作者:張英澤單位:河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院第六十一章

下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第一節(jié)髖關(guān)節(jié)脫位第二節(jié)股骨近端骨折第三節(jié)股骨干骨折第四節(jié)股骨遠端骨折第五節(jié)髕骨骨折第六節(jié)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷第七節(jié)膝關(guān)節(jié)半月板損傷第八節(jié)脛骨平臺骨折第九節(jié)脛腓骨骨干骨折第十節(jié)踝部骨折第十一節(jié)踝部扭傷第十二節(jié)足部骨折重點難點熟悉了解掌握股骨頸骨折、脛腓骨骨折的移位特點，臨床表現(xiàn)和治療原則。髖關(guān)節(jié)后脫位的診斷及治療方法股骨轉(zhuǎn)子間骨折、股骨干骨折的臨床表現(xiàn)和治療原則髕骨骨折、跟骨骨折、跟腱斷裂和膝部韌帶損傷的原因、臨床表現(xiàn)和治療原則髖關(guān)節(jié)脫位第一節(jié)

髖關(guān)節(jié)后脫位（占85%-90%）髖關(guān)節(jié)前脫位髖關(guān)節(jié)中心脫位：伴有髖臼骨折一、分類髖關(guān)節(jié)后脫位典型畸形髖關(guān)節(jié)后脫位大部分發(fā)生于交通事故。發(fā)生事故時，病人處于屈膝及髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收位，股骨輕度內(nèi)旋，當(dāng)膝部受到撞擊時，股骨頭從髖關(guān)節(jié)囊的后下部薄弱區(qū)脫出。二、脫位機制髖關(guān)節(jié)后脫位典型畸形Ⅰ型單純脫位或伴有小骨折片。Ⅱ型股骨頭脫位，合并髖臼后唇一大塊骨折。Ⅲ型股骨頭脫位，合并髖臼后唇粉碎骨折。Ⅳ型股骨頭脫位，合并髖臼和頂部骨折。Ⅴ型股骨頭脫位，合并股骨頭骨折。三、Epstein分類

1.外傷史。

2.疼痛，髖關(guān)節(jié)不能自主活動。

3.患肢短縮，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。

4.臀部摸到脫出的股骨頭，大轉(zhuǎn)子上移明顯。

5.可以合并坐骨神經(jīng)損傷，發(fā)生率約10%，多以腓總神經(jīng)損傷為主。四、臨床表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)后脫位典型畸形髖關(guān)節(jié)后脫位X線五、影像學(xué)檢查Ⅰ型損傷的治療1.復(fù)位2.固定Ⅱ~Ⅴ型損傷的治療早期切開復(fù)位與內(nèi)固定六、治療Allis法股骨近端骨折第二節(jié)股骨頭下至股骨頸基底之間的骨折發(fā)病率：占全身骨折的3.6%并發(fā)癥：股骨頭缺血壞死和骨不連一、概述股骨頸的長軸線與股骨干縱軸線之間形成頸干角，為110°～140°，平均127°二、解剖特點股骨頸的長軸線與股骨干的縱軸線也不在同一平面上，股骨頸有向前的角，稱為前傾角二、解剖特點股骨頸前傾角股骨頭血供：旋股內(nèi)側(cè)動脈、旋股外側(cè)動脈、小凹動脈二、解剖特點股骨頭的血供來源按解剖部位分型：頭下型經(jīng)頸型基底型三、分類股骨頸骨折按骨折部位的分類按骨折線方向分型(Pauwels分型)：根據(jù)骨折線與水平線的夾角分為3型Ⅰ型0°~30°Ⅱ型30°~50°Ⅲ型＞50°三、分類股骨頸骨折按骨折線方向分類根據(jù)骨折移位程度分型（Garden分型）：Ⅰ型，不全骨折；（不存在）Ⅱ型完全骨折，但無移位；Ⅲ型完全骨折，部分移位，骨折端尚有部分接觸；Ⅳ型完全骨折，完全移位。Garden分型與股骨頭缺血壞死率相關(guān)。三、分類股骨頸骨折按移位程度分類外傷病史髖部及腹股溝區(qū)疼痛，下肢畸形：短縮、屈曲、外旋畸形。四、臨床表現(xiàn)股骨頸骨折傷肢的外旋畸形五、影像學(xué)檢查股骨頸骨折X線五、影像學(xué)檢查骨折移位和骨折的形態(tài)全身情況差，合并有嚴重心、肺、腎、肝等功能障礙不能耐受手術(shù)者，要盡早預(yù)防和治療全身并發(fā)癥，全身情況允許后盡早盡快手術(shù)治療。六、治療手術(shù)方法閉合復(fù)位內(nèi)固定切開復(fù)位內(nèi)固定人工關(guān)節(jié)置換術(shù)六、治療股骨頸骨折內(nèi)固定治療股骨干骨折第三節(jié)指轉(zhuǎn)子瞎、股骨髁上這一段骨干的骨折股骨干骨折占成人骨折的2.2%一、概述股骨干骨折直接暴力：可由直接打擊，車輪碾軋等作用于股骨，引起股骨干的橫形或粉碎性骨折，伴有廣泛軟組織損傷。間接暴力：由高處墜落傷、機器扭轉(zhuǎn)傷等暴力引起，常導(dǎo)致股骨干斜形或螺旋形骨折，周圍軟組織損傷較輕。二、病因上1/3段骨折；中1/3段骨折；下1/3段骨折。不同節(jié)段骨折因肌肉牽拉移位不同。股骨干骨折移位的方向除受肌牽拉的影響外，與暴力作用的方向、大小、肢體所處的位置、急救搬運過程等諸多因素有關(guān)。三、分類股骨干不同部位骨折移位方向骨折特有表現(xiàn)注意多發(fā)傷及休克早期，注意神經(jīng)血管損傷仔細檢查遠端肢體的血循環(huán)及感覺、運動功能四、臨床表現(xiàn)五、影像學(xué)檢查X線平片六、治療兒童的垂直懸吊皮膚牽引六、治療股骨干骨折內(nèi)固定方法股骨遠端骨折第四節(jié)包括股骨髁上骨折、股骨髁間骨折和累及股骨遠端關(guān)節(jié)面的股骨髁骨折。發(fā)生率占全身骨折的0.92%一、概述股骨髁間骨折股骨遠端包括股骨髁和股骨髁上，股骨內(nèi)外髁構(gòu)成遠端關(guān)節(jié)面。股骨的兩髁，與相應(yīng)的脛骨平臺形成關(guān)節(jié)。二、解剖特點X線平片大多數(shù)病例為高能量損傷及由高處墜落所致。三、損傷機制膝關(guān)節(jié)和股骨遠端部位腫脹、畸形和壓痛。骨折端有異?；顒雍凸遣粮?。警惕神經(jīng)血管損傷及骨筋膜室綜合征。車禍等高能量創(chuàng)傷所致的股骨遠端骨折，應(yīng)同時拍骨盆X線平片，以免漏診。四、臨床表現(xiàn)股骨遠端骨折的典型畸形1.非手術(shù)治療：已少用。2.手術(shù)治療：切開復(fù)位內(nèi)固定，早期功能鍛煉。五、治療股骨遠端逆行帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定股骨遠端松質(zhì)骨螺旋釘及支持鋼板內(nèi)固定股骨髁解剖鋼板內(nèi)固定髕骨骨折第五節(jié)髕骨是人體最大的籽骨髕骨骨折占成人骨折的2.6%一、概述髕骨骨折前方有股四頭肌腱膜覆蓋，并向下延伸形成髕韌帶，止于脛骨結(jié)節(jié)。兩側(cè)為髕旁腱膜。后面為關(guān)節(jié)軟骨面，與股骨髁髕面形成髕股關(guān)節(jié)。髕骨與其周圍的韌帶、腱膜共同形成伸膝裝置。保護膝關(guān)節(jié)，延長股四頭肌力臂。二、解剖特點直接暴力：導(dǎo)致粉碎骨折，移位不嚴重，髕旁支持帶撕裂輕間接暴力：多為橫斷骨折，移位嚴重，髕旁支持帶撕裂嚴重。大部分髕骨骨折是由直接和間接暴力聯(lián)合所致。三、受傷機制局部腫脹，可觸及骨折端，活動受限。髕骨骨折位置表淺，易診斷。髕骨骨折合并交叉韌帶、側(cè)副韌帶、半月板損傷發(fā)病率較高，其中約6%的病人需要手術(shù)。四、臨床表現(xiàn)五、影像學(xué)檢查X線正、側(cè)位平片無移位的或移位小于5mm的髕骨骨折采用非手術(shù)方法治療。保持膝關(guān)節(jié)伸直位，用石膏托或下肢支具固定4～6周。超過0.5cm的分離應(yīng)手術(shù)治療，采用切開復(fù)位，克氏針鋼絲張力帶固定或鋼絲捆扎固定。六、治療髕骨骨折鋼絲張力帶手術(shù)治療股骨頸骨折均需要手術(shù)治療股骨頸骨折手術(shù)方法有閉合復(fù)位內(nèi)固定、切開復(fù)位內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)后脫位最多見髖關(guān)節(jié)后脫位查體可見患肢短縮，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形股骨干骨折因失血量較多，可能出現(xiàn)休克前期臨床表現(xiàn)，還應(yīng)注意血管神經(jīng)情況股骨遠端骨折警惕神經(jīng)血管損傷、骨筋膜室綜合征及其他部位容易漏診的骨折，比如骨盆骨折等髕骨與其周圍的韌帶、腱膜共同形成伸膝裝置。髕骨骨折可合并交叉韌帶、側(cè)副韌帶、半月板損傷作者:張英澤單位:河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院第六十一章

下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第一節(jié)髖關(guān)節(jié)脫位第二節(jié)股骨近端骨折第三節(jié)股骨干骨折第四節(jié)股骨遠端骨折第五節(jié)髕骨骨折第六節(jié)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷第七節(jié)膝關(guān)節(jié)半月板損傷第八節(jié)脛骨平臺骨折第九節(jié)脛腓骨骨干骨折第十節(jié)踝部骨折第十一節(jié)踝部扭傷第十二節(jié)足部骨折重點難點熟悉了解掌握股骨頸骨折、脛腓骨骨折的移位特點，臨床表現(xiàn)和治療原則。髖關(guān)節(jié)后脫位的診斷及治療方法股骨轉(zhuǎn)子間骨折、股骨干骨折的臨床表現(xiàn)和治療原則髕骨骨折、跟骨骨折、跟腱斷裂和膝部韌帶損傷的原因、臨床表現(xiàn)和治療原則膝關(guān)節(jié)韌帶損傷第六節(jié)1.內(nèi)側(cè)副韌帶損傷：為膝外翻暴力所致。2.外側(cè)副韌帶損傷：主要為膝內(nèi)翻暴力所致。3.前交叉韌帶損傷：膝關(guān)節(jié)伸直位內(nèi)翻損傷和膝關(guān)節(jié)屈曲位外翻損傷。4.后交叉韌帶損傷：暴力來自脛骨前方，使脛骨前端后移。一、概述前交叉韌帶斷裂可以同時合并有內(nèi)側(cè)副韌帶與內(nèi)側(cè)半月板損傷，稱為O’Donoghue三聯(lián)征。二、解剖特點1.外傷史2.側(cè)方應(yīng)力試驗3.抽屜試驗4.Lachman試驗5.軸移試驗三、臨床表現(xiàn)側(cè)方應(yīng)力試驗抽屜試驗前叉韌帶損傷四、影像學(xué)檢查1.內(nèi)側(cè)副韌帶損傷：內(nèi)側(cè)副韌帶拉傷或部分性斷裂（深層）可保守治療，用長腿管型石膏固定4～6周。完全斷裂者應(yīng)及早修補。如同時伴有半月板損傷與前交叉韌帶損傷者應(yīng)在手術(shù)時一并處理。五、治療2.外側(cè)副韌帶損傷：外側(cè)副韌帶斷裂者應(yīng)立即手術(shù)修補。3.前交叉韌帶損傷：前交叉韌帶完全斷裂者目前主張在關(guān)節(jié)鏡下作韌帶重建手術(shù)，可選用多種移植材料。如伴有髁間嵴骨折，骨折片抬高移位＞2mm，應(yīng)行螺釘固定。4.后交叉韌帶損傷：對斷裂的后交叉韌帶是否要重建以往有爭論，目前的意見偏向于在關(guān)節(jié)鏡下早期修復(fù)重建。膝關(guān)節(jié)半月板損傷第七節(jié)Muller等將半月板分為三個區(qū)①紅-紅區(qū)②紅-白區(qū)③白-白區(qū)紅表示有血運，白表示無血運血運愈豐富，則愈合能力愈強一、解剖特點半月板外圍10%~30%的血供1.內(nèi)側(cè)半月板較大，近似C形2.外側(cè)半月板較小，近似O形一、解剖特點膝關(guān)節(jié)半月板半月板的功能：①它的外厚內(nèi)薄和上凹下平的特殊形態(tài)可以充分填塞在股骨與脛骨的關(guān)節(jié)間隙內(nèi)，保持了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；②由纖維軟骨構(gòu)成，富于彈性，能承受重力，吸收震蕩；③散布滑液，潤滑關(guān)節(jié)；④協(xié)同膝關(guān)節(jié)的伸屈與旋轉(zhuǎn)活動，膝關(guān)節(jié)伸直與屈曲時，它可以前后活動，膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)時，兩個半月板一個向前，一個向后，旋轉(zhuǎn)活動最容易使半月板發(fā)生破裂。一、解剖特點1.縱行撕裂2.水平撕裂3.斜行撕裂4.放射狀撕裂，亦即橫行撕裂5.變異型撕裂，包括瓣狀撕裂、復(fù)合撕裂和退變半月板撕裂二、O’Connor分類膝關(guān)節(jié)半月板損傷的類型1.只有部分急性損傷病例有外傷病史，慢性損傷病例無明確外傷病史。2.多見于運動員與體力勞動者，男性多于女性。3.受傷后膝關(guān)節(jié)劇痛，伸不直，迅速出現(xiàn)腫脹，有時有關(guān)節(jié)內(nèi)積血。4.急性期過后轉(zhuǎn)入慢性階段，活動時有彈響，關(guān)節(jié)交鎖。5.慢性階段的體征有關(guān)節(jié)間隙壓痛，彈跳等。三、臨床表現(xiàn)1.過伸試驗2.過屈試驗3.半月板旋轉(zhuǎn)擠壓試驗（McMurray試驗）4.研磨試驗（Apley試驗）5.蹲走試驗四、體格檢查半月板旋轉(zhuǎn)擠壓試驗研磨試驗蹲走試驗五、影像學(xué)檢查半月板損傷1.急性半月板損傷時可用長腿石膏托固定4周。2.半月板撕裂診斷明確者，目前主張關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)縫合修復(fù)。六、治療脛骨平臺骨折第八節(jié)重點難點熟悉了解掌握脛骨平臺骨折的分型及治療脛骨平臺骨折的解剖脛骨平臺骨折常見合并癥脛骨平臺內(nèi)側(cè)較外側(cè)大，關(guān)節(jié)面為凹形，外側(cè)較內(nèi)側(cè)高且較小，形似馬鞍，呈凸形。從前向后有大約10°的傾斜。平臺正中的髁間棘，為交叉韌帶附著點。脛骨平臺的關(guān)節(jié)軟骨下骨較股骨髁薄弱，外側(cè)骨皮質(zhì)較內(nèi)側(cè)薄弱。故外側(cè)平臺骨折多見。一、解剖特點Ⅰ型：外側(cè)平臺劈裂骨折，無關(guān)節(jié)面塌陷Ⅱ型：外側(cè)平臺劈裂，關(guān)節(jié)面塌陷Ⅲ型：外側(cè)平臺單純壓縮骨折Ⅳ型：脛骨內(nèi)側(cè)平臺骨折V型：雙側(cè)平臺骨折Ⅵ型：雙側(cè)平臺骨折加脛骨干與干骺端分離二、脛骨平臺骨折分類Schatzker分型脛骨平臺骨折Schatzker分型膝部疼痛，腫脹和下肢不能負重等癥狀膝關(guān)節(jié)主動、被動活動受限注意骨折部位軟組織覆蓋情況和神經(jīng)、血管情況盡早發(fā)現(xiàn)腘動脈的合并損傷三、臨床表現(xiàn)四、影像學(xué)檢查X線正、側(cè)位平片四、影像學(xué)檢查骨折塊移位和關(guān)節(jié)面塌陷的形態(tài)脛骨平臺骨折的治療目標1.關(guān)節(jié)面平整2.良好的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性3.正常的下肢力線4.恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動范圍5.避免繼發(fā)性創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎五、治療常規(guī)切開直視下復(fù)位法的缺點嚴重破壞骨折端周圍血運，易出現(xiàn)延遲愈合或不愈合膝關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷較重，術(shù)后易出現(xiàn)①切口感染②恢復(fù)關(guān)節(jié)功能需經(jīng)艱難的康復(fù)，但仍有部分患者難以恢復(fù)良好功能五、治療雙反牽引微創(chuàng)治療脛骨平臺骨折利用膝關(guān)節(jié)周圍軟組織擠壓復(fù)位作用可達到以下效果：糾正力線，復(fù)位膝關(guān)節(jié)脫位擠壓分離骨折塊使之復(fù)位打壓骨塊時防止骨折塊向周圍分離五、治療雙反牽引架術(shù)中安裝雙反牽引器牽引器牽開關(guān)節(jié)，恢復(fù)力線，自脛骨結(jié)節(jié)下方2～3cm處經(jīng)皮置入導(dǎo)針，方向指向塌陷骨塊以階梯鉆逐級將針孔擴大骨塊形成骨隧道沿骨隧道植入髂骨條，打入器打入至骨缺損部位植骨條最終位于骨缺損部位經(jīng)皮置入接骨板，并以加壓螺栓糾正平臺寬度膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的治療內(nèi)側(cè)半月板較大，近似C形。外側(cè)半月板較小，近似O形幾種特殊檢查：半月板旋轉(zhuǎn)擠壓試驗（McMurray試驗）研磨試驗（Apley試驗）蹲走試驗等Schatzker分型是當(dāng)前應(yīng)用最廣泛的分型，將脛骨平臺骨折分為六型無移位的脛骨平臺骨折可采用下肢石膏托固定移位的脛骨平臺骨折為不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，需要手術(shù)治療脛骨平臺骨折手術(shù)治療原則：解剖復(fù)位、堅強固定、有骨缺損時，應(yīng)植骨填充、早鍛煉晚負重作者:張英澤單位:河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院第六十一章

下肢骨、關(guān)節(jié)損傷第一節(jié)髖關(guān)節(jié)脫位第二節(jié)股骨近端骨折第三節(jié)股骨干骨折第四節(jié)股骨遠端骨折第五節(jié)髕骨骨折第六節(jié)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷第七節(jié)膝關(guān)節(jié)半月板損傷第八節(jié)脛骨平臺骨折第九節(jié)脛腓骨骨干骨折第十節(jié)踝部骨折第十一節(jié)踝部扭傷第十二節(jié)足部骨折重點難點熟悉了解掌握股骨頸骨折、脛腓骨骨折的移位特點，臨床表現(xiàn)和治療原則。髖關(guān)節(jié)后脫位的診斷及治療方法股骨轉(zhuǎn)子間骨折、股骨干骨折的臨床表現(xiàn)和治療原則髕骨骨折、跟骨骨折、跟腱斷裂和膝部韌帶損傷的原因、臨床表現(xiàn)和治療原則脛腓骨干骨折第九節(jié)脛骨位于皮下，前方的脛骨嵴是骨折后手法復(fù)位的重要標志。脛骨干橫切面呈三棱形，在中、下1/3交界處變成四邊形。在三棱形和四邊形交界處是應(yīng)力集中部位，易致骨折。脛腓骨干骨折占全身骨折的4%。一、概述骨筋膜室小腿的肌筋膜與脛骨、腓骨和脛腓骨間膜一起構(gòu)成四個筋膜室。由于骨折后骨髓腔出血，或肌肉損傷出血，或血管損傷出血，均可引起骨筋膜室綜合征。二、解剖特點受傷機制直接暴力，間接暴力分類①脛腓骨干雙骨折；②單純脛骨干骨折；③單純腓骨骨折。臨床上以脛腓骨干雙骨折為最多見三、分類及受傷機制直接暴力致脛腓骨骨折外傷病史下肢畸形：骨折專有體征注意骨筋膜室綜合征的發(fā)生脛骨下1/3螺旋形骨折經(jīng)力的傳導(dǎo)，多數(shù)合并后踝骨折。四、臨床表現(xiàn)脛骨下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折五、影像學(xué)檢查X線正、側(cè)位平片脛腓骨骨干骨折的治療目的矯正成角、旋轉(zhuǎn)畸形，恢復(fù)脛骨上、下關(guān)節(jié)面的平行關(guān)系，恢復(fù)肢體長度。六、治療無移位的脛腓骨干骨折采用石膏固定。不穩(wěn)定的脛腓骨干雙骨折采用微創(chuàng)或切開復(fù)位，可選擇鋼板螺釘或髓內(nèi)針固定。軟組織損傷嚴重的開放性脛腓骨干雙骨折，在進行徹底的清創(chuàng)術(shù)后，選用髓內(nèi)針或外固定架固定，同時作局部皮瓣或肌皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面，不使內(nèi)固定物或骨質(zhì)暴露。六、治療脛腓骨骨折髓內(nèi)釘手術(shù)治療踝部骨折第十節(jié)踝關(guān)節(jié)由脛骨遠端、腓骨遠端和距骨體構(gòu)成。踝部骨折占成人骨折的7.6%一、概述踝部骨折的分類1.Ⅰ型內(nèi)翻內(nèi)收型2.Ⅱ型分為兩個亞型①外翻外展型②內(nèi)翻外旋型3.Ⅲ型外翻外旋型4.垂直壓縮型二、分類踝部骨折的分類踝部腫脹明顯，瘀斑，內(nèi)翻或外翻畸形，活動障礙。檢查可在骨折處捫到局限性壓痛。三、臨床表現(xiàn)四、影像學(xué)檢查X線正、側(cè)位平片四、影像學(xué)檢查骨折移位和骨折的形態(tài)先手法復(fù)位外固定，失敗后切開復(fù)位內(nèi)固定。無移位的和無下脛腓聯(lián)合分離的單純內(nèi)踝或外踝骨折，手法復(fù)位外固定。有移位的單純內(nèi)踝或外踝骨折應(yīng)手術(shù)治療。Ⅰ型骨折（雙踝骨折）Ⅱ型骨折（三踝骨折）Ⅲ型骨折，骨折移位且不穩(wěn)定的均應(yīng)手術(shù)治療。五、治療踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療后平片踝部扭傷第十一節(jié)踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊纖維層增厚形成韌帶，主要有三組：①內(nèi)側(cè)副韌帶；②外側(cè)副韌帶；③下脛腓韌帶。一、概述踝關(guān)節(jié)處于跖屈位，若遭受內(nèi)翻或外翻暴力，使踝部韌帶過度牽拉，可導(dǎo)致韌帶部分損傷或完全斷裂。二、病因踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻造成韌帶損傷踝部扭傷后出現(xiàn)疼痛，腫脹，皮下瘀斑，活動踝關(guān)節(jié)疼痛加重。檢查可以發(fā)現(xiàn)傷處有局限性壓痛點，踝關(guān)節(jié)跖屈位加壓，使足內(nèi)翻或外翻時疼痛加重。三、臨床表現(xiàn)急性損傷應(yīng)立即冷敷，以減少局部出血及腫脹。48小時后可局部理療，促進組織愈合。對反復(fù)損傷韌帶松弛、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者，宜采用自體肌腱轉(zhuǎn)移或異體肌腱移植修復(fù)重建踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。四、治療踝部韌帶損傷的固定足部骨折第十二節(jié)跟骨是足骨中最大的骨，以松質(zhì)骨為主，呈不規(guī)則長方體而略有弓形。跟骨后端為足弓的著力點之一。跟骨與