第十章外科感染病人的護(hù)理

什么是感染?

什么是外科感染?

你得過癤子嗎?

你見過或聽說過丹毒嗎?

你的淋巴管或淋巴結(jié)發(fā)過炎嗎?……?什么樣子?如何治療?如何護(hù)理?外科護(hù)理學(xué)第七章外科感染教學(xué)目標(biāo)掌握外科感染疾病的臨床特點(diǎn)、護(hù)理診斷、護(hù)理措施。熟悉外科感染疾病的治療。了解外科感染的分類、病因、病理生理。外科護(hù)理學(xué)第七章外科感染第一節(jié)

概述外科護(hù)理學(xué)第七章外科感染定義感染是指當(dāng)細(xì)菌等病原微生物侵入人體后，破壞了機(jī)體的防御功能，在一定的部位生長繁殖，所產(chǎn)生的一系列局部或全身炎癥反應(yīng)外科感染是指需要外科手術(shù)治療的感染，包括創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)、器械檢查或有創(chuàng)性檢查、治療后等并發(fā)的感染外科護(hù)理學(xué)第七章外科感染外科感染的一般特點(diǎn)由多種細(xì)菌引起的混合感染常有明顯的局部或全身癥狀局部化膿、壞死、組織破壞，局部功能障礙。外科護(hù)理學(xué)第七章外科感染菌種致病性病程非特異性：化膿性/一般性，占外科感染大多數(shù)，常見致病菌：金黃色葡萄球菌、大腸桿菌特異性：特殊的病菌、真菌引起的感染如：結(jié)核桿菌、破傷風(fēng)桿菌1．急性<3周2．慢性>2個(gè)月3．亞急性3周---2個(gè)月

分類外科護(hù)理學(xué)第七章外科感染機(jī)體的防御屏障機(jī)體的防御屏障，保證我們機(jī)體不受外界因素的侵襲，有效防止感染。體表屏障：皮膚，皮膚完整性可以保證防止外界的致病菌，有害因素對(duì)機(jī)體的侵襲，若受到破壞，為外界有害因素提供侵襲人體提供途徑。細(xì)胞屏障：正常的細(xì)胞有防御機(jī)能，可保證防止有害因素對(duì)細(xì)胞的侵襲。免疫屏障：機(jī)體可通過細(xì)胞免疫，體液免疫共同完成機(jī)體的免疫功能。外科護(hù)理學(xué)第七章外科感染病因外科護(hù)理學(xué)第七章外科感染病原菌的來源外源性：傷口為外界的細(xì)菌致病菌提供進(jìn)入機(jī)體的門戶。內(nèi)源性：機(jī)體內(nèi)有正常菌群，一般情況下不發(fā)生疾病，但是機(jī)體體抗力下降時(shí)，這些致病菌也會(huì)引起發(fā)生疾病外科護(hù)理學(xué)第七章外科感染機(jī)體的易感性皮膚黏膜的病變或缺損，病菌易于入侵。體內(nèi)管腔阻塞、局部組織缺血或血供障礙：如腸梗阻、腸道內(nèi)阻塞使機(jī)體內(nèi)正常的菌群由于壓力增大，通過粘膜屏障進(jìn)入到機(jī)體而發(fā)生感染。皮膚黏膜的其他病變：口腔潰瘍外科護(hù)理學(xué)第七章外科感染外科感染的病理變化外科護(hù)理學(xué)第七章外科感染外科感染的結(jié)局外科護(hù)理學(xué)第七章外科感染外科感染的臨床表現(xiàn)外科護(hù)理學(xué)第七章外科感染外科感染的治療外科護(hù)理學(xué)第七章外科感染金葡菌:膿液稠厚，呈黃色，不臭，易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫鏈球菌:膿液稀薄、量大、呈淡紅色，感染易擴(kuò)散。大腸桿菌:膿液稠厚，常為灰白色，有惡臭或糞臭。綠膿桿菌:膿液呈淡綠色，有特殊的甜腥臭味。無芽孢厭氧菌:膿液惡臭，有產(chǎn)氣性常見致病菌所致的膿液外科護(hù)理學(xué)第七章外科感染預(yù)防重點(diǎn)：預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染1.防止微生物污染：無菌技術(shù)2.增加機(jī)體抗感染能力：3.及時(shí)妥當(dāng)?shù)呐R床干預(yù)。外科護(hù)理學(xué)第七章外科感染處理局部處理全身治療局部制動(dòng)和休息外用消炎藥化膿：切開引流物理療法：熱敷、超短波、紅外線輻射支持治療：保證休息，提供含豐富能量、蛋白質(zhì)的飲食，補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，以維持體液平衡和營養(yǎng)狀況抗生素治療中西藥治療：可服用清熱解毒類中藥外科護(hù)理學(xué)第七章外科感染一、軟組織的急性化膿性感染癤癰急性蜂窩織炎急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎

第二節(jié)

非特異性感染病人的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)第七章外科感染

是單個(gè)毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。常發(fā)生于頭、面、頸部、背部及會(huì)陰部癤（furuncle)外科護(hù)理學(xué)第七章外科感染

大多數(shù)為金黃色葡萄球菌，偶有表皮葡萄球菌感染

皮膚不潔損傷機(jī)體抵抗力下降病因：外科護(hù)理學(xué)第七章外科感染臨床表現(xiàn)：

小硬結(jié)：紅、腫、熱、痛→錐性隆起→黃白色小膿栓、膿栓脫落→愈合。

常發(fā)生于毛囊和皮脂腺豐富的部位，如頸、頭、面部、背部、腋部、腹股溝部及會(huì)陰部和小腿.掌握哦外科護(hù)理學(xué)第七章外科感染鼻、上唇及周圍（危險(xiǎn)三角區(qū)）感染可沿內(nèi)眥（zì

）靜脈、眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)海綿狀靜脈竇引起顱內(nèi)感染，故不能擠壓。外科護(hù)理學(xué)第七章外科感染癤?。喝矶嗵幫瑫r(shí)或反復(fù)發(fā)生癤者常見于營養(yǎng)不良的小兒。外科護(hù)理學(xué)第七章外科感染治療及護(hù)理未化膿：熱敷、理療（超短波或紅外線），也可外敷魚石脂軟膏等出現(xiàn)膿頭，在其頂部涂石炭酸膿腫有波動(dòng)感時(shí)，及時(shí)切開引流未成熟的癤，禁忌擠壓，防引起感染擴(kuò)散。全身反應(yīng)明顯者，給予抗生素治療。保持皮膚清潔外科護(hù)理學(xué)第七章外科感染癰(carbuncle)是指多個(gè)毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。外科護(hù)理學(xué)第七章外科感染病因：

金黃色葡萄球菌感染為主。好發(fā)于皮膚厚韌部（頸部和背部）。外科護(hù)理學(xué)第七章外科感染臨床表現(xiàn)1、局部癥狀小片皮膚腫硬、色暗紅、界限不清膿點(diǎn)增大增多，中央部為紫色凹陷，破潰后呈火山口狀潰瘍2、全身癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、食欲不佳3、嚴(yán)重者可致膿毒癥或全身化膿性感染而危及生命外科護(hù)理學(xué)第七章外科感染處理原則全身治療：使用足量抗生素，休息、加強(qiáng)營養(yǎng)等治療局部處理：早期僅有紅腫時(shí)，可用50%硫酸鎂濕敷及時(shí)切開排膿，切口大而深，切除壞死組織外科護(hù)理學(xué)第七章外科感染外科護(hù)理學(xué)第七章外科感染急性蜂窩織炎(acutecellulitis)定義：是皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性感染。特點(diǎn)：擴(kuò)散迅速，感染不易控制。致病菌：多為溶血性鏈球菌，其次為金葡菌、大腸桿菌、厭氧菌外科護(hù)理學(xué)第七章外科感染臨床表現(xiàn)：1、一般皮下蜂窩織炎：淺部：紅、腫、熱痛明顯，→→四周擴(kuò)散，邊界不清，壓之褪色。深部：水腫、壓痛突出。全身癥狀明顯：寒戰(zhàn)、高熱

外科護(hù)理學(xué)第七章外科感染2、新生兒皮下壞疽：由金黃色葡萄球菌引起背部、臀部多見早期皮膚發(fā)紅，硬結(jié)→軟、暗，浮動(dòng)感，水皰壞死呈黑色或灰褐色。臨床表現(xiàn)：外科護(hù)理學(xué)第七章外科感染因口腔或面部感染所致局部及全身表現(xiàn)明顯可發(fā)生喉頭水腫和壓迫氣管，引起呼吸困難，甚至窒息3、頜下急性蜂窩織炎臨床表現(xiàn)：外科護(hù)理學(xué)第七章外科感染4、產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎：

由厭氧菌引起。進(jìn)行性的皮膚、皮下組織及深筋膜壞死，膿液惡臭，局部有捻發(fā)音。

臨床表現(xiàn)：外科護(hù)理學(xué)第七章外科感染治療、護(hù)理總的原則：抗感染、及時(shí)切開排膿抗菌藥物：首選青霉素，厭氧菌加用甲硝唑，藥敏試驗(yàn)。局部：熱敷、理療、及時(shí)切開排膿。全身治療：休息、加強(qiáng)營養(yǎng)、對(duì)癥治療外科護(hù)理學(xué)第七章外科感染外科護(hù)理學(xué)第七章外科感染急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎急性淋巴管炎網(wǎng)狀淋巴管炎（丹毒）管狀淋巴管炎急性淋巴結(jié)炎：淋巴結(jié)腫大、疼痛和觸痛。外科護(hù)理學(xué)第七章外科感染丹毒（erysipelas)

丹毒為皮膚粘膜及其網(wǎng)狀淋巴管的急性彌漫性炎癥。好發(fā)于面部和下肢．病因：致病菌為乙型溶血性鏈球菌．外科護(hù)理學(xué)第七章外科感染臨床特點(diǎn):

局部紅色或玫瑰色斑塊，指壓褪色，去壓很快恢復(fù)，邊界清晰，“地圖”狀隆起。范圍擴(kuò)大→皮膚由紅轉(zhuǎn)棕黃色→水皰鄰近淋巴結(jié)常壓痛腫大，疼痛。全身頭痛、畏寒、發(fā)熱、WBC增高外科護(hù)理學(xué)第七章外科感染治療：50%硫酸鎂等濕熱敷。休息、抬高患肢。靜脈滴注青霉素．外科護(hù)理學(xué)第七章外科感染常見于四肢，下肢為多，常并發(fā)于足癬。分為深、淺兩種。淺層:硬而有壓痛。深層:患肢出現(xiàn)腫脹，有壓痛。管狀淋巴管炎外科護(hù)理學(xué)第七章外科感染

第三節(jié)全身性外科感染

定義：致病菌侵入人體血液循環(huán)，并在體內(nèi)生長繁殖或產(chǎn)生毒素而引起的嚴(yán)重的全身性感染或中毒癥狀．

包括：膿毒癥和菌血癥外科護(hù)理學(xué)第七章外科感染膿毒癥：（sepsis)

是伴有全身炎癥反應(yīng)表現(xiàn)的外科感染的統(tǒng)稱，如：體溫、呼吸、循環(huán)等明顯改變。菌血癥：(bacteremia)

在膿毒癥基礎(chǔ)上，細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)，血細(xì)菌培養(yǎng)陽性外科護(hù)理學(xué)第七章外科感染引起全身性外科感染的主要原因是細(xì)菌數(shù)量多、毒力強(qiáng)和(或)人體抵抗力下降所導(dǎo)致常繼發(fā)于嚴(yán)重創(chuàng)傷后的感染和各種化膿性炎癥；體內(nèi)長期置管和不適當(dāng)?shù)膽?yīng)用抗生素和激素常見致病菌革蘭染色陰性桿菌（最常見）革蘭染色陽性球菌無芽孢厭氧菌真菌病因外科護(hù)理學(xué)第七章外科感染革蘭染色陰性桿菌（最常見）多見于腸道、膽道、泌尿道感染和大面積燒傷時(shí)；毒素決定于內(nèi)毒素，此類毒素導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，所以革蘭陰性桿菌所致的膿毒癥一般較嚴(yán)重，全身寒顫、四肢厥冷和“三低”現(xiàn)象（體溫不升、低血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、低血壓），早起即可發(fā)生感染性休克外科護(hù)理學(xué)第七章外科感染革蘭染色陽性球菌

主要是外毒素臨床表現(xiàn)發(fā)熱多呈稽留熱和弛張熱，此類感染易經(jīng)血液播散，可在體內(nèi)形成轉(zhuǎn)移性膿腫，較遲發(fā)生感染性休克外科護(hù)理學(xué)第七章外科感染無芽孢厭氧菌約2/3厭氧菌感染伴需氧菌感染，兩類細(xì)菌的協(xié)同作用可促使組織壞死、形成膿腫、膿液有糞臭味外科護(hù)理學(xué)第七章外科感染真菌

類似于革蘭氏陰性桿菌，如寒戰(zhàn)、高熱、神志淡漠、嗜睡、甚至休克。由于常與細(xì)菌感染混合存在，不易鑒別。外科護(hù)理學(xué)第七章外科感染診斷檢查血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,中性粒細(xì)胞比例增高外科護(hù)理學(xué)第七章外科感染臨床表現(xiàn)急、快、寒戰(zhàn)、高熱，T40-41℃，或T

＜36℃頭痛、頭暈、胃腸道反應(yīng)（惡心嘔吐、腹脹、納差）、面色蒼白或潮紅、出冷汗。神志淡漠或煩躁、譫妄甚至昏迷。心率加快、大于90次/分，脈搏細(xì)速呼吸急促甚至困難。外科護(hù)理學(xué)第七章外科感染護(hù)理措施主要的治療原則：處理原發(fā)感染病灶、應(yīng)用抗生素及增強(qiáng)機(jī)體抵抗力全身支持療法：補(bǔ)充血容量、輸注新鮮血、加強(qiáng)營養(yǎng)支持；糾正電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡外科護(hù)理學(xué)第七章外科感染第四節(jié)特異性感染病人的護(hù)理一、破傷風(fēng)

二、氣性壞疽外科護(hù)理學(xué)第七章外科感染破傷風(fēng)(tetanus)

由破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口內(nèi)，生長繁殖，產(chǎn)生毒素，所引起的一種急性特異性感染。破傷風(fēng)桿菌的特點(diǎn)：

破傷風(fēng)桿菌革蘭染色陽性厭氧性芽孢菌廣泛存在于泥土和人畜糞便中不能侵入正常的皮膚和粘膜生存條件—缺氧外科護(hù)理學(xué)第七章外科感染發(fā)病原因破傷風(fēng)桿菌的侵入傷口的缺氧破傷風(fēng)外毒素痙攣毒素全身橫紋肌強(qiáng)直性痙攣和陣發(fā)性抽搐溶血毒素局部組織壞死和心肌損害外科護(hù)理學(xué)第七章外科感染臨床表現(xiàn)潛伏期：破傷風(fēng)潛伏期平均為6—12日，亦可短于24小時(shí)或長達(dá)20—30日、甚至數(shù)月，潛伏期越短，預(yù)后越差前驅(qū)癥狀：乏力、頭暈、頭痛、局部傷口疼痛、咬肌緊張、酸脹、咀嚼無力、煩躁不安、打呵欠等，常持續(xù)12—24小時(shí)外科護(hù)理學(xué)第七章外科感染典型癥狀肌肉強(qiáng)直性痙攣肌肉陣發(fā)性抽搐肌肉強(qiáng)直性痙攣咬肌面肌頸項(xiàng)肌背腹肌四肢肌膈肌肋間肌咀嚼不便、張口困難、牙關(guān)緊閉“苦笑”面容頸項(xiàng)強(qiáng)直、頭向后仰、不能作點(diǎn)頭動(dòng)作角弓反張、腹肌緊張（板狀腹）屈膝、彎肘、半握拳呼吸困難、窒息臨床表現(xiàn)外科護(hù)理學(xué)第七章外科感染陣發(fā)性抽搐在肌肉持續(xù)緊張收縮的基礎(chǔ)上，任何輕微的刺激，如光、聲、風(fēng)、震動(dòng)、飲水或觸碰病人身體，均可誘發(fā)全身肌群的痙攣和抽搐伴隨癥狀：神志清楚、痛苦面容口唇發(fā)紺、口吐白沐大汗淋漓新生兒不典型：不能啼哭、拒乳、呼吸困難外科護(hù)理學(xué)第七章外科感染張口困難苦笑面容外科護(hù)理學(xué)第七章外科感染角弓反張外科護(hù)理學(xué)第七章外科感染破傷風(fēng)的預(yù)防正確處理傷口及時(shí)、徹底清創(chuàng)（6小時(shí)內(nèi)）改善局部血循環(huán)是預(yù)防破傷風(fēng)發(fā)生的關(guān)鍵。人工免疫注射:主動(dòng)免疫：注射破傷風(fēng)類毒素被動(dòng)免疫（常用）:注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）（由動(dòng)物血清中提煉，注射時(shí)可能造成血清性過敏反應(yīng)）外科護(hù)理學(xué)第七章外科感染免疫注射:

主動(dòng)免疫：注射破傷風(fēng)類毒素

方法：分3次，1、2次間隔4-8個(gè)月第3次在6-8個(gè)月后以后每5年追加1次被動(dòng)免疫：注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）注意：做過敏試驗(yàn)，如過敏需脫敏注射清創(chuàng)不徹底或感染傷口每7天加注1次外科護(hù)理學(xué)第七章外科感染護(hù)理措施治療原則清除毒素來源：清除壞死組織和異物后，敞開傷口，局部用3%過氧化氫溶液沖洗中和游離的毒素：破傷風(fēng)抗毒素（TAT）控制和解除痙攣：使用鎮(zhèn)靜及解痙藥物，減少病人的痙攣和痛苦防治并發(fā)癥：呼吸道（窒息、肺不張、肺部感染），若抽搐頻繁藥物不易控制嚴(yán)重病人，應(yīng)盡早進(jìn)行氣管切開，改善通氣外科護(hù)理學(xué)第七章外科感染具體的護(hù)理措施一般護(hù)理環(huán)境要求:置于隔離病室，室內(nèi)遮光、安靜、室溫15-20℃、濕度60%，病房內(nèi)急救藥品和物品準(zhǔn)備齊全減少外界刺激：走路輕、語聲低、操作穩(wěn)嚴(yán)格隔離消毒保持靜脈輸液通暢加強(qiáng)營養(yǎng)外科護(hù)理學(xué)第七章外科感染病情觀察：注意觀察病人生命體征的變化，嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量呼吸道管理保持呼吸道通暢：常鼓勵(lì)病人咳嗽或采用吸痰；如痙攣發(fā)作頻繁，持續(xù)時(shí)間長，抽搐時(shí)有紫紺現(xiàn)象且分泌物不易咳出者，及早做氣管切開氣管切開的護(hù)理外科護(hù)理學(xué)第七章外科感染應(yīng)用有效的抗生素，首選青霉素維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸