紅斑性肢痛癥繼發(fā)性個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，女性，48歲，退休教師，于2024年X月X日因“雙足紅腫熱痛2周，加重3天”入院，入住某三級甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科?；颊呱砀?58cm，體重62kg，體重指數(shù)（BMI）24.8kg/m2，屬超重范圍。入院時生命體征：體溫37.2℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓135/85mmHg，均在正常參考值范圍內(nèi)。（二）主訴與現(xiàn)病史患者主訴“雙足紅腫、發(fā)熱伴疼痛2周，近3天癥狀明顯加重”。2周前無明顯誘因受涼后，先出現(xiàn)雙足麻木感，次日晨起發(fā)現(xiàn)雙足背、足底皮膚發(fā)紅，觸之皮溫升高，行走時伴隨燒灼樣疼痛，休息后疼痛可稍緩解，但紅腫癥狀持續(xù)存在。夜間疼痛明顯加劇，嚴重影響睡眠，每晚僅能入睡4-5小時。發(fā)病1周后，患者前往社區(qū)醫(yī)院就診，社區(qū)醫(yī)生考慮“足部軟組織感染”，給予口服頭孢呋辛酯片（0.5g/次，2次/日）抗感染治療3天，癥狀無明顯改善。3天前，患者雙足疼痛加劇，疼痛視覺模擬評分（NRS）由初始的4分升至8分，行走時疼痛難忍，需家屬攙扶，冷敷雙足后疼痛可暫時降至6分，為求進一步診治遂來我院就診。入院查體可見：雙足背、足底皮膚彌漫性紅腫，邊界不清，無皮膚破損、水皰及滲液；雙足皮溫38.6℃（健側(cè)下肢皮溫36.2℃），雙側(cè)足背動脈搏動可觸及（搏動強度對稱，約2+級）；雙足觸痛陽性，被動活動踝關(guān)節(jié)時疼痛加劇，主動活動受限；雙足針刺覺評分4分（正常參考值8-10分），觸覺、溫度覺均較健側(cè)減退。（三）既往史與個人史患者既往有“2型糖尿病”病史8年，初始診斷時空腹血糖11.3mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）8.5%，初始治療方案為口服二甲雙胍片（0.5g/次，3次/日）。3年前因血糖控制不佳（空腹血糖波動于9.5-10.2mmol/L，HbA1c9.1%），加用胰島素治療，具體方案為門冬胰島素注射液（早6U、中5U、晚5U，餐前皮下注射）聯(lián)合甘精胰島素注射液（10U/次，每晚睡前皮下注射）。近半年來，患者未規(guī)律監(jiān)測血糖，自行調(diào)整飲食，頻繁食用蛋糕、含糖飲料等甜食，且未嚴格遵醫(yī)囑注射胰島素，偶爾漏打晚餐前胰島素。無高血壓、冠心病、腦血管疾病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。個人史：無吸煙、飲酒史，退休前從事教師工作，日?；顒恿枯^少，每日步行約2000步；飲食結(jié)構(gòu)不合理，每日主食攝入量約300g，蔬菜攝入量不足150g，喜食油炸、高糖食物。（四）體格檢查全身檢查：神志清楚，精神狀態(tài)差，營養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點；淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；頭顱五官無異常，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏；耳鼻咽喉未見異常；頸軟，無抵抗，甲狀腺未觸及腫大；胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）；脊柱生理曲度正常，無畸形，活動自如；四肢無畸形，除雙足紅腫熱痛外，其余肢體無異常。?？茩z查：雙足背、足底皮膚彌漫性紅腫，皮溫38.6℃；雙足觸痛（+），壓痛主要集中在足背及足底中部；雙足踝關(guān)節(jié)主動背伸、跖屈活動受限（背伸幅度約10°，正常約20°；跖屈幅度約20°，正常約40°）；雙足末梢循環(huán)可，足背動脈搏動對稱（2+級）；雙足感覺功能減退（針刺覺4分，觸覺減退，溫度覺分辨能力下降）；雙側(cè)膝反射、跟腱反射減弱（膝反射1+級，跟腱反射1級，正常2級），病理反射未引出。（五）輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.8×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細胞百分比62%（參考值50-70%），淋巴細胞百分比35%（參考值20-40%），紅細胞計數(shù)4.5×1012/L（參考值3.8-5.1×1012/L），血紅蛋白132g/L（參考值115-150g/L），血小板計數(shù)210×10?/L（參考值100-300×10?/L），排除細菌感染；空腹血糖9.1mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），餐后2小時血糖11.5mmol/L（參考值<7.8mmol/L），糖化血紅蛋白（HbA1c）7.8%（參考值4.0-6.5%），提示近2-3個月血糖控制不佳；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L（參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶32U/L（參考值13-35U/L），血肌酐78μmol/L（參考值44-97μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值2.8-8.2mmol/L），提示肝腎功能正常；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L（參考值3.5-5.3mmol/L），血鈉135mmol/L（參考值137-147mmol/L），血氯101mmol/L（參考值99-110mmol/L），血鈣2.2mmol/L（參考值2.1-2.6mmol/L），僅血鈉輕度偏低；凝血功能：凝血酶原時間11.5秒（參考值11-14秒），活化部分凝血活酶時間35秒（參考值25-37秒），凝血酶時間16秒（參考值14-21秒），纖維蛋白原3.2g/L（參考值2-4g/L），均正常。影像學檢查：雙下肢血管彩色多普勒超聲：雙側(cè)股動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈管壁輕度增厚，內(nèi)膜毛糙，未見明顯斑塊形成及血栓，血流速度正常（股動脈血流速度55cm/s，腘動脈48cm/s，脛前動脈32cm/s，脛后動脈30cm/s），排除下肢動脈閉塞或血栓形成；足部X線片：雙足骨骼未見明顯骨質(zhì)破壞、骨折及脫位，關(guān)節(jié)間隙正常，排除骨性病變。病理檢查：于雙足背紅腫區(qū)域取皮膚組織行病理活檢，結(jié)果提示：真皮層小血管擴張、充血，血管周圍少量淋巴細胞、單核細胞浸潤，未見明顯血管炎及血栓形成，符合紅斑性肢痛癥病理表現(xiàn)。（六）診斷結(jié)果結(jié)合患者病史、癥狀、體征及輔助檢查，最終診斷為：1.繼發(fā)性紅斑性肢痛癥（2型糖尿病相關(guān)血管神經(jīng)病變所致）；2.2型糖尿??；3.糖尿病周圍神經(jīng)病變。二、護理問題與診斷依據(jù)NANDA-I護理診斷標準，結(jié)合患者評估結(jié)果，梳理出以下護理問題與診斷：（一）急性疼痛：雙足燒灼樣疼痛與雙足局部小血管擴張、充血及炎癥反應有關(guān)診斷依據(jù)：1.患者主訴雙足疼痛，NRS評分最高達8分，夜間疼痛加劇，影響睡眠；2.雙足皮膚彌漫性紅腫，皮溫升高（38.6℃），觸痛陽性；3.行走時疼痛加劇，休息及冷敷后疼痛可暫時緩解；4.患者因疼痛出現(xiàn)活動受限，需家屬攙扶行走。（二）皮膚完整性受損風險與雙足皮膚紅腫、感覺減退及疼痛誘發(fā)的搔抓行為有關(guān)診斷依據(jù)：1.雙足皮膚彌漫性紅腫，皮溫升高，皮膚屏障功能受損；2.雙足感覺減退（針刺覺4分，觸覺、溫度覺下降），對皮膚損傷的感知能力降低；3.患者因疼痛偶有無意識搔抓雙足的行為；4.糖尿病患者皮膚修復能力較弱，一旦出現(xiàn)破損易繼發(fā)感染。（三）血糖過高與胰島素劑量不足、飲食控制不佳及缺乏血糖監(jiān)測依從性有關(guān)診斷依據(jù)：1.入院時空腹血糖9.1mmol/L，餐后2小時血糖11.5mmol/L，HbA1c7.8%，均高于正常范圍；2.患者近半年未規(guī)律監(jiān)測血糖，偶爾漏打胰島素，存在用藥不依從；3.飲食結(jié)構(gòu)不合理，高糖、高碳水化合物食物攝入過多，蔬菜攝入不足；4.日?；顒恿可?，能量消耗不足，加重血糖升高。（四）焦慮與疼痛反復發(fā)作、睡眠障礙及擔心疾病預后有關(guān)診斷依據(jù)：1.患者主訴“擔心疼痛好不了，以后無法正常行走”，對疾病恢復缺乏信心；2.夜間疼痛導致睡眠障礙（每日睡眠時間4-5小時），精神狀態(tài)差；3.焦慮自評量表（SAS）評分58分，符合輕度焦慮診斷標準；4.與護士溝通時表現(xiàn)出緊張、煩躁，頻繁詢問治療效果。（五）知識缺乏：缺乏紅斑性肢痛癥與糖尿病的關(guān)聯(lián)知識、自我護理及血糖管理知識診斷依據(jù)：1.患者不知曉紅斑性肢痛癥與糖尿病血管神經(jīng)病變的關(guān)系，認為“足部疼痛是感染引起的”；2.不會正確監(jiān)測血糖（如采血部位選擇、血糖儀操作），不清楚血糖控制目標；3.不了解紅斑性肢痛癥的護理要點（如冷敷時間、避免誘發(fā)因素）；4.對糖尿病飲食原則掌握不足，無法合理搭配三餐。三、護理計劃與目標根據(jù)患者的護理問題，結(jié)合病情嚴重程度及恢復預期，制定短期（入院1-3天）、中期（入院4-7天）、長期（出院后1個月）護理計劃與目標，具體如下：（一）短期護理目標（入院1-3天）疼痛管理：雙足疼痛NRS評分降至4分以下，夜間疼痛緩解，睡眠時間延長至6小時以上；掌握正確的冷敷方法，避免皮膚凍傷。血糖控制：空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時血糖控制在10.0mmol/L以下；建立規(guī)律的血糖監(jiān)測習慣（每日監(jiān)測空腹、三餐后2小時、睡前血糖）。焦慮緩解：SAS評分降至50分以下，患者能主動表達內(nèi)心顧慮，了解疾病治療方案及預后；夜間睡眠質(zhì)量改善，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)。知識普及：患者能說出紅斑性肢痛癥與糖尿病的關(guān)聯(lián)，知曉疼痛的誘發(fā)因素（如高溫、行走、情緒激動）；掌握胰島素正確注射方法及注意事項，避免漏打。（二）中期護理目標（入院4-7天）癥狀改善：雙足紅腫明顯減輕，皮溫降至37.5℃以下，觸痛緩解，踝關(guān)節(jié)活動度改善（背伸15°、跖屈30°）；無皮膚破損、感染等并發(fā)癥。血糖穩(wěn)定：空腹血糖維持在6.1-7.0mmol/L，餐后2小時血糖維持在7.8-10.0mmol/L，HbA1c監(jiān)測結(jié)果較入院時下降；能獨立完成血糖監(jiān)測及胰島素注射，無操作錯誤。自我護理：掌握足部護理要點（如溫水洗腳、皮膚檢查、避免搔抓）；能根據(jù)飲食原則合理搭配三餐，制定個人飲食計劃；每日活動量增至3000-4000步，避免劇烈運動。心理狀態(tài)：SAS評分降至45分以下，無明顯焦慮情緒，對疾病恢復有信心；能積極配合治療，主動參與護理活動（如自我血糖監(jiān)測、足部護理）。（三）長期護理目標（出院后1個月）病情穩(wěn)定：雙足紅腫、疼痛癥狀完全緩解，皮溫恢復正常（36.0-37.0℃），感覺功能改善（針刺覺評分升至7分以上）；無紅斑性肢痛癥復發(fā)。血糖管理：空腹血糖穩(wěn)定在3.9-6.1mmol/L，餐后2小時血糖穩(wěn)定在<7.8mmol/L，HbA1c降至7.0%以下；完全遵醫(yī)囑用藥，無漏打胰島素情況，規(guī)律監(jiān)測血糖（每周至少監(jiān)測3天，每天3次）。自我護理：能長期堅持健康飲食、規(guī)律運動（每日步行4000-5000步），掌握足部異常情況的識別方法（如紅腫、破損、麻木加重）；定期復診（出院后1周、1個月），及時調(diào)整治療方案。心理與社會功能：無焦慮、抑郁情緒，睡眠質(zhì)量良好（每日睡眠時間7-8小時）；能恢復正常日?；顒?，如獨立購物、散步，社會功能不受限。四、護理過程與干預措施（一）入院第1天：病情評估與基礎護理疼痛護理：立即給予雙足冷敷干預，使用無菌紗布包裹冰袋（溫度約4-8℃），敷于雙足紅腫部位，每次15-20分鐘，間隔2小時；冷敷過程中每5分鐘觀察皮膚顏色、溫度，避免凍傷（患者初始冷敷10分鐘時訴皮膚發(fā)涼，調(diào)整冰袋溫度至8℃，延長間隔至2.5小時）。遵醫(yī)囑口服普萘洛爾片（10mg/次，3次/日）抑制血管擴張，布洛芬緩釋膠囊（0.3g/次，2次/日）緩解疼痛；用藥后30分鐘評估疼痛NRS評分由8分降至6分，夜間22:00再次評估降至5分，睡眠時間延長至5.5小時。血糖管理：建立血糖監(jiān)測記錄單，每日監(jiān)測空腹（6:00）、三餐后2小時（12:00、18:00、21:00）及睡前（22:30）血糖；入院時空腹血糖9.1mmol/L，餐后2小時11.5mmol/L，遵醫(yī)囑調(diào)整胰島素方案：門冬胰島素注射液早8U、中6U、晚7U（餐前皮下注射），甘精胰島素注射液12U（每晚22:00皮下注射）；指導患者正確注射胰島素（選擇腹部、大腿外側(cè)輪換注射部位，避免同一部位反復注射），演示血糖儀操作方法（采血部位選擇指尖側(cè)面，棄去第一滴血，正確讀取數(shù)值）。心理護理：與患者進行15分鐘一對一溝通，傾聽其對疼痛、預后的顧慮，用通俗語言解釋疾病病因（糖尿病導致血管神經(jīng)病變，誘發(fā)紅斑性肢痛癥）、治療方案（控制血糖+緩解疼痛+改善循環(huán)）及預后（規(guī)范治療后癥狀可明顯緩解，極少遺留后遺癥）；發(fā)放疾病宣傳手冊，展示康復患者案例圖片，緩解焦慮情緒；SAS評分由入院時58分降至54分。基礎護理：保持病室溫度22-24℃，避免高溫環(huán)境誘發(fā)疼痛；指導患者穿寬松、透氣的棉質(zhì)襪子，避免過緊衣物壓迫雙足；協(xié)助患者完成個人衛(wèi)生（如擦?。苊庾孕邢茨_（防止水溫控制不當加重癥狀）；監(jiān)測雙足皮膚情況，未見破損、水皰。（二）入院第2-3天：癥狀干預與知識宣教疼痛護理：繼續(xù)執(zhí)行冷敷方案，患者逐漸適應冷敷溫度，調(diào)整為冰袋溫度6-8℃，每次20分鐘，間隔2小時；用藥后疼痛NRS評分穩(wěn)定在4-5分，夜間疼痛明顯緩解，23:00評估NRS評分4分，睡眠時間延長至6.5小時。指導患者避免長時間行走、站立，臥床時抬高雙足15-20°，促進靜脈回流，減輕紅腫；協(xié)助患者進行雙足被動活動（踝關(guān)節(jié)緩慢屈伸、旋轉(zhuǎn)），每次10分鐘，每日2次，避免主動活動加重疼痛。血糖管理：監(jiān)測血糖結(jié)果：空腹8.2mmol/L，餐后2小時10.1mmol/L，睡前7.8mmol/L；遵醫(yī)囑將甘精胰島素劑量調(diào)整至13U（每晚22:00），門冬胰島素劑量不變；飲食指導：根據(jù)患者體重、活動量計算每日所需熱量（1800kcal），制定飲食計劃（碳水化合物占50%，約225g；蛋白質(zhì)占20%，約90g；脂肪占30%，約60g），舉例說明三餐搭配（早餐：全麥面包50g+雞蛋1個+無糖牛奶200ml；午餐：米飯100g+瘦肉50g+炒青菜200g；晚餐：米飯80g+鯽魚40g+涼拌黃瓜150g），禁止食用蛋糕、含糖飲料等甜食；患者當日嚴格按計劃進食，晚餐后2小時血糖降至9.2mmol/L。知識宣教：組織小組健康講座（同病房3名糖尿病患者），講解紅斑性肢痛癥與糖尿病的關(guān)聯(lián)、疼痛誘發(fā)因素（高溫、摩擦、情緒激動）、緩解方法（冷敷、抬高患肢）；一對一指導患者及家屬識別足部異常情況（如皮膚發(fā)紅加重、疼痛加劇、出現(xiàn)破損），強調(diào)出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)護人員；考核患者胰島素注射操作，糾正其“注射后立即拔針”的錯誤（指導注射后停留10秒再拔針，確保藥液完全注入），患者能獨立完成注射。皮膚護理：每日檢查雙足皮膚2次（早8:00、晚20:00），觀察紅腫范圍、皮溫變化，未見皮膚破損；指導患者避免搔抓雙足，若出現(xiàn)瘙癢可輕拍或涂抹潤膚露（遵醫(yī)囑選擇無刺激的醫(yī)用潤膚露）；保持雙足皮膚清潔、干燥，出汗后及時更換襪子。（三）入院第4-7天：癥狀鞏固與出院準備疼痛護理：雙足紅腫明顯減輕，皮溫降至37.3℃，觸痛緩解；疼痛NRS評分穩(wěn)定在2-3分，夜間疼痛基本消失，睡眠時間恢復至7-8小時。遵醫(yī)囑逐漸減少布洛芬用量（由0.3g/次，2次/日改為0.3g/次，1次/日），繼續(xù)服用普萘洛爾；指導患者嘗試短距離行走（每次5-10分鐘，每日2次），行走時觀察疼痛變化（行走后NRS評分未超過4分）；停止冷敷，改為溫水洗腳（水溫37-40℃，每次10分鐘，每日1次），洗腳后用柔軟毛巾輕輕擦干（尤其趾間），涂抹潤膚露保護皮膚。血糖管理：血糖監(jiān)測結(jié)果持續(xù)改善：空腹6.8→6.5→6.2mmol/L，餐后2小時9.2→8.8→8.5mmol/L，睡前7.5→7.2→6.8mmol/L；胰島素方案調(diào)整為門冬胰島素早7U、中5U、晚6U，甘精胰島素12U（血糖穩(wěn)定，未再調(diào)整）；患者能獨立完成血糖監(jiān)測（每日5次），記錄準確，無操作錯誤；飲食依從性良好，主動拒絕家屬帶來的甜食，每日蔬菜攝入量增至200g以上；每日步行3000-3500步，無明顯疲勞、疼痛加重。自我護理培訓：指導患者制定出院后自我護理計劃：①足部護理：每日溫水洗腳（37-40℃），擦干后檢查皮膚，穿寬松襪子、軟底鞋，避免赤腳行走；②血糖管理：每周監(jiān)測3天血糖（空腹、早餐后2小時、睡前），記錄結(jié)果，復診時攜帶；③用藥管理：按醫(yī)囑注射胰島素，不可自行調(diào)整劑量，漏打后及時咨詢醫(yī)生；④活動計劃：每日步行4000步，分2次進行（上午、下午各2000步），避免劇烈運動、長時間站立。出院準備：評估患者出院條件：雙足紅腫基本消退，皮溫36.8℃，疼痛NRS評分1分，血糖空腹6.5mmol/L，餐后2小時8.8mmol/L，SAS評分45分；協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，發(fā)放出院指導單（包含復診時間、用藥清單、緊急聯(lián)系方式）；告知復診時間（出院后1周門診復查血糖、足部情況，1個月復查HbA1c）；建立出院隨訪檔案，記錄患者及家屬聯(lián)系方式，計劃出院后3天電話隨訪。（四）出院后隨訪（出院后1周、1個月）出院后3天電話隨訪：患者訴雙足無明顯疼痛，皮膚無紅腫，皮溫正常；血糖監(jiān)測結(jié)果：空腹6.3mmol/L，餐后2小時8.5mmol/L，均在目標范圍；已恢復每日步行4000步，睡眠良好（每日7-8小時）；能正確執(zhí)行足部護理、胰島素注射，無漏打情況；告知患者繼續(xù)保持現(xiàn)有方案，1周后按時復診。出院后1周門診隨訪：雙足檢查：皮膚無紅腫、破損，皮溫36.5℃，針刺覺評分7分，踝關(guān)節(jié)活動正常（背伸20°，跖屈40°）；血糖：空腹6.1mmol/L，餐后2小時7.6mmol/L；HbA1c7.2%（較入院時7.8%下降）；調(diào)整胰島素方案：門冬胰島素早7U、中5U、晚6U，甘精胰島素11U；指導患者繼續(xù)優(yōu)化飲食（增加膳食纖維攝入，如燕麥、芹菜），適當增加活動量（每日步行5000步）。出院后1個月門診隨訪：雙足無紅腫、疼痛復發(fā)，感覺功能恢復正常（針刺覺評分8分）；血糖：空腹5.8mmol/L，餐后2小時7.2mmol/L；HbA1c6.8%（達到控制目標）；患者已恢復正常生活（如獨立購物、接送孫子上學），SAS評分40分，無焦慮情緒；告知患者繼續(xù)規(guī)律用藥、監(jiān)測血糖，3個月后復查。五、護理反思與改進（一）護理成效與優(yōu)點疼痛管理精準：入院后及時采用“冷敷+藥物”聯(lián)合干預，根據(jù)患者疼痛評分、皮膚反應動態(tài)調(diào)整冷敷溫度、時間及藥物劑量，避免了凍傷、疼痛控制不佳等問題，患者疼痛NRS評分由8分降至1分，夜間睡眠質(zhì)量明顯改善，體現(xiàn)了個體化疼痛護理的有效性。血糖控制及時：通過調(diào)整胰島素方案、飲食指導、運動干預及血糖監(jiān)測，患者血糖由入院時空腹9.1mmol/L降至出院后1個月空腹5.8mmol/L，HbA1c由7.8%降至6.8%，實現(xiàn)了血糖的有效控制，為紅斑性肢痛癥的恢復奠定了基礎；同時注重患者自我管理能力培養(yǎng)，使患者能獨立完成胰島素注射、血糖監(jiān)測，提高了護理的延續(xù)性。心理護理到位：通過一對一溝通、疾病宣教、案例分享等方式，緩解了患者的焦慮情緒，SAS評分由58分降至40分，患者對疾病預后的信心明顯增強，主動配合治療的積極性提高，體現(xiàn)了“生理-心理-社會”整體護理的理念。隨訪體系完善：建立出院后3天電話隨訪、1周及1個月門診隨訪的體系，及時了解患者病情變化、自我護理執(zhí)行情況，調(diào)整治療方案（如胰島素劑量），避免了病情復發(fā)，確保了護理效果的延續(xù)性。（二）護理不足與原因分析初期冷敷指導不細致：入院第1天患者冷敷10分鐘時訴皮膚發(fā)涼，原因是未充分評估患者對寒冷的耐受度，初始冰袋溫度設置過低（4℃），且未詳細告知冷敷過程中的感受觀察要點（如皮膚發(fā)麻、疼痛加劇需立即停止），導致患者出現(xiàn)不適。飲食指導缺乏個性化：入院初期給予的飲食計劃雖符合熱量要求，但未充分考慮患者的飲食喜好（如患者不喜吃魚，卻在晚餐計劃中安排鯽魚），導致患者第1天晚餐進食量不足；原因是飲食評估時未深入了解患者的飲食偏好，指導內(nèi)容過于“標準化”，缺乏靈活性。心理護理頻次不足：入院前3天僅進行1次一對一心理溝通，患者夜間仍有輕微焦慮，睡眠時間未達到預期（僅5.5-6.5小時）；原因是護理人員同時負責4名患者，工作繁忙，對心理護理的重視程度不足，未根據(jù)患者焦慮程度增加溝通頻次。多學科協(xié)作不足：患者為糖尿病繼發(fā)紅斑性肢痛癥，涉及內(nèi)分泌科（血糖管理）、皮膚科（皮膚病理診斷）、疼痛科（疼痛干預），但入院初期未及時請?zhí)弁纯茣\，僅依賴內(nèi)分泌科常規(guī)疼痛藥物治療，導致疼痛緩解速度較慢；原因是護理人員對多學科協(xié)