2025年外科醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.關(guān)于外科無(wú)菌術(shù)的描述，正確的是：A.手術(shù)區(qū)域消毒范圍應(yīng)至少包括切口周圍10cmB.無(wú)菌包打開后未使用，可在24小時(shí)內(nèi)重新閉合使用C.銳利器械（如手術(shù)刀）首選高壓蒸汽滅菌D.手術(shù)人員穿無(wú)菌手術(shù)衣后，背部、腰部以下、肩部以上為非無(wú)菌區(qū)域答案：D解析：手術(shù)區(qū)域消毒范圍應(yīng)至少包括切口周圍15cm（A錯(cuò)誤）；無(wú)菌包打開后未使用需重新滅菌（B錯(cuò)誤）；銳利器械因高壓蒸汽可能鈍化，首選化學(xué)消毒劑浸泡（C錯(cuò)誤）；手術(shù)衣的無(wú)菌區(qū)域?yàn)榧缫韵?、腰以上、兩?cè)腋前線之間（D正確）。2.患者男性，35歲，高處墜落致右下肢開放性骨折，傷口可見活動(dòng)性出血，現(xiàn)場(chǎng)急救首要措施是：A.立即用止血帶結(jié)扎大腿中上段B.清潔傷口后直接加壓包扎C.檢查生命體征并優(yōu)先止血D.用干凈布料覆蓋傷口后夾板固定答案：C解析：開放性骨折伴活動(dòng)性出血時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)急救需遵循“先救命后救傷”原則，首先評(píng)估生命體征（如有無(wú)休克），并優(yōu)先止血（C正確）。止血帶使用需注意時(shí)間（每1小時(shí)放松1-2分鐘），非首選（A錯(cuò)誤）；未明確出血類型時(shí)直接加壓包扎可能不足（B錯(cuò)誤）；固定應(yīng)在止血后進(jìn)行（D錯(cuò)誤）。3.下列哪項(xiàng)是乳腺癌TNM分期中“T2”的標(biāo)準(zhǔn)？A.腫瘤最大直徑≤2cmB.腫瘤最大直徑>2cm且≤5cmC.腫瘤侵犯胸壁或皮膚D.同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移答案：B解析：T分期中，T1（≤2cm）、T2（>2cm且≤5cm）、T3（>5cm）、T4（侵犯胸壁/皮膚或炎性乳癌）（B正確）。4.絞窄性腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.持續(xù)性劇烈腹痛，陣發(fā)性加重B.嘔吐物或肛門排出物為血性C.腹脹不對(duì)稱，可觸及壓痛包塊D.腸鳴音亢進(jìn)，呈氣過(guò)水聲答案：D解析：絞窄性腸梗阻因腸管缺血壞死，腸鳴音可減弱或消失（D錯(cuò)誤）；其余選項(xiàng)均為絞窄性腸梗阻特征（A、B、C正確）。5.患者術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃），無(wú)咳嗽、尿頻，切口無(wú)紅腫滲液，最可能的原因是：A.肺部感染B.尿路感染C.深靜脈血栓D.吸收熱答案：D解析：術(shù)后3天內(nèi)低熱（<38.5℃）多為吸收熱（組織分解產(chǎn)物吸收）（D正確）；肺部感染（術(shù)后5-7天）、尿路感染（尿頻尿急）、深靜脈血栓（下肢腫脹疼痛）多在術(shù)后較晚出現(xiàn)（A、B、C錯(cuò)誤）。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.關(guān)于外科感染的處理原則，正確的是：A.淺部膿腫應(yīng)早期切開引流B.深部感染需穿刺確認(rèn)后再切開C.所有感染均需聯(lián)合使用廣譜抗生素D.嚴(yán)重感染時(shí)需監(jiān)測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）答案：ABD解析：深部感染需超聲或穿刺定位后切開（B正確）；淺部膿腫波動(dòng)感明顯時(shí)切開（A正確）；抗生素需根據(jù)病原學(xué)選擇，避免濫用（C錯(cuò)誤）；CRP和PCT是感染嚴(yán)重程度的監(jiān)測(cè)指標(biāo)（D正確）。2.休克患者的監(jiān)測(cè)指標(biāo)中，反映組織灌注的關(guān)鍵指標(biāo)包括：A.中心靜脈壓（CVP）B.乳酸水平C.尿量D.心率答案：BC解析：乳酸水平（反映無(wú)氧代謝）和尿量（≥0.5ml/kg/h提示腎灌注）是組織灌注的直接指標(biāo)（B、C正確）；CVP反映血容量（A錯(cuò)誤）；心率受多種因素影響（D錯(cuò)誤）。3.腹部閉合性損傷患者，懷疑脾破裂時(shí)，可選擇的輔助檢查包括：A.腹腔穿刺B.腹部增強(qiáng)CTC.超聲檢查D.立位腹部X線平片答案：ABC解析：腹腔穿刺抽得不凝血提示實(shí)質(zhì)臟器破裂（A正確）；增強(qiáng)CT可明確脾損傷程度（B正確）；超聲可快速篩查（C正確）；立位X線平片主要用于空腔臟器穿孔（膈下游離氣體）（D錯(cuò)誤）。三、案例分析題（共4題，每題12.5分，共50分）案例1患者女性，45歲，因“突發(fā)上腹痛6小時(shí)”急診入院。6小時(shí)前無(wú)誘因出現(xiàn)上腹部持續(xù)性脹痛，伴惡心、嘔吐1次（為胃內(nèi)容物），無(wú)發(fā)熱、黃疸。既往有“膽囊結(jié)石”病史3年。查體：T37.8℃，P92次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；急性病容，腹平軟，右上腹壓痛（+），反跳痛（±），Murphy征（+），肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音4次/分。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%；血淀粉酶50U/L（正常參考值0-125U/L）；腹部超聲：膽囊增大（8cm×4cm），壁增厚（4mm），腔內(nèi)見多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)（最大直徑1.2cm），后伴聲影，肝內(nèi)外膽管無(wú)擴(kuò)張。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.下一步的治療原則是什么？答案：1.初步診斷：急性結(jié)石性膽囊炎。診斷依據(jù)：①病史：膽囊結(jié)石病史，突發(fā)右上腹痛，伴惡心嘔吐；②體征：右上腹壓痛、Murphy征陽(yáng)性；③輔助檢查：超聲提示膽囊增大、壁增厚、多發(fā)結(jié)石；④血常規(guī)提示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（感染表現(xiàn)）。2.需鑒別疾病：①胃十二指腸潰瘍穿孔（突發(fā)劇烈刀割樣痛，板狀腹，X線可見膈下游離氣體）；②急性胰腺炎（上腹痛向腰背部放射，血淀粉酶顯著升高，CT可見胰腺水腫）；③高位闌尾炎（轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹固定壓痛）；④肝膿腫（發(fā)熱、肝區(qū)叩痛，超聲或CT可見肝內(nèi)液性暗區(qū)）。3.治療原則：①非手術(shù)治療：禁食、胃腸減壓；靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡；經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素（如頭孢類聯(lián)合甲硝唑）；解痙止痛（山莨菪堿）。②手術(shù)治療：若經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效（腹痛加重、發(fā)熱持續(xù)、出現(xiàn)腹膜刺激征），或合并膽囊壞疽、穿孔，應(yīng)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（首選）；若病情危重?zé)o法耐受腹腔鏡，可行開腹膽囊切除或膽囊造瘺術(shù)。案例2患者男性，60歲，因“左下肢外傷后腫痛、活動(dòng)受限3小時(shí)”入院。3小時(shí)前被重物砸傷左小腿，局部疼痛劇烈，無(wú)法站立。查體：左小腿中下段腫脹明顯，畸形，可觸及骨擦感，皮膚完整無(wú)破損；足背動(dòng)脈搏動(dòng)可及，足趾感覺、活動(dòng)正常。X線片：左脛腓骨中下段粉碎性骨折，斷端移位明顯。問(wèn)題：1.該患者的骨折類型及嚴(yán)重程度評(píng)估要點(diǎn)是什么？2.早期處理的關(guān)鍵步驟有哪些？3.若患者合并足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，應(yīng)如何處理？答案：1.骨折類型：左脛腓骨中下段粉碎性骨折（閉合性、不穩(wěn)定型）。嚴(yán)重程度評(píng)估要點(diǎn)：①骨折端移位程度（影響復(fù)位難度）；②軟組織損傷情況（是否合并開放傷口、筋膜室綜合征）；③神經(jīng)血管損傷（足背動(dòng)脈搏動(dòng)、足趾感覺運(yùn)動(dòng)）；④有無(wú)合并其他部位損傷（如骨盆、脊柱）。2.早期處理關(guān)鍵步驟：①制動(dòng)與固定：使用夾板或支具臨時(shí)固定，減少二次損傷；②鎮(zhèn)痛：靜脈或口服止痛藥（如氟比洛芬酯）；③評(píng)估合并傷：監(jiān)測(cè)生命體征，排除休克或其他部位損傷；④影像學(xué)檢查：完善CT三維重建明確骨折細(xì)節(jié)；⑤術(shù)前準(zhǔn)備：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能檢查，備血。3.若合并足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，提示可能存在血管損傷（如動(dòng)脈痙攣、斷裂）：①立即嘗試手法復(fù)位，觀察搏動(dòng)是否恢復(fù)（可能因骨折端壓迫血管）；②若復(fù)位后仍無(wú)搏動(dòng)，需急診手術(shù)探查（血管修復(fù)或吻合）；③同時(shí)需評(píng)估是否合并骨筋膜室綜合征（測(cè)小腿筋膜室壓力>30mmHg時(shí)需切開減壓）；④術(shù)后抗凝（低分子肝素）預(yù)防血栓形成。案例3患者女性，55歲，因“發(fā)現(xiàn)右乳腫塊2周”就診。2周前自查發(fā)現(xiàn)右乳外上象限一腫塊，無(wú)疼痛，無(wú)乳頭溢液。查體：右乳外上象限可觸及一3cm×2.5cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差，無(wú)壓痛；右側(cè)腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)（1cm×1cm），質(zhì)硬，活動(dòng)度可。乳腺超聲：右乳實(shí)性占位（BI-RADS5類），腋窩淋巴結(jié)腫大（皮質(zhì)增厚）。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及下一步確診檢查是什么？2.若病理提示“浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌”，需進(jìn)行哪些分期評(píng)估？3.簡(jiǎn)述該患者的綜合治療原則。答案：1.初步診斷：右乳占位（乳腺癌可能）。確診檢查：①乳腺腫塊空心針穿刺活檢（獲取組織病理學(xué)診斷）；②腋窩淋巴結(jié)細(xì)針穿刺或活檢（明確是否轉(zhuǎn)移）。2.分期評(píng)估：①腫瘤（T）：根據(jù)觸診或MRI測(cè)量腫瘤最大直徑（T2：>2cm且≤5cm）；②淋巴結(jié)（N）：腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目（N1：1-3枚）；③遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）：胸部CT、腹部超聲（或CT）、骨掃描（或PET-CT）排除肺、肝、骨轉(zhuǎn)移；④分子分型：免疫組化檢測(cè)ER、PR、HER2、Ki-67（指導(dǎo)靶向及內(nèi)分泌治療）。3.綜合治療原則：①手術(shù)治療：首選乳腺癌改良根治術(shù)（切除患乳+腋窩淋巴結(jié)清掃），若符合保乳條件（腫瘤≤3cm、單發(fā)病灶、乳房大小合適）可考慮保乳手術(shù)+術(shù)后放療；②輔助治療：根據(jù)分子分型，ER/PR陽(yáng)性者需內(nèi)分泌治療（他莫昔芬或芳香化酶抑制劑）；HER2陽(yáng)性者加用曲妥珠單抗靶向治療；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或高?；颊咝杌煟ㄈ鏏C-T方案）；③放療：保乳術(shù)后常規(guī)放療，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥4枚或原發(fā)腫瘤>5cm需胸壁放療；④隨訪：術(shù)后2年內(nèi)每3-6個(gè)月復(fù)查，包括乳腺超聲、腫瘤標(biāo)志物（CA15-3）、影像學(xué)檢查等。案例4患者男性，75歲，因“腹痛、腹脹、停止排氣排便2天”入院。2天前無(wú)誘因出現(xiàn)臍周陣發(fā)性絞痛，逐漸加重為持續(xù)性脹痛，伴嘔吐（胃內(nèi)容物及膽汁），未排氣排便。既往有“腹外疝”病史10年（未手術(shù)）。查體：T37.6℃，P105次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；腹部膨隆，可見腸型，全腹壓痛（+），左腹股溝區(qū)可觸及一5cm×4cm包塊，質(zhì)韌，不可回納，壓痛（+），局部皮膚無(wú)紅腫。立位腹部X線平片：多個(gè)氣液平面，腸管擴(kuò)張。問(wèn)題：1.該患者的最可能診斷及關(guān)鍵診斷依據(jù)是什么？2.需立即進(jìn)行的處理措施有哪些？3.若術(shù)中發(fā)現(xiàn)疝內(nèi)容物為小腸，且腸管呈紫黑色、無(wú)蠕動(dòng)、系膜血管無(wú)搏動(dòng)，應(yīng)如何處理？答案：1.最可能診斷：左側(cè)腹股溝嵌頓疝合并絞窄性腸梗阻。關(guān)鍵診斷依據(jù)：①病史：腹外疝病史，突發(fā)腹痛、腹脹、停止排氣排便；②體征：腹股溝區(qū)不可回納包塊伴壓痛，腹部腸型、壓痛；③輔助檢查：立位X線見氣液平面（腸梗阻）。2.立即