偶發(fā)分枝桿菌肺炎的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者李某，男，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰3月余，加重伴胸悶、氣促1周”于2025年3月10日入院?；颊呒韧新宰枞苑渭膊。–OPD）病史8年，長期規(guī)律吸入沙美特羅替ka松粉吸入劑（50/500μg，1吸/次，2次/日），近2年未規(guī)律復(fù)查肺功能。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)結(jié)核病史及接觸史，無吸煙史，無粉塵、化學(xué)物質(zhì)接觸史?；颊咄诵萸盀榻處?，家庭支持系統(tǒng)良好，配偶及一子一女均健康，能配合治療護(hù)理。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，以干咳為主，偶有白色黏痰，量約5-10ml/日，無發(fā)熱、咯血、胸痛等不適。自行服用“阿莫西林膠囊”“氨溴索口服液”等藥物治療1周，癥狀無明顯緩解。后于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查胸部CT示“雙肺下葉散在斑片影，考慮炎癥”，給予“頭孢哌酮舒巴坦鈉（3.0g，靜滴，2次/日）”抗感染治療10天，咳嗽、咳痰癥狀稍減輕，但仍反復(fù)發(fā)作。1周前患者上述癥狀加重，咳嗽頻繁，咳黃色膿性痰，量增至20-30ml/日，伴胸悶、氣促，活動后明顯，休息后可稍緩解，夜間能平臥。無發(fā)熱（體溫波動于36.5-37.2℃），無咯血及胸痛。為求進(jìn)一步診治，來我院就診，門診以“肺部感染”收入呼吸內(nèi)科。（三）既往史與個人史既往史：COPD病史8年，長期規(guī)范吸入沙美特羅替ka松粉吸入劑，無急性加重史。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。個人史：生于原籍，無長期外地旅居史，退休前為教師，無粉塵、化學(xué)物質(zhì)、放射性物質(zhì)接觸史。無吸煙、飲酒史。適齡結(jié)婚，配偶及子女均健康。家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史及傳染病史。（四）體格檢查T：36.8℃，P：88次/分，R：22次/分，BP：130/80mmHg，SpO：92%（自然空氣下）。神志清楚，精神萎靡，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓呈桶狀胸，雙側(cè)呼吸動度對稱，語顫減弱，叩診過清音，雙肺下界下移，雙肺呼吸音粗，雙肺下葉可聞及散在濕性啰音，未聞及干性啰音及胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)（2025-3-10）：白細(xì)胞計數(shù)（WBC）8.5×10/L，中性粒細(xì)胞百分比（N%）72.3%，淋巴細(xì)胞百分比（L%）20.5%，血紅蛋白（Hb）135g/L，血小板計數(shù)（PLT）250×10/L，C反應(yīng)蛋白（CRP）45.6mg/L，降鈣素原（PCT）0.15ng/ml。2.生化檢查：肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）30U/L，總膽紅素（TBIL）15.2μmol/L，直接膽紅素（DBIL）5.8μmol/L，白蛋白（ALB）38g/L。腎功能：血肌酐（Scr）78μmol/L，尿素氮（BUN）5.2mmol/L。電解質(zhì)：鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L。血糖：5.6mmol/L。3.凝血功能：凝血酶原時間（PT）12.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶時間（APTT）35.2秒，纖維蛋白原（FIB）3.2g/L，D-二聚體0.3mg/L。4.血?dú)夥治觯ㄗ匀豢諝庀拢?025-3-10）：pH7.38，PaO65mmHg，PaCO48mmHg，HCO26mmol/L，BE1.5mmol/L。5.病原學(xué)檢查：痰涂片：革蘭染色可見少量革蘭陽性球菌及陰性桿菌，抗酸染色陰性。痰培養(yǎng)+藥敏（2025-3-11）：普通細(xì)菌培養(yǎng)無致病菌生長。支氣管肺泡灌洗液（BALF）檢查（2025-3-13）：BALF外觀呈淡黃色渾濁液體，白細(xì)胞計數(shù)1.2×10/L，中性粒細(xì)胞百分比65%，淋巴細(xì)胞百分比25%，巨噬細(xì)胞百分比10%。BALF抗酸染色陰性，BALF培養(yǎng)（2025-3-20）：偶發(fā)分枝桿菌生長，藥敏結(jié)果顯示對阿米ka星、克拉霉素、左氧氟沙星敏感，對異煙肼、利福平、乙胺丁醇耐藥。6.影像學(xué)檢查：胸部CT（2025-3-10）：雙肺野透亮度增高，雙肺下葉可見多發(fā)斑片狀、條索狀高密度影，部分病灶內(nèi)可見小空洞形成，直徑約0.5-1.0-，邊界欠清；雙肺門影不大，縱隔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)；心影大小形態(tài)正常，雙側(cè)胸腔未見積液。7.肺功能檢查（2025-3-15）：FEV1.5L，F(xiàn)EV/FVC60%，F(xiàn)EV占預(yù)計值55%，提示中度阻塞性通氣功能障礙。（六）護(hù)理評估1.生理功能評估：患者存在咳嗽、咳痰、胸悶、氣促癥狀，自然空氣下SpO92%，血?dú)夥治鎏崾据p度低氧血癥伴代償性呼吸性酸中毒；雙肺下葉可聞及濕性啰音；肺功能為中度阻塞性通氣功能障礙。日常生活活動能力評分（ADL）65分，屬于中度依賴，活動后氣促明顯，需協(xié)助完成洗漱、穿衣等日?；顒?。2.心理狀態(tài)評估：患者因病情反復(fù)、病程較長，擔(dān)心治療效果及預(yù)后，出現(xiàn)焦慮情緒，焦慮自評x（SAS）評分58分，屬于輕度焦慮。夜間睡眠質(zhì)量差，入睡困難，每晚睡眠時間約4-5小時。3.營養(yǎng)狀態(tài)評估：體重65kg，身高170-，體重x（BMI）22.5kg/m，屬于正常范圍。白蛋白38g/L，提示營養(yǎng)狀態(tài)尚可，但患者食欲欠佳，每日進(jìn)食量較平時減少約1/3。4.用藥依從性評估：患者既往長期規(guī)律使用吸入劑，用藥依從性較好，但對新型抗生素（如阿米ka星、克拉霉素）的作用、用法及不良反應(yīng)了解不足，存在潛在用藥不依從風(fēng)險。5.疾病認(rèn)知評估：患者及家屬對“偶發(fā)分枝桿菌肺炎”疾病知識缺乏，不清楚病因、傳播途徑、治療療程及注意事項，易產(chǎn)生誤解和擔(dān)憂。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.氣體交換受損與肺部感染導(dǎo)致肺通氣及換氣功能障礙有關(guān)。2.清理呼吸道無效與氣道分泌物增多、黏稠，咳嗽無力有關(guān)。3.焦慮與病情反復(fù)、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)。4.睡眠形態(tài)紊亂與咳嗽、胸悶、焦慮情緒有關(guān)。5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的風(fēng)險與食欲欠佳、疾病消耗增加有關(guān)。6.知識缺乏與對疾病知識、治療方案及用藥注意事項不了解有關(guān)。7.有藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險與使用阿米ka星（耳毒性、腎毒性）、克拉霉素（胃腸道反應(yīng)、肝損傷）等藥物有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-7天）：患者咳嗽、咳痰癥狀減輕，痰液由黃色膿性轉(zhuǎn)為白色黏痰，量減少至10ml/日以下；自然空氣下SpO維持在95%以上，氣促癥狀緩解，活動耐力有所提高，ADL評分提升至75分以上；焦慮情緒緩解，SAS評分降至50分以下；睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時間達(dá)到6-7小時；患者及家屬了解疾病的基本知識及治療方案，能夠配合治療護(hù)理；無明顯藥物不良反應(yīng)發(fā)生。2.長期目標(biāo)（入院8-30天）：患者咳嗽、咳痰、胸悶、氣促癥狀基本消失，雙肺濕性啰音消失；血?dú)夥治龌謴?fù)正常，肺功能有所改善；焦慮情緒消失，睡眠質(zhì)量良好；營養(yǎng)狀態(tài)維持良好，食欲恢復(fù)正常；掌握藥物的正確用法、注意事項及自我監(jiān)測方法，用藥依從性良好；順利完成階段性治療，病情穩(wěn)定出院。（三）護(hù)理措施計劃1.氣體交換受損的護(hù)理：給予低流量吸氧（2-3L/min），監(jiān)測SpO變化，每日監(jiān)測血?dú)夥治?次；指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸；合理安排休息與活動，避免勞累，根據(jù)患者耐受情況逐漸增加活動量。2.清理呼吸道無效的護(hù)理：指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰方法；給予霧化吸入治療（生理鹽水20ml+氨溴索30mg，2次/日）；協(xié)助患者翻身、拍背，每2小時1次；必要時給予吸痰，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量及氣味，做好記錄。3.焦慮的護(hù)理：主動與患者溝通交流，傾聽其主訴，給予心理支持；向患者介紹疾病的治療x及成功案例，增強(qiáng)其治療信心；鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持；必要時遵醫(yī)囑給予抗焦慮藥物。4.睡眠形態(tài)紊亂的護(hù)理：創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持室內(nèi)溫度適宜（22-24℃）、濕度適宜（50%-60%）；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免飲濃茶、咖啡，避免劇烈活動；睡前可給予溫水泡腳、聽輕音樂等放松措施；必要時遵醫(yī)囑給予助眠藥物。5.營養(yǎng)失調(diào)風(fēng)險的護(hù)理：評估患者的飲食喜好，制定個性化的飲食計劃，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食；少食多餐，避免暴飲暴食；監(jiān)測患者的體重、白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)變化；必要時給予營養(yǎng)支持治療。6.知識缺乏的護(hù)理：采用口頭講解、發(fā)放健康宣教手冊、圖文并茂等方式，向患者及家屬介紹疾病的病因、傳播途徑、治療療程、注意事項等；講解所用藥物的作用、用法、劑量及不良反應(yīng)；定期組織患者及家屬進(jìn)行健康知識問答，強(qiáng)化其對疾病知識的掌握。7.藥物不良反應(yīng)風(fēng)險的護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，準(zhǔn)確掌握藥物的劑量、用法及輸注速度；監(jiān)測患者的聽力、腎功能（如Scr、BUN）、肝功能（如ALT、AST）等指標(biāo)，每周復(fù)查1次；觀察患者有無胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐、腹瀉）、皮疹等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（1-7天）患者入院后，立即給予低流量吸氧（2L/min），監(jiān)測生命體征，SpO維持在93%-95%。遵醫(yī)囑完善各項檢查，如血常規(guī)、生化、血?dú)夥治?、胸部CT等。給予阿米ka星（0.4g，靜滴，1次/日）、克拉霉素（0.5g，口服，2次/日）抗感染治療，同時給予氨溴索（30mg，靜滴，2次/日）化痰、多索茶堿（0.3g，靜滴，1次/日）平喘治療。1.氣體交換受損護(hù)理：入院第1天，患者仍感胸悶、氣促，活動后明顯。指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每日3次。調(diào)整吸氧流量至3L/min，SpO升至95%-96%。每日監(jiān)測血?dú)夥治?，入院?天血?dú)夥治鍪荆簆H7.40，PaO75mmHg，PaCO45mmHg，HCO25mmol/L，提示低氧血癥及呼吸性酸中毒較前改善。根據(jù)患者耐受情況，指導(dǎo)其在床上進(jìn)行四肢活動，如踝泵運(yùn)動、握拳運(yùn)動，每次5-10分鐘，每日2次，避免長時間臥床導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成。2.清理呼吸道無效護(hù)理：患者入院時咳黃色膿性痰，量約25ml/日，痰液黏稠。給予生理鹽水20ml+氨溴索30mg霧化吸入，2次/日，每次15-20分鐘。霧化后協(xié)助患者翻身、拍背，指導(dǎo)其進(jìn)行有效咳嗽：先進(jìn)行深呼吸，在呼氣末屏氣片刻，然后用力咳嗽，將痰液咳出。入院第3天，患者痰液轉(zhuǎn)為淡黃色黏痰，量減少至15ml/日；入院第7天，痰液轉(zhuǎn)為白色黏痰，量約8ml/日，雙肺下葉濕性啰音較前減少。3.焦慮與睡眠護(hù)理：患者入院后因?qū)膊〔涣私?，表現(xiàn)為焦慮、煩躁，夜間入睡困難。責(zé)任護(hù)士主動與患者溝通，詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識、治療方案及預(yù)后，告知偶發(fā)分枝桿菌肺炎雖然病程較長，但通過規(guī)范治療可以控制病情。同時向患者介紹同病房病情好轉(zhuǎn)的患者，增強(qiáng)其治療信心。指導(dǎo)患者睡前用溫水泡腳，聽舒緩的輕音樂，避免睡前交談緊張話題。入院第4天，患者焦慮情緒明顯緩解，SAS評分降至48分；睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時間達(dá)到6小時左右。4.營養(yǎng)與知識宣教護(hù)理：評估患者食欲欠佳，每日進(jìn)食量約為平時的2/3。與營養(yǎng)師溝通，為患者制定飲食計劃：早餐給予小米粥、雞蛋、饅頭；午餐給予清蒸魚、炒時蔬、米飯；晚餐給予瘦肉粥、蔬菜包子。同時鼓勵患者少食多餐，在兩餐之間給予水果（如蘋果、香蕉）補(bǔ)充維生素。向患者及家屬發(fā)放偶發(fā)分枝桿菌肺炎健康宣教手冊，講解疾病的病因、傳播途徑、治療療程（通常需要6-12個月）及注意事項，告知患者需堅持長期規(guī)范用藥，不可自行停藥或調(diào)整劑量。講解阿米ka星、克拉霉素的作用及不良反應(yīng)，如阿米ka星可能引起耳鳴、聽力下降，克拉霉素可能引起惡心、腹瀉等，指導(dǎo)患者如出現(xiàn)不適及時告知醫(yī)護(hù)人員。5.藥物不良反應(yīng)監(jiān)測：入院第1-7天，每日監(jiān)測患者的聽力（詢問患者有無耳鳴、聽力下降），每周復(fù)查腎功能、肝功能?；颊呶闯霈F(xiàn)耳鳴、聽力下降等耳毒性反應(yīng)，腎功能、肝功能指標(biāo)均在正常范圍。口服克拉霉素后第3天，患者出現(xiàn)輕微惡心，無嘔吐、腹瀉，告知患者飯后服用藥物可減輕胃腸道反應(yīng)，調(diào)整服藥時間后，惡心癥狀緩解。（二）入院中期護(hù)理（8-21天）患者經(jīng)過初期治療護(hù)理后，病情逐漸穩(wěn)定，咳嗽、咳痰、胸悶、氣促癥狀明顯緩解。繼續(xù)給予原抗感染方案治療，調(diào)整吸氧流量至2L/min，SpO維持在96%-98%。1.氣體交換與活動護(hù)理：患者氣促癥狀基本消失，可在病房內(nèi)緩慢行走，活動后無明顯不適。指導(dǎo)患者逐漸增加活動量，如從病房內(nèi)行走50米逐漸增加至100米，每日2-3次。入院第15天，復(fù)查肺功能：FEV1.7L，F(xiàn)EV/FVC63%，F(xiàn)EV占預(yù)計值60%，較入院時有所改善。血?dú)夥治龌謴?fù)正常：pH7.42，PaO85mmHg，PaCO42mmHg，HCO24mmol/L。2.呼吸道護(hù)理：患者痰液量進(jìn)一步減少，約5ml/日，痰液稀薄易咳出。減少霧化吸入次數(shù)至1次/日，繼續(xù)指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰。雙肺下葉濕性啰音基本消失。3.心理與睡眠護(hù)理：患者焦慮情緒完全消失，能積極配合治療護(hù)理，與醫(yī)護(hù)人員、家屬溝通良好。睡眠質(zhì)量良好，每晚睡眠時間達(dá)到7-8小時，無需服用助眠藥物。4.營養(yǎng)與用藥護(hù)理：患者食欲恢復(fù)正常，每日進(jìn)食量達(dá)到平時水平，體重穩(wěn)定在65kg左右，白蛋白升至40g/L?；颊咭颜莆账幬锏恼_用法及注意事項，能夠按時按量服藥，用藥依從性良好。繼續(xù)監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，患者未出現(xiàn)耳毒性、腎毒性、肝損傷及胃腸道反應(yīng)。5.復(fù)查與病情觀察：入院第20天，復(fù)查胸部CT示：雙肺下葉斑片狀、條索狀高密度影較前明顯吸收，空洞縮小至0.3-0.5-。BALF培養(yǎng)結(jié)果回報偶發(fā)分枝桿菌生長較前減少。繼續(xù)維持原治療方案，告知患者需堅持長期治療，定期復(fù)查。（三）入院后期護(hù)理（22-30天）患者病情穩(wěn)定，無咳嗽、咳痰、胸悶、氣促癥狀，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。復(fù)查各項指標(biāo)均在正常范圍，醫(yī)生決定患者于入院第30天出院，出院后繼續(xù)口服克拉霉素（0.5g，2次/日）、左氧氟沙星（0.5g，1次/日）治療，定期門診復(fù)查。1.出院前評估：患者ADL評分90分，屬于輕度依賴，可獨(dú)立完成日常生活活動；SAS評分40分，無焦慮情緒；營養(yǎng)狀態(tài)良好，BMI22.5kg/m；掌握藥物的正確用法、注意事項及自我監(jiān)測方法。2.出院指導(dǎo)：用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可自行停藥、減藥或換藥?？死顾仫埡蠓?，左氧氟沙星飯后服用，避免空腹。告知患者藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如克拉霉素可能引起胃腸道不適，左氧氟沙星可能引起關(guān)節(jié)疼痛、皮疹等，如出現(xiàn)不適及時就醫(yī)。生活指導(dǎo)：注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。保持室內(nèi)空氣流通，避免受涼感冒。戒煙酒，避免接觸粉塵、煙霧等刺激性物質(zhì)。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。飲食指導(dǎo)：繼續(xù)給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，少食多餐，避免辛辣刺激性食物。復(fù)查指導(dǎo)：出院后1個月、3個月、6個月到門診復(fù)查胸部CT、肝腎功能、痰培養(yǎng)等指標(biāo)，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整治療方案。如出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、氣促等癥狀加重，及時就醫(yī)。心理指導(dǎo)：保持積極樂觀的心態(tài)，避免情緒波動，家屬給予患者足夠的關(guān)心和支持。3.隨訪計劃：建立患者隨訪當(dāng)案，出院后每周電hua隨訪1次，了解患者的用藥情況、癥狀變化及有無不良反應(yīng)，給予必要的健康指導(dǎo)。1個月后改為每月隨訪1次，直至治療結(jié)束。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個性化護(hù)理方案的制定：針對患者的病情特點(diǎn)、心理狀態(tài)、營養(yǎng)狀況等，制定了個性化的護(hù)理方案，如根據(jù)患者痰液黏稠情況調(diào)整霧化吸入次數(shù)和藥物劑量，根據(jù)患者焦慮情緒給予針對性的心理支持，根據(jù)患者食欲欠佳制定個性化的飲食計劃等，提高了護(hù)理效果。2.多維度的健康宣教：采用口頭講解、發(fā)放健康宣教手冊、圖文并茂、案例分享等多種方式，向患者及家屬進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容涵蓋疾病知識、治療方案、用藥注意事項、生活指導(dǎo)等多個方面，提高了患者及家屬對疾病的認(rèn)知度和用藥依從性。3.密切的藥物不良反應(yīng)監(jiān)測：對偶發(fā)分枝桿菌肺炎治療中使用的具有潛在不良反應(yīng)的藥物（如阿米ka星、克拉霉素）進(jìn)行密切監(jiān)測，每日詢問患者有無耳鳴、聽力下降等耳毒性反應(yīng)，每周復(fù)查肝腎功能，及時發(fā)現(xiàn)并處理輕微的胃腸道反應(yīng)，確保了用藥安全。4.延續(xù)性護(hù)理的開展：建立患者隨訪當(dāng)案，出院后進(jìn)行定期電hua隨訪，了解患者的病情變化和用藥情況，給予必要的健康指導(dǎo)，實現(xiàn)了從住院護(hù)理到家庭護(hù)理的延續(xù)，有助于患者的長期康復(fù)。（二）護(hù)理不足1.呼吸功能鍛煉的指導(dǎo)不夠系統(tǒng)：在患者入院初期，雖然指導(dǎo)了患者進(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸訓(xùn)練，但缺乏對訓(xùn)練效果的定期評估和個性化調(diào)整，導(dǎo)致患者在訓(xùn)練過程中可能存在方法不正確或訓(xùn)練強(qiáng)度不足的問題，影響了呼吸功能的改善速度。2.對患者家屬的健康宣教不夠深入：在健康宣教過程中，更多地關(guān)注了患者本人，對家屬的健康宣教不夠深入，如未詳細(xì)指導(dǎo)家屬如何協(xié)助患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉、如何觀察患者的病情變化及藥物不良反應(yīng)等，導(dǎo)致家屬在患者出院后的家庭護(hù)理中不能給予有效的協(xié)助。3.營養(yǎng)評估的深度不夠：雖然對患者進(jìn)行了體重、BMI、白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)的監(jiān)測，但未采用更全面的營養(yǎng)評估工具（如主觀全面評定法SG