醫(yī)院感染防控是保障醫(yī)療質(zhì)量安全、維護醫(yī)患健康的核心環(huán)節(jié)。標準操作流程（SOP）通過規(guī)范診療全流程的感控行為，將感染風險降至最低。本文結(jié)合臨床實踐與感控規(guī)范，梳理關(guān)鍵環(huán)節(jié)的SOP，為醫(yī)療機構(gòu)提供可落地的操作指引。一、手衛(wèi)生標準化操作流程手衛(wèi)生是預防醫(yī)院感染最經(jīng)濟有效的措施，需貫穿診療活動全流程。（一）手衛(wèi)生時機接觸患者前：如問診、查體、操作前，避免將外界微生物帶入患者診療環(huán)境。清潔/無菌操作前：如置管、注射、換藥等，防止污染無菌物品或操作部位。接觸患者體液、分泌物、排泄物后：包括血液、傷口、黏膜等，需立即清除污染物。接觸患者后：避免將患者攜帶的微生物傳播至其他區(qū)域或人群。接觸患者周圍環(huán)境后：如觸碰床欄、病歷夾等，需清潔雙手再進行下一項操作。（二）洗手與手消毒操作1.流動水洗手（可見污染時）取適量洗手液（皂）于掌心，按“七步洗手法”揉搓（內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕），揉搓時間≥15秒，流動水沖凈后，用干手紙巾或消毒干手器干燥，避免用公用毛巾或工作服擦手。2.手消毒劑消毒（無可見污染時）取足量速干手消毒劑（含醇或非醇類）于掌心，重復七步揉搓動作，直至手消毒劑完全干燥（約30秒），過程中無需用水沖洗。（三）手衛(wèi)生設(shè)施管理洗手池應設(shè)置在診療區(qū)域附近，采用非手觸式水龍頭（感應/腳踏式），配備洗手液、干手設(shè)施及“已消毒”擦手紙巾。手消毒劑放置在診療床旁、操作臺等便于取用的位置，定期檢查有效期（如醇類消毒劑開啟后≤30天）。二、環(huán)境清潔與消毒標準化操作流程醫(yī)院環(huán)境是微生物傳播的重要媒介，需根據(jù)區(qū)域風險等級實施差異化清潔。（一）區(qū)域劃分與清潔原則清潔區(qū)（行政辦公區(qū)、醫(yī)護值班室）：每日濕式清掃，使用清潔抹布、地巾，避免揚塵。潛在污染區(qū)（走廊、護士站）：每日清潔2次，遇污染時立即消毒，清潔工具分區(qū)使用（顏色標識，如藍色/黃色區(qū)分）。污染區(qū)（病房、處置室）：每日清潔≥2次，患者出院后立即終末消毒，清潔工具專用，使用后消毒（500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘）、晾干備用。（二）消毒劑選擇與使用普通污染表面（家具、設(shè)備）：500mg/L含氯消毒劑或等效濕巾擦拭，作用≥10分鐘；血漬污染時，先去污染，再用1000mg/L含氯消毒劑處理。特殊區(qū)域（新生兒室、ICU）：優(yōu)先選擇刺激性小的消毒劑（季銨鹽類），或紫外線消毒（無人時開啟，≥30分鐘）。地面消毒：拖拭法，重點清潔床旁、走廊，遇污染時“一床一巾”，避免交叉污染。（三）終末消毒流程患者出院/轉(zhuǎn)科/死亡后，對病房實施終末消毒：1.移除一次性物品，按感染性廢物處置。2.拆除床單元，送洗衣房高溫洗滌（≥80℃，10分鐘）。3.物體表面：1000mg/L含氯消毒劑擦拭，作用30分鐘后清水擦凈。4.地面：2000mg/L含氯消毒劑拖拭，作用30分鐘后清水拖地；傳染病患者需過氧乙酸熏蒸或紫外線循環(huán)風消毒空氣。三、醫(yī)療器械與器具處理標準化操作流程醫(yī)療器械的清潔、消毒、滅菌是阻斷感染傳播的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。（一）復用器械處理流程1.預處理：使用后立即去除可見污染物（血液、組織碎片），流動水沖洗或含酶清洗劑浸泡（≤5分鐘），防止污染物干涸。2.清洗：手工清洗：拆開器械至最小單元，含酶清洗劑浸泡后刷洗關(guān)節(jié)、齒槽，流動水漂洗3次。機械清洗：放入清洗消毒機，選擇預洗、主洗、漂洗、終末漂洗程序（主洗溫度≥45℃，時間≥5分鐘）。3.消毒：熱力消毒（煮沸15分鐘）或化學消毒（2%戊二醛浸泡30分鐘，使用前無菌水沖洗）。4.滅菌：壓力蒸汽滅菌：耐高溫器械，參數(shù)為134℃/3.2bar/4分鐘（快速）或121℃/1.05bar/15分鐘（常規(guī)），每周生物監(jiān)測、每包化學監(jiān)測。低溫滅菌：不耐熱器械（內(nèi)鏡、電刀），采用環(huán)氧乙烷或過氧化氫等離子體滅菌，嚴格遵循滅菌周期及通風時間（環(huán)氧乙烷滅菌后通風≥6小時）。5.儲存：滅菌后器械放入清潔、干燥、密閉儲槽，有效期：棉布包裝≤7天，無紡布包裝≤6個月，潮濕/污染需重新滅菌。（二）一次性器械管理嚴禁重復使用一次性醫(yī)療器械（注射器、輸液器等），使用后立即放入銳器盒或感染性廢物袋，按醫(yī)療廢物規(guī)范處置；一次性內(nèi)鏡、導管等特殊器械，核查“一次性使用”標識，使用后按感染性廢物處理，禁止回收再加工。四、患者管理相關(guān)感染防控SOP針對患者的隔離、宣教及分泌物處理，需精準落實防控措施。（一）感染患者隔離措施接觸隔離（多重耐藥菌、諾如病毒）：單人病房或同病種同室，病房懸掛“接觸隔離”標識，醫(yī)護人員穿隔離衣、戴手套，操作后脫卸并手衛(wèi)生。飛沫隔離（流感、百日咳）：患者戴醫(yī)用外科口罩，單間或同病種病房，醫(yī)護人員近距離操作（≤1米）時戴N95口罩、護目鏡、穿隔離衣?？諝飧綦x（肺結(jié)核、麻疹）：負壓病房（氣流方向：清潔區(qū)→潛在污染區(qū)→污染區(qū)，空氣高效過濾后排出），醫(yī)護人員戴N95口罩、穿防護服，病房每日紫外線消毒2次（每次60分鐘）。（二）患者及陪護健康教育指導患者及陪護掌握手衛(wèi)生方法，咳嗽/打噴嚏時用紙巾遮擋（無紙巾時用肘部），避免隨地吐痰；告知陪護限制探視人數(shù)及時長，探視時戴口罩，不隨意觸摸病房物品，接觸患者前后洗手。（三）分泌物與排泄物處理患者痰液、尿液、糞便等需規(guī)范收集：痰液放入帶蓋痰杯，尿液、糞便排入帶蓋容器，按感染性廢物或污水處置；傳染病患者分泌物需加入2倍量2000mg/L含氯消毒劑，攪拌均勻后作用2小時，再倒入下水道或按醫(yī)療廢物處理。五、職業(yè)防護標準化操作流程醫(yī)護人員的職業(yè)防護是感控體系的重要組成，需根據(jù)操作風險選擇防護用品。（一）防護用品選擇與使用手套：接觸血液、體液等時戴一次性醫(yī)用手套，操作后立即脫卸，脫手套后必須手衛(wèi)生，禁止戴手套觸摸清潔區(qū)域（病歷、鍵盤等）。口罩：醫(yī)用外科口罩：一般診療、飛沫隔離，佩戴時金屬條貼合鼻梁，覆蓋口鼻及下頜，4小時更換或潮濕/污染時立即更換。N95口罩：空氣隔離、氣溶膠操作（吸痰、氣管插管），佩戴前做密合性試驗（吸氣時口罩緊貼面部，無漏氣）。護目鏡/面屏：噴濺操作（內(nèi)鏡檢查、清創(chuàng)）時佩戴，防止體液濺入眼、口、鼻，使用后75%乙醇擦拭消毒。隔離衣/防護服：接觸隔離患者或高風險操作（核酸采樣）時穿隔離衣，進入污染區(qū)（傳染病病房）時穿防護服，脫卸時遵循“從污染到清潔”順序，避免污染自身或環(huán)境。（二）職業(yè)暴露處理流程針刺傷/銳器傷：立即從近心端向遠心端擠壓傷口，擠出少量血液，肥皂水+流動水沖洗3分鐘，75%乙醇或碘伏消毒，報告科室感控護士，評估暴露源（乙肝、HIV等），必要時預防性用藥（如乙肝暴露后24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白）。黏膜暴露：立即用大量生理鹽水或流動水沖洗眼、口、鼻黏膜，持續(xù)15分鐘，報告并評估風險，根據(jù)情況后續(xù)處理（如HIV暴露后服用阻斷藥）。（三）防護用品處置使用后的防護用品（口罩、手套、隔離衣）按感染性廢物處理，放入雙層黃色醫(yī)療廢物袋；銳器放入銳器盒，禁止隨意丟棄或與生活垃圾混放。六、監(jiān)測與持續(xù)改進SOP通過系統(tǒng)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)感控漏洞，以PDCA循環(huán)持續(xù)優(yōu)化流程。（一）醫(yī)院感染病例監(jiān)測主動監(jiān)測：感控專職人員每日查閱病歷、檢驗報告，追蹤疑似感染病例，重點監(jiān)測ICU、新生兒室、手術(shù)科室等高風險區(qū)域。被動監(jiān)測：臨床科室發(fā)現(xiàn)感染病例后，24小時內(nèi)填報《醫(yī)院感染病例報告卡》，感控科每月匯總分析，識別感染聚集性事件（同一科室短期內(nèi)3例同種病原體感染）。（二）環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測空氣監(jiān)測：清潔/消毒后或診療前，平板暴露法（直徑9cm營養(yǎng)瓊脂平板，暴露5分鐘），普通病房細菌總數(shù)≤500CFU/m3，潔凈手術(shù)室≤200CFU/m3。物體表面監(jiān)測：5cm×5cm無菌棉拭子涂抹采樣，細菌總數(shù)≤10CFU/cm2，感染高風險區(qū)域（ICU）≤5CFU/cm2。手衛(wèi)生監(jiān)測：醫(yī)護人員洗手/手消毒后，采樣方法同物體表面，細菌總數(shù)≤10CFU/cm2，外科手消毒≤5CFU/cm2。（三）消毒滅菌效果監(jiān)測滅菌包監(jiān)測：每包放置化學指示卡，每周生物監(jiān)測（嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片培養(yǎng)，無細菌生長）。消毒劑濃度監(jiān)測：每日使用前試紙檢測含氯消毒劑濃度（如500mg/L試紙顯示“合格”色帶），確保濃度合規(guī)。（四）問題分析與改進對監(jiān)測問題（手衛(wèi)生依從性低、滅菌包生物監(jiān)