透析是挽救生命的關(guān)鍵手段,不應(yīng)延誤。乳酸性酸中毒預(yù)后差,重在預(yù)防。使用二甲雙胍前應(yīng)評(píng)估腎功能,定期復(fù)查;合并肝腎疾病、心力衰竭、感染時(shí)應(yīng)停用;使用造影劑前后48小時(shí)暫停服藥。第五章糖尿病急性并發(fā)癥的預(yù)防預(yù)防勝于治療。通過(guò)科學(xué)管理和健康教育,大多數(shù)急性并發(fā)癥是可以預(yù)防的。讓我們共同筑起健康的防線。預(yù)防三大王牌掌握糖尿病知識(shí)教育是基礎(chǔ)?；颊吆图覍賾?yīng)了解糖尿病急性并發(fā)癥的癥狀、誘因和處理方法。能夠早期識(shí)別"三多一少"加重、持續(xù)嘔吐、意識(shí)改變等警示信號(hào),第一時(shí)間就醫(yī)。參加糖尿病教育課程,學(xué)習(xí)自我管理技能。定期血糖監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)是關(guān)鍵。規(guī)律監(jiān)測(cè)空腹、餐后血糖,每3個(gè)月檢測(cè)糖化血紅蛋白。血糖控制良好(空腹<7.0mmol/L,餐后<10.0mmol/L)可顯著降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。特殊時(shí)期(感冒發(fā)熱、手術(shù)前后、應(yīng)激狀態(tài))應(yīng)增加監(jiān)測(cè)頻率。合理規(guī)范用藥用藥是保障。按醫(yī)囑規(guī)律用藥,不可擅自停藥或調(diào)整劑量。胰島素需冷藏保存,注意有效期。出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)及時(shí)處理。警惕藥物相互作用,用藥前咨詢醫(yī)生。生病時(shí)不要隨意停用降糖藥。生活方式與護(hù)理要點(diǎn)飲食管理均衡營(yíng)養(yǎng)搭配控制總熱量,合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪比例。碳水化合物占50-60%,選擇低血糖生成指數(shù)食物少量多餐將一日三餐改為五至六餐,避免血糖大幅波動(dòng)。定時(shí)定量,不暴飲暴食限制特殊食物減少精制糖、含糖飲料攝入;限制飽和脂肪和反式脂肪;控制鹽分?jǐn)z入增加膳食纖維多吃蔬菜、全谷物、豆類,有助于穩(wěn)定血糖和改善血脂運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)適度運(yùn)動(dòng)可提高胰島素敏感性,幫助控制血糖:有氧運(yùn)動(dòng):每周至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)(快走、游泳、騎車)力量訓(xùn)練:每周2-3次抗阻訓(xùn)練,增強(qiáng)肌肉力量運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī):餐后1-2小時(shí)運(yùn)動(dòng)較佳,避免空腹運(yùn)動(dòng)引發(fā)低血糖隨身攜帶:運(yùn)動(dòng)時(shí)攜帶糖果,以備低血糖時(shí)急用日常護(hù)理足部護(hù)理每日檢查足部,保持清潔干燥,穿合適的鞋襪,及時(shí)處理小傷口,預(yù)防糖尿病足口腔衛(wèi)生定期刷牙,每年看牙醫(yī)2次。高血糖易引發(fā)牙周病,需格外注意口腔清潔體重管理超重或肥胖患者減輕5-10%體重即可明顯改善血糖控制,降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)戒煙限酒吸煙加速血管病變,必須戒煙。飲酒影響血糖,增加低血糖風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)限制或避免充足睡眠保證每晚7-8小時(shí)優(yōu)質(zhì)睡眠,睡眠不足會(huì)影響血糖控制和免疫功能壓力管理學(xué)習(xí)放松技巧,保持樂(lè)觀心態(tài)。長(zhǎng)期壓力會(huì)升高血糖,影響疾病控制及時(shí)就醫(yī)與心理支持1警示信號(hào)識(shí)別出現(xiàn)以下情況應(yīng)立即就醫(yī):持續(xù)嘔吐無(wú)法進(jìn)食進(jìn)水超過(guò)6小時(shí);血糖>16.7mmol/L且尿酮體陽(yáng)性;呼吸急促帶異味;意識(shí)模糊、嗜睡或昏迷;嚴(yán)重腹痛;持續(xù)高熱>38.5℃;新發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。2急診就醫(yī)準(zhǔn)備就醫(yī)時(shí)攜帶病歷資料:近期血糖記錄、正在使用的藥物清單、既往病史、過(guò)敏史。向醫(yī)生詳細(xì)