2025年傷口造口?？谱o士試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關于壓力性損傷（壓瘡）分期，以下描述正確的是：A.1期壓瘡表現為完整皮膚出現不可褪色的紅斑，深色皮膚可能表現為局部溫度、硬度或感覺改變B.2期壓瘡可見全層皮膚缺失，暴露脂肪或肌肉，可有腐肉但不覆蓋組織缺損深度C.3期壓瘡為表皮或真皮層部分缺失，創(chuàng)面呈粉紅色或紅色，無腐肉D.不可分期壓瘡因腐肉或焦痂覆蓋，無法判斷實際損傷深度，需立即清除所有覆蓋物后重新評估答案：A解析：2期為部分皮層缺失（表皮或真皮），創(chuàng)面呈粉紅色或紅色，無腐肉（C錯誤）；3期為全層皮膚缺失，可見脂肪但無肌肉/骨骼暴露（B錯誤）；不可分期壓瘡若焦痂干燥、穩(wěn)定（無感染、無波動感），不應強行清除（D錯誤）。2.糖尿病足潰瘍患者進行創(chuàng)面評估時，最需優(yōu)先關注的指標是：A.創(chuàng)面滲液量B.創(chuàng)面周圍皮膚溫度C.踝肱指數（ABI）D.創(chuàng)面細菌培養(yǎng)結果答案：C解析：糖尿病足潰瘍常合并周圍血管病變，ABI＜0.9提示下肢動脈缺血，是影響愈合的關鍵因素（優(yōu)先于滲液、溫度或細菌培養(yǎng)）。3.結腸造口術后3天，造口黏膜呈紫黑色，無腸液排出，最可能的并發(fā)癥是：A.造口缺血壞死B.造口狹窄C.造口旁疝D.造口回縮答案：A解析：造口黏膜正常為粉紅色或紅色，紫黑色提示缺血壞死（早期表現）；狹窄多表現為排便困難；旁疝為造口周圍膨出；回縮為造口低于皮膚表面。4.失禁性皮炎（IAD）與壓瘡的主要鑒別點是：A.發(fā)生部位是否在骨隆突處B.創(chuàng)面是否有滲液C.皮膚損傷是否呈片狀、邊界不清D.是否伴隨感染答案：C解析：IAD因糞便/尿液刺激導致，多為片狀、邊界不清的紅斑或糜爛，常見于會陰部；壓瘡多位于骨隆突處，邊界相對清晰（A為次要鑒別點）。5.關于負壓封閉引流（VSD）的應用，以下錯誤的是：A.適用于感染性創(chuàng)面、慢性難愈性傷口B.負壓值應維持在-125~-450mmHgC.引流管堵塞時可通過沖洗管注入生理鹽水沖洗D.創(chuàng)面有活動性出血時禁忌使用答案：B解析：VSD推薦負壓值為-80~-125mmHg（過高可能損傷組織）。6.淺二度燒傷創(chuàng)面的典型表現是：A.創(chuàng)面蒼白、干燥，痛覺消失B.水皰飽滿，基底紅潤，痛覺敏感C.創(chuàng)面焦痂形成，可見樹枝狀血管栓塞D.創(chuàng)面潮濕，有黃色腐肉，觸痛不明顯答案：B解析：淺二度損傷達真皮淺層，有水皰、基底紅潤、痛覺敏感；深二度痛覺遲鈍；三度為焦痂、痛覺消失。7.腸造口患者出現造口周圍皮膚浸漬，最可能的原因是：A.造口袋底盤裁剪過大B.造口位置過高C.造口黏膜出血D.造口袋粘貼時間過長答案：A解析：底盤裁剪過大導致腸液直接接觸周圍皮膚，引起浸漬；位置過高可能影響粘貼但不直接導致浸漬；出血與皮膚損傷無關；粘貼時間過長可能導致過敏而非浸漬。8.壓瘡預防中，“30°側臥位”的主要目的是：A.減少剪切力B.降低骨隆突處壓力C.促進局部血液循環(huán)D.便于觀察皮膚答案：B解析：30°側臥位可使壓力分散至髂前上棘而非坐骨結節(jié)，降低骨隆突處壓力峰值。9.慢性靜脈性潰瘍患者的護理重點是：A.嚴格制動患肢B.抬高患肢30°~40°C.每日多次創(chuàng)面沖洗D.局部使用高滲鹽敷料答案：B解析：靜脈性潰瘍因靜脈回流障礙導致，抬高患肢可促進血液回流；制動可能加重血栓風險；過度沖洗破壞創(chuàng)面環(huán)境；高滲鹽用于滲液多或感染創(chuàng)面，非首選。10.造口患者術后早期（72小時內），觀察造口血運的最佳方法是：A.觸診造口周圍皮膚溫度B.觀察造口黏膜顏色C.測量造口直徑D.檢查造口袋內排泄物性狀答案：B解析：黏膜顏色是血運最直接的指標（正常為粉紅/紅色，蒼白提示缺血，紫黑提示壞死）。11.關于水膠體敷料的適用范圍，正確的是：A.大量滲液的感染性傷口B.壞死組織多的黑痂創(chuàng)面C.表淺的壓力性損傷1期D.深部竇道伴潛行的傷口答案：C解析：水膠體敷料吸收滲液能力有限（不適用于大量滲液），可保護1期壓瘡；壞死組織多需清創(chuàng)（B錯誤）；竇道需填充敷料（D錯誤）。12.下肢動脈缺血性潰瘍的典型表現是：A.創(chuàng)面位于內踝上方，邊界不規(guī)則，周圍色素沉著B.創(chuàng)面位于足趾或足尖，邊緣清晰，基底蒼白，疼痛劇烈C.創(chuàng)面表淺，呈片狀糜爛，周圍皮膚紅腫熱痛D.創(chuàng)面深達骨骼，可見膿性分泌物，有異味答案：B解析：動脈缺血性潰瘍因血供不足，多位于肢體末端（足趾/足尖），疼痛劇烈（靜息痛），基底蒼白；靜脈性潰瘍多在內踝上方（A錯誤）；感染性潰瘍有紅腫熱痛（C錯誤）。13.造口患者出現“造口旁瘺”時，首要的處理措施是：A.立即手術修補B.使用防漏膏填充瘺口C.調整飲食減少腸液分泌D.評估瘺口位置與造口的關系答案：D解析：需先明確瘺口與造口的解剖關系（是否與腸腔相通），再決定保守或手術治療（不可直接手術或填充）。14.關于銀離子敷料的使用，錯誤的是：A.適用于細菌負荷高的感染性傷口B.需與含碘消毒劑聯合使用以增強殺菌效果C.連續(xù)使用不超過2周，避免銀離子蓄積D.滲液少的傷口需配合生理鹽水濕潤后使用答案：B解析：銀離子與碘劑會發(fā)生化學反應（生成碘化銀），降低療效，應避免聯用。15.失禁患者預防IAD的關鍵措施是：A.每2小時更換一次紙尿褲B.使用堿性肥皂清潔會陰部C.涂抹含氧化鋅的皮膚保護劑D.保持會陰部持續(xù)暴露干燥答案：C解析：氧化鋅可形成物理屏障，隔離排泄物刺激；過度更換紙尿褲可能損傷皮膚（A錯誤）；堿性肥皂破壞皮膚pH（B錯誤）；持續(xù)暴露可能導致皮膚干燥皸裂（D錯誤）。16.壓瘡創(chuàng)面出現“黑色腐肉”時，最適宜的清創(chuàng)方法是：A.銳性清創(chuàng)（手術刀/剪）B.自溶性清創(chuàng)（水膠體敷料）C.酶解清創(chuàng)（膠原酶）D.機械清創(chuàng)（紗布摩擦）答案：B解析：黑色腐肉（無感染、無波動感）可選擇自溶性清創(chuàng)（通過敷料保持濕潤環(huán)境，促進自身酶分解壞死組織）；感染或需快速清創(chuàng)時選銳性（A錯誤）。17.回腸造口患者的排泄物特點是：A.成形軟便，每日1~2次B.半流質，每日3~5次C.液態(tài)，每日6~10次D.干硬糞便，排便困難答案：C解析：回腸造口排出物為液態(tài)（未經過結腸吸收水分），每日6~10次；結腸造口多為半流質或成形便（B為降結腸造口特點）。18.糖尿病足潰瘍患者健康教育中，最需強調的內容是：A.每日用熱水泡腳促進循環(huán)B.修剪趾甲時盡量剪短C.選擇寬松、透氣的棉質襪子D.自行挑破足部水皰答案：C解析：熱水泡腳可能燙傷（A錯誤）；剪短趾甲易損傷甲周（B錯誤）；自行挑破水皰增加感染風險（D錯誤）。19.關于傷口滲液的評估，以下正確的是：A.滲液量“少量”指24小時滲液＜5mLB.血性滲液提示創(chuàng)面感染C.膿性滲液多為黃色或綠色，伴異味D.漿液性滲液呈渾濁狀，含大量白細胞答案：C解析：血性滲液可能為創(chuàng)傷或血管損傷（B錯誤）；漿液性滲液澄清或淡紅色（D錯誤）；少量滲液為24小時＜10mL（A錯誤）。20.造口患者術后出現“造口水腫”，正確的處理是：A.立即使用高滲鹽水紗布濕敷B.擴大造口袋底盤開口避免壓迫C.限制液體攝入減少水腫D.按摩造口促進血液循環(huán)答案：B解析：術后早期水腫為正常現象（3~6個月消退），需擴大底盤開口避免壓迫；高滲鹽水用于持續(xù)性水腫（A錯誤）；限制液體可能影響循環(huán)（C錯誤）；按摩可能損傷黏膜（D錯誤）。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.以下屬于傷口床準備（TIME原則）的內容是：A.清除壞死組織（Tissue）B.控制感染和炎癥（Infection/Inflammation）C.管理滲液（Moisture）D.促進表皮移行（Edgeofwound）答案：ABCD解析：TIME原則包括T（壞死組織）、I（感染/炎癥）、M（滲液管理）、E（創(chuàng)緣處理）。2.腸造口術后早期（72小時內）的觀察要點包括：A.造口黏膜顏色B.造口高度（是否突出皮膚）C.造口袋內排泄物性狀D.造口周圍皮膚完整性答案：ABCD解析：需觀察血運（顏色）、位置（高度）、功能（排泄物）及皮膚（是否因滲漏損傷）。3.壓瘡高危人群包括：A.脊髓損傷截癱患者B.嚴重營養(yǎng)不良（白蛋白＜30g/L）C.使用鎮(zhèn)靜劑的昏迷患者D.肥胖（BMI＞30）答案：ABCD解析：截癱患者活動障礙、營養(yǎng)不良導致組織修復能力差、昏迷患者無法自主翻身、肥胖增加局部壓力，均為高危因素。4.關于造口護理用品的選擇，正確的是：A.回腸造口選擇開口式造口袋（方便觀察排泄物）B.造口周圍皮膚不平坦時使用凸面底盤+腰帶C.滲液多的造口使用含防漏膏的底盤D.造口水腫期選擇彈性底盤答案：ABD解析：防漏膏用于填補皮膚凹陷或瘺口（C錯誤）；凸面底盤可改善造口與底盤貼合（B正確）；彈性底盤適應水腫（D正確）。5.慢性傷口常見的細菌定植包括：A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.表皮葡萄球菌D.糞腸球菌答案：ABCD解析：慢性傷口?；旌隙ㄖ捕喾N細菌（需結合臨床癥狀判斷是否感染）。6.失禁性皮炎的預防措施包括：A.使用pH中性的清潔產品B.每次排便后用濕紙巾用力擦拭C.涂抹皮膚保護劑形成屏障D.選擇吸收性好的失禁護理墊答案：ACD解析：用力擦拭會損傷皮膚（B錯誤）；pH中性清潔產品保護皮膚屏障（A正確）。7.負壓封閉引流（VSD）的并發(fā)癥包括：A.引流管堵塞B.創(chuàng)面出血C.周圍皮膚壓力性損傷D.引流液逆流答案：ABCD解析：VSD可能因滲液凝固堵塞管道（A）、負壓過高導致出血（B）、粘貼膜邊緣壓迫皮膚（C）、未及時傾倒引流液導致逆流（D）。8.糖尿病足潰瘍的危險因素包括：A.周圍神經病變（足部感覺減退）B.周圍血管病變（ABI＜0.9）C.足部畸形（錘狀趾、拇外翻）D.血糖控制不佳（HbA1c＞7%）答案：ABCD解析：神經病變導致感覺缺失（易受傷）、血管病變影響血供、畸形增加局部壓力、高血糖抑制愈合，均為危險因素。9.關于造口旁疝的護理，正確的是：A.使用腹帶加壓包扎B.避免增加腹壓的動作（如咳嗽、便秘）C.選擇柔軟、寬松的造口袋底盤D.立即手術修補答案：ABC解析：造口旁疝需根據嚴重程度決定手術（輕度可保守），護理重點為加壓、避免腹壓、選擇軟底盤（D錯誤）。10.傷口愈合過程的分期包括：A.止血期（0~24小時）B.炎癥期（1~3天）C.增生期（3天~3周）D.重塑期（3周~2年）答案：ABCD解析：傷口愈合分為止血期、炎癥期、增生期（成纖維細胞增殖、膠原沉積）、重塑期（膠原重組）。三、案例分析題（共30分）案例1（10分）患者男，68歲，2型糖尿病病史15年，因“右足破潰2周”入院。查體：右足第3跖趾關節(jié)處可見一3cm×2cm潰瘍，基底呈暗紅色，可見黃色腐肉，周圍皮膚紅腫，皮溫升高，觸痛明顯，足背動脈搏動減弱（ABI=0.7），空腹血糖11.2mmol/L，白細胞12×10?/L（正常4~10×10?/L）。問題：1.該患者糖尿病足潰瘍的Wagner分級是幾級？依據是什么？（2分）2.需優(yōu)先進行的評估內容有哪些？（3分）3.提出針對性的護理措施（5分）答案：1.Wagner2級（1分）。依據：潰瘍深達肌腱/皮下組織（未及骨），伴周圍炎癥（紅腫熱痛）（1分）。2.優(yōu)先評估：①下肢血管狀態(tài)（如踝肱指數、多普勒超聲）；②創(chuàng)面感染程度（細菌培養(yǎng)+藥敏）；③血糖控制水平（HbA1c、餐后血糖）；④神經功能（10g尼龍絲測試）（答出3項得3分）。3.護理措施：①控制血糖：遵醫(yī)囑調整降糖方案（胰島素或口服藥），監(jiān)測空腹及餐后血糖；②創(chuàng)面處理：無菌操作下清除黃色腐肉（銳性清創(chuàng)），使用銀離子敷料控制感染，外層覆蓋吸收性敷料管理滲液；③改善血供：協助醫(yī)生進行血管評估（如CTA），必要時轉介血管外科；④感染控制：遵醫(yī)囑使用抗生素（根據藥敏結果），觀察紅腫熱痛是否緩解；⑤健康教育：指導患者避免患足負重，選擇寬松軟底鞋，每日檢查足部皮膚，保持足部清潔干燥（答出5項得5分）。案例2（10分）患者女，52歲，因“乙狀結腸癌”行“左半結腸切除+降結腸造口術”，術后第4天，主訴造口周圍皮膚疼痛。查體：造口呈紅色（血運正常），底盤裁剪直徑為3.5cm（造口直徑3.0cm），造口袋內可見黃色半流質糞便；造口周圍皮膚（半徑2cm范圍內）呈潮紅色，可見散在小水皰，部分表皮剝脫。問題：1.該患者出現了哪種造口并發(fā)癥？主要原因是什么？（2分）2.需進一步收集哪些評估信息？（3分）3.提出護理干預措施（5分）答案：1.并發(fā)癥：造口周圍皮膚損傷（接觸性皮炎/浸漬）（1分）。主要原因：造口袋底盤裁剪過大（3.5cm＞造口直徑3.0cm），導致腸液滲漏刺激周圍皮膚（1分）。2.需收集：①造口準確直徑（用造口測量尺重新測量）；②底盤與造口的貼合情況（是否有縫隙）；③患者更換造口袋的頻率及方法（是否徹底清潔皮膚）；④皮膚損傷范圍及深度（是否有感染跡象）（答出3項得3分）。3.干預措施：①調整底盤裁剪：根據造口直徑（3.0cm）裁剪底盤（預留1~2mm空隙），避免腸液滲漏；②皮膚護理：用生理鹽水清潔受損皮膚（避免酒精/碘劑刺激），待干后涂抹皮膚保護劑（如造口護膚粉+防漏膏）；③選擇合適造口袋：使用含親水膠體的底盤（增強貼合性），必要時加用腰帶固定；④觀察皮膚轉歸：每日評估皮膚顏色、水