一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)溝通藝術(shù)與技能考核課件01前言前言站在護(hù)士站的窗前，望著走廊里患者家屬攥著檢查單匆匆走過的背影，我想起自己剛?cè)肼殨r(shí)的那個(gè)夏天。那時(shí)我捧著護(hù)理教材，以為“溝通”不過是“您好”“需要幫忙嗎”的簡單對話，直到第一次獨(dú)立負(fù)責(zé)一位術(shù)后焦慮的患者——他攥著我的袖子哭著說“護(hù)士，我是不是好不了了”，而我對著護(hù)理評估單上“焦慮”的診斷，竟半天擠不出一句能讓他安心的話。那一刻我突然明白：護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)從不是寫在操作規(guī)范里的冷冰冰的條目，它是滲透在每一次眼神交匯、每一句言語回應(yīng)中的溫度；溝通藝術(shù)也不是照本宣科的技巧，而是用專業(yè)托底、用共情搭橋，讓患者從“被護(hù)理”真正感受到“被關(guān)懷”。今天要分享的這個(gè)病例，是我從業(yè)五年間最深刻的一次“考核”。它不是發(fā)生在考場，而是在病房的晨光里、床頭的監(jiān)護(hù)儀旁、家屬哽咽的電話中。通過它，我想和大家一起探討：當(dāng)護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)遇上溝通藝術(shù)與技能，如何真正成為患者康復(fù)路上的“心靈支架”。02病例介紹病例介紹2023年3月，我負(fù)責(zé)護(hù)理的3床患者王女士，是這個(gè)故事的主角。她52歲，因“反復(fù)上腹痛3月，加重伴嘔吐1周”入院，確診為“胃竇部腺癌”，于3月15日行“腹腔鏡下胃癌根治術(shù)（遠(yuǎn)端胃大部切除+畢Ⅰ式吻合術(shù)）”。手術(shù)順利，但術(shù)后第2天，我在晨間護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)她盯著引流袋里的淡血性液體發(fā)呆，手指把床單絞出了褶子；她的丈夫張叔坐在床邊，反復(fù)翻看病歷本，嘴里念叨著“大夫說切了3/4胃，以后吃飯可咋辦”；而責(zé)任醫(yī)生查房時(shí)，王女士突然抓住醫(yī)生的白大褂：“我是不是活不了幾年了？”這不是我第一次接觸術(shù)后患者，但王女士的狀態(tài)讓我警覺——她的焦慮值遠(yuǎn)高于一般術(shù)后患者。術(shù)后第3天，她拒絕下床活動(dòng)，說“傷口疼，動(dòng)不了”；術(shù)后第4天，營養(yǎng)液輸注時(shí)她突然拔掉鼻飼管，喊著“不吃了，治不好就不治了”；張叔找到我，紅著眼圈說：“護(hù)士，她以前可開朗了，現(xiàn)在跟變了個(gè)人似的……”病例介紹那時(shí)我意識(shí)到，單純的生理護(hù)理已不足以解決問題。要幫王女士跨過這道坎，必須用職業(yè)素養(yǎng)打底，用溝通藝術(shù)破局。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對王女士的狀況，我按照“生理-心理-社會(huì)”三維評估框架展開工作，而每一步評估都離不開溝通的滲透。生理評估：術(shù)后第3天，王女士體溫36.8℃（正常），心率88次/分（稍快），血壓120/75mmHg（正常）；切口無紅腫滲液，疼痛評分（NRS）4分（中度疼痛）；胃腸減壓引流量約200ml/日（淡血性），腹腔引流液約150ml/日（淡紅色）；實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白102g/L（輕度貧血），白蛋白32g/L（偏低）。這些數(shù)據(jù)提示：生理狀態(tài)平穩(wěn)，但疼痛、營養(yǎng)狀況需關(guān)注。心理評估：我用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）對她進(jìn)行測評，焦慮分量表得分12分（≥8分提示焦慮），抑郁分量表得分9分（臨界值）。溝通中她坦言：“夜里一閉眼就夢見胃鏡結(jié)果，手術(shù)時(shí)的燈晃得我心慌；大夫說‘定期復(fù)查’，可復(fù)查不就是怕轉(zhuǎn)移嗎？”她的非語言信號(hào)更直觀——眼神回避、說話時(shí)手指無意識(shí)摳床欄、聽到“癌癥”二字時(shí)喉結(jié)明顯滾動(dòng)。護(hù)理評估社會(huì)評估：王女士是社區(qū)網(wǎng)格員，平時(shí)熱心腸，總說“能幫人就幫人”；丈夫張叔是公交司機(jī)，女兒在外地讀研究生，疫情三年沒回家。張叔說：“她總怕耽誤我們，住院后一直說‘別告訴閨女，她論文要緊’?！奔覍僦С窒到y(tǒng)看似完整，但“報(bào)喜不報(bào)憂”的溝通模式讓王女士的心理壓力無處釋放。評估后我發(fā)現(xiàn)：王女士的核心矛盾不是生理痛苦，而是“疾病認(rèn)知偏差+社會(huì)角色斷裂+情感支持缺失”交織下的心理危機(jī)，而溝通不暢放大了這種危機(jī)——她不敢向家人暴露脆弱，家人不知如何正確回應(yīng)，醫(yī)護(hù)的健康宣教被焦慮情緒“過濾”了。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷01基于評估結(jié)果，我參照NANDA-I護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，梳理出以下核心問題：02焦慮（與癌癥診斷、手術(shù)創(chuàng)傷及預(yù)后不確定有關(guān)）：依據(jù)是HADS焦慮評分12分，主訴“心慌、失眠”，拒絕配合康復(fù)訓(xùn)練。03急性疼痛（與手術(shù)切口及腹腔引流管刺激有關(guān)）：NRS評分4分，主訴“翻身時(shí)刀割樣疼”，活動(dòng)意愿降低。04知識(shí)缺乏（缺乏胃癌術(shù)后康復(fù)及飲食管理知識(shí)）：表現(xiàn)為拒絕鼻飼、對“少食多餐”存在認(rèn)知誤區(qū)（認(rèn)為“吃得少就養(yǎng)不胖腫瘤”）。05潛在并發(fā)癥：吻合口瘺、深靜脈血栓（與術(shù)后活動(dòng)減少、低蛋白血癥有關(guān)）：需通過密切觀察和溝通早期識(shí)別。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對診斷，我制定了“短期緩解焦慮、控制疼痛；中期建立正確認(rèn)知、配合康復(fù)；長期改善心理狀態(tài)、提高生活質(zhì)量”的三級(jí)目標(biāo)，并將溝通藝術(shù)貫穿始終。短期目標(biāo)（術(shù)后3-7天）：緩解焦慮，控制疼痛措施1：共情式溝通破解“情緒孤島”我把晨間護(hù)理的10分鐘延長到15分鐘，不再一進(jìn)病房就看監(jiān)護(hù)儀，而是先拉把椅子坐在她床邊。第一次嘗試時(shí)，她低頭盯著被子說：“護(hù)士，你們都忙，別在我這兒耗時(shí)間?！蔽逸p輕說：“王姐，我以前陪我媽住院時(shí)，她也總說‘別耽誤工作’，可后來她告訴我，最盼著的就是有人坐下來聽她嘮叨兩句?！彼读艘幌?，眼眶慢慢紅了。那天她講了女兒小時(shí)候生病她整夜守著的事，講了社區(qū)里獨(dú)居老人的近況，我只做一件事——專注地聽，適時(shí)點(diǎn)頭，說“后來呢？”“您當(dāng)時(shí)一定特別累吧？”措施2：疼痛管理中的“共同決策”王女士拒絕使用鎮(zhèn)痛泵，說“打多了會(huì)傻”。我沒有直接反駁，而是拿來疼痛評分表：“王姐，您現(xiàn)在疼4分，要是能降到2分，是不是能翻身、能吃飯？您看，鎮(zhèn)痛泵的藥量是醫(yī)生根據(jù)您的體重調(diào)的，就像高血壓吃藥，劑量剛好才能控制住。要不咱們試試？要是覺得暈或者惡心，咱們馬上停。”她猶豫了一下：“那…試半天？”半天后，她主動(dòng)說：“護(hù)士，這泵挺好使，我能側(cè)著睡了。”中期目標(biāo)（術(shù)后7-14天）：建立認(rèn)知，配合康復(fù)措施3：“故事化”健康宣教替代“填鴨式”灌輸王女士拒絕鼻飼，認(rèn)為“營養(yǎng)都讓腫瘤吃了”。我找了本科室康復(fù)良好的老患者視頻——65歲的李叔術(shù)后3年，現(xiàn)在每天晨練、幫女兒帶外孫。視頻里李叔舉著飯碗笑：“妹子，我剛做完手術(shù)也跟你似的，怕吃多了養(yǎng)腫瘤。后來護(hù)士跟我說，咱的細(xì)胞跟腫瘤細(xì)胞搶營養(yǎng)，咱身體壯了，腫瘤才搶不過！你看我現(xiàn)在，體重比術(shù)前還漲了5斤！”王女士盯著屏幕，張叔小聲說：“李叔我認(rèn)識(shí)，以前在菜市場賣魚的，現(xiàn)在精神頭可足了?！碑?dāng)天中午，她主動(dòng)說：“護(hù)士，把鼻飼管給我插上吧，我喝慢點(diǎn)。”措施4：家屬溝通“轉(zhuǎn)譯”，搭建支持橋梁張叔總說“您別想那么多”“大夫都說沒事了”，這讓王女士更委屈。我教他：“下次王姐說‘我是不是好不了了’，您可以拉著她的手說‘我知道你現(xiàn)在特別難受，我也怕，但咱們一起聽護(hù)士的，慢慢養(yǎng)’。”術(shù)后第10天，我查房時(shí)聽見張叔說：“昨兒我跟閨女視頻了，她哭著說‘爸，你們瞞我我更難受，我想陪我媽’。王姐，閨女說等您能出院了，她請半個(gè)月假回來?！蓖跖康难蹨I掉在被單上，卻笑著說：“這丫頭，凈瞎操心。”長期目標(biāo)（出院后3個(gè)月）：改善心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量我們建立了“醫(yī)護(hù)-患者-家屬”微信群，我每周推送一次康復(fù)小貼士（比如“術(shù)后1個(gè)月可嘗試軟米飯，從1兩開始”），但更多時(shí)候是“蹲”群里——王女士說“今天吃了小半碗粥，沒吐”，我回復(fù)“太棒了！明天試試加個(gè)雞蛋羹？”；張叔發(fā)了張王女士在病房走廊扶著助行器走路的照片，我評論“王姐這步走得真穩(wěn)，像以前巡查社區(qū)似的！”；出院前一天，王女士拉著我的手說：“小周，我現(xiàn)在不怕復(fù)查了，就像你們說的，查是為了更安心?！?6并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理胃癌術(shù)后并發(fā)癥的觀察是護(hù)理重點(diǎn)，但很多早期癥狀需要通過溝通獲取——患者的主訴往往比指標(biāo)更早“報(bào)警”。吻合口瘺：術(shù)后3-7天是高發(fā)期。我每天兩次詢問王女士：“王姐，今天肚子有沒有突然特別脹？或者發(fā)燒、想吐？”她術(shù)后第5天說：“早上起來覺得胃那塊兒火辣辣的，比前幾天疼?！蔽伊⒓磪R報(bào)醫(yī)生，結(jié)合腹腔引流液性狀（變渾濁、淀粉酶升高），排除了吻合口瘺（最終確診為胃酸反流），但這次溝通讓她意識(shí)到“說不舒服不是麻煩，是幫自己”。深靜脈血栓：王女士術(shù)后活動(dòng)少，我每天教她做踝泵運(yùn)動(dòng)時(shí)說：“咱們的腿就像水管，多活動(dòng)才能讓血流起來，不然容易長‘血栓小痘痘’，可疼了?！彼χf：“那我多動(dòng)，可別長痘痘?！毙g(shù)后14天超聲檢查顯示雙下肢靜脈血流正常。這些觀察中，“主動(dòng)詢問+通俗解釋”的溝通模式比單純監(jiān)測更有效——患者愿意說，護(hù)士才能早發(fā)現(xiàn)。07健康教育健康教育健康教育不是“說了就行”，而是“對方聽懂了、愿意做、能堅(jiān)持”。我分三個(gè)階段推進(jìn)：住院期：“做給我看”替代“我說你聽”教王女士家屬鼻飼操作時(shí)，我先演示：“水溫38-40℃，抽胃液確認(rèn)位置，推注速度要慢?！比缓笞審埵宀僮?，我在旁邊指導(dǎo)：“對，抽胃液時(shí)注射器要回拉，看，有淡黃色液體，位置對了；推的時(shí)候別太急，像沖奶粉那樣慢慢擠?！彼鐾旰笳f：“以前看你們操作挺簡單，自己弄才知道得小心?！背鲈呵埃骸扒鍐问健敝笇?dǎo)+“情感錨點(diǎn)”出院當(dāng)天，我給王女士一張“康復(fù)日歷”：第1周“每日5餐，每餐100ml流質(zhì)”；第2周“嘗試軟面條，餐后靜坐20分鐘”；每月15日“記錄體重、排便情況”。最后一頁貼著她和張叔的合影，旁邊寫著：“王姐，您說想等閨女回來一起包韭菜餃子，咱們先把胃養(yǎng)好了，到時(shí)候能多吃兩個(gè)！”出院后：“同伴支持”延續(xù)關(guān)懷我把王女士拉進(jìn)本科室“胃癌康復(fù)群”，群里有術(shù)后1年、3年、5年的患者，他們分享“我是怎么適應(yīng)少食多餐的”“復(fù)查前我這樣調(diào)整心態(tài)”。王女士出院1個(gè)月后在群里說：“今天去社區(qū)轉(zhuǎn)了轉(zhuǎn)，老鄰居說我氣色好多了，我跟他們說‘多虧了護(hù)士教的’?！?8總結(jié)總結(jié)回想起王女士出院那天，她抱著一束向日葵站在護(hù)士站：“小周，這花給你們——以前我總覺得醫(yī)院白乎乎的，現(xiàn)在看，有你們在，到處都是暖色調(diào)?！蹦且豢蹋腋羁痰乩斫饬俗o(hù)理職業(yè)素養(yǎng)的內(nèi)核：它是“健康所系，性命相托”的誓言，是“有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安