一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)水痘護理課件01前言前言作為一名在皮膚性病科工作十余年的臨床護理工作者，我常說：“水痘看似常見，卻藏著無數(shù)需要細(xì)致觀察的‘小門道’?！庇绕湓?025年的今天，隨著兒童疫苗接種率提升、家庭護理意識增強，水痘的臨床表現(xiàn)雖趨于輕型化，但合并基礎(chǔ)疾病的患兒、成人水痘病例仍時有出現(xiàn)，護理工作的重點也從“單純對癥”轉(zhuǎn)向“全周期管理”——既要控制癥狀、預(yù)防并發(fā)癥，更要關(guān)注患者的心理需求與家庭照護能力。水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起的急性傳染性皮膚病，主要通過呼吸道飛沫和直接接觸傳播，人群普遍易感，以兒童（2-10歲）高發(fā)。典型表現(xiàn)為全身分批出現(xiàn)的斑疹、丘疹、皰疹及結(jié)痂“四世同堂”，伴發(fā)熱、瘙癢等癥狀。盡管多數(shù)患者預(yù)后良好，但重癥水痘（如播散性水痘、水痘肺炎）、繼發(fā)皮膚感染、腦炎等并發(fā)癥仍可能威脅生命。而護理作為貫穿病程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，從入院時的評估到出院后的隨訪，從癥狀管理到心理支持，每一步都直接影響患者的康復(fù)速度與生活質(zhì)量。前言記得去年冬天，我在門診遇到一位3歲的水痘患兒，家長因擔(dān)心“輸液傷身體”拒絕使用抗病毒藥物，僅用偏方“草藥水”擦洗皰疹，結(jié)果3天后患兒出現(xiàn)高熱、皰疹化膿，不得不收入院治療。這讓我更深刻意識到：水痘護理不僅是技術(shù)活，更是“科普戰(zhàn)”——我們需要用專業(yè)知識化解家屬的誤區(qū)，用耐心溝通建立信任，用細(xì)節(jié)護理守護患者的每一寸皮膚。02病例介紹病例介紹以我近期參與護理的一例典型水痘患兒為例，幫助大家更直觀地理解護理要點?；純盒∮睿ɑ?，4歲，因“發(fā)熱伴全身皮疹3天”于2024年12月15日入院。主訴：3天前無明顯誘因出現(xiàn)低熱（37.8℃），伴流涕、輕咳，家長未重視；次日體溫升至39.2℃，胸背部出現(xiàn)散在紅色斑疹，數(shù)小時后轉(zhuǎn)為丘疹、皰疹，皰液清亮，周圍有紅暈；今日皮疹擴散至頭面部、四肢，部分皰疹破潰，患兒因瘙癢哭鬧不止，遂來院就診?，F(xiàn)病史：患兒1周前幼兒園同班同學(xué)確診水痘；未接種過水痘疫苗（家長因“擔(dān)心疫苗反應(yīng)”未完成接種）；既往體健，無藥物過敏史。病例介紹查體：T39.5℃，P118次/分，R24次/分，BP90/60mmHg；神志清，精神萎靡；頭面部、軀干、四肢可見密集皮疹，以軀干為多（向心性分布），皮疹形態(tài)包括斑疹（約10處）、丘疹（約20處）、皰疹（約30處，部分皰液渾濁）及結(jié)痂（約5處），部分皰疹破潰后可見滲液；口腔黏膜可見2處小潰瘍；淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；心肺腹查體無異常。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞6.8×10?/L（正常），淋巴細(xì)胞38%（偏高）；C反應(yīng)蛋白5mg/L（正常）；水痘-帶狀皰疹病毒IgM抗體陽性；皰疹液涂片可見多核巨細(xì)胞。診斷：水痘（普通型，伴皮膚破損）。03護理評估護理評估針對小宇的情況，我們從健康史、身體狀況、心理社會狀況三方面進行了系統(tǒng)評估。健康史評估通過與家長溝通，明確以下關(guān)鍵點：①流行病學(xué)接觸史：患兒1周前與水痘患兒有密切接觸（同坐一桌吃飯、玩耍），符合水痘潛伏期（10-21天）；②疫苗接種史：未接種水痘疫苗，屬于高風(fēng)險人群；③既往史：無基礎(chǔ)疾病，無過敏史，為后續(xù)用藥（如阿昔洛韋）提供安全依據(jù)；④家庭照護能力：父母均為職場人士，祖輩協(xié)助照顧，對水痘認(rèn)知僅停留在“出疹子”層面，缺乏皮疹護理、隔離防護等知識。身體狀況評估皮膚黏膜：皮疹分布符合“向心性”特點（軀干多、四肢少），形態(tài)多樣（斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂共存），部分皰疹破潰滲液，局部皮膚紅腫（提示有輕度感染傾向）；口腔黏膜潰瘍，可能影響進食。生命體征：高熱（39.5℃），需警惕高熱驚厥；呼吸、心率增快與體溫升高相關(guān)，無呼吸急促、發(fā)紺等肺炎表現(xiàn)。癥狀評估：患兒主訴“身上癢得厲害”，哭鬧時頻繁抓撓軀干、四肢，家長反映夜間睡眠受影響（每2-3小時醒一次）；無頭痛、嘔吐、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，無咳嗽加劇、氣促等呼吸道癥狀。心理社會狀況評估患兒因瘙癢、疼痛（破潰皰疹觸碰時）產(chǎn)生恐懼情緒，表現(xiàn)為抗拒查體、拒絕涂抹藥物；家長因患兒哭鬧、病情進展（從“小疹子”到“全身都是”）產(chǎn)生焦慮，反復(fù)詢問“會不會留疤？”“什么時候能好？”“傳染給其他孩子怎么辦？”，并因自責(zé)未接種疫苗而情緒低落。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們提出以下護理診斷（按優(yōu)先順序排列）：1皮膚完整性受損與水痘皰疹破潰、抓撓有關(guān)：依據(jù)為皰疹破潰滲液、局部皮膚紅腫。2體溫過高與病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)：依據(jù)為體溫39.5℃，伴心率增快。3舒適受損（瘙癢、疼痛）與皰疹刺激皮膚神經(jīng)末梢、破潰后組織暴露有關(guān)：依據(jù)為患兒頻繁抓撓、哭鬧，睡眠質(zhì)量差。4知識缺乏（家長）缺乏水痘隔離、皮疹護理、并發(fā)癥識別等知識：依據(jù)為家長未接種疫苗、使用偏方擦洗皰疹。5潛在并發(fā)癥：皮膚感染、水痘肺炎、腦炎與病毒感染、皮膚屏障破壞有關(guān)：依據(jù)為部分皰疹皰液渾濁、患兒免疫狀態(tài)（未接種疫苗）。605護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施針對護理診斷，我們制定了“癥狀控制-預(yù)防并發(fā)癥-心理支持-健康指導(dǎo)”四位一體的護理方案，目標(biāo)是：3天內(nèi)體溫降至正常范圍（＜37.5℃），7天內(nèi)皮疹無進一步感染、結(jié)痂脫落，家長掌握正確護理方法，患兒情緒穩(wěn)定。皮膚完整性受損的護理目標(biāo)：促進皰疹愈合，預(yù)防繼發(fā)感染。措施：環(huán)境與體位：保持病房溫度22-24℃、濕度50-60%（減少汗液刺激）；患兒穿寬松棉質(zhì)衣物（避免摩擦皰疹），床單每日更換（用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘）。局部處理：①未破潰皰疹：用0.9%氯化鈉溶液清潔后，涂抹阿昔洛韋軟膏（每2小時1次，抗病毒），聯(lián)合爐甘石洗劑（搖勻后用棉簽輕涂，每3-4小時1次，收斂止癢）；②已破潰皰疹：先用0.5%聚維酮碘溶液消毒（從中心向外環(huán)形擦拭），再覆蓋無菌紗布（避免二次污染），滲液較多時增加換藥次數(shù)（每日2-3次）；③口腔潰瘍：用康復(fù)新液含漱（每次5ml，每日3次），餐后溫水漱口，避免過燙、辛辣食物。皮膚完整性受損的護理約束干預(yù)：為患兒佩戴棉質(zhì)手套（剪短指甲，避免抓撓），家長需24小時陪伴，當(dāng)患兒試圖抓撓時，通過玩具、講故事轉(zhuǎn)移注意力。體溫過高的護理目標(biāo)：48小時內(nèi)體溫降至38.5℃以下，72小時內(nèi)恢復(fù)正常。措施：物理降溫：體溫＜38.5℃時，用溫水擦浴（避開皰疹部位）、冰袋冷敷額頭（包裹毛巾防凍傷）；體溫≥38.5℃時，遵醫(yī)囑口服對乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次，間隔4-6小時，24小時不超過4次），服藥后30分鐘測量體溫并記錄。補液支持：鼓勵患兒少量多次飲用溫水（每小時50-100ml），如拒飲則靜脈補充0.9%氯化鈉溶液（50ml/kg/d），維持尿量＞1ml/kg/h（監(jiān)測尿袋）。病情觀察：每2小時監(jiān)測體溫、心率、呼吸，若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、四肢冰涼（提示體溫持續(xù)上升），立即報告醫(yī)生。舒適受損的護理目標(biāo)：24小時內(nèi)瘙癢明顯緩解，48小時內(nèi)睡眠恢復(fù)正常。措施：止癢干預(yù)：除爐甘石洗劑外，口服氯雷他定糖漿（1mg/kg/d，每日1次）緩解過敏反應(yīng)引起的瘙癢；避免使用肥皂、熱水清洗皮膚（會加重瘙癢）。疼痛管理：破潰皰疹疼痛時，可局部涂抹利多卡因凝膠（避開黏膜），或通過播放動畫片、親子游戲轉(zhuǎn)移患兒注意力。睡眠支持：夜間調(diào)暗病房燈光，保持安靜；家長可輕拍患兒背部，哼唱兒歌助眠；若因瘙癢頻繁驚醒，可在睡前30分鐘加用一次爐甘石洗劑。知識缺乏的護理目標(biāo)：24小時內(nèi)家長掌握核心護理要點，出院前能獨立完成家庭護理。措施：一對一宣教：用圖片、視頻講解水痘病程（出疹-結(jié)痂-脫落約10天，結(jié)痂前均有傳染性）、皮疹護理關(guān)鍵點（不抓撓、正確用藥）、隔離要求（需隔離至所有皰疹結(jié)痂，約2周，避免去幼兒園、公共場所）。示范操作：護士現(xiàn)場演示“皰疹消毒-涂藥-覆蓋紗布”的步驟，讓家長復(fù)述并操作，糾正“用力擦拭皰疹”“自行挑破水皰”等錯誤行為。發(fā)放手冊：提供《水痘家庭護理指南》（含用藥時間表、常見問題解答），重點標(biāo)注“哪些情況需立即就醫(yī)”（如高熱不退、呼吸急促、抽搐、皰疹大面積化膿）。潛在并發(fā)癥的預(yù)防目標(biāo)：住院期間無并發(fā)癥發(fā)生。措施：皮膚感染監(jiān)測：觀察皰疹周圍紅腫范圍（正?！?.5cm）、滲液顏色（正常清亮，感染后呈膿性）、患兒是否出現(xiàn)新的高熱（＞39℃且持續(xù)不退），若懷疑感染，立即取皰疹液做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，遵醫(yī)囑使用抗生素（如莫匹羅星軟膏局部涂抹，嚴(yán)重時口服頭孢克洛）。肺炎監(jiān)測：每4小時聽診雙肺呼吸音（正常清晰，肺炎時可聞及濕啰音），觀察患兒是否出現(xiàn)咳嗽加劇、氣促（＞30次/分）、口唇發(fā)紺，必要時查胸片。腦炎監(jiān)測：關(guān)注患兒精神狀態(tài)（是否從萎靡轉(zhuǎn)為嗜睡、昏迷）、有無頭痛（嬰幼兒表現(xiàn)為抓頭、撞頭）、嘔吐（呈噴射性）、抽搐，若出現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生并配合腰椎穿刺檢查。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理水痘并發(fā)癥雖不常見，但一旦發(fā)生可能危及生命，護理人員需“眼觀六路、耳聽八方”。結(jié)合臨床經(jīng)驗，常見并發(fā)癥的觀察與護理要點如下：皮膚繼發(fā)感染表現(xiàn)：皰疹周圍紅腫擴大（＞1cm）、皰液渾濁或呈膿性，局部灼熱疼痛，患兒高熱不退（＞39℃），血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。護理：①加強局部消毒（用0.5%聚維酮碘溶液擦拭，每日3次）；②遵醫(yī)囑外用抗生素軟膏（如夫西地酸乳膏），必要時口服或靜脈使用抗生素；③剪短患兒指甲，嚴(yán)格限制抓撓；④增加營養(yǎng)（補充蛋白質(zhì)、維生素C），促進創(chuàng)面愈合。水痘肺炎表現(xiàn)：多見于成人或免疫功能低下者，患兒可出現(xiàn)咳嗽加?。ǔ蚀碳ば愿煽龋?、呼吸急促（＞30次/分）、鼻翼扇動、口唇發(fā)紺，胸片可見雙肺斑片狀陰影。護理：①保持呼吸道通暢（協(xié)助患兒拍背排痰，痰液黏稠時霧化吸入生理鹽水+布地奈德）；②給予低流量吸氧（1-2L/min），監(jiān)測血氧飽和度（維持＞95%）；③嚴(yán)格限制活動（臥床休息），減少氧耗；④遵醫(yī)囑使用抗病毒藥物（如阿昔洛韋靜脈滴注），必要時使用糖皮質(zhì)激素（需權(quán)衡利弊）。水痘腦炎表現(xiàn)：多發(fā)生在出疹后3-8天，患兒出現(xiàn)頭痛、嘔吐（噴射性）、嗜睡、抽搐、頸強直（嬰幼兒表現(xiàn)為前囟隆起），嚴(yán)重時昏迷。護理：①立即置患兒于平臥位，頭偏向一側(cè)（防誤吸）；②保持環(huán)境安靜（減少刺激），監(jiān)測生命體征（尤其是瞳孔變化，雙側(cè)瞳孔不等大提示腦疝）；③遵醫(yī)囑使用甘露醇（快速靜脈滴注，降低顱內(nèi)壓）、地西泮（控制抽搐）；④配合醫(yī)生進行腰椎穿刺（留取腦脊液檢查），術(shù)后去枕平臥4-6小時。07健康教育健康教育健康教育是水痘護理的“最后一公里”，直接關(guān)系到患兒能否順利康復(fù)、家庭能否避免交叉感染。我們的教育內(nèi)容需“精準(zhǔn)、易懂、可操作”，具體包括：隔離指導(dǎo)患兒需隔離至所有皰疹結(jié)痂（一般需10-14天），期間避免接觸未接種疫苗的兒童、孕婦及免疫功能低下者（如腫瘤患者）。家庭環(huán)境消毒：每日開窗通風(fēng)2-3次（每次30分鐘），玩具、餐具用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，床單被罩煮沸15分鐘（或陽光下暴曬6小時）。皮膚護理指導(dǎo)030201保持皮膚清潔干燥，用溫水輕擦（勿用力搓洗），避免使用沐浴露、肥皂。瘙癢時用爐甘石洗劑涂抹（搖勻后用棉簽），勿抓撓；若皰疹破潰，用碘伏消毒后覆蓋無菌紗布（每日更換1-2次）。剪短指甲（家長可用兒童指甲剪），夜間可戴棉質(zhì)手套防抓撓。飲食與休息發(fā)熱期以清淡易消化飲食為主（如粥、面條、果泥），避免辛辣、油膩、海鮮（可能加重瘙癢）；多吃富含維生素C的食物（如橙子、獼猴桃），促進皮膚修復(fù)。保證充足睡眠（幼兒每日12-14小時），避免劇烈活動（如跑跳、游泳），減少出汗刺激皮疹。用藥與復(fù)診嚴(yán)格按醫(yī)囑使用抗病毒藥物（如阿昔洛韋需在出疹后48小時內(nèi)開始使用，效果最佳），不可自行停藥或減量。若出現(xiàn)以下情況，立即復(fù)診：高熱持續(xù)＞3天（體溫＞39℃）、呼吸急促、抽搐、皰疹大面積化膿、精神萎靡。預(yù)防接種向家長強調(diào)水痘疫苗的重要性（接種2劑次保護率＞95%），建議患兒康復(fù)后1個月到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接種水痘減毒活疫苗。08總結(jié)總結(jié)回想起小宇出院那天，他舉著結(jié)痂的小手說：“護士阿姨，我的痘痘不癢了！”家長也松了一口氣：“之前總覺得水痘是‘小毛病’，現(xiàn)在才知道護理這么講究。”這讓我更深切體會到：水痘護理不僅是技術(shù)操作，更是一場“以心換心