2025年科室院感季度工作總結(jié)范文2025年第一季度，我科嚴格落實醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)范與要求，圍繞“預防為主、全程管控”原則，通過制度執(zhí)行、培訓考核、環(huán)節(jié)監(jiān)測及問題整改等多維度發(fā)力，持續(xù)強化院感防控體系建設(shè)?，F(xiàn)將本季度工作開展情況總結(jié)如下：一、制度落實與日常監(jiān)管本季度重點加強《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等核心制度的落地執(zhí)行，建立“每日自查+每周抽查+月度總結(jié)”三級監(jiān)管機制?？剖以焊行〗M由護士長牽頭，4名院感監(jiān)控護士（涵蓋治療、護理、值班等崗位）分工負責，每日利用晨交班、治療間隙對治療室、處置室、病房等區(qū)域的消毒隔離措施落實情況進行現(xiàn)場檢查，重點核查手衛(wèi)生執(zhí)行、醫(yī)療廢物分類、無菌物品管理及環(huán)境清潔消毒記錄。每周五組織全科交叉檢查，覆蓋門診、病房、換藥室等7個區(qū)域，累計開展日常自查32次，發(fā)現(xiàn)問題18項（其中手衛(wèi)生遺漏5例、醫(yī)療廢物混裝3例、紫外線消毒記錄不完整4例、無菌包過期2例、陪護人員口罩佩戴不規(guī)范4例），均當場反饋并督促即時整改，整改完成率100%。二、培訓考核與能力提升針對科室新入職3名護士、輪轉(zhuǎn)5名醫(yī)生的實際情況，制定分層培訓計劃：1月開展院感基礎(chǔ)培訓，內(nèi)容包括手衛(wèi)生“兩前三后”規(guī)范、醫(yī)療廢物分類標識（重點講解損傷性廢物與感染性廢物的區(qū)分）、穿脫防護服流程（結(jié)合2024年新版防護指南更新操作要點），通過理論授課+操作演示+現(xiàn)場考核方式完成，參與培訓21人次，理論考核平均分96.5分，操作考核合格率100%；2月聚焦重點環(huán)節(jié)，邀請院感科專家開展“多重耐藥菌防控”專題培訓，結(jié)合本科室2024年第四季度1例耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）感染病例進行復盤，講解接觸隔離措施、環(huán)境終末消毒（明確含氯消毒液濃度需達1000mg/L）及病歷中感染標識的規(guī)范填寫，培訓后通過“問卷星”進行線上測試，有效答題28份，優(yōu)秀率（≥90分）89%；3月組織“院感應(yīng)急演練”，模擬急診收入1例不明原因發(fā)熱患者（假設(shè)為呼吸道傳染?。?，從接診分診、防護裝備穿戴、病房隔離設(shè)置到終末消毒全流程演練，參與人員包括醫(yī)生、護士、工勤共12人，演練時長45分鐘，發(fā)現(xiàn)“防護面屏佩戴不緊密”“轉(zhuǎn)運路線未避開清潔區(qū)”2項問題，當場糾正并修訂應(yīng)急流程。三、環(huán)境與微生物監(jiān)測按計劃完成本季度環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，覆蓋治療室（3間）、處置室（2間）、換藥室（1間）及病房（10間），監(jiān)測項目包括空氣菌落數(shù)、物體表面（治療臺、床頭柜、門把手）細菌總數(shù)、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性及消毒效果。共采集空氣樣本24份（每月8份），合格23份（1份為治療室3號房間，因晨間通風不足導致菌落數(shù)5.2CFU/皿，超標準0.2CFU/皿），立即增加該房間紫外線消毒頻次（由每日1次改為每日2次），3日后復查合格；物體表面采樣48份，合格47份（1份為病房205床床頭柜，細菌總數(shù)12CFU/cm2，超標準2CFU/cm2，原因為患者家屬頻繁觸摸后未及時清潔，督促責任護士加強陪護人員衛(wèi)生宣教并增加清潔頻次）；醫(yī)務(wù)人員手采樣36份（涵蓋醫(yī)生、護士、治療師），合格35份（1名低年資護士因連續(xù)執(zhí)行靜脈穿刺后未及時洗手導致采樣不合格，當場指導并重新考核）。四、重點環(huán)節(jié)與高風險管控針對科室收治老年患者多（65歲以上占比78%）、侵入性操作頻繁（中心靜脈置管、導尿、氣管插管等月均42例）的特點，重點加強導管相關(guān)血流感染（CLABSI）、導尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）防控。本季度開展導管維護專項檢查6次，重點核查置管部位消毒（碘伏消毒3遍，范圍≥15cm）、敷料更換（透明敷料每7天更換，潮濕污染即時更換）及手衛(wèi)生執(zhí)行（置管前后必須使用速干手消毒劑），發(fā)現(xiàn)2例中心靜脈置管患者敷料邊緣卷邊未及時更換，1例導尿操作中護士未戴無菌手套，均立即整改并對責任人進行批評教育。同時強化多重耐藥菌（MDRO）管理，本季度檢出MDRO患者5例（其中MRSA2例、VRE1例、CRE2例），均嚴格執(zhí)行接觸隔離（病房懸掛藍色標識，配備專用清潔工具），醫(yī)護人員操作時戴手套、穿隔離衣，診療用品專人專用，患者出院后使用過氧化氫霧化消毒機進行終末消毒（作用時間60分鐘），經(jīng)監(jiān)測所有MDRO患者所在病房環(huán)境樣本均合格，未發(fā)生交叉感染。五、存在問題與改進方向本季度院感防控工作雖取得一定成效，但仍存在以下不足：一是部分低年資醫(yī)生對院感核心指標（如醫(yī)院感染發(fā)生率、MDRO檢出率）的統(tǒng)計方法掌握不熟練，病歷中感染相關(guān)癥狀（如發(fā)熱、白細胞升高）記錄不夠詳細；二是陪護人員管理難度較大，個別家屬存在隨意觸摸治療車、未按要求佩戴口罩現(xiàn)象；三是新型消毒設(shè)備（如等離子空氣消毒機）操作培訓覆蓋不全，2名工勤人員對設(shè)備參數(shù)設(shè)置（如消毒時間、風速調(diào)節(jié)）仍需進一步指導。下階段將重點針對上述問題，4月開展“醫(yī)生院感病歷書寫”專項培訓，邀請質(zhì)控科聯(lián)合講解感染病例的規(guī)范記錄