2025年危重孕產(chǎn)婦救治專項(xiàng)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)不屬于《危重孕產(chǎn)婦預(yù)警指標(biāo)（2023版）》中“紅色預(yù)警”的關(guān)鍵指標(biāo)？A.收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg（妊娠期高血壓疾?。〣.血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/L（持續(xù)下降）C.心率＞130次/分（排除疼痛、發(fā)熱等因素）D.24小時(shí)尿量＜400ml（非梗阻性）2.羊水栓塞典型“三聯(lián)征”不包括：A.低氧血癥B.低血壓或心臟驟停C.凝血功能障礙D.高熱（＞39℃）3.對(duì)于產(chǎn)前子癇患者，控制抽搐的首選藥物是：A.地西泮B.苯巴比妥C.硫酸鎂D.丙泊酚4.產(chǎn)后出血（PPH）的“四步處理法”中，第二步（藥物治療）首選藥物是：A.縮宮素B.卡前列素氨丁三醇（欣母沛）C.米索前列醇D.氨甲環(huán)酸5.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的典型實(shí)驗(yàn)室異常不包括：A.血清總膽紅素升高（以直接膽紅素為主）B.空腹血糖＜3.3mmol/LC.血氨正常D.凝血功能異常（PT/APTT延長）6.關(guān)于危重孕產(chǎn)婦多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）的核心成員，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.產(chǎn)科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師B.新生兒科醫(yī)師、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師C.輸血科醫(yī)師、放射科醫(yī)師D.營養(yǎng)科醫(yī)師、心理科醫(yī)師（非必需）7.對(duì)于心臟驟停的孕產(chǎn)婦（妊娠≥20周），胸外按壓時(shí)應(yīng)采取的體位是：A.平臥位B.左側(cè)傾斜30°（子宮左移）C.右側(cè)傾斜30°D.頭低足高位8.重度胎盤早剝（Ⅲ度）的主要診斷依據(jù)是：A.陰道少量出血B.子宮張力增高（板狀腹）C.胎心正常D.宮底高度無變化9.妊娠期高血壓疾病并發(fā)HELLP綜合征的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.溶血（LDH升高）、肝酶升高（ALT/AST＞70U/L）、血小板減少（＜100×10?/L）B.溶血（總膽紅素＞20μmol/L）、肝酶升高（ALT/AST＞50U/L）、血小板減少（＜150×10?/L）C.溶血（血紅蛋白下降＞20g/L）、肝酶升高（ALT/AST＞30U/L）、血小板減少（＜120×10?/L）D.溶血（外周血涂片見破碎紅細(xì)胞）、肝酶升高（ALT/AST＞40U/L）、血小板減少（＜100×10?/L）10.關(guān)于危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診的“黃金時(shí)間”，正確的是：A.病情惡化后6小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)診B.明確診斷后2小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)轉(zhuǎn)診C.生命體征不穩(wěn)定時(shí)立即轉(zhuǎn)診（邊搶救邊轉(zhuǎn)運(yùn)）D.完成所有實(shí)驗(yàn)室檢查后再轉(zhuǎn)診二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、錯(cuò)選不得分）1.以下屬于“危重孕產(chǎn)婦救治核心技能”的有：A.快速容量復(fù)蘇（晶體液+膠體液）B.緊急剖宮產(chǎn)（從決定手術(shù)到胎兒娩出＜30分鐘）C.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）的操作D.床旁超聲評(píng)估（心臟、胸腔、腹腔）2.產(chǎn)后出血（PPH）的“非藥物止血措施”包括：A.子宮按摩B.B-Lynch縫合術(shù)C.宮腔球囊填塞D.縮宮素靜脈滴注3.羊水栓塞的“早期識(shí)別線索”包括：A.分娩過程中突發(fā)呼吸困難、血氧飽和度下降B.剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮創(chuàng)面異常滲血（無宮縮乏力）C.胎兒娩出后血壓驟降（無明顯出血）D.產(chǎn)前規(guī)律宮縮伴腰痛4.妊娠期急性腎功能衰竭（ARF）的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括：A.24小時(shí)尿量B.血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）C.血鉀（K?）D.中心靜脈壓（CVP）5.危重孕產(chǎn)婦心理支持的要點(diǎn)包括：A.及時(shí)向家屬溝通病情（避免隱瞞）B.允許1名家屬全程陪同（符合感染防控要求）C.對(duì)產(chǎn)婦使用簡單、明確的語言安撫D.避免提及“死亡”“危險(xiǎn)”等詞匯三、案例分析題（共40分）案例1（20分）：患者，女，32歲，G3P1，孕34?2周，因“頭痛、視物模糊3天，抽搐1次”急診入院。既往體健，孕20周首次產(chǎn)檢血壓120/80mmHg，孕32周血壓145/95mmHg，未規(guī)律產(chǎn)檢。入院時(shí)血壓170/110mmHg，心率110次/分，血氧飽和度92%（未吸氧），神清但煩躁，雙下肢水腫（+++），宮高32cm，腹圍105cm，胎心165次/分（電子胎心監(jiān)護(hù)示晚期減速）。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（+++），血小板90×10?/L，ALT85U/L，LDH450U/L，隨機(jī)血糖5.2mmol/L，凝血功能：PT14秒（正常11-13秒），APTT38秒（正常25-35秒）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）2.立即需采取的急救措施有哪些？（8分）3.終止妊娠的指征及方式是什么？（7分）案例2（20分）：患者，女，28歲，G1P0，孕39?3周，因“剖宮產(chǎn)術(shù)后2小時(shí)，陰道大量出血”轉(zhuǎn)入ICU。術(shù)中娩出一活嬰（體重3500g），胎盤娩出完整，子宮收縮差（軟如袋狀），予縮宮素30U靜脈滴注、卡前列素氨丁三醇250μg肌注后，子宮收縮稍改善，但術(shù)后返回病房2小時(shí)內(nèi)陰道出血約800ml（含凝血塊），生命體征：血壓85/50mmHg，心率125次/分，血氧飽和度95%（吸氧2L/min），神志淡漠，皮膚濕冷，宮底臍上2指（質(zhì)軟），陰道仍有鮮紅色血液涌出（約100ml/10分鐘）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白75g/L，血小板110×10?/L，纖維蛋白原1.8g/L（正常2-4g/L），D-二聚體5.2mg/L（正常＜0.5mg/L），凝血功能：PT16秒，APTT42秒。問題：1.該患者產(chǎn)后出血的主要原因是什么？需進(jìn)一步做哪些檢查？（6分）2.請(qǐng)列出下一步的搶救流程（按優(yōu)先級(jí)排序）。（8分）3.若經(jīng)上述處理后出血仍未控制，可考慮哪些二線治療措施？（6分）四、簡答題（共25分）1.簡述危重孕產(chǎn)婦“五色分級(jí)管理”中“紅色預(yù)警”的定義及處置原則。（6分）2.列舉妊娠期高血壓疾病并發(fā)急性左心衰竭的急救步驟。（7分）3.說明危重孕產(chǎn)婦救治中心“核心制度”的主要內(nèi)容。（6分）4.簡述新生兒窒息與孕產(chǎn)婦心臟驟停的協(xié)同搶救要點(diǎn)。（6分）2025年危重孕產(chǎn)婦救治專項(xiàng)考核答案一、單項(xiàng)選擇題1.D（24小時(shí)尿量＜400ml屬于“橙色預(yù)警”，紅色預(yù)警為＜200ml）2.D（羊水栓塞典型三聯(lián)征為低氧血癥、低血壓/心臟驟停、凝血功能障礙）3.C（硫酸鎂是控制子癇抽搐的首選藥物）4.A（四步處理法：第一步子宮按摩，第二步縮宮素，第三步其他宮縮劑，第四步手術(shù)/介入）5.C（AFLP常伴血氨升高）6.D（心理科醫(yī)師為MDT核心成員之一，需參與心理支持）7.B（妊娠≥20周時(shí)，左側(cè)傾斜30°可減輕子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫）8.B（Ⅲ度胎盤早剝表現(xiàn)為子宮板狀腹、胎心異?；蛳В?.A（HELLP綜合征診斷：溶血、肝酶升高、血小板減少，具體標(biāo)準(zhǔn)為LDH升高、ALT/AST＞70U/L、血小板＜100×10?/L）10.C（生命體征不穩(wěn)定時(shí)需邊搶救邊轉(zhuǎn)運(yùn)，避免延遲）二、多項(xiàng)選擇題1.ABD（子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)由介入科醫(yī)師操作，非產(chǎn)科核心技能）2.ABC（縮宮素屬于藥物止血措施）3.ABC（產(chǎn)前規(guī)律宮縮伴腰痛為正常臨產(chǎn)表現(xiàn)）4.ABCD（尿量、Scr/BUN、血鉀、CVP均為ARF監(jiān)測(cè)指標(biāo)）5.AC（家屬全程陪同可能影響搶救，需限制；適當(dāng)提及病情風(fēng)險(xiǎn)可避免誤解）三、案例分析題案例1答案：1.診斷：重度子癇前期（妊娠期高血壓疾?。⒆影B（抽搐史）、胎兒窘迫（胎心晚期減速）。需鑒別：癲癇、腦出血、低血糖昏迷、HELLP綜合征（需結(jié)合LDH、血小板進(jìn)一步判斷）。2.急救措施：①保持氣道通暢，面罩吸氧（維持SpO?≥95%）；②硫酸鎂負(fù)荷劑量（4-6g）靜脈推注（15-20分鐘），隨后1-2g/h靜脈滴注；③降壓治療（目標(biāo)收縮壓140-155mmHg，舒張壓90-105mmHg），首選拉貝洛爾（20-40mg靜脈推注，10分鐘后可重復(fù)）或尼卡地平（1-5mg/h靜脈泵入）；④評(píng)估胎兒狀態(tài)（持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)）；⑤完善檢查（血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、頭顱CT/MRI排除腦出血）；⑥準(zhǔn)備急診剖宮產(chǎn)（胎兒窘迫需盡快終止妊娠）。3.終止妊娠指征：重度子癇前期經(jīng)積極治療24-48小時(shí)無改善（孕周≥34周）、胎兒窘迫（胎心晚期減速）。終止方式：急診剖宮產(chǎn)（孕周34?2周，宮頸未成熟，短時(shí)間內(nèi)無法經(jīng)陰道分娩）。案例2答案：1.主要原因：子宮收縮乏力（術(shù)后子宮軟、縮宮素效果有限），可能合并凝血功能異常（纖維蛋白原降低、D-二聚體升高）。需進(jìn)一步檢查：床旁超聲（排除宮腔殘留）、血?dú)夥治觯ㄔu(píng)估酸中毒）、血乳酸（評(píng)估組織灌注）、復(fù)查凝血功能（動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)）。2.搶救流程（優(yōu)先級(jí)）：①容量復(fù)蘇：快速輸注晶體液（乳酸林格液1000-2000ml），同時(shí)準(zhǔn)備輸血（紅細(xì)胞懸液、新鮮冰凍血漿、冷沉淀）；②加強(qiáng)宮縮：卡貝縮宮素（100μg靜脈推注）、米索前列醇（400μg直腸給藥）；③宮腔球囊填塞（壓迫止血）；④糾正凝血功能：輸注冷沉淀（10-15U）、纖維蛋白原（目標(biāo)＞2g/L）；⑤監(jiān)測(cè)生命體征（持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、中心靜脈壓、尿量）；⑥請(qǐng)MDT會(huì)診（介入科評(píng)估子宮動(dòng)脈栓塞，外科評(píng)估子宮縫合或切除）。3.二線治療措施：①子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE，通過介入栓塞出血血管）；②B-Lynch縫合術(shù)或其他子宮壓迫縫合術(shù)；③宮腔填塞（球囊或紗條）；④子宮切除術(shù)（經(jīng)上述處理無效時(shí)，為挽救生命的最后手段）。四、簡答題1.紅色預(yù)警定義：妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為“紅色”（極高危），包括嚴(yán)重妊娠合并癥（如心衰、腎衰）、嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥（如重度子癇前期、AFLP）或既往有嚴(yán)重不良孕產(chǎn)史（如前次妊娠因HELLP綜合征切除子宮）。處置原則：①立即轉(zhuǎn)診至三級(jí)危重孕產(chǎn)婦救治中心；②多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）全程管理；③動(dòng)態(tài)評(píng)估病情變化；④提前制定分娩計(jì)劃（包括終止妊娠時(shí)機(jī)、方式）；⑤產(chǎn)后需轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)至少48小時(shí)。2.急救步驟：①體位：半臥位或坐位，雙腿下垂（減少回心血量）；②氧療：高流量吸氧（6-8L/min），必要時(shí)無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）；③鎮(zhèn)靜：嗎啡2-5mg靜脈推注（緩解焦慮、減少耗氧）；④利尿：呋塞米20-40mg靜脈推注（快速利尿）；⑤擴(kuò)血管：硝酸甘油（5-10μg/min靜脈泵入）或酚妥拉明（0.1-0.3mg/min）；⑥強(qiáng)心：毛花苷丙（0.2-0.4mg靜脈推注，適用于房顫伴快速心室率）；⑦終止妊娠：經(jīng)上述處理無改善時(shí)，緊急剖宮產(chǎn)（麻醉方式首選硬膜外或腰硬聯(lián)合，避免全身麻醉加重心臟負(fù)擔(dān)）。3.核心制度：①首診負(fù)責(zé)制（首次接診醫(yī)師全程負(fù)責(zé)病情評(píng)估與轉(zhuǎn)診）；②MDT會(huì)診制度（產(chǎn)科、麻醉、重癥、新生兒科等20分鐘內(nèi)到場(chǎng)）；③急救藥品與設(shè)備管理制度（急救車、除顫儀、球囊等每日清點(diǎn)，藥品效期動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)）；④病情報(bào)告制度（紅色預(yù)警孕產(chǎn)婦2小時(shí)內(nèi)上報(bào)省級(jí)危重孕產(chǎn)婦管理平臺(tái)）；⑤病例討論制度（疑難病例每周MDT討論，死亡病例48小時(shí)內(nèi)組織分析）；⑥培訓(xùn)考核制度（急救技能每月演練，考核合格率≥95%）。4