中國臨床腫瘤學(xué)會csco+淋巴瘤診療指南2025中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）淋巴瘤診療指南2025版基于近年淋巴瘤領(lǐng)域在病理診斷、分子分型、治療策略及支持治療等方面的突破性進展，結(jié)合中國人群特征與臨床實踐需求，對各亞型淋巴瘤的診療規(guī)范進行了系統(tǒng)性更新，重點強化精準診斷與分層治療理念，優(yōu)化多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式，提升患者生存質(zhì)量與長期預(yù)后。一、精準診斷體系的完善病理診斷仍是淋巴瘤診療的基石。2025版指南強調(diào)“形態(tài)學(xué)+免疫組化+分子檢測”的三維診斷模式，要求所有初診患者均需進行規(guī)范的病理活檢與分型。對于B細胞淋巴瘤，新增CD19、CD20、CD79b等B細胞相關(guān)抗原的標準化檢測流程，明確彌漫大B細胞淋巴瘤（DLBCL）需檢測Hans分型（GCB/non-GCB）、MYC/BCL2/BCL6雙打擊/三打擊（DHL/THL）狀態(tài)及EBER（EB病毒編碼小RNA）表達；濾泡性淋巴瘤（FL）需通過Ki-67指數(shù)與CD21/CD23染色評估腫瘤微環(huán)境，結(jié)合2023年WHO分類將3B級FL納入侵襲性淋巴瘤管理。T細胞淋巴瘤方面，新增對ALK、CD30、PD-L1等標志物的檢測要求，結(jié)外NK/T細胞淋巴瘤（ENKTL）需常規(guī)檢測EBV-DNA載量及PD-L1表達，以指導(dǎo)靶向治療選擇。分子檢測技術(shù)進一步升級。指南推薦所有DLBCL、套細胞淋巴瘤（MCL）及外周T細胞淋巴瘤（PTCL）患者進行二代測序（NGS），檢測范圍覆蓋MYD88、CD79B、NOTCH1/2、TP53等關(guān)鍵驅(qū)動基因及克隆性造血相關(guān)突變（如DNMT3A、TET2），以輔助預(yù)后分層與靶向藥物選擇。微小殘留病（MRD）檢測被納入療效評估標準，B細胞淋巴瘤推薦采用多參數(shù)流式細胞術(shù)（靈敏度≥10??）或IgH/IgK重排定量PCR（靈敏度≥10??），T/NK細胞淋巴瘤推薦基于TCR重排或EBV-DNA的動態(tài)監(jiān)測，治療后3個月、6個月及12個月為MRD檢測關(guān)鍵時間點，持續(xù)陽性患者需盡早調(diào)整治療策略。影像學(xué)評估規(guī)范細化。PET-CT作為初始分期與療效評價的核心工具，明確Deauville評分3分以上為代謝活躍，SUVmax≥5.0或較基線下降＜60%提示殘留病灶；對于心臟或甲狀腺功能異?；颊撸扑]以增強CT聯(lián)合MRI（多參數(shù)DWI序列）替代PET-CT。中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）受累高風(fēng)險患者（如DLBCL伴MYC/BCL2雙表達、MCL伴Ki-67＞70%）需常規(guī)行頭顱MRI平掃+增強及腦脊液流式細胞術(shù)檢測。二、分層治療策略的優(yōu)化（一）B細胞淋巴瘤1.DLBCL：一線治療仍以R-CHOP（利妥昔單抗+環(huán)磷酰胺+多柔比星+長春新堿+潑尼松）為基礎(chǔ)方案，但根據(jù)分子分型與風(fēng)險分層調(diào)整策略。GCB型患者若存在BCL2過表達（IHC≥50%），推薦加用維奈克拉（R-CHOP-21+維奈克拉，200mg/dd1-14）；non-GCB型患者推薦BR（苯達莫司汀+利妥昔單抗）或R-ACVBP（利妥昔單抗+多柔比星+環(huán)磷酰胺+長春地辛+博來霉素+潑尼松）方案，伴MYD88L265P/CD79BMUT突變者可聯(lián)合伊布替尼（560mg/d持續(xù)至化療結(jié)束）。DHL/THL患者首選DA-EPOCH-R（劑量調(diào)整依托泊苷+潑尼松+長春新堿+環(huán)磷酰胺+多柔比星+利妥昔單抗），若2周期后PET-CT未達完全緩解（CR），推薦橋接自體造血干細胞移植（ASCT）或CAR-T細胞治療（如阿基侖賽、瑞基奧侖賽）。二線治療中，復(fù)發(fā)難治DLBCL患者若體能狀態(tài)（ECOG≤2），優(yōu)先推薦CAR-T細胞治療（適應(yīng)癥擴展至二線），其中CD19CAR-T用于初治難治或6個月內(nèi)復(fù)發(fā)患者，CD20CAR-T用于CD19陰性或CAR-T治療后復(fù)發(fā)者；無法耐受細胞治療者，可選pola-R-B（泊洛妥珠單抗+利妥昔單抗+苯達莫司?。┗蛐滦碗p特異性抗體（如glofitamab，2.5mg→10mg→30mg階梯給藥）。2.FL：早期（Ⅰ-Ⅱ級）無癥狀患者仍推薦“觀察等待”，有癥狀或大腫塊（＞7cm）者首選R-CVP（利妥昔單抗+環(huán)磷酰胺+長春新堿+潑尼松）或奧妥珠單抗聯(lián)合來那度胺（O+R，奧妥珠單抗1000mgd1,8,15,22；來那度胺20mgd1-21，28天/周期）。晚期（Ⅲ-Ⅳ級）患者根據(jù)FLIPI評分分層：低危組推薦利妥昔單抗單藥維持（每2個月1次，持續(xù)2年）；中高危組首選奧妥珠單抗聯(lián)合化療（如O-CHOP），緩解后奧妥珠單抗維持（每2個月1次，持續(xù)2年）。復(fù)發(fā)患者若為無治療間隔（TTFI）＞24個月，可重復(fù)原方案；TTFI≤24個月者，推薦PI3Kδ抑制劑（如Parsaclisib，20mg/d）聯(lián)合利妥昔單抗，或BTK抑制劑（澤布替尼，160mgbid）聯(lián)合維奈克拉（逐步遞增至400mg/d）。（二）T/NK細胞淋巴瘤1.經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤（cHL）：早期（Ⅰ-ⅡA）患者首選ABVD（多柔比星+博來霉素+長春堿+達卡巴嗪）4周期，PET-CT評估后CR者無需放療；進展期（ⅡB-Ⅳ）患者采用AVD（多柔比星+長春堿+達卡巴嗪）聯(lián)合PD-1抑制劑（如信迪利單抗，200mgq3w），2周期后PET-CT未緩解者加用博來霉素。復(fù)發(fā)難治患者首選維布妥昔單抗（1.8mg/kgq3w）聯(lián)合PD-1抑制劑，或參加CD30CAR-T臨床試驗。2.ENKTL：局限期（Ⅰ-ⅡE）患者推薦P-GemOx（培門冬酶+吉西他濱+奧沙利鉑）序貫受累野放療（30-40Gy），放療前需確認EBV-DNA轉(zhuǎn)陰；進展期患者采用SMILE（地塞米松+甲氨蝶呤+異環(huán)磷酰胺+左旋門冬酰胺酶+依托泊苷）聯(lián)合PD-1抑制劑（卡瑞利珠單抗，200mgq3w），CR患者推薦ASCT鞏固。復(fù)發(fā)患者若EBV-DNA持續(xù)陽性，可選西達本胺（30mgqw）聯(lián)合吉西他濱（1000mg/m2d1,8），或參加PD-L1抗體（如阿得貝利單抗）臨床試驗。三、支持治療與全程管理化療相關(guān)毒性管理強調(diào)個體化預(yù)防：蒽環(huán)類藥物累積劑量＞300mg/m2時需監(jiān)測心肌酶與心臟超聲，左室射血分數(shù)（LVEF）＜50%者換用脂質(zhì)體多柔比星；骨髓抑制患者根據(jù)危險分層使用G-CSF（Ⅲ度以上中性粒細胞減少）或TPO-RA（血小板＜50×10?/L）；胃腸道反應(yīng)通過5-HT3受體拮抗劑聯(lián)合NK-1受體拮抗劑（如阿瑞匹坦）預(yù)防。靶向治療與細胞治療的不良反應(yīng)需?？苹幚恚篊AR-T細胞治療需在具備監(jiān)護條件的中心進行，預(yù)處理期予托珠單抗（8mg/kg）預(yù)防細胞因子釋放綜合征（CRS），3級以上CRS需激素（甲潑尼龍1-2mg/kg/d）聯(lián)合托珠單抗；神經(jīng)毒性（ICANS）需監(jiān)測意識狀態(tài)，嚴重者予抗癲癇藥物及降顱壓治療。PI3K抑制劑相關(guān)肺炎需定期行胸部CT，發(fā)生率＞5%時予激素干預(yù)；BTK抑制劑需監(jiān)測出血風(fēng)險（INR維持1.5-2.0）及房顫發(fā)生。全程管理強調(diào)MDT協(xié)作與患者教育：初診時由病理科、影像科、腫瘤內(nèi)科、放療科組成MDT確定診療方案；治療中通過患者報告結(jié)局（PRO）量表（如EORTCQLQ-C30）評估生活質(zhì)量，及時調(diào)整支持治療；治療后建立長期隨訪檔案，每6個月復(fù)查血常規(guī)、LDH、PET-CT（前2年）及相關(guān)腫瘤標志物，監(jiān)測第二原發(fā)腫瘤（如肺癌、乳腺癌）及治療相關(guān)毒性（如性腺功能減退、甲狀腺功能異常）。老年患者（＞65歲）需進行