過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案演練腳本7月12日上午9:00，市人民醫(yī)院急診科搶救室。護士王敏核對完3床患者李芳（女，32歲）的頭孢曲松鈉輸液單后，調(diào)節(jié)滴速40滴/分，離開治療室前交代：“輸抗生素可能有點涼，有不舒服隨時按鈴。”9:15，治療室呼叫鈴驟響。王敏跑步到達3床時，患者正抓撓雙臂，面部潮紅，呼吸急促：“護士，我渾身癢得厲害，胸口發(fā)悶?！蓖趺袅⒓搓P(guān)閉輸液器調(diào)節(jié)夾，取下頭孢曲松鈉輸液袋，更換為0.9%氯化鈉維持靜脈通路，同時抬高患者下肢1520度，大聲呼叫：“張醫(yī)生！3床輸液反應(yīng)！”轉(zhuǎn)頭對患者說：“李女士，別緊張，我們馬上處理，您盡量保持呼吸平穩(wěn)?！?:16，主治醫(yī)師張陽攜帶急救箱沖進病房。查體見患者口唇輕度發(fā)紺，雙肺可聞及散在哮鳴音，測血壓82/50mmHg，心率128次/分，血氧飽和度86%。張陽快速判斷：“過敏性休克！準備1:1000腎上腺素0.3mg皮下注射，地塞米松10mg靜推，高流量吸氧68L/min?！弊o士陳芳立即從急救箱取出腎上腺素，核對劑量后在患者左上臂三角肌下緣進針，推藥時觀察局部無滲血；王敏調(diào)節(jié)氧流量，協(xié)助患者取半臥位；實習(xí)護士小劉記錄：“9:16，腎上腺素0.3mg皮下注射完成，地塞米松10mg靜推中?！?:17，患者突然意識模糊，呼之不應(yīng)，喉間發(fā)出雞鳴樣喘鳴。張陽觸診患者頸動脈搏動減弱，大喊：“喉頭水腫！準備氣管插管包，環(huán)甲膜穿刺套件！”陳芳5秒內(nèi)將氣管插管盤置于床頭，王敏持喉鏡站于患者右側(cè)，小劉手控呼吸囊連接氧氣。張陽用壓舌板檢查口腔，見會厭明顯腫脹，立即說：“無法暴露聲門，準備環(huán)甲膜穿刺！”陳芳定位患者甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨間凹陷，碘伏消毒后遞上16G靜脈留置針，張陽快速進針，回抽有空氣后固定，連接氧氣面罩持續(xù)送氧。9:18，患者血壓降至70/40mmHg，心率135次/分。張陽指示：“腎上腺素0.3mg靜脈推注（稀釋至10ml），多巴胺200mg加入250ml生理鹽水中靜脈泵入，目標血壓維持90/60mmHg以上?！蓖趺舫槿∧I上腺素稀釋液，緩慢靜推（1分鐘內(nèi)完成）；陳芳配置多巴胺溶液，設(shè)定泵速5μg/kg/min（患者體重60kg，泵速18ml/h）。9:20，患者逐漸恢復(fù)意識，能模糊應(yīng)答，測血壓92/60mmHg，血氧92%。張陽檢查皮膚：“蕁麻疹范圍未擴大，哮鳴音減弱。”醫(yī)囑追加苯海拉明20mg肌肉注射，繼續(xù)監(jiān)測生命體征。王敏為患者加蓋毛毯，輕聲安撫：“李女士，現(xiàn)在情況穩(wěn)定了，我們會一直守著您?！?:25，患者家屬沖進病房，情緒激動：“怎么輸個液成這樣？”張陽上前半步，保持目光平視：“家屬請冷靜，患者是藥物過敏引發(fā)的過敏性休克，我們已采取腎上腺素、激素等急救措施，目前生命體征平穩(wěn)。后續(xù)會轉(zhuǎn)入ICU觀察24小時，預(yù)防遲發(fā)性過敏反應(yīng)?！奔覍龠煅手c頭：“謝謝醫(yī)生，辛苦你們了?！?:30，護士長攜帶護理記錄單進入病房，核對急救藥品使用時間、劑量，檢查環(huán)甲膜穿刺部位無滲血，詢問王敏：“如果患者出現(xiàn)心跳驟停，下一步措施是什么？”王敏立即回答：“立即胸外按壓，頻率100120次/分，深度56cm，同時準備除顫儀，腎上腺素1mg靜脈推注每35分鐘一次。”9:40，患者由醫(yī)護團隊護送轉(zhuǎn)入ICU，途中持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、血氧。急診科護士站，張陽主持短會：“本次演練暴露兩個問題：一是護士首次發(fā)現(xiàn)癥狀到停藥間隔2分鐘，需縮短至1分鐘內(nèi)；二是環(huán)甲膜穿刺時實習(xí)護士未提前打開穿刺包外包裝，延誤10秒。下周三重點培訓(xùn)過敏性休克識別流程和急救物資預(yù)準