個(gè)人工傷協(xié)議書(shū)甲方（用人單位）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系電話：乙方（勞動(dòng)者）：姓名：性別：身份證號(hào)碼：家庭地址：聯(lián)系電話：鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故，現(xiàn)甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)友好協(xié)商，就乙方工傷賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故基本情況乙方于年月日在甲方（工作地點(diǎn)）從事（工作內(nèi)容）時(shí)，因（事故原因）導(dǎo)致受傷。經(jīng)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱）診斷，乙方的傷情為（具體傷情描述）。二、雙方權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供真實(shí)、準(zhǔn)確的工傷相關(guān)信息及證明材料。在法律規(guī)定和本協(xié)議約定的范圍內(nèi)，對(duì)工傷賠償事宜進(jìn)行協(xié)商和決策。2.義務(wù)及時(shí)為乙方申報(bào)工傷認(rèn)定，按照法律法規(guī)和社會(huì)保險(xiǎn)部門(mén)的要求提供相關(guān)材料，并協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定手續(xù)。承擔(dān)乙方因工傷所需的必要醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)等，但乙方應(yīng)按照甲方的要求提供正規(guī)有效的票據(jù)。在乙方工傷治療期間，按照法律法規(guī)和公司規(guī)定保障乙方的工資福利待遇，不得因工傷而降低乙方的工資、獎(jiǎng)金及其他福利待遇。根據(jù)本協(xié)議的約定，按時(shí)足額向乙方支付工傷賠償款項(xiàng)。(二)乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照法律法規(guī)和本協(xié)議的約定承擔(dān)工傷賠償責(zé)任，獲得相應(yīng)賠償。有權(quán)要求甲方協(xié)助辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)。在工傷治療期間，享有法律法規(guī)規(guī)定的停工留薪期工資福利待遇。2.義務(wù)向甲方如實(shí)陳述工傷事故發(fā)生的經(jīng)過(guò)及相關(guān)情況，提供真實(shí)、準(zhǔn)確的信息和證明材料。積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等手續(xù)，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求進(jìn)行治療，遵守醫(yī)囑，不得擅自中斷治療或拒絕治療。在收到甲方支付的工傷賠償款項(xiàng)后，簽署收款確認(rèn)書(shū)，并承諾不再就本次工傷事故向甲方主張其他任何賠償或費(fèi)用，但本協(xié)議另有約定的除外。三、工傷賠償項(xiàng)目及金額(一)醫(yī)療費(fèi)用甲方已承擔(dān)乙方因工傷所需的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣元（大寫(xiě)元整）。該費(fèi)用以乙方提供的正規(guī)有效票據(jù)為準(zhǔn)，并經(jīng)雙方核對(duì)確認(rèn)。(二)停工留薪期工資根據(jù)乙方的傷情及相關(guān)規(guī)定，乙方的停工留薪期為個(gè)月。甲方按照乙方受傷前月平均工資元/月的標(biāo)準(zhǔn)，向乙方支付停工留薪期工資共計(jì)人民幣元（大寫(xiě)元整）。(三)一次性傷殘補(bǔ)助金經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定，乙方的傷殘等級(jí)為級(jí)。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定及乙方的月工資標(biāo)準(zhǔn)，甲方應(yīng)向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金，金額為人民幣元（大寫(xiě)元整）。(四)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金按照當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)政策及乙方的傷殘等級(jí)，甲方應(yīng)向乙方支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，金額為人民幣元（大寫(xiě)元整）。(五)一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金鑒于乙方與甲方解除勞動(dòng)關(guān)系，甲方應(yīng)向乙方支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，金額為人民幣元（大寫(xiě)元整）。(六)其他費(fèi)用1.乙方因工傷需要進(jìn)行康復(fù)治療，甲方已支付康復(fù)費(fèi)用人民幣元（大寫(xiě)元整）。2.乙方在工傷治療期間，甲方按照規(guī)定為乙方繳納了社會(huì)保險(xiǎn)，乙方應(yīng)承擔(dān)社會(huì)保險(xiǎn)個(gè)人繳納部分共計(jì)人民幣元（大寫(xiě)元整），該費(fèi)用已從甲方支付給乙方的款項(xiàng)中扣除。綜上所述，甲方應(yīng)向乙方支付各項(xiàng)工傷賠償款項(xiàng)共計(jì)人民幣元（大寫(xiě)元整）。四、支付方式及時(shí)間甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的個(gè)工作日內(nèi)，將上述工傷賠償款項(xiàng)一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下：開(kāi)戶銀行：賬戶名稱：賬號(hào)：五、違約責(zé)任(一)甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付工傷賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部工傷賠償款項(xiàng)及違約金，同時(shí)承擔(dān)乙方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的全部費(fèi)用，包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若甲方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，導(dǎo)致乙方未能及時(shí)獲得工傷賠償或遭受其他損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。(二)乙方違約責(zé)任1.若乙方提供虛假信息或證明材料，導(dǎo)致甲方在工傷認(rèn)定、賠償?shù)冗^(guò)程中遭受損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。2.若乙方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，導(dǎo)致甲方未能及時(shí)辦理工傷認(rèn)定、賠償?shù)仁掷m(xù)或遭受其他損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。六、爭(zhēng)議解決如雙方在履行協(xié)議過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。3.乙方承諾，在收到甲方支付的工傷賠償款項(xiàng)后，不再就本次工傷事故向甲方主張其他任何賠償或