自帶藥輸液協(xié)議書甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（患者或家屬）：姓名：身份證號碼：地址：聯(lián)系方式：鑒于乙方基于自身需求，希望在甲方醫(yī)療機構(gòu)進行自帶藥輸液治療，經(jīng)雙方友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就自帶藥輸液事宜達成如下協(xié)議：一、標的物或服務(wù)具體描述1.自帶藥品范圍：乙方所提供的自帶藥品必須是經(jīng)過合法渠道獲取，且藥品質(zhì)量符合國家相關(guān)標準的正規(guī)藥品。乙方應(yīng)向甲方提供藥品的詳細清單，包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、有效期等信息。2.輸液服務(wù)內(nèi)容：甲方負責為乙方提供輸液所需的場地、設(shè)備、護理人員等服務(wù)。護理人員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)資質(zhì)和技能，按照醫(yī)療規(guī)范為乙方進行輸液操作。輸液過程中，護理人員應(yīng)密切觀察乙方的身體狀況，如出現(xiàn)異常情況及時采取相應(yīng)措施。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對乙方自帶藥品進行審核，如發(fā)現(xiàn)藥品存在質(zhì)量問題或不符合醫(yī)療規(guī)范，有權(quán)拒絕為乙方進行輸液。有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定支付輸液服務(wù)費用。2.義務(wù)按照醫(yī)療規(guī)范為乙方提供安全、有效的輸液服務(wù)。對乙方輸液過程中出現(xiàn)的突發(fā)情況，應(yīng)及時進行救治，并采取合理措施通知乙方家屬或相關(guān)人員。妥善保管乙方自帶藥品，確保藥品的安全和質(zhì)量。為乙方提供必要的醫(yī)療咨詢和建議，告知乙方輸液過程中的注意事項。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定提供輸液服務(wù)。有權(quán)了解輸液過程中的相關(guān)信息，包括護理人員的操作流程、藥品使用方法等。2.義務(wù)如實向甲方提供自帶藥品的詳細信息，確保藥品質(zhì)量安全。按照甲方要求支付輸液服務(wù)費用。在輸液前，應(yīng)如實告知甲方自身的健康狀況、過敏史等信息，如有隱瞞或不實告知，導致出現(xiàn)不良后果的，乙方應(yīng)承擔全部責任。配合甲方護理人員的工作，遵守輸液場所的規(guī)章制度。三、費用及支付方式1.輸液服務(wù)費用：乙方應(yīng)向甲方支付輸液服務(wù)費用，費用標準為每次元。該費用包含場地使用、設(shè)備損耗、護理人員勞務(wù)等費用。2.支付方式：乙方應(yīng)在每次輸液前將輸液服務(wù)費用支付給甲方。甲方收到費用后，應(yīng)向乙方出具正規(guī)發(fā)票。四、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協(xié)議約定為乙方提供輸液服務(wù)，或因甲方原因?qū)е螺斠哼^程中出現(xiàn)醫(yī)療事故，甲方應(yīng)承擔相應(yīng)的賠償責任。賠償范圍包括乙方的醫(yī)療費、誤工費、護理費、精神損害撫慰金等直接和間接損失。若甲方未妥善保管乙方自帶藥品，導致藥品損壞或丟失，甲方應(yīng)按照藥品價值進行賠償。2.乙方違約責任若乙方未按照本協(xié)議約定支付輸液服務(wù)費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的%向甲方支付違約金。逾期超過日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方支付已產(chǎn)生的輸液服務(wù)費用及違約金。若乙方自帶藥品存在質(zhì)量問題或不符合醫(yī)療規(guī)范，導致甲方拒絕為乙方輸液，乙方應(yīng)自行承擔由此產(chǎn)生的一切后果，甲方不承擔任何責任。若因乙方自帶藥品問題給甲方或第三方造成損失的，乙方應(yīng)承擔全部賠償責任。若乙方未如實告知甲方自身健康狀況、過敏史等信息，導致輸液過程中出現(xiàn)不良后果的，乙方應(yīng)承擔全部責任，甲方不承擔任何賠償責任。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為年。協(xié)議期滿后，雙方如無異議，則自動延續(xù)年。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本