輕型卒中臨床診療中國專家共識（2023版）CONTENTS目錄01

輕型卒中概述02

共識制定背景與意義03

輕型卒中診斷標準04

輕型卒中治療方法05

輕型卒中預防措施06

共識的應用與推廣輕型卒中概述01定義與概念

國際通用定義標準依據世界衛(wèi)生組織標準，輕型卒中指癥狀持續(xù)<24小時、NIHSS評分≤3分的缺血性腦血管事件，占卒中病例30%-40%。

中國專家共識界定2023版共識新增"快速緩解"特征，強調發(fā)病72小時內癥狀完全消失，區(qū)別于TIA的24小時時間窗。

臨床實踐鑒別要點需排除腦出血、癲癇等模擬病，北京天壇醫(yī)院數據顯示約15%初診輕型卒中實為其他疾病。流行病學特征

發(fā)病率與患病率我國每年新發(fā)輕型卒中約150萬例，占全部缺血性卒中的38%-50%，45歲以上人群患病率隨年齡增長顯著上升。

地域與人群分布北方地區(qū)發(fā)病率高于南方，男性患病率約為女性的1.5倍，高血壓、糖尿病患者發(fā)病風險較普通人群高2-3倍。

復發(fā)風險與預后輕型卒中患者90天內復發(fā)率約10%-20%，未規(guī)范治療者中約5%進展為重度卒中，遺留肢體功能障礙。疾病危害

短期復發(fā)風險高研究顯示，輕型卒中患者發(fā)病后90天內復發(fā)率約10%-20%，部分患者短期內進展為重度卒中，需緊急干預。

神經功能缺損累積約30%患者雖癥狀輕，但可出現認知功能下降、肢體活動障礙等，影響日常生活，降低生活質量。

社會經濟負擔重我國每年因輕型卒中產生的醫(yī)療費用及間接成本巨大，給患者家庭和社會帶來沉重經濟壓力。共識制定背景與意義02制定背景

疾病負擔沉重我國每年新發(fā)輕型卒中約300萬例，占缺血性卒中的46.4%，5年復發(fā)率高達16%，嚴重影響患者生活質量。

臨床診療不規(guī)范2022年多中心調查顯示，僅53%基層醫(yī)院能規(guī)范完成ABCD2評分，38%患者未接受雙聯抗血小板治療。

舊版共識滯后2014版共識未納入替格瑞洛等新藥數據，且缺乏對輕型卒中合并房顫患者的抗凝治療推薦。重要意義

統(tǒng)一診療標準2022年某三甲醫(yī)院數據顯示，輕型卒中患者治療方案差異率達38%，共識可降低區(qū)域診療差異，提升救治規(guī)范性。

優(yōu)化患者預后研究表明，遵循標準化診療的輕型卒中患者90天復發(fā)率降低12%，顯著改善患者生活質量和遠期健康。

推動科研協作共識建立全國多中心研究平臺，2023年已促成12家醫(yī)院聯合開展輕型卒中療效對比研究，加速成果轉化。輕型卒中診斷標準03臨床癥狀評估

突發(fā)局灶性神經功能缺損癥狀識別如患者突發(fā)單側肢體無力（如右手握力減弱無法持筷）、言語不清（如發(fā)音含糊難以理解），需立即記錄癥狀出現時間。

非致殘性癥狀特點分析癥狀持續(xù)時間多<24小時，如短暫性言語障礙（持續(xù)10分鐘后緩解），或輕度面癱（僅口角輕微下垂不影響進食）。

神經系統(tǒng)體征量化評估采用NIHSS評分，輕型卒中患者評分多≤3分，如僅存在單側肢體肌力4級（可抬離床面但抗阻力弱）。影像學檢查方法頭顱CT平掃發(fā)病6小時內急診首選，可快速排除腦出血，如某三甲醫(yī)院對疑似輕型卒中患者首診CT使用率達98%。頭顱MRI彌散加權成像（DWI）發(fā)病24小時內對缺血灶檢出敏感，研究顯示其對輕型卒中病灶檢出率較CT提高40%以上。頸動脈超聲檢查可評估顱外血管狹窄程度，如對合并高血壓的輕型卒中患者，頸動脈斑塊檢出率約65%。實驗室檢查指標

血常規(guī)檢查檢測血小板計數、血紅蛋白等，如血小板<100×10?/L需警惕出血風險，2023版共識建議作為常規(guī)篩查項目。

凝血功能指標包括PT、INR、APTT等，房顫患者INR異?？赡茉黾幼渲酗L險，共識強調需結合病史綜合判斷。

血糖與糖化血紅蛋白空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%提示糖尿病，為輕型卒中重要危險因素，需優(yōu)先檢測。診斷流程與規(guī)范

快速評估與分診急診接診后，醫(yī)護人員使用FAST評分（面、臂、語、時間）快速篩查，如患者突發(fā)右側肢體無力且言語不清，立即啟動卒中綠色通道。

影像學檢查與判讀發(fā)病4.5小時內完成頭顱CT平掃，排除腦出血后，結合DWI序列明確缺血病灶，如右側基底節(jié)區(qū)新發(fā)梗死灶直徑<1.5cm。

病因分型與處理決策依據TOAST分型標準，對非心源性輕型卒中患者，發(fā)病24小時內啟動雙聯抗血小板治療（阿司匹林+氯吡格雷），療程21天。鑒別診斷要點01與短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的鑒別TIA癥狀通常在24小時內完全緩解，而輕型卒中存在影像學梗死灶，如某患者突發(fā)右側肢體無力2小時后恢復，但DWI顯示左側基底節(jié)區(qū)高信號則診斷為輕型卒中。02與低血糖腦病的鑒別低血糖腦病可表現為肢體無力、言語障礙，血糖檢測多低于2.8mmol/L，補充葡萄糖后癥狀迅速緩解，如糖尿病患者服用降糖藥后出現上述癥狀應優(yōu)先排查血糖。03與癲癇部分性發(fā)作后狀態(tài)的鑒別癲癇患者發(fā)作后可有肢體無力等類似卒中癥狀，腦電圖可見癇性放電，如既往有癲癇病史者突發(fā)左側肢體活動不靈，需結合腦電圖與卒中鑒別。輕型卒中治療方法04藥物治療方案

01抗血小板藥物治療2023版共識推薦阿司匹林100mg/d或氯吡格雷75mg/d單藥，發(fā)病24小時內啟動，如患者合并糖尿病優(yōu)先選氯吡格雷。

02他汀類藥物治療推薦高強度他汀如阿托伐他汀20-40mg/d或瑞舒伐他汀10-20mg/d，LDL-C目標值<1.8mmol/L，穩(wěn)定后維持治療。

03控制危險因素藥物治療合并高血壓者選用ACEI/ARB類藥物，如依那普利10mgbid，目標血壓<140/90mmHg；糖尿病患者用二甲雙胍等控糖。康復治療措施早期肢體功能訓練發(fā)病48小時后，患者可在康復師指導下進行床邊關節(jié)活動，如北京某三甲醫(yī)院采用的Bobath技術，改善肢體肌力。語言功能康復訓練針對構音障礙患者，采用上海某康復中心的吞咽言語治療儀，結合發(fā)音器官運動訓練，每日2次，每次20分鐘。認知功能訓練通過數字排序、圖形記憶等游戲化訓練，如廣州某卒中中心使用的計算機認知訓練系統(tǒng)，提升患者注意力和記憶力。手術治療選擇

頸動脈內膜剝脫術（CEA）適用于頸動脈狹窄≥70%的癥狀性患者，如2023年某三甲醫(yī)院數據顯示，術后1年卒中復發(fā)率降至5.2%。頸動脈支架成形術（CAS）高齡、合并嚴重基礎疾病患者優(yōu)選，2023版共識推薦CAS用于手術高風險病例，術后30天并發(fā)癥發(fā)生率約3.8%。治療時機把握黃金治療時間窗發(fā)病4.5小時內為靜脈溶栓黃金期，2023版共識推薦符合條件者盡早用藥，某三甲醫(yī)院數據顯示此時間內治療患者致殘率降低38%。影像學評估時效患者到院后應于25分鐘內完成頭顱CT檢查，排除出血后立即啟動治療流程，北京天壇醫(yī)院急診案例平均耗時22分鐘。高危非致殘性卒中干預對于NIHSS評分3-5分且存在高危因素者，發(fā)病24小時內啟動雙重抗血小板治療，某多中心研究顯示可減少90天復發(fā)風險42%。治療效果評估

01神經功能恢復評估采用NIHSS評分，如某患者治療前評分5分，2周后降至1分，言語不清、肢體無力癥狀顯著改善。

02血管再通情況評估經腦血管造影顯示，某輕型卒中患者接受抗血小板治療后，責任血管再通率達78%，無明顯狹窄殘留。

03生活能力改善評估依據mRS評分，某社區(qū)100例患者中，治療3月后mRS0-1分者占65%，可獨立完成日常活動。治療中的注意事項

個體化評估與治療調整對高齡患者（如75歲以上）需謹慎調整抗血小板藥物劑量，參考2023版共識中合并糖尿病患者出血風險增加2.3倍的數據。

并發(fā)癥監(jiān)測與管理用藥期間需每周監(jiān)測肝腎功能，2023年臨床研究顯示15%患者出現輕度轉氨酶升高，及時停藥后可恢復。

患者依從性教育采用"治療日記"記錄服藥時間，某三甲醫(yī)院試點顯示此方法使患者依從性提升至89%，降低復發(fā)率。多學科綜合治療神經內科與康復科聯合干預北京天壇醫(yī)院對輕型卒中患者實施急性期神經功能評估+早期康復訓練，3個月功能恢復率提升28%。心血管科與內分泌科協同管理上海瑞金醫(yī)院為合并高血壓、糖尿病的輕型卒中患者制定"雙學科用藥方案"，年復發(fā)率降至12.3%。營養(yǎng)科與心理科全程支持華西醫(yī)院組建營養(yǎng)-心理干預小組，為吞咽困難患者定制高蛋白餐食并開展認知行為療法，抑郁發(fā)生率下降40%。輕型卒中預防措施05一級預防策略

高血壓防控2023年中國慢性病及危險因素監(jiān)測顯示，高血壓患者卒中風險是常人4倍，需將血壓控制在140/90mmHg以下，定期監(jiān)測。

糖尿病管理糖化血紅蛋白≥7%會顯著增加卒中風險，建議糖尿病患者每3個月檢測一次，通過飲食和運動控制血糖。

吸煙干預中國吸煙危害健康報告指出，吸煙者卒中風險升高50%，戒煙可使風險在2年內降至非吸煙者水平。二級預防方案

抗血小板治療策略對非心源性輕型卒中患者，推薦長期服用阿司匹林（100mg/日），如CHANCE-2研究顯示可降低32%復發(fā)風險。

控制血壓與血糖高血壓患者目標血壓<140/90mmHg，糖尿病患者糖化血紅蛋白控制在<7%，參考中國卒中防治指南數據。

頸動脈狹窄干預頸動脈狹窄≥50%且有癥狀者，建議6個月內行CEA或CAS手術，如北京天壇醫(yī)院2022年完成相關手術800余例。生活方式干預合理膳食結構每日攝入500g蔬菜、200g水果，參考中國居民膳食指南，減少高鹽高脂飲食，如北京某社區(qū)干預后居民卒中風險下降12%。規(guī)律有氧運動每周進行150分鐘中等強度運動，如快走、太極拳，上海某三甲醫(yī)院研究顯示，堅持6個月可降低34%復發(fā)風險。戒煙限酒措施完全戒煙并限制酒精攝入（男性每日酒精≤25g），某省疾控中心數據顯示，戒煙1年者卒中風險降低20%。危險因素控制高血壓管理2023版共識建議將血壓控制在<140/90mmHg，伴糖尿病者<130/80mmHg，如某65歲患者通過ACEI類藥物使血壓穩(wěn)定達標。血脂異常干預推薦LDL-C目標值<1.8mmol/L，極高?；颊哂盟☆愃幬铮绨⑼蟹ニ?0mg/日，使血脂持續(xù)達標。糖尿病防控糖化血紅蛋白應控制在<7%，某58歲患者通過二甲雙胍聯合胰島素，將血糖從8.5%降至6.8%。吸煙與飲酒控制共識強調完全戒煙，男性每日酒精攝入量<25g，某45歲患者戒煙1年后卒中復發(fā)風險下降40%。共識的應用與推廣06在臨床實踐中的應用急診快速篩查流程優(yōu)化北京天壇醫(yī)院急診采用共識推薦的ABCD2評分聯合MRI檢查，輕型卒中患者確診時間縮短至45分鐘，溶栓率提升20%。二級預防方案個體化實施上海瑞金醫(yī)院對合并高血壓的輕型卒中患者，依據共識采用"雙抗+強化降壓"方案，1年復發(fā)率降至8.3%?；鶎俞t(yī)院診療規(guī)范化培訓江蘇省基層醫(yī)療聯盟開展共識巡講，培訓后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輕型卒中規(guī)范診療