2025年基層衛(wèi)生考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)時(shí)，針對(duì)65歲以上老年人的健康管理核心內(nèi)容不包括：A.每年1次健康體檢B.中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和中醫(yī)藥健康指導(dǎo)C.腫瘤標(biāo)志物篩查D.生活方式和健康狀況評(píng)估答案：C（解析：65歲以上老年人健康管理服務(wù)包括生活方式和健康狀況評(píng)估、體格檢查、輔助檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、空腹血糖、血脂、心電圖等）、健康指導(dǎo)（包括中醫(yī)藥健康指導(dǎo)），不強(qiáng)制要求腫瘤標(biāo)志物篩查。）2.某村衛(wèi)生室接診一名體溫39.5℃、伴咳嗽、咽痛的兒童（5歲），家長(zhǎng)訴其2天前與流感確診患者有密切接觸。最合理的處置措施是：A.立即肌內(nèi)注射地塞米松退熱B.開具奧司他韋（按體重計(jì)算劑量）并指導(dǎo)居家隔離C.靜脈輸注抗生素（頭孢類）D.建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院行胸部CT檢查答案：B（解析：流感確診或疑似病例應(yīng)盡早（發(fā)病48小時(shí)內(nèi)）使用奧司他韋抗病毒治療，兒童需按體重調(diào)整劑量；基層機(jī)構(gòu)應(yīng)指導(dǎo)患者居家隔離，避免交叉感染；激素退熱可能掩蓋病情，抗生素對(duì)病毒無效，胸部CT非基層必要檢查。）3.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)高血壓患者進(jìn)行分級(jí)管理時(shí)，屬于“高危”的判定標(biāo)準(zhǔn)是：A.血壓150/95mmHg，無其他危險(xiǎn)因素B.血壓160/100mmHg，合并糖尿病C.血壓140/90mmHg，合并吸煙史D.血壓170/105mmHg，無靶器官損害答案：B（解析：高血壓患者危險(xiǎn)分層中，合并糖尿病屬于“高?！保粺o危險(xiǎn)因素為低危，1-2個(gè)危險(xiǎn)因素為中危，≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害/臨床并發(fā)癥為高危。）4.關(guān)于國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)中0-6歲兒童健康管理，以下說法正確的是：A.新生兒訪視應(yīng)在出院后7天內(nèi)完成B.1歲以內(nèi)兒童健康檢查頻率為每季度1次C.視力篩查僅需在3歲時(shí)進(jìn)行1次D.血紅蛋白檢測(cè)應(yīng)在6月齡、12月齡各進(jìn)行1次答案：B（解析：新生兒訪視應(yīng)在出院后1周內(nèi)完成（A錯(cuò)誤）；1歲內(nèi)檢查頻率為3、6、8、12月齡（共4次，即每季度1次，B正確）；視力篩查應(yīng)在6、12、24、36月齡及每年1次（C錯(cuò)誤）；血紅蛋白檢測(cè)在6-12月齡、18月齡、24月齡各1次（D錯(cuò)誤）。）5.基層醫(yī)生在指導(dǎo)2型糖尿病患者進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)時(shí)，錯(cuò)誤的建議是：A.空腹血糖目標(biāo)值4.4-7.0mmol/LB.餐后2小時(shí)血糖目標(biāo)值＜10.0mmol/LC.睡前血糖應(yīng)控制在5.0-10.0mmol/LD.出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)立即檢測(cè)并進(jìn)食糖果答案：C（解析：2型糖尿病患者睡前血糖目標(biāo)值應(yīng)為5.0-8.0mmol/L（避免夜間低血糖），C選項(xiàng)范圍過寬，錯(cuò)誤。）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展結(jié)核病患者健康管理時(shí)，需完成的工作包括：A.對(duì)確診患者進(jìn)行規(guī)范抗結(jié)核治療督導(dǎo)B.每月記錄患者服藥情況及不良反應(yīng)C.治療結(jié)束后1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行治愈評(píng)估D.對(duì)密切接觸者開展結(jié)核菌素試驗(yàn)篩查答案：ABCD（解析：結(jié)核病患者健康管理包括治療督導(dǎo)、服藥記錄、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、治療轉(zhuǎn)歸評(píng)估及密切接觸者篩查。）2.關(guān)于基層中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，符合要求的是：A.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心至少配備6種以上中醫(yī)藥適宜技術(shù)B.村衛(wèi)生室能夠提供艾灸、刮痧等3種以上中醫(yī)藥服務(wù)C.對(duì)65歲以上老年人提供中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)并制定干預(yù)方案D.對(duì)0-36月齡兒童開展中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)答案：ABCD（解析：根據(jù)《基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十四五”行動(dòng)計(jì)劃》，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)配備6類以上中醫(yī)藥技術(shù)，村衛(wèi)生室3類以上；65歲以上老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)覆蓋率≥65%，0-36月齡兒童中醫(yī)藥健康管理率≥65%。）3.基層機(jī)構(gòu)處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，需遵循的原則包括：A.快速反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告B.邊調(diào)查邊處置C.以治療患者為唯一目標(biāo)D.注重信息溝通與公眾宣教答案：ABD（解析：突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置原則包括快速反應(yīng)、及時(shí)報(bào)告、邊調(diào)查邊處置、綜合防控、信息公開等；治療患者是關(guān)鍵，但非唯一目標(biāo)（需同時(shí)控制傳播）。）4.關(guān)于老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，正確的做法是：A.使用“莫爾斯跌倒評(píng)估量表”進(jìn)行量化評(píng)分B.重點(diǎn)詢問是否有眩暈、視力障礙等病史C.檢查環(huán)境中是否存在濕滑地面、無扶手等隱患D.對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)者建議使用防滑鞋并安裝夜間照明答案：BCD（解析：老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估常用工具為“STRATIFY量表”或“跌倒是評(píng)估工具”，莫爾斯量表主要用于住院患者（A錯(cuò)誤）；其余選項(xiàng)均為正確評(píng)估內(nèi)容。）5.基層醫(yī)生對(duì)孕早期婦女進(jìn)行健康指導(dǎo)時(shí)，應(yīng)包括：A.確認(rèn)孕周并推算預(yù)產(chǎn)期B.建議每日補(bǔ)充葉酸0.4-0.8mgC.告知避免接觸放射線及有毒有害物質(zhì)D.指導(dǎo)進(jìn)行唐氏綜合征血清學(xué)篩查答案：ABC（解析：唐氏綜合征血清學(xué)篩查通常在孕15-20周進(jìn)行（孕中期），孕早期指導(dǎo)不包括此項(xiàng)（D錯(cuò)誤）。）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）1.簡(jiǎn)述基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在糖尿病患者健康管理中的核心工作內(nèi)容。答案：基層糖尿病健康管理核心內(nèi)容包括：①篩查：通過機(jī)會(huì)性篩查（門診、體檢）、高危人群（有家族史、肥胖等）主動(dòng)篩查發(fā)現(xiàn)患者；②建檔：為確診患者建立居民健康檔案，納入慢性病管理；③隨訪：每3個(gè)月至少隨訪1次，內(nèi)容包括血糖監(jiān)測(cè)（空腹、餐后）、血壓測(cè)量、用藥指導(dǎo)、生活方式干預(yù)（飲食、運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒）；④并發(fā)癥管理：每年至少1次免費(fèi)健康體檢（含尿常規(guī)、血脂、眼底檢查等），早期發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變、腎病等并發(fā)癥；⑤健康教育：通過講座、手冊(cè)等形式普及自我管理知識(shí)（如胰島素注射技巧、低血糖識(shí)別）；⑥雙向轉(zhuǎn)診：對(duì)血糖控制不佳（空腹＞7.0mmol/L持續(xù)3個(gè)月）或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者，及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。2.請(qǐng)列舉家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中“重點(diǎn)人群”的類別，并說明針對(duì)殘疾人的簽約服務(wù)要點(diǎn)。答案：家庭醫(yī)生簽約重點(diǎn)人群包括：老年人（65歲以上）、慢性病患者（高血壓、糖尿病等）、孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童、殘疾人、嚴(yán)重精神障礙患者、結(jié)核病患者等。針對(duì)殘疾人的簽約服務(wù)要點(diǎn)：①個(gè)性化評(píng)估：結(jié)合殘疾類型（肢體、視力、精神等）和功能障礙程度，制定健康管理計(jì)劃；②上門服務(wù)：對(duì)行動(dòng)不便者提供居家訪視（如壓瘡護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)）；③康復(fù)支持：聯(lián)合康復(fù)治療師提供簡(jiǎn)單康復(fù)訓(xùn)練（如關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、輔助器具使用指導(dǎo)）；④心理支持：關(guān)注因殘疾導(dǎo)致的焦慮、抑郁情緒，必要時(shí)轉(zhuǎn)介心理科；⑤政策銜接：協(xié)助申請(qǐng)醫(yī)療救助、殘疾補(bǔ)貼等，鏈接社區(qū)資源（如無障礙設(shè)施改造）。3.基層機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)一例疑似登革熱病例（發(fā)熱、皮疹、全身酸痛），應(yīng)如何規(guī)范處置？答案：處置流程如下：①初步評(píng)估：詢問流行病學(xué)史（發(fā)病前14天是否到過登革熱流行區(qū)、被蚊蟲叮咬史），檢查生命體征（體溫、脈搏、出血傾向）；②24小時(shí)內(nèi)通過傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)（疾病類別為“登革熱”，級(jí)別為“疑似”）；③隔離：指導(dǎo)患者居家隔離（避免蚊蟲叮咬，使用蚊帳、驅(qū)蚊劑），減少外出；④樣本采集：協(xié)助上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)采集血樣（急性期和恢復(fù)期血清）送檢；⑤應(yīng)急處置：指導(dǎo)社區(qū)開展滅蚊行動(dòng)（清除積水、噴灑殺蟲劑），對(duì)密切接觸者進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)（測(cè)量體溫，觀察癥狀）；⑥健康教育：向患者及社區(qū)居民普及登革熱預(yù)防知識(shí)（如防蚊措施、早就診的重要性）；⑦隨訪：每日隨訪患者癥狀變化（如是否出現(xiàn)出血、休克），若病情加重（如血小板＜50×10?/L），立即轉(zhuǎn)定點(diǎn)醫(yī)院。四、案例分析題（共31分）案例背景：某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接診一名68歲男性患者，主訴“反復(fù)胸悶、氣促3年，加重伴雙下肢水腫1周”。既往有高血壓病史10年（最高170/100mmHg，未規(guī)律服藥），吸煙史30年（20支/日），無糖尿病史。查體：體溫36.5℃，脈搏92次/分，呼吸22次/分，血壓155/95mmHg；半臥位，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心界向左擴(kuò)大，心率92次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音；雙下肢凹陷性水腫（++）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（8分）答案：最可能的診斷：慢性心力衰竭（左心衰竭為主，合并右心衰竭）。依據(jù)：①病史：長(zhǎng)期高血壓未控制（導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加）；②癥狀：胸悶氣促（左心衰肺淤血）、雙下肢水腫（右心衰體循環(huán)淤血）；③體征：頸靜脈怒張（右心衰）、雙肺濕啰音（左心衰）、心界擴(kuò)大（心臟擴(kuò)大）。需鑒別疾病：①慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重：多有長(zhǎng)期咳嗽咳痰史，桶狀胸，肺功能檢查可鑒別；②肺血栓栓塞癥：多有突發(fā)胸痛、咯血，D-二聚體升高，CT肺動(dòng)脈造影可鑒別；③心包積液：可出現(xiàn)頸靜脈怒張、水腫，但心音遙遠(yuǎn)，超聲心動(dòng)圖可鑒別。問題2：請(qǐng)列出該患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初步處理措施（10分）答案：初步處理措施：①一般治療：取半臥位，吸氧（2-4L/min），監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、血氧飽和度）；②控制血壓：選擇對(duì)心衰有益的降壓藥（如ACEI/ARB類，若患者無禁忌，可予卡托普利6.25mg起始，監(jiān)測(cè)血壓）；③利尿：呋塞米20mg口服（若水腫嚴(yán)重可靜脈注射），注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（避免低鉀）；④改善心衰癥狀：若患者心率偏快（＞80次/分），無支氣管哮喘，可小劑量使用β受體阻滯劑（如美托洛爾6.25mgbid，需從小劑量起始并密切觀察）；⑤糾正誘因：詢問近期是否有感染（如呼吸道感染）、勞累等誘因，若存在感染跡象（如咳嗽、發(fā)熱），予抗生素治療（如阿莫西林克拉維酸鉀）；⑥限制鈉鹽攝入（＜5g/日），建議每日監(jiān)測(cè)體重（若體重增加＞1kg/日，提示水鈉潴留加重）；⑦健康教育：告知戒煙、避免勞累、嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥的重要性；⑧轉(zhuǎn)診評(píng)估：若經(jīng)上述處理后癥狀無緩解（如氣促加重、不能平臥），或出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常（如房顫）、意識(shí)改變，立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療（行心臟超聲、BNP檢測(cè)等）。問題3：若患者經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，基層醫(yī)生應(yīng)如何制定長(zhǎng)期隨訪管理方案？（13分）答案：長(zhǎng)期隨訪管理方案：①隨訪頻率：病情穩(wěn)定后每1-3個(gè)月隨訪1次（根據(jù)心功能分級(jí)調(diào)整，心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)需增加頻率）；②隨訪內(nèi)容：a.癥狀評(píng)估：詢問胸悶、氣促是否緩解，活動(dòng)耐力（如能否爬2層樓），是否有夜間陣發(fā)性呼吸困難；b.體征檢查：測(cè)量血壓、心率，觀察頸靜脈是否充盈，雙肺是否有濕啰音，雙下肢是否水腫；c.實(shí)驗(yàn)室檢查：每3-6個(gè)月檢測(cè)血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)（尤其使用利尿劑患者），每年檢測(cè)NT-proBNP（評(píng)估心衰嚴(yán)重程度）；d.用藥指導(dǎo)：調(diào)整利尿劑劑量（根據(jù)水腫情況），監(jiān)測(cè)ACEI/ARB類藥物的副作用（如干咳、血肌酐升高），β受體阻滯劑需逐步滴定至目標(biāo)劑量；③生活方式干預(yù)：a.飲食：低鹽（＜3g/日）、低脂飲食，控制液體入量（每日1500-2000ml）；b.