一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育：職業(yè)價值的“延伸”03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)護理職業(yè)素養(yǎng)溝通藝術(shù)與職業(yè)兼職課件01前言前言站在護理示教室的講臺上，看著臺下新入職護士們眼中閃爍的期待與緊張，我總會想起自己剛穿上護士服時的模樣——白大褂口袋里裝著翻舊的護理手冊，遇到患者家屬詢問時，連說話都要先在心里打三遍草稿。這些年從臨床一線到帶教崗位，我愈發(fā)深刻地體會到：護理工作從不是“打針發(fā)藥”的機械重復(fù)，它是技術(shù)與溫度的交織，是專業(yè)與人性的對話。今天要和大家探討的主題，正是護理人最核心的兩把“鑰匙”：職業(yè)素養(yǎng)與溝通藝術(shù)。前者是我們的“底色”，決定了護理行為的專業(yè)度與責(zé)任感；后者是我們的“橋梁”，讓護理照護從“完成任務(wù)”升華為“心靈共鳴”。而“職業(yè)兼職”這一延伸話題，并非單純討論“如何兼顧多份工作”，更重要的是思考：當(dāng)護理人以不同身份（如社區(qū)健康顧問、護理培訓(xùn)講師）服務(wù)于社會時，如何將核心職業(yè)素養(yǎng)與溝通能力遷移應(yīng)用，讓護理價值在更廣闊的空間里發(fā)光。前言接下來，我將以一個真實的臨床案例為線索，帶大家從“看案例”到“做評估”，從“定目標”到“防風(fēng)險”，一步步拆解職業(yè)素養(yǎng)與溝通藝術(shù)在護理實踐中的具體體現(xiàn)。02病例介紹病例介紹去年深秋，我在呼吸內(nèi)科值夜班時，收治了一位78歲的慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期患者王爺爺。他體型消瘦，縮著肩膀坐在輪椅上，呼吸頻率32次/分，嘴唇發(fā)紺，手里攥著半盒已經(jīng)空了的沙丁胺醇氣霧劑。陪他來的是女兒王女士，一邊推輪椅一邊小聲說：“護士，我爸這兩天咳得睡不著，家里氧流量加到3L他還說憋得慌，是不是病情又重了？”王爺爺?shù)牟v本上寫著：COPD病史15年，2年內(nèi)因急性加重住院3次；高血壓病史10年，長期口服氨氯地平；有吸煙史40年，已戒5年；喪偶獨居，女兒每周探望2-3次，日常由家政阿姨照顧。入院時生命體征：T37.8℃，P112次/分，R32次/分，BP158/92mmHg，SpO?88%（未吸氧）。血氣分析提示：PaO?52mmHg，PaCO?58mmHg，提示Ⅱ型呼吸衰竭。病例介紹剛推到病房，王爺爺就拽住我的袖子：“閨女，我是不是快不行了？上次住院大夫說再犯就得上呼吸機……”他的手像枯枝一樣硌得我疼，眼睛里滿是恐懼。王女士在旁邊抹眼淚：“護士，我們聽你們的，只要能讓我爸少遭罪?！边@個場景，像極了無數(shù)個我經(jīng)歷過的“護理起點”——患者帶著病痛與不安而來，家屬帶著期待與焦慮相伴。而我們的第一步，就是用專業(yè)與溫度，讓他們從“不安”走向“信任”。03護理評估護理評估面對王爺爺這樣的患者，護理評估絕不能只看“指標”，更要“看人”。我?guī)е鴮嵙?xí)護士小張一起，從“生理-心理-社會”三個維度展開了系統(tǒng)評估。1.生理評估：呼吸系統(tǒng)：桶狀胸，語顫減弱，雙肺可聞及散在濕啰音及呼氣相哮鳴音；咳嗽無力，痰液黏稠呈黃色，不易咳出（這是COPD急性加重期的典型表現(xiàn)，痰液潴留會進一步加重缺氧）。循環(huán)系統(tǒng)：心率偏快（與缺氧代償有關(guān)），血壓偏高（可能與焦慮、缺氧引起的交感神經(jīng)興奮相關(guān)）。其他：營養(yǎng)狀況差（BMI18.5），雙下肢無水腫，但骶尾部皮膚菲薄，有2×2cmⅠ期壓瘡（與長期坐位、活動減少有關(guān)）。護理評估2.心理評估：王爺爺反復(fù)詢問“是不是治不好了”，提到“呼吸機”時身體明顯僵硬，夜間睡眠淺，易驚醒。這提示他存在嚴重的焦慮與死亡恐懼——COPD患者因反復(fù)住院、生活質(zhì)量下降，常伴隨心理問題，而負面情緒又會加重呼吸困難，形成惡性循環(huán)。3.社會評估：王女士是中學(xué)教師，工作繁忙，對COPD的認知停留在“咳嗽喘氣”層面，不清楚家庭氧療的規(guī)范（她曾說“我爸嫌戴面罩悶，有時候偷偷摘了”）；家政阿姨僅負責(zé)日常起居，缺乏照護慢性病老人的知識；王爺爺獨居，社交圈小，長期病痛讓他產(chǎn)生“拖累家人”的負罪感（他曾對小張說：“我要是走了，閨女就能輕松點?！保?。護理評估評估結(jié)束后，小張問我：“老師，這些信息有用嗎？”我指著評估單上畫紅圈的“痰液黏稠”“焦慮”“家庭照護知識不足”說：“有用！護理不是‘按醫(yī)囑執(zhí)行’，而是從這些細節(jié)里，找到患者真正的‘痛點’，才能制定出‘精準’的護理方案?！?4護理診斷護理診斷根據(jù)NANDA護理診斷標準，結(jié)合評估結(jié)果，我們?yōu)橥鯛敔敶_定了以下核心護理診斷：氣體交換受損：與COPD導(dǎo)致的肺泡通氣不足、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)（依據(jù)：SpO?88%，血氣分析異常）。清理呼吸道無效：與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)（依據(jù)：痰液黃色黏稠，聽診濕啰音）。焦慮：與疾病反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)（依據(jù)：反復(fù)詢問病情，睡眠差）。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與食欲減退、消耗增加有關(guān)（依據(jù)：BMI18.5，消瘦）。潛在并發(fā)癥：肺性腦病、壓瘡進展：與Ⅱ型呼吸衰竭、長期坐位有關(guān)。這些診斷不是孤立的——焦慮會加重呼吸頻率，進而消耗更多氧氣；痰液排不出會加重缺氧，反過來又會加劇焦慮；營養(yǎng)不足則會削弱咳嗽能力和免疫力。護理的關(guān)鍵，就是“牽一發(fā)而動全身”，通過干預(yù)一個問題，帶動整體改善。05護理目標與措施護理目標與措施針對診斷，我們制定了“短期-長期”結(jié)合的護理目標，并將“職業(yè)素養(yǎng)”與“溝通藝術(shù)”貫穿始終。短期目標（3天內(nèi)）：SpO?維持在92%-95%，呼吸頻率≤24次/分；能有效咳出痰液，雙肺啰音減少；焦慮評分（SAS量表）從65分（重度焦慮）降至50分以下（輕度焦慮）。長期目標（住院期間）：掌握家庭氧療、排痰技巧；營養(yǎng)狀況改善（BMI≥19）；家屬（王女士、家政阿姨）能復(fù)述COPD急性加重的識別與應(yīng)急處理方法。具體措施：改善氣體交換：專業(yè)素養(yǎng)的“硬支撐”氧療護理：嚴格遵循“低流量低濃度”原則（1-2L/min），用文丘里面罩固定（避免王爺爺自行調(diào)節(jié)）。操作時我蹲在他床頭說：“爺爺，這個面罩像小帽子一樣扣在臉上，能給您的肺‘打氧氣’，但流量不能調(diào)大，調(diào)大了反而會‘憋’住二氧化碳，您看我給您調(diào)的1.5L，舒服嗎？”（溝通要點：用“打氧氣”“憋住二氧化碳”等通俗語言解釋原理，避免術(shù)語）。體位管理：協(xié)助取半坐臥位，背后墊軟枕，雙下肢抬高，既減輕膈肌壓力，又促進下肢循環(huán)。每2小時協(xié)助翻身，骶尾部墊水膠體敷料（體現(xiàn)對壓瘡的預(yù)防性護理）。促進痰液排出：溝通藝術(shù)的“軟助力”霧化吸入時，王爺爺嫌“霧太涼”抗拒治療。我握著他的手說：“爺爺，您看這霧化器像不像小時候吹的肥皂泡？這個‘泡泡’里有藥，能把您喉嚨里的痰‘泡軟’，一會兒咳嗽的時候就能‘咕?！鲁鰜砹?。要是覺得涼，我給您蓋個小毯子，咱們慢慢來?！保ㄓ蒙罨扔鹘档偷钟|）。指導(dǎo)有效咳嗽：先深吸氣3秒，屏氣1秒，再用力咳嗽2-3聲。王爺爺?shù)谝淮卧嚨臅r候咳得滿臉通紅，我拍拍他后背說：“爺爺您真棒！剛才那兩聲咳嗽比昨天有力多了，咱們歇會兒再練，不急?！保皶r正向反饋，增強信心）。緩解焦慮：職業(yè)素養(yǎng)的“溫度”每天晨間護理時，我會多留5分鐘陪他聊天：“爺爺，昨天您閨女說您年輕時候是木工，做的椅子特別結(jié)實？”“您看窗外那棵銀杏樹，葉子黃了，等您好了咱們一起去樓下看看？”（從患者經(jīng)歷切入，建立情感連接）。用“可視化”方法減輕恐懼：把呼吸機模型推到床旁，指著說：“爺爺，這個機器是咱們的‘備用小助手’，只有您實在喘不動的時候才幫忙，平時咱們自己努力，爭取不用它，好不好？”（用“小助手”替代“必須用”，降低心理壓力）。營養(yǎng)支持：多維度的“協(xié)同照護”請營養(yǎng)科會診，制定高蛋白、高熱量軟食（如魚肉粥、雞蛋羹），避開產(chǎn)氣食物（豆類、碳酸飲料）。吃飯時，我會提醒王女士：“阿姨，您喂爺爺?shù)臅r候慢點兒，咱們分小口吃，別嗆著?！保ㄖ笇?dǎo)家屬參與，增強照護能力）。王爺爺嫌“吃飯麻煩”時，我半開玩笑說：“爺爺，您的肺現(xiàn)在像臺舊機器，需要‘好燃料’才能轉(zhuǎn)得動。您多吃兩口，機器有力氣了，喘氣就輕松啦！”（用“機器”“燃料”類比，讓抽象的營養(yǎng)需求更具體）。這些措施看似細碎，卻處處體現(xiàn)著護理的“職業(yè)素養(yǎng)”——對疾病病理的精準把握（低流量氧療的原理）、對患者心理的敏銳洞察（用回憶喚醒積極情緒）、對家屬能力的合理引導(dǎo)（指導(dǎo)喂食技巧）。而溝通，則讓這些措施從“執(zhí)行”變成了“被理解、被配合”。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理COPD急性加重期最危險的并發(fā)癥是肺性腦?。ǘ趸间罅魧?dǎo)致中樞神經(jīng)抑制），其次是壓瘡進展、肺部感染擴散。我們的觀察與護理必須“眼尖、手快、嘴勤”。1.肺性腦病的觀察：重點監(jiān)測意識狀態(tài)：每天評估3次（晨間、午間、晚間），從“能否準確回答問題”“是否嗜睡”“有無躁動”入手。王爺爺有天下午突然說“看見去世的老伴兒在門口”，這是早期精神癥狀，我立即通知醫(yī)生，急查血氣（PaCO?升至65mmHg），調(diào)整氧療方案并增加呼吸興奮劑，避免了病情惡化。溝通技巧：觀察時不“突然提問”，而是自然交流：“爺爺，今天中午吃了幾個餃子？”“剛才護士給您測血壓，您記得是多少嗎？”（通過日常對話評估認知，減少患者緊張）。并發(fā)癥的觀察及護理2.壓瘡的預(yù)防與護理：每2小時翻身記錄（包括體位、皮膚情況），骶尾部用軟枕架空，每天用生理鹽水清潔后涂抹賽膚潤（促進皮膚血液循環(huán)）。和王女士說：“阿姨，爺爺回家后如果坐輪椅，您記得每30分鐘幫他‘挪挪屁股’，或者墊個充氣坐墊，就像咱們現(xiàn)在在醫(yī)院做的這樣?！保ㄌ崆敖虝覍?，延續(xù)護理效果）。3.感染監(jiān)測：觀察痰液顏色、量、性狀（黃色變白色、量減少提示感染控制）；監(jiān)測體溫（王爺爺入院第2天T38.2℃，我們加強口腔護理，用生理鹽水棉球擦拭，避免口腔細菌下行感染）；并發(fā)癥的觀察及護理和王爺爺說：“爺爺，您咳嗽的時候用紙巾捂住嘴，咱們把細菌‘關(guān)’在紙巾里，就不會傳染給別人，也不會讓自己的肺‘更臟’啦！”（用“關(guān)細菌”的說法，讓他主動配合）。并發(fā)癥的觀察，考驗的是護理人的“職業(yè)敏感度”——不僅要“看指標”，更要“看變化”；不僅要“做操作”，更要“教家屬”。而溝通，則讓患者和家屬從“被動接受觀察”變成“主動參與監(jiān)測”。07健康教育：職業(yè)價值的“延伸”健康教育：職業(yè)價值的“延伸”出院前3天，我們啟動了“個性化健康教育”，目標是讓王爺爺和家屬“會做、敢做、堅持做”。1.針對患者：氧療指導(dǎo)：用圖卡演示“家庭制氧機的正確使用步驟”，重點強調(diào)“每天吸氧≥15小時，流量1-2L/min，不能自行調(diào)大”。王爺爺記不住，我就編了個口訣：“低流量，長時間，氧療就像喝溫水，慢慢補才健康?！保ㄓ每谠E強化記憶）。排痰技巧：教他“拍背排痰法”——手掌呈杯狀，從下往上、從外往內(nèi)叩擊背部，每次10分鐘。我讓王爺爺用手拍我的后背練習(xí)，他笑著說：“閨女，你這后背比我家的椅子還硬實！”（通過互動加深印象）。健康教育：職業(yè)價值的“延伸”2.針對家屬（王女士和家政阿姨）：急性加重識別：“如果爺爺出現(xiàn)‘喘氣比平時快很多’‘嘴唇發(fā)紫’‘說胡話’，或者24小時痰量超過半杯（100ml），要立即來醫(yī)院?！保ㄓ镁唧w“量化指標”替代模糊描述）。用藥指導(dǎo)：把氨氯地平和沙丁胺醇的藥盒貼上色標（紅色是降壓藥，藍色是平喘藥），并在日歷上標注“每天早上7點吃降壓藥，喘氣憋悶時噴平喘藥（最多4小時一次）”。王女士說：“這樣貼標簽，我媽（已故）當(dāng)年糖尿病用藥也是這么弄的，我一看就明白?！保ɡ眉覍俚纳罱?jīng)驗，提高依從性）。健康教育：職業(yè)價值的“延伸”3.心理支持：和王爺爺說：“爺爺，您看這張‘健康打卡表’，每天記錄氧療時間、咳嗽次數(shù)、有沒有憋悶，下次復(fù)查帶來，咱們一起‘打勾’，看看您有多棒！”（用“打卡”激發(fā)自我管理動力）。對王女士說：“您工作忙，平時可以視頻看看爺爺吸氧沒，陪他說說話。老人有時候‘不說疼’，但‘想聽聲’?！保ㄖ笇?dǎo)家屬關(guān)注情感需求）。健康教育不是“發(fā)張傳單”，而是“把知識變成行動”。這需要我們用“患者能聽懂的語言”“家屬能操作的方法”，讓健康指導(dǎo)從“紙上談兵”變成“生活習(xí)慣”——這，就是護理職業(yè)素養(yǎng)的“延伸價值”。08總結(jié)總結(jié)回顧王爺爺?shù)淖o理過程，我最深的體會是：護理職業(yè)素養(yǎng)從不是“寫在手冊里的條文”，而是“面對患者時的每一次選擇”——選擇多蹲下來和他平視，選擇用他能理解的語言解釋病情，選擇在他恐懼時握住他的手。溝通藝術(shù)也不是“話術(shù)技巧”，而是“把患者當(dāng)‘人’來對待”的真心——他在意的“會不會拖累家人”，比“血氧飽和度”更需要被回應(yīng)；他抗拒的“霧化治療”，比“醫(yī)囑執(zhí)行率”更需要被理解。至于“職業(yè)兼職”，我想到科里的李護士長，她利用周末在社