2025年危重患者護理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.某休克患者中心靜脈壓（CVP）5cmH?O，血壓85/50mmHg，首要的護理措施是A.快速補充血容量B.應(yīng)用血管收縮劑C.限制液體入量D.給予強心藥物答案：A解析：CVP正常范圍5-12cmH?O，該患者CVP降低（5cmH?O）伴低血壓，提示血容量不足，需優(yōu)先快速補液。2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機械通氣時，目標氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）應(yīng)維持在A.<100mmHgB.100-200mmHgC.200-300mmHgD.>300mmHg答案：B解析：ARDS診斷標準為PaO?/FiO?≤300mmHg（輕度201-300，中度101-200，重度≤100），機械通氣目標是維持氧合指數(shù)在100-200mmHg以保證組織供氧，同時避免高FiO?導(dǎo)致的氧中毒。3.顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測顯示25mmHg的昏迷患者，錯誤的護理措施是A.抬高床頭15-30°B.保持呼吸道通暢C.快速靜脈輸注甘露醇D.頻繁吸痰刺激咳嗽答案：D解析：頻繁吸痰可導(dǎo)致顱內(nèi)壓短暫升高，對ICP>20mmHg的患者應(yīng)避免劇烈刺激，吸痰前需充分氧合，每次吸痰時間≤15秒。4.急性心肌梗死患者出現(xiàn)室性心動過速，首選的處理措施是A.同步電復(fù)律B.非同步電除顫C.靜脈注射胺碘酮D.靜脈注射利多卡因答案：A解析：室速伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定（如低血壓、意識障礙）首選同步電復(fù)律（起始能量100-200J）；血流動力學(xué)穩(wěn)定者可先藥物（如胺碘酮）。5.關(guān)于連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）患者的護理，錯誤的是A.每小時監(jiān)測濾器壓力及凝血情況B.置換液溫度維持在36-37℃C.治療中出現(xiàn)低血壓時立即加快置換液速度D.觀察穿刺部位有無滲血、血腫答案：C解析：CRRT中低血壓應(yīng)首先減慢血流速度、降低超濾率，必要時補液或使用血管活性藥物，加快置換液速度會進一步降低有效循環(huán)血量。6.膿毒癥患者早期目標導(dǎo)向治療（EGDT）中，6小時內(nèi)需要達到的中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）是A.≥65%B.≥70%C.≥75%D.≥80%答案：B解析：EGDT目標包括CVP8-12mmHg、MAP≥65mmHg、尿量≥0.5ml/(kg·h)、ScvO?≥70%（或混合靜脈血氧飽和度SvO?≥65%）。7.氣管插管患者氣囊壓力應(yīng)維持在A.5-10cmH?OB.15-20cmH?OC.20-30cmH?OD.35-40cmH?O答案：C解析：氣囊壓力需維持在20-30cmH?O（25-30cmH?O為最新推薦），既能有效封閉氣道，又可避免黏膜缺血壞死。8.某患者動脈血氣分析：pH7.25，PaCO?55mmHg，HCO??24mmol/L，應(yīng)判斷為A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：B解析：pH<7.35為酸血癥，PaCO?>45mmHg（原發(fā)性升高），HCO??正常（未代償），符合呼吸性酸中毒。9.心臟驟停患者實施胸外按壓時，按壓與呼吸比應(yīng)為A.15:2B.30:2C.50:2D.100:2答案：B解析：成人單人/雙人CPR按壓-通氣比均為30:2（嬰兒和兒童為15:2），按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm。10.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補液時，首選的液體是A.0.9%氯化鈉溶液B.5%葡萄糖溶液C.0.45%氯化鈉溶液D.乳酸林格液答案：A解析：DKA患者存在嚴重脫水，初始補液首選等滲鹽水（0.9%NaCl），當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時改為5%葡萄糖+胰島素。11.關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的護理，錯誤的是A.胃潴留>200ml時暫停輸注B.輸注速度從20-50ml/h開始逐步增加C.鼻飼前檢查胃管位置時應(yīng)抽吸胃液D.長期EN患者每24小時更換輸注袋答案：A解析：最新指南建議，胃潴留>500ml（或連續(xù)2次>250ml）時暫停輸注，少量潴留（<200ml）可繼續(xù)但需減慢速度。12.患者出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大固定（>5mm）、對光反射消失，最可能的原因是A.有機磷中毒B.腦疝晚期C.嗎啡中毒D.低血糖昏迷答案：B解析：腦疝晚期因腦干受壓導(dǎo)致動眼神經(jīng)損傷，出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大固定；有機磷中毒為針尖樣瞳孔，嗎啡中毒瞳孔縮小，低血糖昏迷瞳孔多無變化。13.機械通氣患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的高危因素不包括A.每日中斷鎮(zhèn)靜B.床頭抬高<30°C.重復(fù)使用呼吸回路管道D.留置鼻胃管答案：A解析：每日中斷鎮(zhèn)靜（喚醒試驗）可縮短機械通氣時間，降低VAP風(fēng)險；其他選項均為VAP高危因素。14.患者術(shù)后出現(xiàn)切口滲血、牙齦出血、血尿，實驗室檢查PLT50×10?/L，PT延長，纖維蛋白原1.0g/L，應(yīng)考慮A.過敏性紫癜B.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）C.特發(fā)性血小板減少性紫癜D.血友病答案：B解析：DIC表現(xiàn)為多部位出血、血小板減少、PT延長、纖維蛋白原降低（消耗性低凝期），符合該患者癥狀。15.昏迷患者口腔護理時，錯誤的操作是A.使用開口器從臼齒處放入B.棉球濕度以不滴水為宜C.擦洗順序為唇→頰→牙齦→舌面→硬腭D.昏迷患者可使用漱口液漱口答案：D解析：昏迷患者吞咽反射消失，禁止漱口，以免誤吸。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.多器官功能障礙綜合征（MODS）患者的護理要點包括A.動態(tài)監(jiān)測各器官功能指標B.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持C.嚴格無菌操作預(yù)防感染D.維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定E.過度鎮(zhèn)靜減少應(yīng)激答案：ABCD解析：過度鎮(zhèn)靜可能掩蓋病情變化，應(yīng)實施目標導(dǎo)向的鎮(zhèn)靜（如RASS評分-2~-1），避免深鎮(zhèn)靜。2.關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的護理，正確的是A.穿刺點敷料潮濕時立即更換B.輸血后用生理鹽水脈沖式?jīng)_管C.每周更換肝素帽1次D.測量中心靜脈壓前校零E.輸液結(jié)束后用10ml肝素鹽水正壓封管答案：ABDE解析：肝素帽應(yīng)每72小時更換（或每次采血后），而非每周1次。3.急性左心衰竭患者的急救護理措施包括A.取端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min）加20%-30%乙醇濕化C.快速靜脈注射呋塞米D.立即肌肉注射嗎啡E.監(jiān)測血氧飽和度及電解質(zhì)答案：ABCE解析：嗎啡應(yīng)靜脈注射（2-5mg），肌肉注射吸收慢，不適用于急性心衰急救。4.經(jīng)皮氣管切開術(shù)（PDT）術(shù)后護理要點有A.每4小時清潔切口周圍皮膚B.氣囊壓力維持20-30cmH?OC.吸痰前充分氧合D.觀察有無皮下氣腫E.術(shù)后24小時內(nèi)避免更換氣管套管答案：BCDE解析：PDT術(shù)后切口應(yīng)每日清潔消毒（或根據(jù)滲液情況調(diào)整），而非每4小時。5.患者使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）時，護理措施正確的是A.選擇中心靜脈通路輸注B.密切監(jiān)測血壓（每5-10分鐘1次）C.藥液外滲時用酚妥拉明局部封閉D.停藥時直接拔管E.記錄藥物劑量、濃度及輸注速度答案：ABCE解析：血管活性藥物需逐漸減量停藥，避免突然停藥導(dǎo)致血壓反跳。6.重癥胰腺炎患者的護理重點包括A.監(jiān)測血尿淀粉酶及脂肪酶B.早期予全腸外營養(yǎng)（TPN）C.觀察有無腹膜刺激征D.維持有效循環(huán)血量E.預(yù)防胰性腦病答案：ACDE解析：重癥胰腺炎早期（24-48小時）應(yīng)盡早啟動腸內(nèi)營養(yǎng)（如空腸喂養(yǎng)），TPN僅作為腸內(nèi)營養(yǎng)不足的補充。7.關(guān)于亞低溫治療（32-34℃）的護理，正確的是A.降溫速度1-2℃/hB.持續(xù)監(jiān)測核心溫度（膀胱/食管）C.出現(xiàn)寒戰(zhàn)予肌松藥+鎮(zhèn)靜D.復(fù)溫速度0.5-1℃/hE.每2小時翻身預(yù)防壓瘡答案：ABCD解析：亞低溫治療期間因血管收縮、血流緩慢，翻身間隔應(yīng)延長至每2-4小時1次，避免皮膚損傷。8.新生兒危重患者的護理特點包括A.保暖（溫箱溫度32-36℃）B.輸液速度嚴格控制（微泵輸注）C.吸痰負壓<100mmHgD.經(jīng)口氣管插管深度為體重（kg）+6cmE.每日稱體重（精確至10g）答案：ABCDE解析：新生兒氣管插管深度計算：經(jīng)口為體重（kg）×2+6（如3kg新生兒深度為3×2+6=12cm），符合臨床實踐。9.患者發(fā)生誤吸后的緊急處理措施有A.立即頭低側(cè)臥位B.吸引器清除口鼻咽分泌物C.高濃度吸氧（FiO?100%）D.靜脈注射地塞米松E.監(jiān)測血氣分析及胸片答案：ABCDE解析：誤吸后需立即清除氣道異物，糾正缺氧，激素可減輕炎癥反應(yīng)，后續(xù)需動態(tài)評估肺損傷情況。10.臨終關(guān)懷患者的護理原則包括A.控制疼痛及不適癥狀B.尊重患者及家屬意愿C.提供心理支持D.盡量延長生命E.維護患者尊嚴答案：ABCE解析：臨終關(guān)懷核心是提高生存質(zhì)量而非延長生命，應(yīng)遵循“優(yōu)逝”原則。三、案例分析題（共40分）案例1（15分）患者男性，65歲，因“咳嗽、咳痰3天，發(fā)熱伴意識模糊1天”入院。既往COPD病史10年。查體：T39.5℃，P125次/分，R32次/分，BP88/50mmHg，SpO?82%（鼻導(dǎo)管3L/min）。神志模糊，雙肺可聞及濕啰音，心率125次/分，律齊。實驗室檢查：WBC22×10?/L，中性粒細胞92%；動脈血氣：pH7.28，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??28mmol/L；胸部CT示雙肺多發(fā)斑片狀滲出影。問題：1.該患者的初步診斷是什么？（3分）2.目前存在的主要護理問題有哪些？（5分）3.應(yīng)采取的緊急護理措施有哪些？（7分）答案：1.初步診斷：重癥肺炎；Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血癥+高碳酸血癥）；膿毒癥休克；慢性阻塞性肺疾病急性加重期。2.主要護理問題：①氣體交換受損：與肺實質(zhì)炎癥、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；②組織灌注不足：與膿毒癥導(dǎo)致微循環(huán)障礙有關(guān)；③體溫過高：與肺部感染有關(guān)；④意識障礙：與缺氧及二氧化碳潴留有關(guān)；⑤潛在并發(fā)癥：多器官功能障礙（如急性腎損傷、DIC）、呼吸機相關(guān)性肺炎。3.緊急護理措施：①呼吸支持：立即予高流量鼻導(dǎo)管（HFNC）或無創(chuàng)通氣（NIV），若無效（30分鐘內(nèi)SpO?<90%或pH<7.30）則氣管插管機械通氣（模式選擇容量控制/壓力控制，PEEP5-10cmH?O，F(xiàn)iO?調(diào)整至SpO?92-95%）；②循環(huán)支持：快速補液（30ml/kg晶體液），監(jiān)測CVP/ScvO?，若血壓仍低予去甲腎上腺素（目標MAP≥65mmHg）；③控制感染：遵醫(yī)囑留取痰/血培養(yǎng)后早期（1小時內(nèi)）使用廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦+莫西沙星）；④降溫處理：物理降溫（冰袋、降溫毯），必要時予對乙酰氨基酚（避免使用阿司匹林加重COPD患者出血風(fēng)險）；⑤密切監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護（HR、BP、SpO?），每小時記錄尿量，4小時復(fù)查血氣及乳酸（目標乳酸<2mmol/L）；⑥氣道管理：及時吸痰（無菌操作），觀察痰液顏色、量（黃色膿痰提示感染未控制）；⑦營養(yǎng)支持：血流動力學(xué)穩(wěn)定后盡早啟動腸內(nèi)營養(yǎng)（鼻胃管/鼻空腸管），目標能量25-30kcal/(kg·d)。案例2（15分）患者女性，42歲，因“車禍致多發(fā)傷”入院。查體：意識模糊，左額部頭皮裂傷（活動性出血），胸廓擠壓痛（+），腹膨隆，左下肢畸形。BP70/40mmHg，P135次/分，R28次/分，SpO?90%（面罩6L/min）。輔助檢查：血紅蛋白75g/L，腹部B超示脾破裂，胸部X線示左側(cè)第6-8肋骨骨折。問題：1.該患者的損傷嚴重度評估應(yīng)優(yōu)先關(guān)注哪些系統(tǒng)？（4分）2.簡述急救護理中的“VIPCO”原則具體內(nèi)容。（5分）3.針對脾破裂的術(shù)前護理要點有哪些？（6分）答案：1.優(yōu)先評估系統(tǒng)：①循環(huán)系統(tǒng)（失血性休克）；②呼吸系統(tǒng)（肋骨骨折可能合并血氣胸）；③神經(jīng)系統(tǒng)（意識模糊需排除顱內(nèi)出血）；④腹部（脾破裂導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血）；⑤骨骼系統(tǒng)（左下肢骨折）。2.“VIPCO”原則：V（Ventilation）：保持氣道通暢，必要時氣管插管；I（Infusion）：快速補液（晶膠比例2:1），維持收縮壓≥90mmHg；P（Pulsation）：監(jiān)測心搏，必要時CPR；C（Controlhemorrhage）：控制出血（頭皮裂傷加壓包扎，脾破裂需緊急手術(shù)）；O（Operation）：確定需要緊急手術(shù)的損傷（如脾破裂）。3.脾破裂術(shù)前護理要點：①快速補液：建立2條大靜脈通路（16-18G留置針），輸注平衡鹽溶液+濃縮紅細胞（目標血紅蛋白>70g/L）；②抗休克體位：頭和軀干抬高20-30°，下肢抬高15-20°，增加回心血量；③嚴密監(jiān)測：每15分鐘記錄BP、P、R、SpO?，觀察意識變化（GCS評分），每小時測量腹圍（判斷腹腔內(nèi)出血進展）；④術(shù)前準備：備皮（上至乳頭，下至大腿上1/3）、交叉配血（備同型紅細胞800-1200ml）、留置胃管（減輕腹脹，防止嘔吐誤吸）及尿管（監(jiān)測尿量，目標≥0.5ml/(kg·h)）；⑤疼痛管理：予哌替啶50mg肌肉注射（避免嗎啡抑制呼吸）；⑥心理護理：向家屬解釋病情及手術(shù)必要性，簽署手術(shù)同意書。案例3（10分）患者男性，78歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院，診斷為“急性ST段抬高型心肌梗死（廣泛前壁）”。急診行PCI術(shù)（左前降支支架置入），術(shù)后轉(zhuǎn)入CCU。查體：BP110/70mmHg，P78次/分，R18次/分，雙肺底少量濕啰