2026年遼寧省醫(yī)藥行業(yè)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試（藥學(xué)綜合知識(shí)與技能（一））考前沖刺試題及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1分，共20分。每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)最符合題意）1.患者，男，68歲，因“心房顫動(dòng)”長(zhǎng)期服用華法林（INR目標(biāo)值2.0-3.0）。近日因牙周炎就診，醫(yī)師開(kāi)具甲硝唑片0.4gtid。藥師審核處方時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的風(fēng)險(xiǎn)是：A.華法林代謝加速，INR降低B.華法林代謝減慢，INR升高C.甲硝唑?qū)е氯A法林蛋白結(jié)合率降低D.甲硝唑誘發(fā)華法林過(guò)敏反應(yīng)答案：B解析：甲硝唑?yàn)镃YP2C9酶抑制劑，可抑制華法林（主要經(jīng)CYP2C9代謝）的代謝，導(dǎo)致其血藥濃度升高，INR值上升，出血風(fēng)險(xiǎn)增加。2.關(guān)于萬(wàn)古霉素的用藥注意事項(xiàng)，錯(cuò)誤的是：A.需監(jiān)測(cè)血藥濃度，谷濃度應(yīng)維持在10-20mg/L（嚴(yán)重感染）B.快速靜滴易導(dǎo)致“紅人綜合征”C.腎功能不全患者需按肌酐清除率調(diào)整劑量D.可與β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素聯(lián)用增強(qiáng)療效答案：D解析：萬(wàn)古霉素與β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素聯(lián)用可能增加腎毒性風(fēng)險(xiǎn)，通常不推薦常規(guī)聯(lián)用；紅人綜合征與輸注速度過(guò)快相關(guān)，需緩慢靜滴（≥1小時(shí)）；腎功能不全時(shí)需根據(jù)Ccr調(diào)整劑量，嚴(yán)重感染時(shí)谷濃度目標(biāo)為15-20mg/L。3.患者，女，55歲，因“2型糖尿病”使用格列本脲（5mgbid）治療，近日出現(xiàn)心悸、手抖、出汗，測(cè)血糖2.8mmol/L。最可能的誘因是：A.飲食中碳水化合物攝入過(guò)多B.合用了氫氯噻嗪C.合用了西咪替丁D.合用了二甲雙胍答案：C解析：西咪替丁為CYP2C9抑制劑，可抑制格列本脲（經(jīng)CYP2C9代謝）的代謝，導(dǎo)致其血藥濃度升高，誘發(fā)低血糖；氫氯噻嗪可升高血糖，減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)；二甲雙胍單獨(dú)使用一般不導(dǎo)致低血糖。4.關(guān)于老年人用藥的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：A.胃排空延遲，藥物吸收速率可能減慢B.血漿白蛋白減少，游離型藥物濃度升高C.肝血流量減少，經(jīng)肝臟代謝的藥物清除率降低D.腎小球?yàn)V過(guò)率增加，經(jīng)腎排泄的藥物半衰期縮短答案：D解析：老年人腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）降低，經(jīng)腎排泄的藥物（如地高辛、青霉素）半衰期延長(zhǎng)，需根據(jù)Ccr調(diào)整劑量。5.某患者需靜脈滴注兩性霉素B脂質(zhì)體，配制時(shí)應(yīng)使用的溶媒是：A.0.9%氯化鈉注射液B.5%葡萄糖注射液C.10%葡萄糖注射液D.復(fù)方氯化鈉注射液答案：B解析：兩性霉素B（普通制劑）與氯化鈉注射液混合易產(chǎn)生沉淀，需用5%葡萄糖注射液配制；其脂質(zhì)體雖穩(wěn)定性提高，但仍需避免與電解質(zhì)溶液（如0.9%氯化鈉）混合，故選擇5%葡萄糖。6.患者，男，45歲，診斷為“社區(qū)獲得性肺炎”（無(wú)基礎(chǔ)疾病，青霉素皮試陽(yáng)性），首選的經(jīng)驗(yàn)性治療藥物是：A.阿莫西林克拉維酸鉀B.頭孢曲松C.左氧氟沙星D.萬(wàn)古霉素答案：C解析：青霉素過(guò)敏患者（非嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)）的社區(qū)獲得性肺炎首選呼吸喹諾酮類(lèi)（如左氧氟沙星、莫西沙星）或大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（如阿奇霉素）；頭孢曲松可能與青霉素存在交叉過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重過(guò)敏者慎用。7.關(guān)于兒童退熱藥的選擇，正確的是：A.2個(gè)月以下嬰兒首選對(duì)乙酰氨基酚B.6個(gè)月以上兒童可選用布洛芬C.體溫38.5℃以下必須使用退熱藥D.可交替使用對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬增強(qiáng)退熱效果答案：B解析：2個(gè)月以下嬰兒禁用對(duì)乙酰氨基酚，首選物理降溫；布洛芬適用于6個(gè)月以上兒童；體溫＜38.5℃且無(wú)不適時(shí)無(wú)需藥物退熱；交替使用兩種退熱藥可能增加肝腎負(fù)擔(dān)，不推薦常規(guī)使用。8.患者，女，30歲，妊娠12周，因“尿路感染”就診。宜選用的抗生素是：A.左氧氟沙星B.四環(huán)素C.阿莫西林D.氯霉素答案：C解析：妊娠期尿路感染首選B類(lèi)藥物（如青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)）；左氧氟沙星（C/D類(lèi)）可能影響胎兒軟骨發(fā)育；四環(huán)素（D類(lèi)）可致牙齒黃染；氯霉素（C類(lèi)）可能引起“灰嬰綜合征”。9.關(guān)于胰島素的儲(chǔ)存，錯(cuò)誤的是：A.未開(kāi)封的胰島素應(yīng)冷藏（2-8℃）B.已開(kāi)封的胰島素可室溫（≤25℃）保存4周C.冷凍后的胰島素解凍后可繼續(xù)使用D.注射前需將冷藏胰島素恢復(fù)至室溫答案：C解析：胰島素冷凍后會(huì)變性，不可再使用；未開(kāi)封需冷藏，已開(kāi)封可室溫保存（避免陽(yáng)光直射），使用前復(fù)溫可減少注射疼痛。10.患者，男，72歲，因“慢性心力衰竭”服用地高辛0.125mgqd，近日出現(xiàn)惡心、嘔吐、視物黃染。測(cè)地高辛血藥濃度2.2ng/mL（治療窗0.8-2.0ng/mL）。最可能的原因是：A.合用了螺內(nèi)酯（地高辛排泄減少）B.合用了氫氯噻嗪（低鉀血癥）C.合用了胺碘酮（地高辛代謝減少）D.以上均可能答案：D解析：螺內(nèi)酯可減少地高辛腎排泄；氫氯噻嗪導(dǎo)致低鉀，增加心肌對(duì)地高辛的敏感性；胺碘酮抑制P-糖蛋白，減少地高辛清除，三者均可導(dǎo)致地高辛血藥濃度升高，誘發(fā)中毒（惡心、嘔吐、黃視是典型表現(xiàn)）。11.關(guān)于特殊管理藥品的處方保存期限，正確的是：A.麻醉藥品處方保存1年B.第一類(lèi)精神藥品處方保存2年C.第二類(lèi)精神藥品處方保存3年D.醫(yī)療用毒性藥品處方保存2年答案：D解析：麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方保存3年，第二類(lèi)精神藥品和醫(yī)療用毒性藥品處方保存2年。12.患者，女，50歲，因“類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”服用甲氨蝶呤（10mgqw）和布洛芬（0.4gtid）。藥師應(yīng)重點(diǎn)提示的不良反應(yīng)是：A.肝毒性B.腎毒性C.骨髓抑制D.以上均是答案：D解析：甲氨蝶呤可致肝毒性（長(zhǎng)期使用）、骨髓抑制（白細(xì)胞減少）；布洛芬為NSAIDs，可引起腎毒性（尤其合并脫水、腎功能不全時(shí)），兩者聯(lián)用可能增加肝腎負(fù)擔(dān)。13.關(guān)于藥源性疾病的防治，錯(cuò)誤的是：A.避免不必要的聯(lián)合用藥B.對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群（如老年人）調(diào)整劑量C.出現(xiàn)可疑癥狀時(shí)立即停用所有藥物D.記錄患者藥物過(guò)敏史答案：C解析：出現(xiàn)可疑藥源性疾病時(shí)，應(yīng)首先停用可疑藥物，而非所有藥物，避免因停藥導(dǎo)致原發(fā)病加重。14.患者，男，60歲，診斷為“高血壓3級(jí)”，血肌酐220μmol/L（參考值53-106μmol/L），尿蛋白（++）。首選的降壓藥物是：A.氫氯噻嗪B.氨氯地平C.卡托普利D.美托洛爾答案：C解析：慢性腎臟病合并高血壓患者首選ACEI/ARB（如卡托普利），可減少尿蛋白、延緩腎功能進(jìn)展；血肌酐＞265μmol/L時(shí)需慎用ACEI（需評(píng)估），但220μmol/L并非絕對(duì)禁忌。15.關(guān)于疫苗接種的注意事項(xiàng)，錯(cuò)誤的是：A.發(fā)熱時(shí)應(yīng)推遲接種B.對(duì)雞蛋過(guò)敏者禁止接種流感疫苗（雞胚培養(yǎng)）C.活疫苗（如麻疹疫苗）接種后2周內(nèi)避免使用免疫抑制劑D.接種后留觀30分鐘答案：B解析：2023年指南指出，對(duì)雞蛋過(guò)敏者（非嚴(yán)重過(guò)敏）可接種流感疫苗（包括雞胚培養(yǎng)的），嚴(yán)重過(guò)敏（如過(guò)敏性休克）需在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下接種。16.患者，女，28歲，因“抑郁癥”服用氟西汀（20mgqd），近日因“過(guò)敏性鼻炎”就診。宜選用的抗過(guò)敏藥是：A.氯苯那敏B.苯海拉明C.西替利嗪D.異丙嗪答案：C解析：氟西汀為CYP2D6抑制劑，氯苯那敏、苯海拉明、異丙嗪均有抗膽堿作用，與氟西汀聯(lián)用可能加重中樞抑制；西替利嗪為第二代抗組胺藥，中樞抑制作用弱，更適合。17.關(guān)于腸外營(yíng)養(yǎng)的配置，錯(cuò)誤的是：A.應(yīng)在層流凈化臺(tái)內(nèi)配置B.脂肪乳劑應(yīng)最后加入C.混合液pH應(yīng)＞5.0以避免脂肪乳破乳D.配置后24小時(shí)內(nèi)輸注完畢答案：B解析：腸外營(yíng)養(yǎng)配置順序通常為：電解質(zhì)、微量元素→磷酸鹽→水溶性維生素→脂溶性維生素→氨基酸→葡萄糖→脂肪乳，脂肪乳一般在最后加入，但需注意順序避免沉淀。18.患者，男，35歲，因“急性胰腺炎”禁食，需給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。每日所需熱量計(jì)算為：A.20-25kcal/kgB.25-30kcal/kgC.30-35kcal/kgD.35-40kcal/kg答案：B解析：急性胰腺炎早期（非高代謝狀態(tài)）營(yíng)養(yǎng)支持熱量目標(biāo)為25-30kcal/kg/d，過(guò)高熱量可能增加代謝負(fù)擔(dān)。19.關(guān)于藥物相互作用的分類(lèi)，“阿司匹林與華法林聯(lián)用增加出血風(fēng)險(xiǎn)”屬于：A.藥效學(xué)協(xié)同作用B.藥效學(xué)拮抗作用C.藥動(dòng)學(xué)相互作用（代謝抑制）D.藥動(dòng)學(xué)相互作用（蛋白結(jié)合置換）答案：A解析：阿司匹林抑制血小板聚集，華法林抑制凝血因子合成，兩者作用于不同環(huán)節(jié)但均減少凝血，屬于藥效學(xué)協(xié)同（相加）作用，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。20.患者，女，40歲，診斷為“甲狀腺功能亢進(jìn)”，服用甲巰咪唑（10mgtid）。治療期間需定期監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是：A.血常規(guī)（中性粒細(xì)胞）B.肝功能C.甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4）D.以上均是答案：D解析：甲巰咪唑可引起粒細(xì)胞減少（需監(jiān)測(cè)血常規(guī)）、肝毒性（需監(jiān)測(cè)ALT、AST），同時(shí)需定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能以調(diào)整劑量。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分。每題的備選項(xiàng)中，有2個(gè)或2個(gè)以上符合題意，錯(cuò)選、少選均不得分）1.妊娠期婦女禁用的藥物包括：A.利巴韋林B.維生素B1C.甲氨蝶呤D.青霉素答案：AC解析：利巴韋林（X類(lèi)）可致胎兒畸形；甲氨蝶呤（X類(lèi)）為細(xì)胞毒藥物，妊娠期禁用；維生素B1（A類(lèi)）、青霉素（B類(lèi)）相對(duì)安全。2.關(guān)于處方審核的要點(diǎn)，正確的是：A.患者年齡為“1歲”，需審核兒童劑量是否按體重或體表面積計(jì)算B.診斷為“上呼吸道感染”，處方開(kāi)具左氧氟沙星，屬于超適應(yīng)證用藥C.患者肌酐清除率30ml/min，處方開(kāi)具慶大霉素（主要經(jīng)腎排泄），需審核劑量是否調(diào)整D.處方中“胰島素8U皮下注射tid”，需審核給藥時(shí)間是否合理（如餐前30分鐘）答案：ACD解析：上呼吸道感染多為病毒性，使用左氧氟沙星（抗細(xì)菌）屬于無(wú)指征用藥；兒童劑量需按體重/體表面積計(jì)算；腎功能不全時(shí)氨基糖苷類(lèi)需調(diào)整劑量；胰島素（短效）通常餐前30分鐘注射。3.關(guān)于藥物不良反應(yīng)（ADR）的報(bào)告，正確的是：A.新的ADR需在15日內(nèi)報(bào)告B.嚴(yán)重ADR需在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告C.死亡病例需立即報(bào)告D.所有ADR均需通過(guò)國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)報(bào)告答案：ABCD解析：我國(guó)ADR報(bào)告要求：新的、嚴(yán)重的ADR15日內(nèi)報(bào)告，死亡病例立即報(bào)告，所有ADR均需通過(guò)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)上報(bào)。4.關(guān)于老年人多重用藥的管理，正確的是：A.盡量減少藥物種類(lèi)（＜5種）B.避免使用半衰期長(zhǎng)的藥物（如地西泮）C.定期評(píng)估用藥必要性（如長(zhǎng)期使用質(zhì)子泵抑制劑）D.關(guān)注藥物間相互作用（如華法林與非甾體抗炎藥）答案：ABCD解析：老年人多重用藥（≥5種）增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)簡(jiǎn)化治療方案，避免長(zhǎng)效藥物（易蓄積），定期評(píng)估（如PPI長(zhǎng)期使用增加骨折風(fēng)險(xiǎn)），關(guān)注相互作用。5.關(guān)于糖尿病患者的用藥教育，正確的是：A.胰島素注射部位應(yīng)輪換（腹部、大腿、上臂）B.磺酰脲類(lèi)藥物應(yīng)在餐前30分鐘服用C.二甲雙胍應(yīng)在餐中或餐后服用以減少胃腸道反應(yīng)D.出現(xiàn)低血糖時(shí)應(yīng)立即服用巧克力（含脂肪，吸收慢）答案：ABC解析：低血糖時(shí)應(yīng)選擇快速吸收的碳水化合物（如葡萄糖片、果汁），巧克力含脂肪，吸收慢，不適合急救。6.關(guān)于抗菌藥物的合理使用，正確的是：A.普通感冒無(wú)需使用抗菌藥物B.清潔手術(shù)（如甲狀腺切除術(shù)）通常不預(yù)防使用抗菌藥物C.經(jīng)驗(yàn)性治療時(shí)應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幈O(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)選擇藥物D.抗菌藥物療程一般為體溫正常、癥狀消失后3-5天答案：ABCD解析：普通感冒多為病毒性；清潔手術(shù)無(wú)感染高危因素時(shí)不預(yù)防用藥；經(jīng)驗(yàn)治療需參考耐藥數(shù)據(jù)；療程需根據(jù)感染類(lèi)型調(diào)整（如肺炎通常7-10天，尿路感染3-5天）。7.關(guān)于特殊管理藥品的“五專(zhuān)管理”，包括：A.專(zhuān)人負(fù)責(zé)B.專(zhuān)柜加鎖C.專(zhuān)用賬冊(cè)D.專(zhuān)用處方答案：ABCD解析：“五專(zhuān)管理”指專(zhuān)人負(fù)責(zé)、專(zhuān)柜加鎖、專(zhuān)用賬冊(cè)、專(zhuān)用處方、專(zhuān)冊(cè)登記。8.關(guān)于中藥注射劑的使用，正確的是：A.需單獨(dú)輸注，避免與其他藥物混合B.首次使用應(yīng)緩慢滴注（30滴/分鐘），觀察30分鐘C.需詢(xún)問(wèn)患者中藥過(guò)敏史D.長(zhǎng)期使用無(wú)需監(jiān)測(cè)肝腎功能答案：ABC解析：中藥注射劑不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較高，需單獨(dú)輸注，首次使用緩慢滴注并密切觀察，詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史；長(zhǎng)期使用需監(jiān)測(cè)肝腎功能。9.關(guān)于高血壓患者的用藥選擇，正確的是：A.合并糖尿病首選ACEI/ARBB.合并心力衰竭首選β受體阻滯劑+利尿劑C.合并前列腺增生首選α受體阻滯劑（如特拉唑嗪）D.老年人收縮期高血壓首選鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）答案：ACD解析：心力衰竭患者首選ACEI/ARB+β受體阻滯劑+利尿劑（如螺內(nèi)酯），β受體阻滯劑需在病情穩(wěn)定后使用。10.關(guān)于疫苗接種的禁忌證，正確的是：A.對(duì)疫苗成分過(guò)敏者禁忌接種B.急性感染期（如發(fā)熱）應(yīng)推遲接種C.免疫缺陷患者禁忌接種活疫苗D.妊娠期禁忌接種所有疫苗答案：ABC解析：妊娠期并非所有疫苗禁忌，如滅活流感疫苗（B類(lèi)）可在醫(yī)生指導(dǎo)下接種。三、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）（一）患者，男，65歲，身高170cm，體重75kg，因“反復(fù)胸悶、氣促1年，加重3天”入院。既往有“2型糖尿病”病史10年（空腹血糖7-8mmol/L，HbA1c7.5%），“高血壓”病史8年（最高160/100mmHg，未規(guī)律服藥）。入院診斷：慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅲ級(jí)），高血壓3級(jí)（很高危），2型糖尿病。入院后用藥：-呋塞米片20mgqd-螺內(nèi)酯片20mgqd-培哚普利片2mgqd-美托洛爾緩釋片23.75mgqd-二甲雙胍片0.5gtid-格列齊特片80mgbid問(wèn)題1：指出用藥方案中可能存在的不合理之處，并說(shuō)明理由。問(wèn)題2：針對(duì)該患者的糖尿病管理，藥師應(yīng)給出哪些用藥教育？答案：?jiǎn)栴}1：（1）美托洛爾起始劑量可能過(guò)低：慢性心力衰竭患者使用β受體阻滯劑需從小劑量起始（如美托洛爾緩釋片11.875mgqd），但該患者體重75kg，當(dāng)前劑量23.75mgqd可能偏低，需根據(jù)心率、血壓逐步滴定（目標(biāo)劑量通常為190mgqd）。（2）格列齊特與二甲雙胍聯(lián)用可能增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)：患者空腹血糖7-8mmol/L（目標(biāo)＜7.0mmol/L），HbA1c7.5%（目標(biāo)＜7.0%），聯(lián)用兩種促胰島素分泌劑（格列齊特為磺酰脲類(lèi)）可能導(dǎo)致低血糖（尤其老年人），可考慮調(diào)整為二甲雙胍+DPP-4抑制劑（如西格列?。┗騍GLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈，可改善心衰）。（3）未監(jiān)測(cè)血鉀：呋塞米（排鉀）與螺內(nèi)酯（保鉀）聯(lián)用需監(jiān)測(cè)血鉀，避免高鉀或低鉀（螺內(nèi)酯20mgqd劑量較低，高鉀風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)小，但仍需監(jiān)測(cè)）。問(wèn)題2：（1）低血糖識(shí)別與處理：告知患者低血糖癥狀（心悸、手抖、出汗），隨身攜帶糖果/葡萄糖片，出現(xiàn)癥狀時(shí)立即服用。（2）用藥時(shí)間：二甲雙胍餐中/餐后服用，減少胃腸道反應(yīng)；格列齊特餐前30分鐘服用。（3）血糖監(jiān)測(cè)：建議監(jiān)測(cè)空腹及餐后2小時(shí)血糖，每3個(gè)月檢測(cè)HbA1c。（4）避免聯(lián)用增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)的藥物：如磺胺類(lèi)、貝特類(lèi)降脂藥。（5）生活方式干預(yù)：控制飲食（碳水化合物占50-60%），適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（心衰穩(wěn)定后可進(jìn)行低強(qiáng)度活動(dòng)）。（二）患者，女，45歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”就診。體溫38.9℃，WBC12×10?/L，中性粒細(xì)胞85%，胸片示右下肺斑片狀陰影。診斷：社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史。醫(yī)師開(kāi)具：注射用頭孢曲松鈉2gqdivgtt+阿奇霉素片0.5gqdpo。問(wèn)題1：該治療方案是否合理？說(shuō)明理由。問(wèn)題2：若患者青霉素皮試陽(yáng)性（曾有青霉素過(guò)敏性休克史），應(yīng)如何調(diào)整治療？答案：?jiǎn)栴}1：基本合理，但需注意以下幾點(diǎn)：（1）頭孢曲松（第三代頭孢）覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等，阿奇霉素（大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)）覆蓋非典型病原體（如支原體、衣原體），兩者聯(lián)用可覆蓋CAP常見(jiàn)病原體（指南推薦無(wú)基礎(chǔ)疾病的CAP可單用β-內(nèi)酰胺類(lèi)或聯(lián)用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)/呼吸喹諾酮類(lèi)）。（2）頭孢曲松需用0.9%氯化鈉注射液配制（避免與含鈣溶液混合），滴注時(shí)間≥30分鐘。（3）阿奇霉素可能引起胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐），建議餐后服用。問(wèn)題2：青霉素過(guò)敏性休克史患者屬于嚴(yán)重過(guò)敏，需避免使用β-內(nèi)酰胺類(lèi)（頭孢曲松可能存在交叉過(guò)敏），應(yīng)選擇呼吸喹諾酮類(lèi)（如左氧氟沙星0.5gqd或莫西沙星0.4gqd）單藥治療，覆蓋典型與非典型病原體。（三）患者，男，78歲，因“記憶力減退2年，加重1個(gè)月”就診。診斷：阿爾茨海默?。ㄖ兄囟龋?。既往有“前列腺增生”病史（尿頻、尿急），“高血壓”病史（血壓控制穩(wěn)定）。醫(yī)師開(kāi)具：多奈哌齊片5mgqnpo。問(wèn)題1：該患者使用多奈哌齊需關(guān)注哪些不良反應(yīng)？問(wèn)題2：若患者出現(xiàn)嚴(yán)重惡心、嘔吐，應(yīng)如何處理？答案：?jiǎn)栴}1：（1）膽堿能相關(guān)不良反應(yīng)：多奈哌齊為乙酰膽堿酯酶抑制劑，可能引起惡心、嘔吐、腹瀉（常見(jiàn)于起始階段）、心動(dòng)過(guò)緩（需監(jiān)測(cè)心率）、尿頻（可能加重前列腺增生癥狀）。（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭暈、失眠（建議夜間服用）。（3）與其他藥物的相互作用：如與抗膽堿藥（如奧昔布寧，用于前列腺增生）聯(lián)用可能降低療效，需避免。問(wèn)題2：（1）暫時(shí)停藥或減少劑量（如2.5mgqn），待癥狀緩解后逐步加量。（2）建議餐后服用，減少胃腸道刺激。（3）可聯(lián)用胃黏膜保護(hù)劑（如雷尼替?。┗蛐┝恐雇滤帲ㄈ缂籽趼绕瞻?，注意錐體外系反應(yīng)）。（4）評(píng)估是否為其他原因?qū)е碌膼盒?、嘔吐（如感染、藥物相互作用），必要時(shí)調(diào)整治療方案。四、綜合應(yīng)用題（共2題，每題15分，共30分）（一）患者，女，50歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高10年，雙下肢水腫1個(gè)月”入院。既往有“高血壓”病史8年（血壓最高170/100mmHg），“高脂血癥”病史5年。入院檢查：-空腹血糖10.2mmol/L，HbA1c8.5%-血肌酐180μmol/L（參考值53-106μmol/L），尿蛋白定量3.2g/24h（正常＜0.15g）-血壓155/95mmHg，血鉀4.8mmol/L診斷：2型糖尿病腎病（Ⅲ期），高血壓3級(jí)（很高危），高脂血癥。請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)該患者的藥物治療方案（包括藥物選擇、劑量、注意事項(xiàng)），并說(shuō)明依據(jù)。答案：1.糖尿病治療：-首選SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈10mgqdpo）：可降低血糖、減少尿蛋白、延緩腎病進(jìn)展，且有心血管保護(hù)作用（證據(jù)等級(jí)A級(jí)）。-聯(lián)合二甲雙胍（0.5gbidpo，餐中服用）：患者血肌酐180μmol/L（eGFR約30-60ml/min），二甲雙胍在eGFR≥30ml/min時(shí)可謹(jǐn)慎使用（需監(jiān)測(cè)腎功能），可改善胰島素敏感性。-若血糖控制仍不達(dá)標(biāo)（目標(biāo)HbA1c＜7.0%），可加用DPP-4抑制劑（如西格列汀100mgqdpo），避免使用經(jīng)腎排泄為主的藥物（如格列本脲）。2.高血壓治療：-首選ACEI（如貝那普利10mgqdpo）或ARB（如厄貝沙坦150mgqdpo）：可降低尿蛋白、延緩腎損害（KDIGO指南推薦），需監(jiān)測(cè)血肌酐（用藥2周內(nèi)升高＜30%為正常，＞30%需停藥）和血鉀（患者當(dāng)前血鉀4.8mmol/L，需警惕高鉀）。-若血壓未達(dá)標(biāo)（目標(biāo)＜130/80mmHg），可聯(lián)用鈣通道阻滯劑（如氨氯地平5mgqdpo），避免使用β受體阻滯劑（可能影響糖代謝）。3.高脂血癥治療：-首選他汀類(lèi)（如阿托伐他汀20mgqnpo）：目標(biāo)