過敏性休克的試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)的字母涂黑）1.患者，女，28歲，因“急性蕁麻疹”肌注苯海拉明20mg后5分鐘突發(fā)面色蒼白、血壓測(cè)不到、脈搏細(xì)弱。此時(shí)最先出現(xiàn)的病理生理環(huán)節(jié)是A.全身毛細(xì)血管通透性驟增，血漿外滲B.肥大細(xì)胞脫顆粒，組胺大量釋放C.冠狀動(dòng)脈痙攣，心肌缺血D.迷走神經(jīng)核興奮，心動(dòng)過緩E.補(bǔ)體系統(tǒng)激活，形成膜攻擊復(fù)合物答案：B2.關(guān)于過敏性休克時(shí)“閃電樣”發(fā)作的時(shí)間窗，下列描述正確的是A.90%發(fā)生在接觸變應(yīng)原后30分鐘內(nèi)B.50%發(fā)生在接觸后2小時(shí)C.100%發(fā)生在接觸后10秒內(nèi)D.僅靜脈給藥才會(huì)在5分鐘內(nèi)出現(xiàn)E.口服藥物通常延遲至6小時(shí)以后答案：A3.下列哪項(xiàng)不是過敏性休克時(shí)β受體下調(diào)的直接后果A.支氣管平滑肌對(duì)腎上腺素反應(yīng)減弱B.心肌cAMP生成減少C.外周血管α受體相對(duì)興奮D.胰島素分泌受抑制E.肥大細(xì)胞脫顆粒閾值降低答案：D4.搶救過敏性休克時(shí)，腎上腺素首選的給藥途徑與劑量為A.皮下0.3mg（1:1000）B.肌注0.5mg（1:1000）C.靜推1mg（1:10000）D.靜滴5μg/minE.骨髓腔0.1mg/kg答案：B5.患者經(jīng)首次腎上腺素后血壓仍60/40mmHg，心率130次/分，下一步最合理的升壓藥選擇是A.多巴胺200mg靜滴B.去甲腎上腺素8μg/min靜滴C.多巴酚丁胺5μg/(kg·min)D.異丙腎上腺素1mg靜滴E.間羥胺10mg肌注答案：B6.關(guān)于過敏性休克時(shí)血漿置換的適應(yīng)證，下列說法正確的是A.一旦出現(xiàn)意識(shí)障礙立即進(jìn)行B.常規(guī)用于所有Ⅰ級(jí)反應(yīng)患者C.僅用于12小時(shí)內(nèi)對(duì)腎上腺素?zé)o效且IgE極高者D.可用于清除已形成的抗原抗體復(fù)合物E.對(duì)青霉素過敏者禁忌答案：C7.患者，男，15歲，蜂蜇傷后10分鐘出現(xiàn)全身風(fēng)團(tuán)、喘鳴，SpO?88%。查體：雙肺滿布哮鳴音，頸靜脈怒張。最可能的附加機(jī)制是A.張力性氣胸B.上氣道血管性水腫C.肺栓塞D.急性左心衰E.支氣管異物答案：B8.下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與過敏性休克嚴(yán)重程度相關(guān)性最差A(yù).血清類胰蛋白酶峰值B.血漿組胺濃度C.尿中11β前列腺素F?αD.血清乳酸E.外周血嗜酸粒細(xì)胞絕對(duì)值答案：E9.患者經(jīng)搶救后血壓穩(wěn)定，但持續(xù)少尿，尿鈉<20mmol/L，尿滲透壓>500mOsm/kg，最可能的腎損傷類型是A.急性腎小管壞死B.腎前性少尿C.急性間質(zhì)性腎炎D.腎小球腎炎E.腎皮質(zhì)壞死答案：B10.關(guān)于過敏性休克患者出院后隨訪，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A.建議佩戴醫(yī)療警示手環(huán)B.4周內(nèi)到變態(tài)反應(yīng)?？圃u(píng)估C.常規(guī)開具腎上腺素自動(dòng)注射筆2支D.建議終身避免同類抗原E.必須檢測(cè)特異性IgG4水平答案：E11.患者，女，34歲，既往“頭孢曲松”過敏，本次剖宮產(chǎn)圍術(shù)期預(yù)防感染首選A.頭孢唑林B.氨曲南C.萬古霉素D.克林霉素E.亞胺培南答案：D12.關(guān)于過敏性休克時(shí)心電圖改變，下列哪項(xiàng)最常見A.廣泛ST段抬高呈墓碑樣B.新出現(xiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯C.竇性心動(dòng)過速伴非特異性STT改變D.QTc間期縮短E.房顫伴快速心室率答案：C13.患者，男，50歲，造影劑注射后2分鐘突發(fā)休克，既往有“魚過敏”。下列處理順序正確的是①立即停止注射②肌注腎上腺素③靜注甲強(qiáng)龍④快速輸注晶體液⑤呼叫急救團(tuán)隊(duì)A.①②④⑤③B.①⑤②④③C.①④②③⑤D.⑤①②③④E.①③②④⑤答案：A14.關(guān)于腎上腺素自動(dòng)注射筆的使用，下列哪項(xiàng)正確A.隔著牛仔褲無法有效注射B.需按摩注射部位10秒以上C.使用后出現(xiàn)蒼白提示劑量不足D.有效期過后仍可使用1個(gè)月E.需冷藏保存，禁止室溫存放答案：B15.患者，男，22歲，靜脈輸注“利福平”后5分鐘突發(fā)全身潮紅、血壓50/30mmHg，心率140次/分。下列機(jī)制中起主導(dǎo)作用的是A.補(bǔ)體激活釋放C5aB.藥物直接激活肥大細(xì)胞C.藥物IgE復(fù)合物交聯(lián)FcεRID.藥物IgG復(fù)合物激活血小板E.藥物抑制線粒體呼吸鏈答案：B16.關(guān)于過敏性休克與膿毒性休克的鑒別，下列最有價(jià)值的是A.乳酸水平B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)C.中心靜脈血氧飽和度D.血清降鈣素原E.毛細(xì)血管再充盈時(shí)間答案：D17.患者，女，26歲，乳膠過敏，擬行腹腔鏡手術(shù)，麻醉誘導(dǎo)前預(yù)防方案不包括A.第一切口前靜注氫化可的松B.術(shù)前口服西替利嗪C.使用無粉乳膠手套D.手術(shù)室放置腎上腺素泵注E.術(shù)前皮下注射奧馬珠單抗答案：E18.關(guān)于過敏性休克時(shí)氣道管理，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A.出現(xiàn)聲嘶即提示Ⅱ度以上水腫B.快速誘導(dǎo)時(shí)應(yīng)選用琥珀膽堿C.環(huán)甲膜切開比氣管切開更快D.7.0mm內(nèi)徑氣管導(dǎo)管適合大多數(shù)成人E.拔管前需通過氣囊漏氣試驗(yàn)答案：B19.患者，男，40歲，被馬蜂蜇傷后出現(xiàn)休克，經(jīng)搶救后血壓正常，但持續(xù)胸悶，cTnI0.8ng/mL，最可能診斷A.急性冠脈綜合征B.應(yīng)激性心肌病C.肺梗死D.主動(dòng)脈夾層E.急性心包炎答案：B20.關(guān)于過敏性休克時(shí)兒童腎上腺素劑量，下列正確的是A.0.01mg/kg（1:1000）肌注，最大0.3mgB.0.01mg/kg（1:10000）靜推C.0.1mg/kg（1:1000）皮下D.按體表面積2mg/m2E.新生兒禁用答案：A21.患者，女，30歲，輸血漿后10分鐘出現(xiàn)寒戰(zhàn)、血壓下降，最有助于鑒別過敏性休克與溶血反應(yīng)的檢查是A.血漿游離血紅蛋白B.直接抗人球蛋白試驗(yàn)C.血培養(yǎng)D.血清補(bǔ)體CH50E.尿沉渣紅細(xì)胞形態(tài)答案：A22.關(guān)于過敏性休克時(shí)胃黏膜pH（pHi）監(jiān)測(cè)，下列說法正確的是A.pHi>7.35提示復(fù)蘇充分B.需經(jīng)口插入胃管電極C.受胃酸分泌影響大，無臨床價(jià)值D.正常值與動(dòng)脈血pH完全一致E.僅用于科研，不推薦床旁答案：A23.患者，男，55歲，口服阿司匹林0.5g后出現(xiàn)休克，既往無NSAIDs過敏史，最可能的機(jī)制是A.花生四烯酸代謝偏移，半胱氨酰白三烯過量B.阿司匹林直接激活補(bǔ)體C.抑制COX2導(dǎo)致IgE升高D.藥物抑制心肌β受體E.阿司匹林誘發(fā)嗜堿粒細(xì)胞凋亡答案：A24.關(guān)于過敏性休克患者出院后疫苗接種，下列哪項(xiàng)正確A.終身禁止所有疫苗B.可接種滅活流感疫苗，但需分次減量C.可在ICU監(jiān)護(hù)下接種任何疫苗D.對(duì)雞蛋過敏者禁止黃熱病疫苗E.百白破疫苗可正常接種答案：D25.患者，女，20歲，靜脈用“青霉素”皮試陰性，但輸注30分鐘后出現(xiàn)延遲性休克，此時(shí)最需警惕的合并癥是A.急性腎小管壞死B.彌漫性血管內(nèi)凝血C.急性呼吸窘迫綜合征D.急性肝衰竭E.急性心肌梗死答案：B26.關(guān)于過敏性休克時(shí)超聲評(píng)估，下列哪項(xiàng)最支持低容量狀態(tài)A.下腔靜脈呼吸變異<15%B.左室舒張末面積>20cm2C.主動(dòng)脈血流速度時(shí)間積分增加D.二尖瓣E/A>2E.下腔靜脈直徑<1cm且呼吸塌陷>50%答案：E27.患者，男，35歲，輸注“萬古霉素”后10分鐘出現(xiàn)紅人綜合征伴血壓70/40mmHg，下列處理首選A.立即停用，靜推腎上腺素B.減慢滴速，靜注苯海拉明C.更換為利奈唑胺D.靜推鈣劑E.靜注氟美松答案：B28.關(guān)于過敏性休克時(shí)凝血功能，下列哪項(xiàng)最常見A.PT縮短B.纖維蛋白原升高C.血小板減少D.D二聚體升高E.抗凝血酶Ⅲ活性增加答案：D29.患者，女，29歲，剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用“卡前列素”后出現(xiàn)喘鳴、血壓下降，最可能的機(jī)制是A.前列腺素F?α誘發(fā)支氣管痙攣B.藥物抑制心肌C.藥物導(dǎo)致竇房結(jié)缺血D.藥物過敏E.急性肺水腫答案：A30.關(guān)于過敏性休克時(shí)腦灌注監(jiān)測(cè)，下列哪項(xiàng)最敏感A.頸靜脈血氧飽和度B.經(jīng)顱多普勒搏動(dòng)指數(shù)C.腦組織氧分壓探頭D.瞳孔對(duì)光反射E.腦電圖α/θ比值答案：B二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干小題，每題只有一個(gè)最佳答案）【案例1】患者，男，18歲，既往“海鮮過敏”，在校食堂食用“麻辣小龍蝦”后8分鐘出現(xiàn)全身風(fēng)團(tuán)、聲音嘶啞、呼吸困難，同學(xué)急送校醫(yī)院。查體：BP50/30mmHg，HR150次/分，SpO?85%，雙肺哮鳴音，舌體腫脹。立即給予平臥、吸氧、肌注腎上腺素0.3mg，建立靜脈通路快速輸注生理鹽水。31.此時(shí)最重要的后續(xù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)是A.尿量B.中心靜脈壓C.呼氣末二氧化碳D.動(dòng)脈血?dú)釫.心電圖ST段答案：C32.5分鐘后患者血壓升至90/60mmHg，但SpO?仍88%，最可能原因是A.氣道梗阻未解除B.心源性肺水腫C.張力性氣胸D.肺栓塞E.過度輸液答案：A33.若需氣管插管，首選肌松藥為A.琥珀膽堿B.羅庫(kù)溴銨C.順苯磺阿曲庫(kù)銨D.米庫(kù)氯銨E.無需肌松，直接清醒插管答案：B【案例2】患者，女，42歲，因“輸卵管積水”擬行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)前30分鐘預(yù)防性靜注“頭孢西丁”2g，給藥后20分鐘出現(xiàn)面部潮紅、胸悶，血壓降至60/40mmHg，心率120次/分，皮膚濕冷。34.此時(shí)最需立即完成的檢查是A.血清類胰蛋白酶B.血培養(yǎng)C.心電圖D.胸部CTE.血?dú)夥治龃鸢福篈35.經(jīng)2次腎上腺素后血壓仍低，下一步最合理的藥物是A.高血糖素1mg靜推B.胰島素8U靜推C.腺苷6mg靜推D.硫酸鎂2g靜滴E.尼卡地平靜滴答案：A【案例3】患者，男，25歲，野外被胡蜂蜇傷頭頸部3處，10分鐘后出現(xiàn)頭暈，自行口服“氯雷他定”無效，30分鐘后送至急診，已出現(xiàn)昏迷、血壓0/0mmHg，無脈搏。36.立即實(shí)施的搶救順序?yàn)锳.CPR→腎上腺素→補(bǔ)液→氣道B.氣道→CPR→腎上腺素→補(bǔ)液C.補(bǔ)液→CPR→腎上腺素→氣道D.腎上腺素→CPR→氣道→補(bǔ)液E.氣道→補(bǔ)液→CPR→腎上腺素答案：A37.經(jīng)2minCPR并靜推腎上腺素1mg后ROSC，但瞳孔散大固定，下一步腦保護(hù)策略為A.立即甘露醇1g/kgB.3234℃目標(biāo)溫度管理C.高壓氧艙D.靜注納洛酮0.4mgE.立即腦室引流答案：B【案例4】患者，女，33歲，因“梅毒”接受“青霉素G”240萬U肌注，注射后1小時(shí)出現(xiàn)全身瘙癢、腹痛，血壓80/50mmHg，胎心170次/分，孕32周。38.此時(shí)對(duì)胎兒的緊急處理為A.立即剖宮產(chǎn)B.左側(cè)臥位+高流量吸氧C.靜滴硫酸鎂D.羊膜腔穿刺E.靜注地塞米松促胎肺答案：B39.經(jīng)搶救母體血壓穩(wěn)定，但出現(xiàn)規(guī)律宮縮，首選抑制宮縮藥為A.利托君B.硫酸鎂C.硝苯地平D.吲哚美辛E.不予抑制，順其自然答案：C【案例5】患者，男，60歲，靜脈用“碘普羅胺”行冠脈CTA，檢查后5分鐘出現(xiàn)休克，既往“甲亢”病史。40.此時(shí)禁用A.腎上腺素B.甲強(qiáng)龍C.補(bǔ)液D.碘解磷定E.氨茶堿答案：D三、共用題干多選題（每題3分，共15分。每題有24個(gè)正確答案，多選少選均不得分）【案例6】患者，男，38歲，靜脈輸注“利妥昔單抗”后15分鐘出現(xiàn)寒戰(zhàn)、血壓下降至70/40mmHg，伴SpO?90%，雙肺濕啰音。41.此時(shí)可能的機(jī)制包括A.細(xì)胞因子風(fēng)暴B.IgE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞脫顆粒C.補(bǔ)體激活D.藥物直接抑制心肌E.肺毛細(xì)血管滲漏答案：A、C、E42.下列處理正確的是A.立即停止輸注B.靜推腎上腺素50μgC.靜滴甲強(qiáng)龍1gD.面罩吸氧6L/minE.靜推呋塞米40mg答案：A、B、C、D【案例7】患者，女，27歲，口服“阿莫西林”后45分鐘出現(xiàn)全身風(fēng)團(tuán)、聲嘶、血壓60/30mmHg，送至急診已自行緩解。43.為明確診斷需檢測(cè)A.血清類胰蛋白酶（發(fā)作后15分鐘3小時(shí)）B.血清總IgEC.皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（病情穩(wěn)定后46周）D.藥物激發(fā)試驗(yàn)E.嗜堿粒細(xì)胞活化試驗(yàn)答案：A、C、E44.出院前教育應(yīng)包括A.避免所有β內(nèi)酰胺類B.隨身攜帶腎上腺素自動(dòng)注射筆C.佩戴醫(yī)療警示手環(huán)D.建議行脫敏治療E.告知交叉過敏風(fēng)險(xiǎn)答案：A、B、C、E【案例8】患者，男，45歲，被黃蜂蜇傷后20分鐘出現(xiàn)休克，經(jīng)搶救血壓恢復(fù)，但6小時(shí)后出現(xiàn)少尿、醬油色尿。45.此時(shí)需考慮A.急性溶血B.橫紋肌溶解C.急性腎小管壞死D.彌散性血管內(nèi)凝血E.急性間質(zhì)性腎炎答案：A、B、C、D四、案例分析題（每題10分，共20分。請(qǐng)根據(jù)提問簡(jiǎn)要回答，要求邏輯清晰、要點(diǎn)明確）【案例9】患者，女，36歲，孕2產(chǎn)1，孕38周，因“胎膜早破”入院。青霉素皮試陰性，靜滴“哌拉西林他唑巴坦”4.5gq8h。首次滴注10分鐘后突發(fā)呼吸困難、血壓測(cè)不出、胎心減慢至90次/分。立即停藥、左側(cè)臥位、高流量吸氧、肌注腎上腺素0.3mg，并啟動(dòng)大量補(bǔ)液。5分鐘后母體血壓回升至100/60mmHg，但胎心持續(xù)90次/分，宮縮頻繁。問題：（1）列出針對(duì)母體的3項(xiàng)最關(guān)鍵后續(xù)處理措施（3分）（2）列出針對(duì)胎兒的3項(xiàng)緊急評(píng)估與處理要點(diǎn)（3分）（3）若30分鐘后胎心仍無改善，決定是否終止妊娠的4項(xiàng)決策依據(jù)（4分）參考答案：（1）①建立雙靜脈通路，快速晶體液30mL/kg；②持續(xù)腎上腺素泵注0.050.1μg/(kg·min)維持MAP>65mmHg；③靜注甲強(qiáng)龍1g抑制持續(xù)炎癥反應(yīng)。（2）①持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，評(píng)估基線變異及減速類型；②床旁超聲測(cè)臍動(dòng)脈S/D、羊水量及胎盤厚度；③母體