B超免責協(xié)議書甲方：[醫(yī)院名稱]法定代表人：[姓名]地址：[醫(yī)院地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方：[患者姓名]性別：[性別]年齡：[年齡]身份證號：[身份證號碼]地址：[患者地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方因自身健康狀況需要，前往甲方處接受B超檢查服務，為明確雙方權利義務，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上，經(jīng)友好協(xié)商，就B超檢查服務事宜達成如下協(xié)議：一、服務內(nèi)容及標的物描述1.服務內(nèi)容甲方為乙方提供B超檢查服務，檢查項目包括但不限于腹部、婦產(chǎn)科、產(chǎn)科、心臟、小器官等部位的超聲檢查。檢查過程中，甲方應按照醫(yī)學專業(yè)規(guī)范和操作流程，使用符合國家標準的B超設備，由具備相應資質(zhì)的專業(yè)醫(yī)療人員為乙方進行檢查，并出具客觀、準確的檢查報告。2.標的物描述本協(xié)議所涉及的B超檢查服務，以甲方提供的B超設備及相關檢查設施為依托，旨在通過超聲波技術對乙方身體特定部位進行成像，輔助醫(yī)生對乙方的健康狀況進行診斷。二、雙方權利義務（一）甲方權利義務1.權利有權按照國家法律法規(guī)、醫(yī)療行業(yè)規(guī)范及本協(xié)議約定，收取B超檢查服務費用。在乙方未按照約定支付費用時，有權拒絕繼續(xù)提供服務，但應提前告知乙方。根據(jù)乙方的病情及檢查需求，合理安排檢查時間和流程。對乙方提供的病史、癥狀等信息進行詢問和記錄，以便準確進行檢查和診斷。2.義務向乙方提供具備合法資質(zhì)的B超檢查設備，并確保設備性能良好、運行正常，符合國家相關標準和規(guī)定。安排具備相應執(zhí)業(yè)資格和專業(yè)技能的醫(yī)療人員為乙方進行B超檢查，檢查人員應嚴格遵守醫(yī)療操作規(guī)程和職業(yè)道德規(guī)范，認真履行檢查職責。在檢查前，向乙方充分說明檢查的目的、方法、注意事項等，取得乙方的理解和配合。對乙方的檢查結果進行客觀、準確的分析和判斷，并及時出具檢查報告。檢查報告應詳細記錄檢查所見，并給出合理的診斷意見。妥善保管乙方的檢查資料，包括檢查報告、圖像等，按照國家有關醫(yī)療檔案管理規(guī)定保存一定期限，不得擅自銷毀或泄露乙方的隱私信息。在檢查過程中，如發(fā)現(xiàn)乙方身體存在異常情況或可能影響檢查結果的因素，應及時告知乙方，并根據(jù)實際情況采取相應的措施。（二）乙方權利義務1.權利有權要求甲方按照本協(xié)議約定提供B超檢查服務，并獲得客觀、準確的檢查報告。對甲方的檢查服務質(zhì)量有異議時，有權向甲方提出投訴和建議。在支付合理費用后，有權查閱和復印自己的檢查報告及相關資料。2.義務如實向甲方告知自己的健康狀況、病史、癥狀等相關信息，不得隱瞞或虛報重要情況，以便甲方進行準確的檢查和診斷。按照甲方的要求，提前做好檢查前的準備工作，如保持空腹、憋尿等，確保檢查順利進行。按照本協(xié)議約定的時間和方式支付B超檢查服務費用。在檢查過程中，積極配合甲方醫(yī)療人員的工作，遵守檢查場所的規(guī)章制度，不得干擾檢查秩序。對甲方出具的檢查報告如有疑問或異議，應及時與甲方溝通，不得自行傳播未經(jīng)證實的檢查結果或信息，以免造成不良影響。三、費用及支付方式1.費用乙方應向甲方支付B超檢查服務費用共計人民幣[X]元。該費用包含檢查費、報告費等所有與本次B超檢查相關的費用，甲方不再另行收取其他任何費用，但因乙方自身原因?qū)е滦枰貜蜋z查或額外檢查的除外。2.支付方式乙方應在檢查前[X]個工作日內(nèi)，將檢查費用一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方收到款項后，應向乙方出具合法有效的收費憑證。甲方銀行賬戶信息如下：開戶銀行：[銀行名稱]賬戶名稱：[賬戶全稱]賬號：[銀行賬號]四、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定提供B超檢查服務，包括但不限于未安排合格的醫(yī)療人員、未使用合格的設備、未按時出具檢查報告等，甲方應承擔違約責任，退還乙方已支付的全部費用，并按照費用總額的[X]%向乙方支付違約金。如因甲方違約行為給乙方造成損失的，甲方還應承擔賠償責任。2.若甲方泄露乙方的隱私信息，導致乙方遭受損失的，甲方應承擔全部賠償責任，賠償范圍包括但不限于乙方因此遭受的直接經(jīng)濟損失以及精神損害撫慰金。甲方應采取措施消除因泄露信息給乙方造成的不良影響，并向乙方賠禮道歉。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照本協(xié)議約定支付費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X]%向甲方支付逾期違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權暫?；蚪K止為乙方提供服務，并要求乙方支付已產(chǎn)生的服務費用及相應的逾期違約金。2.若乙方隱瞞或虛報重要健康信息、病史、癥狀等，導致檢查結果不準確或延誤診斷，乙方應自行承擔由此產(chǎn)生的一切后果，甲方不承擔任何責任。同時，乙方應按照費用總額的[X]%向甲方支付違約金，如給甲方造成損失的，還應賠償甲方的損失。3.若乙方未按照甲方要求做好檢查前準備工作，影響檢查結果或?qū)е聶z查無法正常進行時，乙方應承擔相應責任，甲方有權根據(jù)實際情況決定是否重新安排檢查以及是否收取額外費用。乙方已支付的費用不予退還，且乙方應按照重新檢查或額外檢查所需費用向甲方支付費用。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至本次B超檢查服務完成并結清所有費用之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份