2025醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)妊娠期皮膚病護(hù)理課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言站在皮膚科診室的窗前，看著孕婦小王扶著腰慢慢走進(jìn)來，她的右手還在不自覺地抓撓著腹部——這樣的場景，我在臨床工作中見過太多次了。妊娠期皮膚病，這個(gè)常被忽視卻讓無數(shù)準(zhǔn)媽媽備受煎熬的問題，正以每年約15%-20%的發(fā)病率影響著孕期女性的身心健康（數(shù)據(jù)來源：2023年《中國妊娠期皮膚病診療共識》）。我曾目睹孕婦因嚴(yán)重瘙癢徹夜難眠，因擔(dān)心藥物影響胎兒而強(qiáng)忍不適，更見過因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致皮膚感染，最終不得不提前終止妊娠的遺憾。妊娠期并非“皮膚安全期”，激素波動(dòng)、免疫狀態(tài)改變、機(jī)械性牽拉（如腹部增大）等因素，讓濕疹、妊娠癢疹、妊娠多形疹甚至危及母嬰安全的妊娠類天皰瘡等皮膚病“乘虛而入”。這些皮膚問題不僅折磨著孕婦的身體，更可能引發(fā)焦慮、抑郁等心理問題，間接影響胎兒發(fā)育。而護(hù)理，作為連接醫(yī)生、患者與家庭的重要紐帶，在緩解癥狀、預(yù)防并發(fā)癥、改善妊娠結(jié)局中扮演著不可替代的角色。前言今天，我想以去年接診的一位典型病例為切入點(diǎn)，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，和大家深入探討妊娠期皮膚病的護(hù)理要點(diǎn)。希望通過這堂課件，能讓更多護(hù)理同仁掌握科學(xué)、細(xì)致的護(hù)理方法，用專業(yè)與溫度為孕期女性撐起“皮膚保護(hù)傘”。02病例介紹病例介紹記得去年8月，28歲的張女士（化名）孕32周時(shí)被家人攙扶著走進(jìn)診室。她眉頭緊蹙，開口第一句話就是：“護(hù)士，我實(shí)在忍不住抓，這肚子快被我撓破了……”基本情況張女士，G2P0（孕2產(chǎn)0），既往體健，無皮膚病史，首次妊娠因“妊娠劇吐”終止，此次妊娠早期順利，孕28周時(shí)無誘因出現(xiàn)腹部瘙癢，初始為散在紅色丘疹，未重視；孕30周瘙癢加劇，皮疹蔓延至胸背部及四肢，夜間尤甚，因擔(dān)心外用藥影響胎兒，僅用淡鹽水沖洗，效果不佳；就診時(shí)已3天未睡安穩(wěn)，情緒煩躁，自述“覺得自己要瘋了”。查體與輔助檢查皮膚?？茩z查：腹部、胸背部可見密集粟粒至綠豆大小紅色丘疹，部分融合成斑塊，抓痕、血痂遍布，下腹部可見2處0.5cm×0.5cm糜爛面，有滲液；實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)提示嗜酸性粒細(xì)胞升高（7.8%），肝腎功能、膽汁酸（TBA）正常（排除妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥）；胎兒B超：胎兒發(fā)育符合孕周，胎心監(jiān)護(hù)無異常。基本情況診斷結(jié)合病史、體征及檢查，確診為“妊娠癢疹（PrurigoofPregnancy）”——這是妊娠期最常見的瘙癢性皮膚病之一，好發(fā)于孕中晚期，與激素水平、免疫調(diào)節(jié)異常相關(guān)。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對張女士這樣的患者，護(hù)理評估必須全面且細(xì)致，既要關(guān)注皮膚損害本身，更要兼顧生理、心理、社會(huì)多維度的需求。生理評估皮膚損害程度：通過視診、觸診，重點(diǎn)記錄皮疹分布（是否對稱）、形態(tài)（丘疹/斑塊/糜爛）、面積（使用“九分法”初步估算）、滲出情況及有無繼發(fā)感染（如糜爛面是否紅腫、有異味）。張女士的皮疹已累及腹部（約體表面積5%）、胸背部（約8%）及四肢（約3%），存在2處小范圍糜爛，需警惕感染風(fēng)險(xiǎn)。瘙癢程度：采用“視覺模擬評分法（VAS）”量化評估，0分為無瘙癢，10分為無法忍受。張女士自述夜間瘙癢達(dá)9分，白天為7分，嚴(yán)重影響睡眠。全身狀況：監(jiān)測生命體征（體溫36.8℃，血壓110/70mmHg），檢查肝腎功能、膽汁酸（排除其他系統(tǒng)疾?。?，確認(rèn)胎兒狀態(tài)（胎心145次/分，胎動(dòng)正常）。心理評估妊娠期女性本就因激素變化易出現(xiàn)情緒波動(dòng)，皮膚瘙癢帶來的不適、對胎兒健康的擔(dān)憂，會(huì)進(jìn)一步加重心理負(fù)擔(dān)。通過訪談，張女士坦言：“我上網(wǎng)查說有些皮膚病會(huì)影響孩子，又怕用藥對他不好，整夜翻來覆去想這些，越想越癢?！彼慕箲]自評量表（GAD-7）得分12分（中度焦慮），睡眠質(zhì)量量表（PSQI）得分10分（睡眠質(zhì)量差）。社會(huì)支持評估了解家庭支持系統(tǒng)是護(hù)理評估的重要一環(huán)。張女士丈夫工作繁忙，婆婆認(rèn)為“懷孕癢很正?！?，缺乏理解；她本人是教師，擔(dān)心因就醫(yī)影響工作，存在“病恥感”。這些社會(huì)因素都可能影響她的依從性和康復(fù)效果。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們提煉出以下核心護(hù)理診斷：01皮膚完整性受損：與皮疹、抓撓導(dǎo)致的皮膚破損有關(guān)（目標(biāo)：72小時(shí)內(nèi)控制抓撓行為，1周內(nèi)糜爛面無感染、開始結(jié)痂）；02睡眠型態(tài)紊亂：與夜間劇烈瘙癢有關(guān)（目標(biāo)：3天內(nèi)夜間睡眠時(shí)長≥5小時(shí)，瘙癢評分降至6分以下）；03焦慮：與擔(dān)心疾病對胎兒影響、治療安全性有關(guān)（目標(biāo)：5天內(nèi)焦慮自評得分≤7分，能正確陳述疾病相關(guān)知識）；04知識缺乏（特定）：缺乏妊娠期皮膚病護(hù)理及用藥知識（目標(biāo)：出院前掌握正確皮膚護(hù)理方法及安全用藥原則）。0505護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理措施需圍繞目標(biāo)精準(zhǔn)制定，兼顧科學(xué)性與人性化，尤其要考慮妊娠期的特殊性——“安全”是所有干預(yù)的前提。皮膚完整性維護(hù)環(huán)境干預(yù)：調(diào)整病房溫濕度（溫度22-24℃，濕度50%-60%），減少汗液刺激；為張女士更換棉質(zhì)、寬松衣物（避免化纖摩擦），床品每日更換并暴曬。止癢與清潔：指導(dǎo)其用32-35℃溫水（避免熱水燙洗）淋浴，禁用肥皂（堿性刺激），淋浴后3分鐘內(nèi)涂抹醫(yī)用保濕霜（含神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸，無香精色素）；針對糜爛面，用0.9%氯化鈉溶液濕敷（每次10分鐘，每日2次），待滲液減少后改用氧化鋅軟膏保護(hù)創(chuàng)面。行為干預(yù)：教她“替代抓撓法”——瘙癢時(shí)輕拍或冷敷（用干凈冷毛巾敷1-2分鐘），剪短指甲并戴棉質(zhì)手套，夜間可適當(dāng)約束雙手（需家屬協(xié)助）。改善睡眠質(zhì)量瘙癢的節(jié)律性管理：妊娠癢疹的瘙癢多在夜間加重（與皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律變化有關(guān)），因此將止癢措施集中在睡前1小時(shí)：濕敷+保濕霜+口服二代抗組胺藥（如氯雷他定，需醫(yī)生評估后確認(rèn)安全性，張女士孕周32周，胎兒器官已發(fā)育，短期使用風(fēng)險(xiǎn)可控）。睡眠環(huán)境調(diào)整：病房拉上遮光窗簾，減少噪音（夜間關(guān)閉電視、調(diào)低監(jiān)護(hù)儀音量），指導(dǎo)她睡前聽輕音樂、做深呼吸放松（吸氣4秒-屏息4秒-呼氣6秒，重復(fù)10次）。記錄睡眠日記：讓張女士記錄每日入睡時(shí)間、夜間覺醒次數(shù)及瘙癢程度，幫助她客觀看到改善，增強(qiáng)信心。緩解焦慮情緒認(rèn)知行為干預(yù)：用通俗易懂的語言解釋妊娠癢疹的病因（非傳染性、不直接影響胎兒）、病程（多數(shù)產(chǎn)后2-4周自愈）及治療的安全性（外用藥經(jīng)皮吸收少，口服藥選擇FDA妊娠B類），糾正她“用藥=傷害胎兒”的誤區(qū)。情感支持：安排她與同病室已康復(fù)的產(chǎn)婦交流，“王姐也是孕晚期癢得厲害，現(xiàn)在寶寶6個(gè)月了，白白胖胖的?！边@種“同伴教育”比單純說教更有說服力；同時(shí)鼓勵(lì)丈夫參與護(hù)理（如協(xié)助涂抹保濕霜），讓她感受到家庭支持。正念訓(xùn)練：教她簡單的正念冥想（專注于呼吸或身體的放松感），每天10分鐘，幫助轉(zhuǎn)移對瘙癢的過度關(guān)注。知識教育皮膚護(hù)理要點(diǎn)：用圖文手冊演示“正確洗澡-保濕-用藥”流程，強(qiáng)調(diào)“保濕是基礎(chǔ)，每日至少2次”；用藥安全：明確外用藥（如爐甘石洗劑、弱效激素軟膏）的使用部位（避開腹部中央靠近子宮處）、頻率（每日不超過2次）及禁忌（禁用強(qiáng)效激素、維A酸類）；就醫(yī)信號：告知“若出現(xiàn)皮膚紅腫熱痛、發(fā)熱、胎動(dòng)減少”需立即就診。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理妊娠期皮膚病的并發(fā)癥雖不常見，但一旦發(fā)生可能危及母嬰安全，護(hù)理中需重點(diǎn)監(jiān)測：皮膚感染張女士有糜爛面，是感染的高危因素。我們每8小時(shí)觀察創(chuàng)面：若出現(xiàn)滲液增多、膿性分泌物、周圍皮膚紅腫（觸痛），或體溫＞37.5℃，需立即報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)加用抗生素（選擇青霉素類等妊娠期安全藥物）。胎兒窘迫劇烈瘙癢可能誘發(fā)宮縮（張女士曾訴“抓撓后肚子發(fā)緊”），需每日監(jiān)測宮縮頻率（正常＜4次/小時(shí)），并教會(huì)她數(shù)胎動(dòng)（早中晚各1小時(shí)，每小時(shí)≥3次）。若出現(xiàn)胎動(dòng)減少（＜2次/小時(shí)）或?qū)m縮頻繁（≥5次/小時(shí)），立即行胎心監(jiān)護(hù)。心理危機(jī)焦慮若未及時(shí)干預(yù)，可能發(fā)展為抑郁。我們每日通過簡短訪談（“今天心情怎么樣？”“有沒有開心的事？”）評估情緒變化，若GAD-7評分持續(xù)＞10分，聯(lián)系心理科會(huì)診。07健康教育健康教育出院前的健康教育是延續(xù)護(hù)理效果的關(guān)鍵，需兼顧“短期護(hù)理”與“長期預(yù)防”。日常護(hù)理指導(dǎo)皮膚管理：繼續(xù)使用醫(yī)用保濕霜（推薦品牌需成分簡單、無刺激），避免搔抓，洗澡水溫＜38℃，時(shí)間＜15分鐘；飲食調(diào)整：忌辛辣、海鮮等易致敏食物，多攝入富含維生素C（如獼猴桃、橙子）和鋅（如瘦肉、堅(jiān)果）的食物，促進(jìn)皮膚修復(fù)；生活習(xí)慣：穿著寬松棉質(zhì)衣物，避免出汗后摩擦（可隨身帶吸汗巾），保持心情愉悅（建議每日散步30分鐘）。用藥安全強(qiáng)調(diào)明確外用藥的使用期限（弱效激素不超過2周），若瘙癢復(fù)發(fā)，需先就診而非自行用藥；避免使用偏方（如草藥煮水燙洗），以免加重皮膚屏障損傷。復(fù)診與隨訪告知產(chǎn)后42天復(fù)查皮膚恢復(fù)情況，若皮疹未消退需排除其他皮膚?。ㄈ缏詽裾睿?；建立微信隨訪群，由責(zé)任護(hù)士定期推送孕期皮膚護(hù)理知識，解答疑問。08總結(jié)總結(jié)看著張女士出院時(shí)的笑容，她摸著已經(jīng)結(jié)痂的腹部說：“終于能睡個(gè)整覺了，也不擔(dān)心寶寶了?！边@讓我更深切地體會(huì)到，妊娠期皮膚病的護(hù)理絕非“簡單涂藥”，而是一場“身心共護(hù)”的戰(zhàn)役。從生理上的皮膚修復(fù)、瘙癢控制，到心理上的焦慮緩解、認(rèn)知重建，再到社會(huì)支持的調(diào)動(dòng)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要護(hù)理人員用專業(yè)知識