一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理08.總結(jié)2025醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)手足口病護(hù)理課件01前言前言站在兒科門(mén)診的走廊里，我常常能聽(tīng)見(jiàn)此起彼伏的哭鬧聲——那是被口腔皰疹折磨得不肯進(jìn)食的孩子，是攥著家長(zhǎng)衣角反復(fù)確認(rèn)“會(huì)不會(huì)留疤”的焦慮父母。作為從業(yè)十余年的皮膚性病科護(hù)理組長(zhǎng)，我太清楚手足口病給這個(gè)季節(jié)帶來(lái)的“麻煩”了。手足口病，這個(gè)被世界衛(wèi)生組織列為重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的兒童傳染病，在我國(guó)已連續(xù)15年位列丙類(lèi)傳染病報(bào)告數(shù)首位。它由腸道病毒（以柯薩奇A組16型、腸道病毒71型為主）引起，5歲以下兒童發(fā)病率占比超90%，每年4-7月是高發(fā)期，托幼機(jī)構(gòu)里一個(gè)孩子發(fā)病，往往牽連半個(gè)班級(jí)。我曾見(jiàn)過(guò)最棘手的病例：3歲的小宇因EV71型感染發(fā)展為重癥腦炎，經(jīng)過(guò)21天的搶救才脫離危險(xiǎn)——這讓我深刻意識(shí)到：手足口病絕不是“出幾個(gè)皰疹就能自愈”的小病，科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，是阻斷輕癥向重癥轉(zhuǎn)化、減少并發(fā)癥、緩解患兒痛苦的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。前言今天，我將結(jié)合臨床真實(shí)病例，從護(hù)理視角拆解手足口病的全流程管理，希望能為各位同行提供可參考的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。02病例介紹病例介紹去年5月，我們科室收治了一位典型的手足口病患兒——3歲男孩小陽(yáng)。主訴：發(fā)熱伴口腔疼痛、手足皮疹2天?，F(xiàn)病史：家長(zhǎng)代訴，患兒2天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（最高39.2℃），口服布洛芬后體溫可降至37.8℃，但4-6小時(shí)后反復(fù)。同時(shí)拒食、流涎，自述“嘴巴痛”；昨日發(fā)現(xiàn)手掌、足底散在紅色丘疹，今日部分轉(zhuǎn)為皰疹。無(wú)抽搐、嘔吐、呼吸急促等表現(xiàn)。流行病學(xué)史：所在幼兒園1周前有2名兒童因“口腔皰疹”請(qǐng)假。既往史：體健，未接種過(guò)EV71疫苗。入院查體：T38.9℃，P118次/分，R24次/分，BP90/55mmHg；神清，精神稍弱；口腔黏膜可見(jiàn)5處直徑2-3mm的皰疹，部分破潰形成潰瘍，周?chē)溲黠@；雙手掌、足底可見(jiàn)10余個(gè)斑丘疹，部分為皰疹（直徑3-5mm），皰液澄清，周?chē)械t色紅暈，臀部散在2個(gè)類(lèi)似皮疹；心肺腹查體無(wú)異常；神經(jīng)系統(tǒng)查體（頸軟、克氏征陰性）無(wú)異常。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)提示白細(xì)胞7.2×10?/L（正常），C反應(yīng)蛋白5mg/L（正常）；咽拭子EV71核酸檢測(cè)陽(yáng)性；心肌酶譜、電解質(zhì)未見(jiàn)明顯異常。入院診斷：手足口?。ㄆ胀ㄐ?，EV71感染）。這個(gè)病例很典型——有明確接觸史、典型皮疹分布、中等程度發(fā)熱，且暫無(wú)重癥傾向。但EV71型感染本身就有10%-15%的重癥轉(zhuǎn)化率，所以護(hù)理觀(guān)察容不得半點(diǎn)松懈。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)小陽(yáng)這樣的患兒，我們的護(hù)理評(píng)估需要從“生物-心理-社會(huì)”多維度展開(kāi)，就像給病情做一張“全息掃描圖”。健康史評(píng)估通過(guò)與家長(zhǎng)詳細(xì)溝通，我們了解到：小陽(yáng)發(fā)病前3天曾與幼兒園患病同伴共用過(guò)玩具；家中未定期對(duì)餐具、玩具消毒；家長(zhǎng)對(duì)“手足口病”的認(rèn)知僅停留在“出皰疹”層面，從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)重癥風(fēng)險(xiǎn)。這些信息提示我們：患兒存在明確的病毒接觸途徑，家庭防護(hù)措施不足，家長(zhǎng)健康知識(shí)缺乏。身體狀況評(píng)估發(fā)熱程度：入院時(shí)體溫38.9℃，屬于中高熱，且存在反復(fù)，需警惕體溫持續(xù)升高誘發(fā)驚厥。01皮疹特征：手、足、口、臀“四部位”均有皮疹，符合手足口病典型分布；皰疹未破潰，暫未合并細(xì)菌感染，但患兒因瘙癢有抓撓傾向（家長(zhǎng)主訴“孩子總蹭床單”）。02口腔情況：潰瘍導(dǎo)致吞咽疼痛，患兒入院前24小時(shí)僅攝入100ml牛奶，存在潛在脫水風(fēng)險(xiǎn)。03重癥預(yù)警征：目前無(wú)肢體抖動(dòng)、易驚、呼吸增快、出冷汗等表現(xiàn)，但EV71感染需動(dòng)態(tài)觀(guān)察。04心理社會(huì)評(píng)估小陽(yáng)因口腔疼痛和陌生環(huán)境哭鬧不止，對(duì)穿白大褂的醫(yī)護(hù)有明顯恐懼（一見(jiàn)護(hù)士拿壓舌板就往家長(zhǎng)懷里鉆）；家長(zhǎng)因患兒拒食、發(fā)熱陷入焦慮，反復(fù)詢(xún)問(wèn)“會(huì)不會(huì)留疤”“要不要打抗生素”，甚至自責(zé)“沒(méi)看好孩子”。這些評(píng)估結(jié)果，為后續(xù)護(hù)理診斷和措施制定提供了明確方向。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷急性疼痛（口腔）：與口腔皰疹破潰形成潰瘍有關(guān)（依據(jù)：患兒拒食、流涎，哭鬧時(shí)指向口腔）。C焦慮（家長(zhǎng)）：與患兒病情反復(fù)、知識(shí)缺乏有關(guān)（依據(jù)：家長(zhǎng)頻繁詢(xún)問(wèn)病情，表現(xiàn)出自責(zé)情緒）。F體溫過(guò)高：與腸道病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)（依據(jù)：體溫38.9℃，反復(fù)發(fā)熱）。B皮膚完整性受損：與手足、臀部皰疹存在有關(guān)（依據(jù)：皮膚可見(jiàn)斑丘疹、皰疹，患兒有抓撓傾向）。D有傳播感染的危險(xiǎn)：與患兒排出病毒（咽部分泌物、皰疹液、糞便）有關(guān)（依據(jù)：托幼機(jī)構(gòu)群居環(huán)境，家庭消毒措施不足）。E基于評(píng)估，我們列出了5項(xiàng)主要護(hù)理診斷（按優(yōu)先順序排列）：A05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需要具體、可衡量、有時(shí)限。針對(duì)小陽(yáng)的情況，我們制定了以下目標(biāo)及對(duì)應(yīng)措施：目標(biāo)1：24小時(shí)內(nèi)體溫降至38.5℃以下，48小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常措施：物理降溫：入院后立即用溫水擦拭頸部、腋窩、腹股溝（避開(kāi)皰疹部位），貼退熱貼于額頭；每30分鐘監(jiān)測(cè)體溫1次，記錄熱型。藥物干預(yù)：體溫≥38.5℃時(shí)，按體重給予對(duì)乙酰氨基酚（10mg/kg），服藥后觀(guān)察30分鐘，若體溫未降或升高至39℃，報(bào)告醫(yī)生考慮交替使用布洛芬。環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病房溫度22-24℃，濕度50%-60%，減少蓋被，避免捂熱（曾遇家長(zhǎng)因“發(fā)汗”給患兒裹厚被，導(dǎo)致高熱驚厥）。目標(biāo)2：3天內(nèi)患兒能自主進(jìn)食溫涼流質(zhì)食物，疼痛評(píng)分（FLACC量表）≤3分護(hù)理目標(biāo)與措施措施：口腔護(hù)理：用生理鹽水棉球輕輕擦拭潰瘍面（動(dòng)作要輕，避免出血），餐后用兒童型開(kāi)喉劍噴霧（含薄荷成分可短暫緩解疼痛）；告知家長(zhǎng)避免用酒精、碘伏等刺激性消毒劑。飲食指導(dǎo)：推薦常溫或微涼的米油、酸奶、果泥（溫度＞40℃會(huì)刺激潰瘍），避免酸、辣、硬的食物（曾有患兒因吃餅干導(dǎo)致潰瘍出血）；少量多次喂養(yǎng)，每2小時(shí)喂50-100ml，預(yù)防脫水。分散注意力：用患兒喜歡的卡通貼紙、故事機(jī)轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的關(guān)注，喂奶時(shí)讓家長(zhǎng)懷抱，增加安全感。目標(biāo)3：住院期間皰疹無(wú)破潰、感染，7天內(nèi)皮疹結(jié)痂脫落措施：護(hù)理目標(biāo)與措施皮膚清潔：每日用溫水清洗手足（水溫37℃左右），洗后用軟毛巾蘸干（避免摩擦）；皰疹未破時(shí)涂爐甘石洗劑（搖勻后用棉簽點(diǎn)涂），已破的涂莫匹羅星軟膏（預(yù)防細(xì)菌感染）。防抓撓：給患兒戴棉質(zhì)薄手套（避免線(xiàn)頭纏繞手指），修剪指甲（家長(zhǎng)常忽視這一點(diǎn)，小陽(yáng)入院時(shí)指甲長(zhǎng)約2mm，存在抓撓風(fēng)險(xiǎn)）；向家長(zhǎng)解釋“皰疹不癢但可能有異物感，抓撓會(huì)留疤”。衣物選擇：穿寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免化纖材質(zhì)摩擦皮疹；床單每日更換，用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘。目標(biāo)4：住院期間無(wú)其他患兒或家屬感染措施：護(hù)理目標(biāo)與措施接觸隔離：將小陽(yáng)安置在單獨(dú)病房（或與同病種患兒同?。差^掛“接觸隔離”標(biāo)識(shí)；醫(yī)護(hù)人員接觸前戴手套、穿隔離衣，操作后用速干手消毒劑消毒。消毒管理：患兒的餐具用煮沸消毒15分鐘，玩具用含氯消毒液擦拭（濃度500mg/L），排泄物用1:10含氯消毒液浸泡2小時(shí)后傾倒；指導(dǎo)家長(zhǎng)回家后對(duì)地面、家具同樣消毒，連續(xù)7天（病毒在環(huán)境中可存活數(shù)天）。限制探視：禁止5歲以下兒童探視，家長(zhǎng)接觸患兒后需洗手、換外衣再接觸其他孩子。目標(biāo)5：家長(zhǎng)3天內(nèi)焦慮情緒緩解，能復(fù)述2項(xiàng)家庭護(hù)理要點(diǎn)措施：情感支持：主動(dòng)傾聽(tīng)家長(zhǎng)的自責(zé)（如“都怪我沒(méi)給孩子洗手”），回應(yīng)“病毒傳染性強(qiáng)，很多家長(zhǎng)都會(huì)遇到這種情況”；示范正確安撫患兒的方法（如輕拍背部、輕聲說(shuō)話(huà)），讓家長(zhǎng)參與護(hù)理（比如協(xié)助喂水），增加掌控感。護(hù)理目標(biāo)與措施知識(shí)宣教：用圖卡講解“皰疹從出現(xiàn)到結(jié)痂的過(guò)程”（通常5-7天），強(qiáng)調(diào)“不抓撓就不會(huì)留疤”；用手機(jī)播放“正確洗手”視頻（七步洗手法），讓家長(zhǎng)當(dāng)場(chǎng)練習(xí)；發(fā)放《手足口病家庭護(hù)理手冊(cè)》（含飲食、消毒、復(fù)診指征）。06并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理手足口病的“危險(xiǎn)”，更多藏在“普通型”向“重癥”轉(zhuǎn)化的過(guò)程中。EV71型感染尤其需要警惕，小陽(yáng)雖然入院時(shí)是普通型，但我們的護(hù)理觀(guān)察重點(diǎn)始終放在“早期識(shí)別重癥預(yù)警征”上。常見(jiàn)并發(fā)癥及觀(guān)察要點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（腦炎、腦膜炎）：表現(xiàn)為持續(xù)高熱（＞39℃，常規(guī)退熱無(wú)效）、精神萎靡或煩躁、肢體抖動(dòng)（像“嚇了一跳”一樣突然抽動(dòng)）、易驚（輕微聲音就大哭）、嘔吐（呈噴射狀）、頸強(qiáng)直。小陽(yáng)入院后，我們每2小時(shí)評(píng)估一次精神狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)他午睡時(shí)出現(xiàn)過(guò)2次肢體小幅度抖動(dòng)（持續(xù)1-2秒），立即報(bào)告醫(yī)生，結(jié)合腦電圖、腦脊液檢查排除了腦炎。循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥（心肌炎、心力衰竭）：表現(xiàn)為面色蒼白、皮膚發(fā)花（四肢出現(xiàn)花紋）、出冷汗、心率增快（＞140次/分）或減慢、血壓升高或降低。我們每小時(shí)監(jiān)測(cè)一次心率、血壓，發(fā)現(xiàn)小陽(yáng)發(fā)熱時(shí)心率120次/分（正常范圍），無(wú)其他異常。常見(jiàn)并發(fā)癥及觀(guān)察要點(diǎn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（肺水腫、肺出血）：表現(xiàn)為呼吸增快（＞30次/分）、呼吸費(fèi)力（鼻翼扇動(dòng)、三凹征）、口吐白色或粉紅色泡沫痰。我們特別注意觀(guān)察患兒呼吸頻率（入院時(shí)24次/分，屬正常），并告知家長(zhǎng)“如果孩子突然呼吸變快、像‘小狗喘氣’一樣，要立刻叫護(hù)士”。并發(fā)癥的應(yīng)急護(hù)理一旦發(fā)現(xiàn)重癥跡象，護(hù)理需分秒必爭(zhēng)：保持氣道通暢：將患兒頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口鼻分泌物；備吸痰器、氣管插管包。監(jiān)測(cè)生命體征：連接心電監(jiān)護(hù)，每15分鐘記錄一次心率、呼吸、血壓、血氧飽和度（目標(biāo)＞95%）。用藥配合：遵醫(yī)囑快速建立靜脈通道（必要時(shí)留置深靜脈），輸注甘露醇降顱壓、丙種球蛋白調(diào)節(jié)免疫，注意觀(guān)察藥物不良反應(yīng)（如甘露醇外滲導(dǎo)致組織壞死）。心理支持：此時(shí)家長(zhǎng)往往極度恐慌，需用簡(jiǎn)短、明確的語(yǔ)言溝通（如“我們正在用最好的方法搶救孩子”），避免增加心理負(fù)擔(dān)。07健康教育健康教育小陽(yáng)住院第5天，體溫正常，口腔潰瘍基本愈合，手足皰疹開(kāi)始結(jié)痂。出院前，我們的健康教育重點(diǎn)從“院內(nèi)護(hù)理”轉(zhuǎn)向“家庭康復(fù)與預(yù)防”。針對(duì)患兒的康復(fù)指導(dǎo)飲食：繼續(xù)1周軟食（如爛面條、蒸蛋），避免過(guò)燙、堅(jiān)硬食物，直至口腔黏膜完全修復(fù)（約7-10天）?；顒?dòng)：1周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑跳），防止皰疹因摩擦破潰；修剪指甲，睡前可戴手套防抓撓。針對(duì)家長(zhǎng)的預(yù)防指導(dǎo)隔離期管理：患兒需隔離至皮疹結(jié)痂后1周（共約2周），避免去托幼機(jī)構(gòu)或公共場(chǎng)所，防止傳染他人。01環(huán)境消毒：每日用含氯消毒液擦拭家具、地面（濃度500mg/L），患兒衣物、被褥陽(yáng)光下暴曬4小時(shí)（病毒對(duì)紫外線(xiàn)敏感）。02疫苗接種：強(qiáng)調(diào)EV71疫苗對(duì)重癥的預(yù)防作用（保護(hù)率約90%），建議小陽(yáng)康復(fù)后盡早接種（6月齡-5歲是最佳接種年齡）。03復(fù)診指征2發(fā)熱反復(fù)（體溫＞38.5℃超過(guò)48小時(shí)）；3精神差、嗜睡或煩躁不安；1告知家長(zhǎng)“一旦出現(xiàn)以下情況，立即就診”：5呼吸急促（＞30次/分）、面色發(fā)灰。4肢體抖動(dòng)、抽搐；08總結(jié)總結(jié)看著小陽(yáng)出院時(shí)蹦蹦跳跳的樣子，家長(zhǎng)握著我的手說(shuō)：“原來(lái)