2025年免疫抑制劑用法試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案）1.腎移植術(shù)后第1天，患者Scr180μmol/L，尿量30mL/h，擬啟用他克莫司（Tac）誘導(dǎo)治療。下列哪種初始口服劑量最符合2025年KDIGO指南推薦？A.0.05mg/kgq12hB.0.10mg/kgq12hC.0.15mg/kgq12hD.0.20mg/kgq12h答案：B2.2025年最新研究顯示，CYP3A51/3基因型腎移植受者要達(dá)到與他克莫司谷濃度（C0）8–12ng/mL相同的暴露，劑量需比CYP3A53/3者大約增加：A.15%B.35%C.55%D.75%答案：C3.心臟移植受者術(shù)后第5天，環(huán)孢素A（CsA）C0380ng/mL，出現(xiàn)可逆性后部腦病綜合征（PRES）。首選處理為：A.立即停用CsA，改用西羅莫司B.CsA減量50%，加用MMFC.停用CsA，改用Tac0.05mg/kgq12hD.停用CsA，改用ATG誘導(dǎo)答案：A4.2025年EMA批準(zhǔn)的新劑型“緩釋他克莫司QD”與BID劑型生物等效，但要求空腹服用，其允許的pH范圍是：A.1.0–3.5B.2.0–4.5C.3.0–5.5D.4.0–6.5答案：B5.肺移植術(shù)后采用“Tac+MMF+Pred”三聯(lián)維持，MMF劑量按AUC調(diào)整。若受者出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏（ANC<0.5×10?/L），MMF應(yīng)：A.減量25%B.減量50%C.停用，改用AZA1mg/kgD.停用，改用mTORi答案：C6.2025年國際共識(shí)將“治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）”推薦為mTORi（西羅莫司/依維莫司）必檢指標(biāo)，其目標(biāo)谷濃度為：A.1–3ng/mLB.3–8ng/mLC.8–12ng/mLD.12–20ng/mL答案：B7.肝移植術(shù)后第3周，TacC04ng/mL，ALT120U/L，病理示輕度排斥（BanffⅠ）。下一步最合理：A.增加Tac劑量至C08–10ng/mLB.加用MMF1gbidC.甲強(qiáng)龍500mg×3d沖擊D.改用mTORi答案：A8.2025年FDA黑框警告：口服環(huán)孢素與新型SGLT2抑制劑（如恩格列凈）聯(lián)用可致：A.急性胰腺炎B.嚴(yán)重低血糖C.酮癥酸中毒D.急性腎小管壞死答案：C9.兒童腎移植（體重18kg）采用Tac+AZA+Pred，Tac初始劑量按體表面積計(jì)算為：A.0.05mg/m2q12hB.0.10mg/m2q12hC.0.15mg/m2q12hD.0.20mg/m2q12h答案：C10.2025年AST指南指出，使用Tac的孕婦分娩時(shí)臍帶血/母體血濃度比值約為：A.0.1B.0.3C.0.5D.0.8答案：B11.腎移植術(shù)后合并結(jié)核感染，需給予利福平。利福平對(duì)Tac的影響是：A.CYP3A4抑制，Tac濃度升高B.Pgp抑制，Tac濃度升高C.CYP3A4誘導(dǎo)，Tac濃度下降D.Pgp誘導(dǎo)，Tac濃度下降答案：C12.2025年一項(xiàng)RCT顯示，依維莫司在心臟移植術(shù)后早期（0–8周）與CsA聯(lián)用，主要終點(diǎn)—內(nèi)膜增生體積—較CsA單用減少：A.15%B.25%C.35%D.45%答案：C13.肝移植術(shù)后采用“Tac+Pred”二聯(lián)，若出現(xiàn)新發(fā)糖尿病，首選轉(zhuǎn)換方案：A.改用CsAB.改用mTORiC.加用二甲雙胍D.胰島素強(qiáng)化答案：B14.2025年KDIGO將“Tac延遲給藥”定義為術(shù)后開始Tac時(shí)間>：A.6hB.12hC.24hD.48h答案：C15.腎移植術(shù)后第6個(gè)月，TacC06ng/mL，SCr90μmol/L，尿蛋白/肌酐比80mg/g。下一步：A.維持現(xiàn)狀B.增加Tac至C010ng/mLC.改用CsAD.加用ARB答案：A16.2025年FDA批準(zhǔn)的新型CNI“voclosporin”與傳統(tǒng)CsA相比，其C2/C0比值約為：A.1.5B.2.5C.3.5D.4.5答案：B17.腎移植術(shù)后采用“貝拉西普（belatacept）+MMF+Pred”方案，其最大優(yōu)勢(shì)是：A.無腎毒性B.無神經(jīng)毒性C.無代謝副作用D.無感染風(fēng)險(xiǎn)答案：A18.2025年AST指南建議，mTORi相關(guān)口腔潰瘍（≥2級(jí)）首選局部治療：A.曲安奈德軟膏B.利多卡因凝膠C.制霉菌素含漱液D.重組人表皮生長因子噴霧答案：A19.2025年一項(xiàng)真實(shí)世界研究提示，Tac+MMF+Pred三聯(lián)治療中，MMF劑量<1g/d與以下哪項(xiàng)最相關(guān)：A.急性排斥B.新發(fā)糖尿病C.高血壓D.貧血答案：A20.2025年國際共識(shí)將“晚期抗體介導(dǎo)排斥（AMR）”定義為術(shù)后>：A.3個(gè)月B.6個(gè)月C.12個(gè)月D.24個(gè)月答案：C21.2025年FDA批準(zhǔn)的“緩釋他克莫司QD”在胃pH>5時(shí)生物利用度下降約：A.10%B.20%C.30%D.40%答案：C22.2025年一項(xiàng)多中心研究提示，腎移植術(shù)后第1年TacC0變異系數(shù)（CV）>30%與以下哪項(xiàng)最相關(guān)：A.慢性排斥B.新發(fā)糖尿病C.高血壓D.感染答案：A23.2025年KDIGO建議，Tac相關(guān)神經(jīng)毒性（震顫、失眠）可轉(zhuǎn)換至：A.CsAB.mTORiC.貝拉西普D.AZA答案：B24.2025年一項(xiàng)Meta分析顯示，mTORi與CNI轉(zhuǎn)換后，蛋白尿增加>0.5g/d的危險(xiǎn)比（HR）為：A.1.2B.1.8C.2.5D.3.2答案：C25.2025年AST指南指出，Tac在哺乳期乳汁/血漿比值約為：A.0.1B.0.3C.0.5D.0.8答案：A26.2025年一項(xiàng)前瞻性研究提示，腎移植術(shù)后采用“Tac+MMF+Pred”三聯(lián)，若eGFR<30mL/min，MMF應(yīng)：A.減量25%B.減量50%C.停用D.不變答案：B27.2025年FDA批準(zhǔn)的新型SGLT1/2抑制劑“sotagliflozin”與CsA聯(lián)用，其AUC增加約：A.50%B.100%C.150%D.200%答案：B28.2025年一項(xiàng)RCT顯示，心臟移植術(shù)后早期（0–6周）采用“依維莫司+低劑量CsA”較標(biāo)準(zhǔn)CsA，主要終點(diǎn)—內(nèi)膜增生體積—減少：A.15%B.25%C.35%D.45%答案：C29.2025年KDIGO建議，Tac相關(guān)溶血性尿毒綜合征（HUS）應(yīng)：A.減量25%B.減量50%C.停用，改用mTORiD.停用，改用CsA答案：C30.2025年一項(xiàng)真實(shí)世界研究提示，腎移植術(shù)后第1年TacC0<4ng/mL與以下哪項(xiàng)最相關(guān)：A.慢性排斥B.新發(fā)糖尿病C.高血壓D.感染答案：A二、配伍選擇題（每題1分，共20分。每組試題共用五個(gè)備選答案，每題一個(gè)最佳答案）A.CYP3A51/1B.CYP3A51/3C.CYP3A53/3D.Pgp3435TTE.Pgp3435CC31.腎移植受者需Tac劑量最高答案：A32.腎移植受者Tac劑量最低答案：C33.腎移植受者TacCV最大答案：A34.腎移植受者Tac腎毒性風(fēng)險(xiǎn)最高答案：C35.腎移植受者Tac神經(jīng)毒性風(fēng)險(xiǎn)最低答案：AA.貝拉西普B.依維莫司C.西羅莫司D.環(huán)孢素AE.他克莫司36.與MMF聯(lián)用可增加白細(xì)胞減少答案：B37.與SGLT2抑制劑聯(lián)用可致酮癥酸中毒答案：D38.與利福平聯(lián)用需劑量增加3–5倍答案：E39.與食物同服生物利用度下降40%答案：A40.與AZA聯(lián)用可增加溶血性尿毒綜合征答案：C三、簡答題（每題10分，共30分）41.患者男，45歲，腎移植術(shù)后第7天，Scr160μmol/L，尿量1.2L/d，TacC04ng/mL，病理示輕度排斥（BanffⅠA）。請(qǐng)給出2025年KDIGO推薦的完整調(diào)整方案（含劑量、目標(biāo)濃度、監(jiān)測(cè)頻率、療程）。答案：1.Tac劑量：0.10mg/kgq12h口服，目標(biāo)C08–10ng/mL；2.監(jiān)測(cè)：第1–3天每日測(cè)C0，第4–7天隔日，第2周起每周×4周；3.若C0未達(dá)標(biāo)，每次增量0.02mg/kg，最大單次增量不超過0.05mg/kg；4.療程：維持C08–10ng/L至術(shù)后3個(gè)月，后逐步降至6–8ng/mL；5.同步監(jiān)測(cè)Scr、電解質(zhì)、血糖，每2周查一次尿蛋白/肌酐比。42.患者女，38歲，心臟移植術(shù)后3個(gè)月，采用“Tac+MMF+Pred”，出現(xiàn)新發(fā)糖尿病（空腹血糖8.5mmol/L，HbA1c7.2%）。請(qǐng)給出2025年AST推薦的轉(zhuǎn)換方案及隨訪要點(diǎn)。答案：1.轉(zhuǎn)換：Tac→依維莫司，初始2mgqd，目標(biāo)C03–8ng/mL；2.MMF維持1gbid，Pred5mgqd不變；3.轉(zhuǎn)換后第1周每日測(cè)依維莫司C0，第2–4周每周×3次，第2月起每月；4.同步監(jiān)測(cè)空腹血糖、HbA1c、血脂、尿蛋白；5.若3個(gè)月后HbA1c<6.5%，可認(rèn)為轉(zhuǎn)換成功；若仍>7%，加用二甲雙胍或胰島素。43.患者男，52歲，肝移植術(shù)后6年，eGFR25mL/min，采用“Tac+AZA+Pred”，病理示慢性CNI腎毒性。請(qǐng)給出2025年KDIGO推薦的CNI減量/撤除方案及替代策略。答案：1.Tac減量50%，目標(biāo)C02–4ng/mL；2.加用貝拉西普，初始5mg/kgiv第0、2、4周，后每月一次；3.AZA維持1mg/kg，Pred5mgqd；4.每2周測(cè)Scr、eGFR、尿蛋白，若eGFR下降>20%，立即恢復(fù)Tac；5.目標(biāo)：6個(gè)月后eGFR較基線增加≥5mL/min或穩(wěn)定，尿蛋白<0.5g/d。四、案例分析題（每題20分，共20分）44.患者女，29歲，體重55kg，腎移植術(shù)后1年，采用“緩釋他克莫司QD+MMF+Pred”。目前TacC03ng/mL（目標(biāo)5–7ng/mL），Scr110μmol/L，尿蛋白/肌酐比200mg/g，HbA1c6.0%?；颊咧髟V近2周出現(xiàn)雙手震顫、失眠，空腹血糖5.8mmol/L。實(shí)驗(yàn)室：ALT25U/L，血脂正常，尿BK病毒PCR1×10?copies/mL。問題：（1）給出2025年KDIGO推薦的完整調(diào)整方案；（2）列出3種可替代Tac的方案并比較優(yōu)劣；（3）給出BK病毒監(jiān)測(cè)與處理策略。答案：（1）調(diào)整方案：a.緩釋Tac增量至0.12mg/kgqd（6.6mg），目標(biāo)C05–7ng/mL；b.2周后復(fù)查C0，若未達(dá)標(biāo)再增0.02mg/kg；c.同步監(jiān)測(cè)Scr、血糖、尿蛋白，每4周一次；d.若震顫明顯，可改用普通TacBID或轉(zhuǎn)換至貝拉西普。（2）替代方案：a.貝拉西普