2024年版《手術(shù)室護(hù)理實踐指南》練習(xí)題及答案一、無菌技術(shù)操作與監(jiān)測1.【單選】接臺手術(shù)連臺間隔時間≥20min時，首選的空氣消毒方法是A.紫外線燈照射30min?B.含氯500mg/m3噴霧?C.層流自凈10min?D.3%過氧化氫氣化?E.開窗通風(fēng)答案：C解析：層流手術(shù)室在無人狀態(tài)下自凈10min即可達(dá)到Ⅰ類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)，紫外線照射因存在死角、對器械有老化作用已降為次選。2.【單選】下列哪項不是外科手消毒“干式手消”步驟的必需用品A.含乙醇免刷手消液?B.無菌指甲刷?C.無菌毛巾?D.計時器?E.皮膚保護(hù)劑答案：B解析：干式手消取消機(jī)械刷洗，指甲刷僅用于指甲下污垢明顯時的預(yù)清洗，不是“干式”必需。3.【單選】鋪置無菌器械臺時，臺布下垂至少A.15cm?B.20cm?C.25cm?D.30cm?E.35cm答案：D解析：2024版指南將下垂高度由20cm修訂為30cm，以避免人員走動時裙擺接觸。4.【單選】關(guān)于“無菌持物鉗”管理，錯誤的是A.干燥保存4h更換?B.濕式保存需含氯500mg/L?C.鉗端閉合垂直取放?D.可夾取油紗布?E.被污染立即退出無菌區(qū)答案：D解析：持物鉗禁止夾取油類物品，因油脂包裹鉗端影響消毒液滲透。5.【單選】術(shù)中追加抗生素的指征不包括A.手術(shù)時間>3h?B.失血量>1500mL?C.術(shù)中體溫<36℃?D.使用萬古霉素術(shù)前1h已給藥?E.發(fā)現(xiàn)感染灶答案：C解析：低體溫是SSI獨立危險因素，但指南未將其列為追加抗生素指征，而是強(qiáng)調(diào)主動保溫。6.【單選】含氯消毒劑對手術(shù)器械浸泡消毒的有效濃度及最短時間為A.500mg/L，10min?B.1000mg/L，20min?C.2000mg/L，30min?D.5000mg/L，5min?E.500mg/L，30min答案：B解析：1000mg/L、20min可殺滅細(xì)菌芽孢，且對器械腐蝕性可控；>2000mg/L易致關(guān)節(jié)器械點蝕。7.【單選】“無菌包”在溫度22℃、濕度50%環(huán)境下有效期為A.7d?B.14d?C.21d?D.30d?E.180d答案：B解析：2024版將單層無紡布包裝有效期由7d延長至14d，但須滿足閉合式儲存、無頻繁移動。8.【單選】術(shù)中無菌區(qū)被羊水污染，最佳處理流程是A.立即更換全部器械?B.加蓋四層無菌單?C.撤出被污物品+擴(kuò)大鋪單?D.0.5%碘伏擦拭?E.繼續(xù)手術(shù)術(shù)后處理答案：C解析：指南強(qiáng)調(diào)“局限污染、擴(kuò)大隔離”，撤出被污物品并擴(kuò)大鋪單可在保證安全前提下節(jié)約資源。9.【多選】下列哪些情況必須重新進(jìn)行外科手消毒A.手套破損未污染皮膚?B.接觸麻醉機(jī)按鈕后?C.整理頭面部汗巾后?D.術(shù)中手離臺高度>肩水平?E.接觸患者影像學(xué)膠片答案：ACD解析：手套破損后皮膚屏障完整性未知；整理汗巾、手過肩均可能破壞手消后“無菌姿態(tài)”。10.【判斷】“一次性使用無菌物品”只要包裝完好可反復(fù)高壓滅菌后繼續(xù)使用。（?）答案：錯解析：一次性物品材質(zhì)不耐受多次高溫，易出現(xiàn)微孔、添加劑析出，指南嚴(yán)禁二次滅菌。11.【填空】手術(shù)間回風(fēng)口濾網(wǎng)應(yīng)至少________清洗一次，并記錄壓差，當(dāng)壓差≥________Pa時應(yīng)立即更換。答案：每周，512.【簡答】列舉“無菌物品發(fā)放四查”內(nèi)容。答案：查品名規(guī)格、查滅菌標(biāo)識、查包裝完整性、查效期。13.【案例分析】脊柱后路內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行到第2h，器械護(hù)士發(fā)現(xiàn)植入物托盤邊緣被麻醉醫(yī)師肘部觸碰。請問：(1)護(hù)士應(yīng)立即采取哪些措施？(2)若該植入物為鈦合金螺釘，如何評估是否繼續(xù)使用？答案：(1)立即標(biāo)記被觸區(qū)域，告知術(shù)者暫停，加蓋四層無菌單或更換托盤；記錄事件時間、人員。(2)鈦合金螺釘表面光滑，若未被體液污染且可徹底清洗，按“植入物再處理流程”超聲+酶洗+等離子滅菌后可再用；若螺紋嵌入無法去污，應(yīng)棄用。二、手術(shù)體位安置與壓傷防控14.【單選】截石位雙腿同時外展的最大安全角度為A.45°?B.60°?C.80°?D.90°?E.100°答案：C解析：>90°可致閉孔神經(jīng)、股神經(jīng)牽拉，80°以內(nèi)兼顧術(shù)野與神經(jīng)安全。15.【單選】“Mayfield頭架”固定前最重要的評估是A.瞳孔大小?B.頸椎穩(wěn)定性?C.頭皮厚度?D.發(fā)量?E.額竇是否開放答案：B解析：頸椎不穩(wěn)定時釘棒固定可加重脊髓損傷，需先行影像評估。16.【單選】下列哪項不是2024版新增“術(shù)中壓傷實時評估”工具A.視覺評估?B.觸覺溫度覺?C.激光多普勒血流儀?D.亞甲藍(lán)注射?E.近紅外光譜答案：D解析：亞甲藍(lán)注射用于乳癌前哨淋巴結(jié)定位，與壓傷評估無關(guān)。17.【單選】側(cè)臥位腋下墊枕高度正確的是A.胸廓厚度+5cm?B.胸廓厚度+10cm?C.肩峰至腋窩距離?D.髂嵴至肋緣距離?E.肱骨長度1/2答案：A解析：墊枕過高可致臂叢過度牽拉，胸廓厚度+5cm可保持腋動脈搏動良好。18.【單選】術(shù)中“角膜壓傷”最常見于A.俯臥位?B.仰臥位?C.側(cè)臥位?D.坐位?E.截石位答案：A解析：俯臥位眼球直接受壓，眼內(nèi)壓可升高至30mmHg以上，導(dǎo)致視網(wǎng)膜中央動脈閉塞。19.【多選】預(yù)防“仰臥位腰椎過度前凸”可采取A.膝下墊軟枕?B.雙髖微屈?C.減小手術(shù)床背板角度?D.雙上肢外展<90°?E.足背屈答案：ABC解析：膝下墊枕、髖微屈可放松腰大肌，減小前凸；上肢外展與腰椎曲度無直接關(guān)聯(lián)。20.【判斷】“術(shù)中體位調(diào)整”可由巡回護(hù)士獨立完成，無需術(shù)者確認(rèn)。（?）答案：錯解析：任何體位變動均需術(shù)者現(xiàn)場評估手術(shù)野與穩(wěn)定性，防止內(nèi)固定移位。21.【填空】“術(shù)中壓傷風(fēng)險評估表（2024版）”新增指標(biāo)包括________、________、________三項。答案：術(shù)中低體溫、血管活性藥物劑量、CO?氣腹壓力22.【簡答】簡述“坐位開顱術(shù)”空氣栓塞緊急處理流程。答案：立即停用N?O，純氧通氣；術(shù)者速用骨蠟封閉開放靜脈；巡回護(hù)士左側(cè)臥位+頭低腳高；麻醉醫(yī)師經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管抽吸空氣；記錄氣體量、生命體征；必要時心肺復(fù)蘇。三、電外科安全與煙霧管理23.【單選】單極電刀負(fù)極板粘貼部位應(yīng)距離手術(shù)切口A.≥5cm?B.≥10cm?C.≥15cm?D.≥20cm?E.≥25cm答案：C解析：15cm以外可降低電流密度，防止熱損傷。24.【單選】“電外科煙霧”中直徑<0.1μm顆粒占比約為A.15%?B.30%?C.50%?D.75%?E.90%答案：E解析：90%顆粒<0.1μm，可直達(dá)肺泡，需高效過濾（ULPA）防護(hù)。25.【單選】下列哪項不是“雙極鑷滴水”目的A.降低鑷尖溫度?B.減少焦痂黏附?C.降低煙霧?D.增加組織阻抗?E.減少熱傳導(dǎo)答案：D解析：滴水降低阻抗，減少熱損傷；增加阻抗說法錯誤。26.【單選】“電刀筆”使用后立即放置于A.器械托盤?B.病人身上?C.絕緣保護(hù)套?D.巡回護(hù)士口袋?E.地面掛鉤答案：C解析：指南新增“電刀筆必須隨用隨套”，防止誤觸患者皮膚。27.【多選】“術(shù)中煙霧evacuator”使用要點包括A.吸入口距電刀尖端2cm內(nèi)?B.負(fù)壓流量≥25L/min?C.過濾器0.01μm?D.低滲灌洗液同步滴注?E.關(guān)閉手術(shù)室層流答案：ABC解析：層流保持開啟，防止煙霧擴(kuò)散；灌洗液與煙霧吸引無關(guān)。28.【判斷】“電外科設(shè)備”接地端可與手術(shù)室照明地線共用。（?）答案：錯解析：必須獨立接地，防止照明回路漏電干擾高頻電流。29.【填空】“電刀負(fù)極板”完整粘貼后阻抗應(yīng)<________Ω，術(shù)中報警阻抗>________Ω需立即停用檢查。答案：20，5030.【簡答】列舉“電外科火災(zāi)三要素”及術(shù)中防控策略。答案：三要素：火源（電刀、激光）、燃料（鋪巾、酒精、氣道導(dǎo)管）、氧化劑（氧氣、N?O）。防控：降低氧濃度<30%；酒精消毒完全干燥后開機(jī)；使用阻燃鋪巾；氣道激光時選用帶套囊金屬導(dǎo)管；準(zhǔn)備滅火鹽水。四、輸血管理與容量治療31.【單選】“術(shù)中自體血回輸”回輸紅細(xì)胞壓積建議維持在A.≥15%?B.≥25%?C.≥35%?D.≥45%?E.≥55%答案：C解析：Hct<35%組織氧供不足，>55%血液黏稠度升高，易血栓。32.【單選】“ABO血型不相容”急性溶血反應(yīng)最早出現(xiàn)A.血壓下降?B.傷口滲血?C.腰背痛?D.發(fā)熱?E.血紅蛋白尿答案：D解析：抗原抗體復(fù)合物激活補(bǔ)體，致熱原釋放，發(fā)熱常最先出現(xiàn)。33.【單選】“大量輸血方案（MTP）”啟動標(biāo)準(zhǔn)為預(yù)計24h內(nèi)輸注紅細(xì)胞A.≥3U?B.≥5U?C.≥10U?D.≥20U?E.≥50U答案：C解析：≥10U（成人）即達(dá)1個血容量，需按1:1:1比例輸注血漿血小板。34.【單選】“鈣劑”在大量輸血中應(yīng)用指征為離子鈣A.<0.5mmol/L?B.<0.9mmol/L?C.<1.2mmol/L?D.<1.5mmol/L?E.<2.0mmol/L答案：B解析：離子鈣<0.9mmol/L出現(xiàn)低血壓、心電圖QT延長，需補(bǔ)鈣。35.【多選】“術(shù)中回收式自體輸血”禁忌證包括A.惡性腫瘤破裂?B.胃腸道穿孔?C.羊水污染?D.開放性骨折>6h?E.使用肝素答案：ABCD解析：肝素不是禁忌，回收設(shè)備可中和肝素。36.【判斷】“術(shù)中輸血”加溫器溫度可設(shè)定為45℃以提高速度。（?）答案：錯解析：>42℃可致紅細(xì)胞膜蛋白變性，溶血風(fēng)險增加。37.【填空】“輸血不良反應(yīng)”上報時限為________小時內(nèi)，保留血袋________小時。答案：24，2438.【簡答】簡述“術(shù)中凝血功能POCT”三項指標(biāo)及正常值。答案：PT/INR0.81.2；Fib24g/L；血小板計數(shù)100300×10?/L。39.【案例分析】肝移植患者術(shù)中突發(fā)血壓75/40mmHg，中心靜脈壓3cmH?O，TEE示右室塌陷，Hb8g/dL。分析最可能原因及護(hù)理要點。答案：低血容量+急性心包填塞。護(hù)理：立即啟動MTP，加壓輸血；備急診開胸；記錄出入量；加溫血液；備血鈣、血氣；與麻醉醫(yī)師核對TEE結(jié)果；通知血庫備10U紅細(xì)胞、10U血漿、2個治療量血小板。五、急救技能與團(tuán)隊配合40.【單選】“術(shù)中室顫”首選藥物及劑量A.腎上腺素1mg?B.胺碘酮300mg?C.利多卡因100mg?D.硫酸鎂2g?E.阿托品0.5mg答案：B解析：2024版遵循AHA指南，胺碘酮300mg靜推提高除顫成功率。41.【單選】“4°C冷鹽水”用于術(shù)中腦保護(hù)時，目標(biāo)核心溫度A.28℃?B.30℃?C.32℃?D.34℃?E.36℃答案：C解析：32℃可降腦代謝率40%，再低易心律失常。42.【單選】“手術(shù)團(tuán)隊溝通”SBAR中“B”指A.背景?B.現(xiàn)狀?C.評估?D.建議?E.呼吸答案：A解析：S=現(xiàn)狀，B=背景，A=評估，R=建議。43.【單選】“術(shù)中火災(zāi)”RACE流程正確順序A.救援報警限制滅火?B.報警救援滅火限制?C.限制報警救援滅火?D.滅火報警救援限制?E.救援限制報警滅火答案：A解析：先救患者，再報警，限制蔓延，最后滅火。44.【多選】“術(shù)中過敏性休克”護(hù)理措施包括A.立即停用可疑藥物?B.腎上腺素0.3mg肌注?C.建立雙靜脈通道?D.快速輸注膠體500mL?E.備氣管切開包答案：ABCE解析：膠體非首選，應(yīng)先晶體快速擴(kuò)容。45.【判斷】“術(shù)中心肺復(fù)蘇”可暫不撤去手術(shù)鋪巾，直接按壓。（?）答案：錯解析：必須撤去胸廓區(qū)域鋪巾，確保按壓深度與除顫電極貼附。46.【填空】“術(shù)中急救車”藥品“多巴胺”配置標(biāo)準(zhǔn)為________mg/________mL，輸注速度________μg/kg/min起始。答案：200，50，2547.【簡答】列舉“術(shù)中氣道梗阻”三級處理策略。答案：一級：托下頜、面罩加壓通氣；二級：喉罩置入；三級：環(huán)甲膜穿刺+經(jīng)皮氣管切開。48.【案例分析】腹腔鏡膽囊切除，CO?氣腹壓力15mmHg時，SpO?驟降85%，PETCO?波形消失，頸靜脈怒張。最可能診斷及護(hù)理配合。答案：CO?氣栓。護(hù)理：立即停氣腹，左側(cè)臥頭低位；純氧通氣；備中心靜脈導(dǎo)管抽氣；呼叫胸外科備體外循環(huán)；記錄氣腹壓力、用藥、生命體征；與麻醉醫(yī)師核對TEE結(jié)果。六、護(hù)理文書與信息化建設(shè)49.【單選】“手術(shù)安全核查表”簽字順序A.麻醉手術(shù)護(hù)理?B.手術(shù)麻醉護(hù)理?C.護(hù)理麻醉手術(shù)?D.麻醉護(hù)理手術(shù)?E.無順序答案：A解析：WHO標(biāo)準(zhǔn)順序：麻醉→手術(shù)→護(hù)理，體現(xiàn)患者從清醒到手術(shù)結(jié)束全過程。50.【單選】“術(shù)中護(hù)理記錄”完成時限為A.手術(shù)結(jié)束即刻?B.出室前?C.2h內(nèi)?D.6h內(nèi)?E.24h內(nèi)答案：B解析：2024版要求“出室前完成”，確保交接信息實時。51.【單選】“電子病歷”修改必須A.雙簽名?B.保留痕跡?C.上級審批?D.紅筆書寫?E.紙質(zhì)備份答案：B解析：系統(tǒng)保留痕跡即可追溯，無需紙質(zhì)。52.【多選】“手術(shù)器械追溯系統(tǒng)”必須采集A.器械名稱?B.滅菌批次?C.使用者工號?D.患者ID?E.清洗機(jī)編號答案：ABDE解析：使用者工號非強(qiáng)制，但術(shù)者姓名需記錄。53.【判斷】“術(shù)中拍照”用于教學(xué)無需患者授權(quán)。（?）答案：錯解析：任何可識別患者身份的資料均需知情同意。54.【填空】“手術(shù)交接單”中“PIP”評估指________、________、________。答案：疼痛，感染，壓傷55.【簡答】簡述“術(shù)中電子輸液管理系統(tǒng)”三級報警含義。答案：一級：氣泡、空瓶提示；二級：速度偏差>10%；三級：管路堵塞、電池耗盡。七、職業(yè)防護(hù)與心理調(diào)適56.【單選】“手術(shù)煙霧”中多環(huán)芳烴的致癌等級為A.1類?B.2A類?C.2B類