(2025年)臂叢神經(jīng)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.組成臂叢神經(jīng)的原始神經(jīng)根是A.C3~T1B.C4~T1C.C5~T1D.C6~T2答案：C2.臂叢神經(jīng)外側(cè)束發(fā)出的主要分支是A.尺神經(jīng)B.正中神經(jīng)外側(cè)根C.胸背神經(jīng)D.腋神經(jīng)答案：B（解析：外側(cè)束發(fā)出肌皮神經(jīng)和正中神經(jīng)外側(cè)根；內(nèi)側(cè)束發(fā)出尺神經(jīng)、正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根；后束發(fā)出腋神經(jīng)、橈神經(jīng)等）3.典型Erb-Duchenne損傷（上干損傷）的臨床表現(xiàn)不包括A.肩外展障礙B.屈肘無(wú)力C.前臂旋后受限D(zhuǎn).小指感覺(jué)障礙答案：D（小指感覺(jué)由下干/內(nèi)側(cè)束支配，上干損傷主要影響C5~C6支配區(qū)）4.臂叢神經(jīng)節(jié)前損傷的特異性體征是A.肱二頭肌反射消失B.霍納（Horner）綜合征C.三角肌萎縮D.手部骨間肌萎縮答案：B（節(jié)前損傷指神經(jīng)根從脊髓發(fā)出處的斷裂，可損傷交感神經(jīng)纖維，導(dǎo)致患側(cè)瞳孔縮小、上瞼下垂、面部無(wú)汗）5.評(píng)估臂叢神經(jīng)損傷后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的常用電生理檢查是A.神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）B.肌電圖（EMG）C.體感誘發(fā)電位（SEP）D.運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEP）答案：B（EMG通過(guò)檢測(cè)肌肉靜息及收縮時(shí)的電活動(dòng)，判斷神經(jīng)再生及肌肉失神經(jīng)程度）6.臂叢神經(jīng)損傷患者出現(xiàn)“猿手”畸形，最可能損傷的部位是A.上干B.中干C.下干D.后束答案：C（下干損傷影響C8~T1，導(dǎo)致正中神經(jīng)和尺神經(jīng)功能障礙，小魚際肌、骨間肌萎縮，手掌變平呈猿手）7.臂叢神經(jīng)損傷后，若3個(gè)月內(nèi)肌電圖仍顯示失神經(jīng)電位且無(wú)自主電位恢復(fù)，應(yīng)考慮A.繼續(xù)保守治療B.手術(shù)探查C.康復(fù)訓(xùn)練為主D.藥物治療答案：B（臂叢神經(jīng)損傷后神經(jīng)再生速度約1mm/d，3個(gè)月無(wú)恢復(fù)提示可能需手術(shù)干預(yù)）8.以下哪項(xiàng)不是臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（Eaten試驗(yàn)）的陽(yáng)性表現(xiàn)A.患肢麻木加重B.肩臂疼痛放射C.橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱D.手指感覺(jué)減退答案：C（橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱多見于胸廓出口綜合征，非臂叢牽拉試驗(yàn)典型表現(xiàn)）9.臂叢神經(jīng)后束損傷時(shí)，最可能出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙是A.屈腕無(wú)力B.伸肘無(wú)力C.拇指對(duì)掌不能D.肩外展無(wú)力答案：B（后束發(fā)出橈神經(jīng)，支配肱三頭肌，伸肘無(wú)力為橈神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)）10.兒童產(chǎn)傷性臂叢神經(jīng)損傷最常見的類型是A.全臂叢損傷B.上干損傷（Erb型）C.下干損傷（Klumpke型）D.中干損傷答案：B（分娩時(shí)過(guò)度牽拉頭部與肩部導(dǎo)致C5~C6神經(jīng)根損傷）11.臂叢神經(jīng)損傷患者出現(xiàn)“翼狀肩”，提示損傷的神經(jīng)是A.胸長(zhǎng)神經(jīng)（C5~C7）B.肩胛背神經(jīng)（C4~C5）C.腋神經(jīng)（C5~C6）D.胸背神經(jīng)（C6~C8）答案：A（胸長(zhǎng)神經(jīng)支配前鋸肌，損傷后前鋸肌癱瘓，肩胛骨內(nèi)側(cè)緣翹起呈翼狀）12.臂叢神經(jīng)節(jié)前與節(jié)后損傷的鑒別要點(diǎn)中，錯(cuò)誤的是A.節(jié)前損傷SEP消失，MEP存在B.節(jié)后損傷SEP存在，MEP消失C.節(jié)前損傷可出現(xiàn)Horner征D.節(jié)后損傷MRI可見神經(jīng)根連續(xù)性中斷答案：D（MRI對(duì)節(jié)前損傷（神經(jīng)根撕脫）更敏感，表現(xiàn)為神經(jīng)周圍間隙增寬、脊髓信號(hào)異常；節(jié)后損傷神經(jīng)根連續(xù)性可能保留）13.臂叢神經(jīng)損傷后，早期（1周內(nèi)）最主要的保守治療措施是A.高壓氧治療B.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物（如甲鈷胺）C.關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)防止攣縮D.針灸治療答案：C（早期制動(dòng)可能加重粘連，需通過(guò)被動(dòng)活動(dòng)維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬）14.以下哪項(xiàng)是臂叢神經(jīng)束性損傷的特征A.單一神經(jīng)根支配區(qū)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙B.多根神經(jīng)聯(lián)合損傷（如正中+尺神經(jīng)）C.肩胛帶?。ㄈ鐚霞。┪sD.肱二頭肌反射消失答案：B（束性損傷影響該束發(fā)出的所有分支，如內(nèi)側(cè)束損傷可同時(shí)累及尺神經(jīng)和正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根）15.臂叢神經(jīng)損傷手術(shù)中，最常用的神經(jīng)移位供體是A.肋間神經(jīng)B.副神經(jīng)C.膈神經(jīng)D.頸叢運(yùn)動(dòng)支答案：A（肋間神經(jīng)移位可提供多組神經(jīng)纖維，常用于修復(fù)肌皮神經(jīng)或正中神經(jīng)）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.臂叢神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)包括A.5根（C5~T1）B.3干（上、中、下）C.6股（每干分前、后股）D.3束（外側(cè)、內(nèi)側(cè)、后）答案：ABCD2.臂叢神經(jīng)損傷的常見原因包括A.牽拉傷（如車禍時(shí)上肢被牽拉）B.火器傷（子彈/彈片穿透）C.產(chǎn)傷（分娩時(shí)過(guò)度牽拉新生兒頭頸）D.醫(yī)源性損傷（如鎖骨下靜脈穿刺）答案：ABCD3.臂叢神經(jīng)上干損傷（C5~C6）的臨床表現(xiàn)包括A.肩外展障礙（岡上肌、三角?。〣.屈肘無(wú)力（肱二頭?。〤.前臂外側(cè)感覺(jué)減退D.爪形手（骨間肌萎縮）答案：ABC（爪形手為下干損傷表現(xiàn)）4.評(píng)估臂叢神經(jīng)損傷程度的輔助檢查包括A.肌電圖（EMG）B.MRI（顯示神經(jīng)根撕脫）C.CT脊髓造影（CSF漏提示節(jié)前損傷）D.神經(jīng)超聲（觀察神經(jīng)連續(xù)性）答案：ABCD5.臂叢神經(jīng)損傷手術(shù)探查的指征包括A.保守治療3個(gè)月無(wú)功能恢復(fù)B.完全性損傷（所有神經(jīng)支配區(qū)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)喪失）C.開放性損傷（如刀刺傷）D.合并鎖骨骨折需手術(shù)固定答案：ABCD6.臂叢神經(jīng)損傷后康復(fù)治療的內(nèi)容包括A.關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（被動(dòng)+主動(dòng)）B.肌力訓(xùn)練（漸進(jìn)性抗阻）C.感覺(jué)再教育（定位、辨別訓(xùn)練）D.支具固定（維持功能位）答案：ABCD7.臂叢神經(jīng)下干損傷（C8~T1）可能出現(xiàn)的癥狀有A.手部小肌肉萎縮（骨間肌、小魚際）B.環(huán)指、小指感覺(jué)障礙C.屈腕無(wú)力（尺側(cè)腕屈?。〥.肩外旋無(wú)力（岡下肌）答案：ABC（肩外旋由C5~C6支配，屬上干功能）8.臂叢神經(jīng)全干損傷的典型表現(xiàn)包括A.整個(gè)上肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)喪失B.肱二頭肌、肱三頭肌反射消失C.霍納征（若合并節(jié)前損傷）D.手部腫脹（交感神經(jīng)損傷）答案：ABCD9.神經(jīng)移位術(shù)治療臂叢損傷的原則包括A.供體神經(jīng)與受體神經(jīng)功能匹配（如運(yùn)動(dòng)神經(jīng)接運(yùn)動(dòng)神經(jīng)）B.優(yōu)先恢復(fù)重要功能（如屈肘、手抓握）C.供體神經(jīng)需有足夠長(zhǎng)度D.避免犧牲供體神經(jīng)的主要功能（如副神經(jīng)移位后保留聳肩功能）答案：ABCD10.臂叢神經(jīng)損傷的預(yù)后影響因素包括A.損傷類型（節(jié)前/節(jié)后）B.治療時(shí)機(jī)（早期手術(shù)優(yōu)于晚期）C.患者年齡（兒童再生能力強(qiáng)于成人）D.損傷程度（完全性損傷預(yù)后差）答案：ABCD三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述臂叢神經(jīng)的解剖組成（根-干-股-束-支）。答案：臂叢神經(jīng)由C5~T1神經(jīng)根組成，經(jīng)斜角肌間隙穿出后形成3干：上干（C5~C6）、中干（C7）、下干（C8~T1）；每干分為前、后兩股（共6股）；前股組成外側(cè)束（上、中干前股）和內(nèi)側(cè)束（下干前股），后股組成后束（所有后股）；外側(cè)束發(fā)出肌皮神經(jīng)和正中神經(jīng)外側(cè)根，內(nèi)側(cè)束發(fā)出尺神經(jīng)和正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根，后束發(fā)出腋神經(jīng)和橈神經(jīng)；最終分支支配肩、臂、前臂及手的肌肉和皮膚感覺(jué)。2.如何鑒別臂叢神經(jīng)節(jié)前損傷與節(jié)后損傷？答案：①臨床表現(xiàn)：節(jié)前損傷可出現(xiàn)Horner征（交感神經(jīng)損傷）、肩胛背神經(jīng)/胸長(zhǎng)神經(jīng)損傷（翼狀肩）；節(jié)后損傷無(wú)Horner征，肩周?。ㄈ鐚霞。┪s更明顯。②電生理：節(jié)前損傷SEP（體感誘發(fā)電位）消失（脊髓傳入中斷），MEP（運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位）存在（脊髓前角細(xì)胞未損傷）；節(jié)后損傷SEP存在（傳入通路完整），MEP消失（傳出中斷）。③影像學(xué)：MRI顯示節(jié)前損傷神經(jīng)根周圍高信號(hào)（腦脊液漏）、脊髓水腫；CT脊髓造影可見神經(jīng)根鞘囊造影劑外漏（“空囊征”）；節(jié)后損傷神經(jīng)根連續(xù)性可能保留。3.列舉臂叢神經(jīng)損傷的5種常見臨床表現(xiàn)，并對(duì)應(yīng)損傷部位。答案：①肩外展障礙（三角肌、岡上?。荷细?C5~C6損傷；②屈肘無(wú)力（肱二頭肌）：上干/肌皮神經(jīng)損傷；③伸肘無(wú)力（肱三頭肌）：后束/橈神經(jīng)損傷；④爪形手（骨間肌萎縮）：下干/尺神經(jīng)損傷；⑤翼狀肩（前鋸肌癱瘓）：胸長(zhǎng)神經(jīng)（C5~C7）損傷；⑥Horner征：C8~T1節(jié)前損傷（交感神經(jīng)纖維受損）。4.簡(jiǎn)述臂叢神經(jīng)損傷的治療原則。答案：①急性期（0~3周）：制動(dòng)（避免二次損傷）、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物（甲鈷胺、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子）、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)（預(yù)防攣縮）；②觀察期（3~6周）：定期肌電圖復(fù)查，監(jiān)測(cè)神經(jīng)再生；③手術(shù)指征：保守治療3個(gè)月無(wú)恢復(fù)、完全性損傷、開放性損傷、節(jié)前損傷；④手術(shù)方式：神經(jīng)松解（節(jié)后損傷）、神經(jīng)縫合（斷端整齊）、神經(jīng)移植（缺損過(guò)長(zhǎng)）、神經(jīng)移位（利用正常神經(jīng)修復(fù)損傷神經(jīng)，如肋間神經(jīng)→肌皮神經(jīng)）；⑤術(shù)后康復(fù)：早期支具固定（功能位），4周后開始主動(dòng)活動(dòng)，3個(gè)月后強(qiáng)化肌力訓(xùn)練，感覺(jué)再教育持續(xù)6~12個(gè)月。5.兒童產(chǎn)傷性臂叢神經(jīng)損傷的特點(diǎn)及處理原則。答案：特點(diǎn)：多因分娩時(shí)過(guò)度牽拉頭頸-肩部導(dǎo)致，以Erb型（上干損傷）最常見，表現(xiàn)為患側(cè)上肢下垂、內(nèi)收內(nèi)旋（“侍者手”），肩外展及屈肘無(wú)力，前臂外側(cè)感覺(jué)減退；少數(shù)為全臂叢損傷，伴Horner征提示節(jié)前損傷。處理原則：①出生后即開始康復(fù)：被動(dòng)活動(dòng)肩、肘、腕關(guān)節(jié)（每日3~4次），預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮；②3個(gè)月時(shí)評(píng)估：肌電圖無(wú)恢復(fù)或僅部分恢復(fù)，行MRI檢查；③手術(shù)指征：6個(gè)月時(shí)仍無(wú)屈肘/肩外展功能，或存在節(jié)前損傷；④手術(shù)方式：神經(jīng)移位（如膈神經(jīng)→肌皮神經(jīng)）、神經(jīng)移植；⑤術(shù)后康復(fù)重點(diǎn)：關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持、肌力漸進(jìn)訓(xùn)練，配合支具（如肩外展支具）。四、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：男性，28歲，因“車禍后右上肢無(wú)力、麻木3天”入院。查體：右肩不能外展，屈肘無(wú)力（肌力2級(jí)），伸肘正常，腕背伸無(wú)力（肌力1級(jí)），手指不能伸直，拇指對(duì)掌不能；感覺(jué)檢查：右肩外側(cè)、前臂外側(cè)、手背橈側(cè)麻木，小指感覺(jué)正常；肱二頭肌反射消失，橈骨膜反射未引出，霍納征（-）。問(wèn)題：（1）最可能的損傷部位及依據(jù)？（2）需完善哪些輔助檢查？（3）提出初步治療方案。答案：（1）損傷部位：臂叢神經(jīng)上干+后束損傷（或C5~C7神經(jīng)根損傷）。依據(jù)：①運(yùn)動(dòng)障礙：肩外展（岡上肌、三角肌，C5）、屈肘（肱二頭肌，C5~C6）、腕背伸（橈神經(jīng)，C7~C8）無(wú)力；②感覺(jué)障礙：肩外側(cè)（C5）、前臂外側(cè)（C6）、手背橈側(cè)（C7）麻木；③反射：肱二頭肌反射（C5~C6）消失；④霍納征（-）排除下干節(jié)前損傷。（2）輔助檢查：①肌電圖（EMG）：評(píng)估失神經(jīng)電位及神經(jīng)再生；②臂叢MRI：觀察神經(jīng)根連續(xù)性，排除節(jié)前損傷（如神經(jīng)根撕脫）；③神經(jīng)超聲：動(dòng)態(tài)觀察神經(jīng)走行及有無(wú)卡壓；④頸椎CT：排除頸椎骨折或脫位（車禍常見合并傷）。（3）治療方案：①急性期處理：制動(dòng)右上肢（三角巾懸吊），給予甲鈷胺（0.5mgtid）、維生素B1（10mgtid）營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)；②康復(fù)治療：每日被動(dòng)活動(dòng)肩、肘、腕關(guān)節(jié)（避免過(guò)度牽拉），預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮；③觀察3個(gè)月：每4周復(fù)查肌電圖，若3個(gè)月后仍無(wú)自主電位恢復(fù)（如屈肘肌力未達(dá)3級(jí)），行手術(shù)探查；④手術(shù)方案（若需手術(shù)）：神經(jīng)松解術(shù)（若為節(jié)后粘連）或神經(jīng)移位術(shù)（如副神經(jīng)→肩胛上神經(jīng)恢復(fù)肩外展，肋間神經(jīng)→肌皮神經(jīng)恢復(fù)屈肘）。案例2：女性，32歲，產(chǎn)后1周發(fā)現(xiàn)左上肢活動(dòng)障礙，查體：左上肢呈“內(nèi)收內(nèi)旋位”，肩不能外展，屈肘無(wú)力（肌力1級(jí)），腕及手指活動(dòng)正常；感覺(jué)檢查：左肩部、前臂外側(cè)皮膚痛覺(jué)減退；肱二頭肌反射消失，霍納征（-）。問(wèn)題：（1）最可能的診斷及損傷機(jī)制？（2）與其他類型臂叢損傷的鑒別要點(diǎn)？（3）提出早期干預(yù)措施。答案：（1）診斷：產(chǎn)傷性臂叢神經(jīng)損傷（Erb型，上干損傷）。機(jī)制：分娩時(shí)胎兒頭頸部過(guò)度向?qū)?cè)牽拉，或肩部過(guò)度下壓，導(dǎo)致C5~C6神經(jīng)根（上干）牽拉傷。（2）鑒別要點(diǎn)：①與Klumpke型（下干損傷）：后者表現(xiàn)為手部小肌肉萎縮、爪形手、環(huán)小指感覺(jué)障礙，本例腕及手指活動(dòng)正常，可排除；②與全臂叢損傷：全臂叢損傷表現(xiàn)為整個(gè)上肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)喪失，本例腕指活動(dòng)正常，故為部分損傷；③與