安寧療護核心技術(shù)生活照料技巧課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01前言前言我在臨床護理崗位上干了15年，前10年扎在ICU和手術(shù)室，總覺得“治病救命”才是護理的核心；直到5年前調(diào)到安寧療護中心，才真正懂得：對于終末期患者而言，“好好活完剩下的日子”比“拼命延長生命”更重要。安寧療護的核心是“四全照顧”——全人、全家、全程、全隊，但所有技術(shù)的落地，都離不開最基礎(chǔ)卻最關(guān)鍵的“生活照料”。這些看似瑣碎的事：幫患者擦一次身、調(diào)整一個舒服的睡姿、喂一口溫熱的粥、握著他的手聽一段往事……恰恰是連接患者身體與心靈的橋梁。今天，我想通過一個真實的病例，和大家聊聊如何把“生活照料”從“做了”做到“做好”，讓患者在生命最后階段，依然保有尊嚴與溫暖。02病例介紹病例介紹去年春天，我們接收了72歲的張阿姨。她是胃癌晚期，腫瘤已轉(zhuǎn)移至肝臟和腹膜，醫(yī)生評估生存期3-6個月。第一次見她時，她蜷在輪椅里，眉頭緊蹙，女兒小慧紅著眼告訴我：“我媽疼得整宿睡不著，吃兩口飯就吐，現(xiàn)在連下床都費勁……我爸70多了，白天黑夜守著，自己也快熬垮了?！睆埌⒁痰臓顟B(tài)讓我揪心：身高158cm，體重僅38kg，瘦得肋骨根根分明；自述上腹部持續(xù)鈍痛，夜間加重，NRS疼痛評分（數(shù)字評分法）7分；口腔有異味，舌苔厚膩；雙下肢輕度水腫，骶尾部皮膚發(fā)紅（Braden壓瘡風險評分12分，中風險）；問她“想吃點什么”，她搖頭：“沒胃口，吃了就脹。”最讓我在意的是她的眼神——空洞又焦慮，偶爾望向窗外，低聲說：“想看看小孫子，可我這模樣……”病例介紹她的老伴張叔叔握著我的手，聲音發(fā)抖：“護士，我們不求治好了，就想讓她少遭點罪，走得體面點?！蹦且豢涛颐靼?，我們的任務不是“治愈”，而是“照護”；不是“對抗疾病”，而是“守護生活”。03護理評估護理評估針對張阿姨的情況，我們啟動了多維度護理評估，這是制定生活照料方案的基礎(chǔ)。身體狀況評估1疼痛：主訴上腹部持續(xù)性鈍痛，夜間加重，影響睡眠；使用NRS評分7分（0-10分），疼痛性質(zhì)為內(nèi)臟痛，與腫瘤壓迫及腹膜轉(zhuǎn)移相關(guān)。2營養(yǎng)：BMI15.1（重度營養(yǎng)不良），血清白蛋白28g/L（正常35-55g/L），前白蛋白0.12g/L（正常0.2-0.4g/L），存在嚴重營養(yǎng)風險。3活動能力：MDS-ADL（日常生活能力量表）評分35分（滿分100分，≤60分提示重度依賴），需完全協(xié)助完成進食、如廁、轉(zhuǎn)移等活動。4皮膚：Braden評分12分（≤18分有風險），骶尾部皮膚Ⅰ期壓瘡（局部紅斑，指壓不褪色），雙下肢凹陷性水腫（+）。心理社會評估焦慮自評量表（SAS）得分62分（≥50分提示焦慮），主要表現(xiàn)為“擔心拖累家人”“害怕疼痛加重”“不舍得離開孫子”。社會支持：子女均在職，白天由張叔叔照護，老人體力有限，照護技巧不足（如不會正確翻身、喂食）；家庭關(guān)系融洽，患者有強烈的情感依戀需求。環(huán)境評估張阿姨居家環(huán)境為老小區(qū)步梯房，臥室光線昏暗，床欄缺失，衛(wèi)生間無扶手，存在跌倒風險；物品擺放雜亂，不利于照護操作。通過評估，我們發(fā)現(xiàn)張阿姨的核心需求是：緩解疼痛、改善營養(yǎng)、預防并發(fā)癥、減輕心理負擔；而家屬的需求則是：掌握照護技巧、緩解照護壓力、獲得情感支持。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出以下護理診斷（按優(yōu)先級排序）：急性疼痛（上腹部）——與腫瘤壓迫、腹膜轉(zhuǎn)移有關(guān)；營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量——與食欲減退、消化吸收功能障礙有關(guān)；睡眠型態(tài)紊亂——與疼痛、焦慮有關(guān)；焦慮——與疾病預后、家庭照護壓力有關(guān)；軀體活動障礙——與疼痛、乏力、營養(yǎng)不良有關(guān)；潛在并發(fā)癥：壓瘡、肺部感染、便秘——與長期臥床、活動減少有關(guān)。這些診斷環(huán)環(huán)相扣：疼痛導致睡眠差，睡眠差加劇焦慮，焦慮又進一步影響食欲，形成惡性循環(huán)；而活動障礙則是所有問題的“放大器”，增加并發(fā)癥風險。因此，生活照料必須“多線作戰(zhàn)”，既要解決身體癥狀，也要安撫心理狀態(tài)。05護理目標與措施護理目標與措施我們與張阿姨、家屬共同制定了護理目標：短期（1周內(nèi)）緩解疼痛（NRS≤3分）、改善睡眠（每日連續(xù)睡眠≥4小時）、建立規(guī)律進食（每日攝入≥500kcal）；長期（1個月內(nèi)）預防壓瘡進展、提高家屬照護能力、幫助患者完成“見孫子”的心愿。具體措施圍繞“生活照料”展開，我將其總結(jié)為“五心技巧”——耐心、細心、貼心、暖心、匠心。疼痛管理：從“止痛”到“減痛”疼痛是張阿姨最痛苦的癥狀。我們采用“藥物+非藥物”聯(lián)合方案：藥物：根據(jù)WHO三階梯止痛原則，調(diào)整奧施康定劑量（從10mgbid增至15mgbid），夜間加用即釋嗎啡2.5mg；非藥物：每日3次腹部按摩（沿結(jié)腸走行順時針輕揉，避開腫瘤區(qū)域），播放張阿姨愛聽的評劇（她年輕時是社區(qū)劇團骨干），疼痛發(fā)作時握住她的手，輕聲說：“我數(shù)到10，我們一起慢慢呼吸——吸……呼……”有天晚上查房，張阿姨拉著我的手說：“小王，你按摩的時候，我好像能忘了疼一會兒?！边@句話讓我明白：疼痛護理的關(guān)鍵，不是“消滅疼痛”，而是讓患者感受到“有人和我一起對抗疼痛”。營養(yǎng)支持：從“吃進去”到“吸收好”張阿姨“吃兩口就脹”，我們從“食物性狀、進食方式、心理暗示”三方面入手：01食物：用破壁機將魚肉、南瓜、山藥打成勻漿膳（50ml/次，溫度38-40℃），加入少量陳皮粉（理氣開胃）；02方式：喂食時搖高床頭30，用小勺舀起食物，吹涼后送到她舌尖，觀察吞咽反應（每口間隔30秒）；餐后保持半臥位30分鐘，避免反流；03心理：每次喂食前，和張阿姨聊她孫子的趣事（小慧每天發(fā)一段孩子的視頻）：“您看小寶今天又會背唐詩了，等您好點，咱們錄段視頻教他？”04一周后，張阿姨的進食量從每日200ml增至600ml，白蛋白升至32g/L，她摸著自己的手背說：“好像沒那么瘦了。”05睡眠護理：從“哄睡”到“安睡”張阿姨夜間常因疼痛或焦慮驚醒。我們調(diào)整了“環(huán)境-行為-心理”三重干預：1環(huán)境：睡前關(guān)閉頂燈，開暖光小夜燈；用薰衣草精油（稀釋后）擦拭床頭柜（她喜歡薰衣草的味道）；2行為：晚8點后減少飲水，9點幫她用40℃溫水泡腳10分鐘（避開下肢水腫部位），之后做5分鐘手部按摩（按揉內(nèi)關(guān)穴）；3心理：張叔叔陪床時，我們教他“撫觸安撫法”——輕拍張阿姨后背，低聲重復：“我在這兒，咱們慢慢睡。”4兩周后，張阿姨能連續(xù)睡3-4小時，她笑著說：“以前總怕閉眼，現(xiàn)在能迷糊會兒，挺知足?！?活動與皮膚照護：從“不動”到“微動”長期臥床是壓瘡和感染的“溫床”。我們制定了“漸進式活動計劃”：每日3次被動活動（家屬參與）：幫張阿姨活動四肢關(guān)節(jié)（肩、肘、髖、膝），每個關(guān)節(jié)做5次屈伸；每2小時翻身（用“三步翻身法”：屈膝→搭手→推肩/臀），骶尾部墊軟枕，使用氣墊床；皮膚清潔：每日用溫水（37℃）擦?。ū荛_疼痛部位），重點清潔腋下、腹股溝等褶皺處，涂保濕乳（避免酒精成分）；下肢水腫處用軟毛巾墊高15，促進回流。一個月后，張阿姨的骶尾部紅斑消退，雙下肢水腫減輕，她能在床邊坐10分鐘了——雖然只是微小的進步，但對她而言，“能坐起來看會兒天”就是活著的滋味。心理照護：從“陪伴”到“傾聽”張阿姨最常說的是“我沒用了”“別管我”。我們用“生命回顧法”幫她重建價值感：幫她錄了一段給孫子的視頻：“小寶，奶奶不能陪你長大，但奶奶的愛會一直跟著你……”準備一本“回憶相冊”，讓家屬提供她年輕時唱戲、帶孫子的照片；每次照護時，主動問：“阿姨，您當年在劇團唱《花為媒》，是不是特別風光？”“小寶第一次叫您‘奶奶’是多大？”有天，張阿姨摸著相冊說：“原來我也活過這么精彩的日子。”那一刻，她的眼神不再空洞，有了光。010203040506并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理終末期患者的身體如“風中殘燭”，并發(fā)癥往往來勢洶洶。我們總結(jié)了“三早原則”——早觀察、早預防、早處理。壓瘡01觀察：每日檢查皮膚（尤其是骨隆突處），注意顏色變化、溫度、有無硬結(jié)；03處理：張阿姨骶尾部Ⅰ期壓瘡，我們用賽膚潤涂抹（促進血液循環(huán)），3天后紅斑消退。02預防：保持皮膚清潔干燥，避免摩擦力和剪切力（翻身時避免拖拽）；肺部感染觀察：聽診雙肺呼吸音（有無濕啰音），監(jiān)測體溫（≥37.5℃警惕感染），觀察痰液性狀（黃色、粘稠提示感染）；01預防：每日2次拍背排痰（從下往上，空心掌），鼓勵做深呼吸（吹氣球訓練）；02處理：后期張阿姨出現(xiàn)低熱（37.8℃），我們指導家屬用生理鹽水+糜蛋白酶霧化（稀釋痰液），3天后體溫正常。03便秘觀察：記錄排便頻率（＞3天未排便警惕便秘），糞便性狀（干硬、顆粒狀）；預防：每日順時針按摩腹部10分鐘（促進腸蠕動），飲食中加入少量西梅汁（天然緩瀉）；處理：張阿姨5天未排便，我們用開塞露10ml納肛（避免用力排便增加腹壓），30分鐘后排出軟便。這些護理看似“技術(shù)含量不高”，卻需要護理人員“眼尖、手勤、心細”——比如拍背時要避開疼痛部位，霧化時要調(diào)整氧流量，開塞露要溫熱后再使用（避免刺激）。07健康教育健康教育安寧療護的終點不是患者離世，而是“全家能好好告別”。我們的健康教育分“患者版”和“家屬版”，核心是“授人以漁”?；颊呓逃鹤尅笆Ｏ碌娜兆印庇姓瓶馗猩钜庠副磉_：鼓勵她說出“最想完成的事”（見孫子、穿那件紅色毛衣），幫她列“心愿清單”；生命意義回顧：和她一起整理老照片、錄語音給家人，讓她感受到“我的存在很重要”。癥狀自我管理：教張阿姨用“疼痛日記”（記錄疼痛時間、程度、緩解方式），學會“深呼吸放松法”（疼痛時用）；家屬教育：讓“照護”不再是負擔03終末準備：提前和家屬溝通“臨終癥狀”（如意識模糊、呼吸改變），避免“過度搶救”，尊重張阿姨“不想插管子”的意愿。02心理調(diào)適：教家屬“情緒急救法”（感覺崩潰時，到陽臺深呼吸3分鐘），鼓勵他們輪流照護（小慧請了年假，和父親“三班倒”）；01照護技巧：手把手教張叔叔翻身（用“滑板”減少摩擦）、喂食（小勺喂食法）、擦?。ㄖ攸c部位清潔）；04張叔叔后來告訴我：“以前我總怕碰疼她，現(xiàn)在知道怎么翻身最舒服；以前看她不吃東西就急，現(xiàn)在知道‘少吃多餐’才對?！奔覍俚某砷L，是對患者最好的照護。08總結(jié)總結(jié)半年后，張阿姨在睡夢中離世，面容平靜，身上穿著那件紅色毛衣——那是她“心愿清單”的第