120急救醫(yī)療出診操作標(biāo)準(zhǔn)一、引言120急救醫(yī)療服務(wù)作為急危重癥患者救治的“第一公里”，其出診操作的規(guī)范性、時(shí)效性直接關(guān)系到患者生命安全與預(yù)后質(zhì)量。建立科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)某鲈\操作標(biāo)準(zhǔn)，不僅是提升急救效率、保障醫(yī)療安全的核心要求，更是規(guī)范急救行為、優(yōu)化醫(yī)療資源配置的關(guān)鍵舉措。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與行業(yè)規(guī)范，從出診前準(zhǔn)備、現(xiàn)場(chǎng)處置到轉(zhuǎn)運(yùn)交接，系統(tǒng)梳理120急救出診的全流程操作標(biāo)準(zhǔn)，為急救從業(yè)人員提供兼具專業(yè)性與實(shí)用性的實(shí)踐指南。二、出診前準(zhǔn)備（一）信息核實(shí)與響應(yīng)啟動(dòng)接到調(diào)度指令后，急救團(tuán)隊(duì)需30秒內(nèi)完成信息確認(rèn)：核對(duì)患者姓名、年齡、性別、主要癥狀（如胸痛、意識(shí)障礙、創(chuàng)傷類型）、事發(fā)地點(diǎn)（含具體樓層、門牌號(hào)）、聯(lián)系人信息及特殊場(chǎng)景（如疫情防控區(qū)域、災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)）。若信息模糊，需立即與調(diào)度中心或報(bào)警人二次確認(rèn)，避免因地址錯(cuò)誤延誤救治。（二）人員與物資準(zhǔn)備1.團(tuán)隊(duì)組建：急救小組通常由醫(yī)師、護(hù)士、駕駛員組成，特殊場(chǎng)景（如新生兒急救、中毒事件）需增配?？迫藛T（如兒科醫(yī)師、中毒救治專員）。出發(fā)前需明確分工：醫(yī)師負(fù)責(zé)病情評(píng)估與處置，護(hù)士負(fù)責(zé)設(shè)備藥品管理與操作配合，駕駛員負(fù)責(zé)安全駕駛與路線規(guī)劃。2.設(shè)備藥品檢查：設(shè)備類：除顫儀（電量≥90%、電極片有效期內(nèi)）、心電監(jiān)護(hù)儀（參數(shù)設(shè)置正確、導(dǎo)聯(lián)線完整）、呼吸機(jī)（模式匹配、氣源充足）、吸引器（負(fù)壓正常、管道無(wú)堵塞）、脊柱板/頸托（無(wú)破損）等；需逐項(xiàng)檢查并簽字確認(rèn)。藥品類：核對(duì)急救藥品（腎上腺素、胺碘酮、硝酸甘油等）的有效期、劑量、劑型，確?！拔宥ā保ǘㄆ贩N、定數(shù)量、定點(diǎn)放置、定人管理、定期檢查）落實(shí)，缺失或過(guò)期藥品立即補(bǔ)充更換。（三）車輛與通訊準(zhǔn)備車況檢查：駕駛員需檢查輪胎氣壓、剎車系統(tǒng)、燃油/電量、急救艙門密封性，確保擔(dān)架固定裝置、氧氣瓶（壓力≥10MPa）、警示燈/警報(bào)器功能正常。通訊保障：出發(fā)前調(diào)試車載電臺(tái)、對(duì)講機(jī)，確保與調(diào)度中心、院內(nèi)急診的通訊暢通；攜帶備用充電寶，保證手機(jī)（含導(dǎo)航軟件）電量充足。三、出診流程與現(xiàn)場(chǎng)處置（一）響應(yīng)時(shí)效與途中管理1.到達(dá)時(shí)效：城市主城區(qū)需15分鐘內(nèi)到達(dá)（特殊路況除外），郊區(qū)/縣域根據(jù)距離合理規(guī)劃時(shí)間（原則上≤30分鐘）。出發(fā)后立即向調(diào)度中心反饋“已出發(fā)”，途中每5分鐘匯報(bào)位置（如遇堵車、道路封閉需實(shí)時(shí)溝通改道）。2.途中預(yù)判：醫(yī)師結(jié)合患者癥狀（如“胸痛伴大汗”預(yù)判心?？赡埽?，提前準(zhǔn)備對(duì)應(yīng)急救設(shè)備（如除顫儀、溶栓藥品）；護(hù)士同步整理耗材（如靜脈通路用品、胸外按壓板），確?，F(xiàn)場(chǎng)處置“零延遲”。（二）現(xiàn)場(chǎng)到達(dá)與安全評(píng)估1.安全停車：選擇距離現(xiàn)場(chǎng)最近的安全區(qū)域停車（避免堵塞消防通道、路口），開(kāi)啟警示燈、雙閃，放置三角警示牌（夜間/雨霧天需增亮反光標(biāo)識(shí)）。2.現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估：急救人員需快速識(shí)別環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)（如漏電、坍塌、暴力沖突），必要時(shí)聯(lián)系公安、消防協(xié)同處置；穿戴防護(hù)裝備（如手套、口罩、防護(hù)服，疫情/傳染病場(chǎng)景需升級(jí)防護(hù)）。（三）檢傷分類與急救處置1.檢傷分類：采用“紅-黃-綠-黑”四色標(biāo)：紅色：心跳驟停、嚴(yán)重創(chuàng)傷（如大出血、張力性氣胸），需立即心肺復(fù)蘇/止血；黃色：中度創(chuàng)傷（如骨折、燒傷）、急重癥（如哮喘持續(xù)狀態(tài)），優(yōu)先處置后轉(zhuǎn)運(yùn)；綠色：輕癥（如皮外傷、輕度腹痛），后續(xù)處置；黑色：無(wú)生命體征或傷情不可逆，記錄信息后移交相關(guān)部門。2.規(guī)范急救操作：心肺復(fù)蘇：嚴(yán)格遵循《2025美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南》，按壓深度5-6cm、頻率____次/分，每2分鐘輪換按壓人員；創(chuàng)傷處置：止血帶綁扎“寫明時(shí)間+每小時(shí)放松≤1分鐘”，骨折固定避免二次損傷；特殊場(chǎng)景：溺水患者先清理口鼻、開(kāi)放氣道，觸電患者確認(rèn)斷電后施救，中毒患者詢問(wèn)毒物類型并攜帶樣本（如嘔吐物、藥瓶）。（四）病情評(píng)估與記錄現(xiàn)場(chǎng)需持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征（心率、血壓、血氧、體溫），每5分鐘記錄一次；詳細(xì)記錄癥狀演變、處置措施（如用藥時(shí)間、劑量、按壓次數(shù)）、患者反應(yīng)，為后續(xù)交接提供“時(shí)間軸式”診療依據(jù)。四、轉(zhuǎn)運(yùn)與交接管理（一）轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備1.知情同意：向患者/家屬說(shuō)明轉(zhuǎn)運(yùn)必要性、風(fēng)險(xiǎn)（如途中病情惡化），簽署《轉(zhuǎn)運(yùn)知情同意書》（昏迷患者由家屬/現(xiàn)場(chǎng)見(jiàn)證人代簽，無(wú)家屬時(shí)報(bào)急救中心備案后轉(zhuǎn)運(yùn)）。2.設(shè)備固定與患者體位：擔(dān)架用約束帶固定，氣管插管患者頭部制動(dòng)，休克患者下肢抬高15-30°，脊柱損傷患者保持軸線翻身。（二）轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)護(hù)生命體征，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)、輸液速度；遇病情突變（如室顫），立即停車施救（駕駛員負(fù)責(zé)安全警戒），同步聯(lián)系接收醫(yī)院?jiǎn)?dòng)“綠色通道”。（三）交接流程到達(dá)接收醫(yī)院后，急救人員需與急診醫(yī)護(hù)床旁交接：1.口頭匯報(bào)：患者基本信息、主要診斷、處置措施（用藥/操作）、途中病情變化；2.書面交接：移交《院前急救病歷》（含生命體征記錄、心電圖、用藥清單），雙方簽字確認(rèn)；3.特殊患者：如傳染病、精神障礙患者，需同步交接防護(hù)要求、安全注意事項(xiàng)。五、后續(xù)管理與質(zhì)量控制（一）出診記錄整理24小時(shí)內(nèi)完成《院前急救病歷》電子化錄入，確保時(shí)間、癥狀、處置“三準(zhǔn)確”；上報(bào)特殊病例（如群發(fā)傷、不明原因中毒）至疾控中心/衛(wèi)生主管部門。（二）設(shè)備藥品維護(hù)設(shè)備：清潔消毒（如除顫儀電極片、呼吸機(jī)管路），充電校準(zhǔn)（如監(jiān)護(hù)儀、吸引器）；藥品：補(bǔ)充消耗品，檢查有效期，確?！跋麓纬鲈\即可用”。（三）團(tuán)隊(duì)復(fù)盤與培訓(xùn)每周召開(kāi)“案例復(fù)盤會(huì)”，分析延誤環(huán)節(jié)（如設(shè)備故障、溝通不暢），優(yōu)化流程；每季度開(kāi)展技能考核（心肺復(fù)蘇、氣管插管），確保操作規(guī)范性。六、注意事項(xiàng)與風(fēng)險(xiǎn)防控（一）安全防護(hù)個(gè)人防護(hù)：血源性傳染病（如乙肝、艾滋）暴露后，立即擠血、沖洗、消毒，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)并接種阻斷藥物；現(xiàn)場(chǎng)安全：遇暴力沖突時(shí)，優(yōu)先保障團(tuán)隊(duì)安全，聯(lián)系警方介入后再施救。（二）溝通技巧與家屬溝通：用通俗語(yǔ)言解釋病情（如“患者心臟驟停，我們正在全力搶救”），避免專業(yè)術(shù)語(yǔ)引發(fā)誤解；與現(xiàn)場(chǎng)人員協(xié)作：明確分工（如“請(qǐng)您幫忙疏散人群”“麻煩提供熱水”），提升救援效率。（三）法律合規(guī)知情同意：確保簽字人具備完全民事行為能力，無(wú)家屬時(shí)留存現(xiàn)場(chǎng)錄像/見(jiàn)證人信息；隱私保護(hù)：病歷記錄、轉(zhuǎn)運(yùn)途中避免泄露患者隱私（如拍攝時(shí)遮擋面部）