一氧化碳（CO）中毒是臨床常見急癥，其發(fā)病隱匿、進(jìn)展迅速，急救護(hù)理的時效性與規(guī)范性直接決定患者預(yù)后。本文結(jié)合臨床實(shí)踐，從現(xiàn)場處置、轉(zhuǎn)運(yùn)管理到院內(nèi)干預(yù)，系統(tǒng)梳理CO中毒急救護(hù)理的核心邏輯，并通過典型案例解析強(qiáng)化實(shí)踐認(rèn)知，為醫(yī)護(hù)人員及急救從業(yè)者提供實(shí)用參考。一、現(xiàn)場急救護(hù)理：爭分奪秒的“黃金處置期”CO中毒的現(xiàn)場急救需遵循“安全、快速、有效”原則，分步驟實(shí)施干預(yù)：（一）環(huán)境安全與自身防護(hù)救援者需優(yōu)先確保自身安全：關(guān)閉泄漏的燃?xì)忾y門、熄滅煤爐，打開門窗建立通風(fēng)通道；若現(xiàn)場存在燃?xì)庑孤╋L(fēng)險(xiǎn)，需立即切斷電源，禁止使用手機(jī)、電燈等可能產(chǎn)生火花的設(shè)備，防止爆炸。（二）快速脫離與初步評估1.轉(zhuǎn)移患者：用毛巾或衣物保護(hù)手部，將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮、通風(fēng)良好的室外或開闊區(qū)域，轉(zhuǎn)移過程中避免粗暴搬運(yùn)，防止脊柱、骨折等二次損傷。2.生命體征評估：通過“一看二聽三感覺”判斷意識（輕拍呼喊）、呼吸（觀察胸廓起伏）、循環(huán)（觸摸頸動脈搏動）。若患者呼吸心跳驟停，立即啟動心肺復(fù)蘇（CPR），并呼叫急救人員。（三）氣道管理與氧療啟動1.解開患者衣領(lǐng)、腰帶，清除口鼻分泌物（如嘔吐物、痰液），保持氣道通暢。若患者舌后墜，可將頭偏向一側(cè)或用舌鉗拉出舌頭。2.高流量吸氧：有條件時（如攜帶便攜式氧氣瓶），立即給予面罩或鼻導(dǎo)管高流量吸氧（6~8L/min），純氧吸入可加速CO與血紅蛋白的解離（正?？諝庀滦?~6小時，純氧下可縮短至1小時內(nèi)）。（四）病情記錄與信息傳遞記錄患者中毒時間、環(huán)境（如密閉空間時長、同環(huán)境人數(shù)）、意識狀態(tài)、皮膚顏色（典型櫻桃紅色）等信息，為后續(xù)救治提供依據(jù)。若同環(huán)境多人中毒，需同步評估并分類轉(zhuǎn)運(yùn)（優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)昏迷、呼吸微弱者）。二、轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理管理：延續(xù)性救治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)運(yùn)過程是急救的“移動戰(zhàn)場”，需在顛簸環(huán)境中維持生命支持，確?；颊甙踩瓦_(dá)醫(yī)院：（一）生命體征動態(tài)監(jiān)測使用便攜式監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測心率、血氧飽和度、血壓、呼吸頻率，每5~10分鐘記錄1次。若患者意識由清醒轉(zhuǎn)為嗜睡，或血氧持續(xù)低于90%，需警惕腦水腫、肺水腫等并發(fā)癥，及時調(diào)整氧療方式（如改用儲氧面罩或簡易呼吸器）。（二）氧療優(yōu)化與循環(huán)支持1.若急救車配備高壓氧艙轉(zhuǎn)運(yùn)裝置，可提前啟動短程高壓氧治療（壓力1.2~1.4ATA，時間20~30分鐘）；若無，需確保氧源充足，維持高流量吸氧至入院。2.建立靜脈通路（首選上肢大靜脈），根據(jù)血壓、心率補(bǔ)充生理鹽水或林格液（成人速度5~10ml/kg/h，兒童酌減），避免液體過量誘發(fā)腦水腫。若患者出現(xiàn)抽搐（腦水腫先兆），可緩慢靜注地西泮（成人10~20mg）控制癥狀。（三）溝通與交接準(zhǔn)備與接收醫(yī)院急診科室提前溝通，告知患者中毒時間、現(xiàn)場處理措施、當(dāng)前生命體征及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，便于醫(yī)院啟動“中毒急救綠色通道”，準(zhǔn)備高壓氧艙、脫水劑等設(shè)備。三、院內(nèi)急救護(hù)理：多維度干預(yù)與并發(fā)癥防控患者入院后，需在急診快速評估的基礎(chǔ)上，實(shí)施針對性護(hù)理，降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：（一）急診快速評估與分診1.完善血?dú)夥治觯–OHb測定）、心電圖（排查心肌損傷）、頭顱CT（評估腦水腫）等檢查，若COHb＞20%或意識障礙進(jìn)行性加重，立即啟動高壓氧治療。2.分診時按“紅-黃-綠”分級：昏迷、呼吸抑制、COHb＞50%為“紅標(biāo)”，優(yōu)先送入高壓氧艙或搶救室；清醒但頭痛、惡心者為“黃標(biāo)”，安排快速氧療并觀察。（二）高壓氧治療的護(hù)理配合1.治療前準(zhǔn)備：向患者及家屬解釋高壓氧治療的目的（加速CO排出、減輕腦損傷），評估中耳氣壓功能（詢問有無中耳炎、鼻竇炎），指導(dǎo)患者摘除金屬飾品、更換純棉衣物。2.艙內(nèi)監(jiān)護(hù)：治療過程中（壓力1.8~2.2ATA，時間60~90分鐘），每15分鐘觀察患者意識、呼吸、氧飽和度，若出現(xiàn)煩躁、抽搐（氧中毒先兆），立即報(bào)告醫(yī)師減壓；若患者耳痛，指導(dǎo)做吞咽、捏鼻鼓氣動作緩解氣壓傷。3.治療后觀察：出艙后繼續(xù)吸氧2~4小時，觀察有無“反跳現(xiàn)象”（COHb再次升高），尤其是中毒后2~4周內(nèi)，需警惕遲發(fā)性腦?。ū憩F(xiàn)為癡呆、帕金森綜合征），一旦出現(xiàn)精神異常、運(yùn)動障礙，立即復(fù)查COHb并干預(yù)。（三）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理1.腦水腫：遵醫(yī)囑給予20%甘露醇（1~2g/kg）快速靜滴，每6~8小時1次，觀察瞳孔大小、對光反射及意識變化（如GCS評分）。若患者頻繁嘔吐，需抬高床頭30°，防止誤吸。2.肺水腫：限制液體入量（成人＜1500ml/d），給予呋塞米（20~40mg靜注）利尿，必要時無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸（PEEP5~10cmH?O）。3.心肌損傷：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察ST-T改變，遵醫(yī)囑使用營養(yǎng)心肌藥物（如磷酸肌酸鈉），避免使用β受體阻滯劑（可能加重CO中毒心肌抑制）。（四）心理護(hù)理與健康教育1.對清醒患者及家屬進(jìn)行心理安撫，解釋遲發(fā)性腦病的風(fēng)險(xiǎn)及早期康復(fù)的重要性，緩解焦慮情緒。2.出院前指導(dǎo)家庭預(yù)防措施：安裝一氧化碳報(bào)警器（電池定期更換）、正確使用燃?xì)庠O(shè)備（熱水器安裝排煙管）、避免在車庫怠速開空調(diào)等。四、典型案例解析：從實(shí)踐中提煉經(jīng)驗(yàn)案例1：家庭煤爐中毒，多學(xué)科協(xié)作救治場景：冬季凌晨，某家庭3人（父母及8歲兒童）因煤爐排煙管堵塞，被發(fā)現(xiàn)昏迷于臥室。鄰居破門后，立即開窗通風(fēng)，撥打120，同時將患者轉(zhuǎn)移至室外，給予面罩吸氧（8L/min）。急救護(hù)理要點(diǎn)：現(xiàn)場：3人均昏迷，兒童呼吸淺促（10次/分），父親頸動脈搏動微弱，立即行CPR（兒童單人CPR比例30:2，成人15:2）。轉(zhuǎn)運(yùn)：急救車到達(dá)后，兒童予球囊面罩通氣（氧流量15L/min），父親持續(xù)CPR，母親吸氧并建立靜脈通路（生理鹽水250ml快速滴注）。院內(nèi)：急診COHb測定父親65%、母親48%、兒童52%，立即啟動高壓氧治療（壓力2.0ATA，時間90分鐘），同步甘露醇脫水、營養(yǎng)心肌治療。3天后患者意識轉(zhuǎn)清，1周后康復(fù)出院，隨訪1月無遲發(fā)性腦病。經(jīng)驗(yàn)：現(xiàn)場多人中毒時，需分工協(xié)作（1人呼救、1人CPR、1人吸氧），優(yōu)先搶救循環(huán)呼吸衰竭者；轉(zhuǎn)運(yùn)中需根據(jù)患者年齡、體重調(diào)整液體量，避免兒童腦水腫。案例2：車庫汽車怠速中毒，遲發(fā)性腦病的警示場景：青年男性在車庫怠速開空調(diào)休息，2小時后被發(fā)現(xiàn)昏迷，現(xiàn)場無嘔吐物，呼吸12次/分，血壓90/60mmHg。急救護(hù)理要點(diǎn)：現(xiàn)場：轉(zhuǎn)移至室外后，給予高流量吸氧（10L/min），建立靜脈通路（林格液500ml快速滴注），轉(zhuǎn)運(yùn)中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（竇性心動過緩，心率48次/分）。院內(nèi)：COHb58%，高壓氧治療（2.2ATA，120分鐘）聯(lián)合阿托品（0.5mg靜注）提升心率?；颊?4小時后清醒，72小時出院。但10天后出現(xiàn)記憶力下降、步態(tài)不穩(wěn)（遲發(fā)性腦病），再次入院行高壓氧+康復(fù)治療。教訓(xùn)：清醒患者出院后需加強(qiáng)隨訪（2周內(nèi)每周復(fù)查COHb），一旦出現(xiàn)精神、運(yùn)動異常，立即返院；遲發(fā)性腦病的預(yù)防需早期（中毒后1周內(nèi)）啟動康復(fù)訓(xùn)練（如認(rèn)知訓(xùn)練、步態(tài)練習(xí)）。五、常見急救護(hù)理誤區(qū)與規(guī)避策略誤區(qū)1：“患者清醒就安全了”，忽視遲發(fā)性腦病風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)：患者意識恢復(fù)后，家屬拒絕后續(xù)氧療或康復(fù)，導(dǎo)致2~4周后出現(xiàn)癡呆、帕金森綜合征。規(guī)避：向家屬強(qiáng)調(diào)“中毒后2個月內(nèi)均為遲發(fā)風(fēng)險(xiǎn)期”，即使COHb正常，仍需完成10~20次高壓氧療程，并定期復(fù)查神經(jīng)功能。誤區(qū)2：轉(zhuǎn)運(yùn)中氧療中斷，延誤救治表現(xiàn)：急救車氧源不足，或轉(zhuǎn)運(yùn)時未持續(xù)吸氧，導(dǎo)致COHb再次升高。規(guī)避：急救車需配備雙瓶氧氣（總?cè)萘俊?000L），轉(zhuǎn)運(yùn)全程維持高流量吸氧（≥6L/min），并記錄氧療時間。誤區(qū)3：高壓氧治療時機(jī)過晚，加重腦損傷表現(xiàn)：患者入院后等待檢查（如頭顱CT），錯過“6小時黃金治療期”。規(guī)避：建立“中毒急救綠色通道”，COHb＞20%或意識障礙者，先氧療后檢查，高壓氧治療可與CT檢查穿插進(jìn)行（如氧療30分鐘后行CT，再繼續(xù)氧療）?？偨Y(jié)一