中國(guó)失眠診療指南2025全文失眠是一種以頻繁而持續(xù)的睡眠起始或維持困難，或早醒為特征的睡眠障礙，常伴隨日間功能損害，包括疲勞、注意力不集中、情緒紊亂等。本指南基于國(guó)內(nèi)外最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及中國(guó)人群特點(diǎn)，系統(tǒng)規(guī)范失眠的臨床診療流程，涵蓋定義、評(píng)估、干預(yù)及特殊人群管理等核心內(nèi)容。一、臨床表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)失眠的核心癥狀為：①入睡困難（臥床30分鐘內(nèi)無(wú)法入睡）；②睡眠維持困難（夜間覺醒≥2次，或覺醒后30分鐘內(nèi)無(wú)法再次入睡）；③早醒（比預(yù)期覺醒時(shí)間提前≥30分鐘且無(wú)法復(fù)睡）。以上癥狀每周發(fā)生≥3次，持續(xù)≥3個(gè)月，并導(dǎo)致至少1項(xiàng)日間功能損害，包括：①日間疲勞或精力不足；②注意力、記憶力或執(zhí)行功能下降；③情緒易激惹、焦慮或抑郁；④日間思睡或動(dòng)力減退；⑤工作、學(xué)習(xí)或社交能力下降；⑥頭痛、頭暈等軀體不適。需排除由其他睡眠障礙（如睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、不寧腿綜合征）、精神障礙（如焦慮癥、抑郁癥）、軀體疾?。ㄈ缏蕴弁?、甲狀腺功能亢進(jìn)）或藥物/物質(zhì)（如咖啡因、酒精）直接導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。二、臨床評(píng)估（一）病史采集需系統(tǒng)收集以下信息：①睡眠特征：入睡潛伏期、夜間覺醒次數(shù)及持續(xù)時(shí)間、總睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量主觀感受；②日間功能：疲勞程度、認(rèn)知功能、情緒狀態(tài)及社會(huì)功能影響；③睡眠習(xí)慣：作息規(guī)律、日間小睡、睡前行為（如使用電子設(shè)備、飲食）；④共病情況：是否合并精神心理疾病、慢性疼痛、呼吸系統(tǒng)疾病等；⑤用藥史：近期是否使用鎮(zhèn)靜催眠藥、抗抑郁藥、激素類藥物及酒精攝入情況；⑥心理社會(huì)因素：近期應(yīng)激事件、生活壓力源及應(yīng)對(duì)方式。（二）評(píng)估工具1.主觀評(píng)估：推薦使用失眠嚴(yán)重程度指數(shù)（ISI）進(jìn)行量化評(píng)估（總分0-28分，≥15分為中重度失眠）；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）用于全面評(píng)估睡眠質(zhì)量（總分0-21分，>7分提示睡眠質(zhì)量差）；Epworth嗜睡量表（ESS）鑒別日間過(guò)度思睡是否由其他睡眠障礙引起。2.客觀評(píng)估：多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）適用于以下情況：①懷疑合并睡眠呼吸暫停、周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙等；②藥物治療效果不佳需明確病理機(jī)制；③日間嚴(yán)重嗜睡需與發(fā)作性睡病鑒別。睡眠日記（連續(xù)記錄2周）可輔助了解睡眠模式，包括入睡時(shí)間、覺醒時(shí)間、夜間覺醒次數(shù)及日間活動(dòng)等。三、干預(yù)策略失眠治療遵循“非藥物治療優(yōu)先、藥物治療為短期輔助”的原則，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化綜合干預(yù)。（一）非藥物治療1.認(rèn)知行為療法（CBT-I）：為一線推薦方案，包含以下核心技術(shù)：-睡眠衛(wèi)生教育：指導(dǎo)建立規(guī)律作息（固定起床時(shí)間，避免日間過(guò)長(zhǎng)小睡）、優(yōu)化睡眠環(huán)境（保持臥室黑暗、安靜、溫度18-22℃）、調(diào)整睡前行為（避免咖啡因、酒精及飽食，減少電子設(shè)備使用）。-刺激控制療法：強(qiáng)化床與睡眠的關(guān)聯(lián)，具體措施：僅在有睡意時(shí)上床；若20分鐘未入睡則離床，進(jìn)行低刺激活動(dòng)（如閱讀），有睡意時(shí)再回床；無(wú)論夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)，固定起床時(shí)間。-睡眠限制療法：通過(guò)計(jì)算睡眠效率（實(shí)際睡眠時(shí)間/臥床時(shí)間×100%）調(diào)整臥床時(shí)間。若睡眠效率>85%，可延長(zhǎng)臥床時(shí)間15-20分鐘；若<80%，縮短15-20分鐘，逐步逼近實(shí)際睡眠需求。-認(rèn)知調(diào)整：糾正“必須睡夠8小時(shí)”“失眠會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果”等不合理信念，幫助患者接納短期睡眠不足的影響。-放松訓(xùn)練：包括漸進(jìn)性肌肉放松、正念呼吸訓(xùn)練及生物反饋療法，降低睡前覺醒水平。CBT-I推薦8-12次結(jié)構(gòu)化治療（每周1次），聯(lián)合家庭練習(xí)可提高療效。2.其他非藥物干預(yù)：光照療法（早晨5000-10000勒克斯光照30分鐘）適用于晝夜節(jié)律失調(diào)相關(guān)失眠；經(jīng)顱電刺激（tDCS）、針灸等可作為輔助手段，但需結(jié)合CBT-I使用。（二）藥物治療藥物治療僅用于非藥物治療效果不佳或急性失眠（持續(xù)<3個(gè)月）患者，需嚴(yán)格遵循“最低有效劑量、短期（2-4周）、間斷使用”原則，避免長(zhǎng)期依賴。1.非苯二氮?類藥物（non-BZDs）：包括唑吡坦（5-10mg）、右佐匹克隆（1-3mg）、佐匹克?。?.75-7.5mg），起效快（15-30分鐘）、半衰期短（2-6小時(shí)），主要改善入睡困難，宿醉效應(yīng)及依賴風(fēng)險(xiǎn)較低。2.苯二氮?類藥物（BZDs）：如艾司唑侖（1-2mg）、地西泮（2.5-5mg），半衰期較長(zhǎng)（6-48小時(shí)），適用于睡眠維持困難或早醒，但需注意肌松、記憶損害及戒斷反應(yīng)，老年患者慎用。3.褪黑素受體激動(dòng)劑：雷美替胺（8mg）可調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律，適用于入睡困難合并晝夜節(jié)律失調(diào)者；阿戈美拉?。?5-50mg）兼具褪黑素受體激動(dòng)及5-HT2C受體拮抗作用，適用于失眠合并輕度抑郁患者。4.具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥：低劑量曲唑酮（25-100mg）、米氮平（7.5-15mg）可用于失眠合并抑郁/焦慮患者，避免用于睡眠呼吸暫停患者。特殊用藥注意：老年患者優(yōu)先選擇non-BZDs或褪黑素受體激動(dòng)劑，避免使用長(zhǎng)效BZDs；孕婦及哺乳期女性禁用所有鎮(zhèn)靜催眠藥，以心理行為干預(yù)為主；肝功能不全者需調(diào)整藥物劑量（如右佐匹克隆減量至0.5-1mg）。四、特殊人群管理1.老年失眠：70%以上老年人存在睡眠問(wèn)題，多與共?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病）、藥物（如利尿劑、β受體阻滯劑）及晝夜節(jié)律退化相關(guān)。治療優(yōu)先選擇CBT-I，藥物首選non-BZDs（如唑吡坦5mg），避免使用抗膽堿能藥物（如苯海拉明），注意藥物與基礎(chǔ)病治療的相互作用。2.兒童青少年失眠：多由學(xué)業(yè)壓力、電子設(shè)備使用過(guò)度或心理行為問(wèn)題（如ADHD）引起。以行為干預(yù)為主（如建立規(guī)律作息、限制屏幕時(shí)間），12歲以下不推薦藥物治療；12歲以上嚴(yán)重失眠者可短期使用non-BZDs（需嚴(yán)格評(píng)估獲益風(fēng)險(xiǎn)）。3.共病精神障礙的失眠：焦慮癥患者常表現(xiàn)為入睡困難，抑郁癥患者多為早醒，需同步治療原發(fā)病。如抑郁癥患者首選SSRIs類抗抑郁藥（如舍曲林）聯(lián)合CBT-I，避免單用鎮(zhèn)靜藥物；焦慮癥患者可短期使用non-BZDs聯(lián)合抗焦慮藥物（如丁螺環(huán)酮）。4.慢性疾病相關(guān)失眠：疼痛患者需控制原發(fā)病（如使用非甾體抗炎藥），聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)；慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者禁用BZDs，可選用non-BZDs（注意呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)）；慢性腎病患者需調(diào)整藥物劑量（如右佐匹克隆減量至1mg）。五、隨訪與療效評(píng)估治療后1周、1個(gè)月、3個(gè)月需進(jìn)行隨訪評(píng)估：①癥狀改善：通過(guò)ISI評(píng)分（臨床治愈：≤7分；有效：評(píng)分降低≥50%；無(wú)效：評(píng)分降低<50%）及睡眠日記判斷；②藥物不良反應(yīng)：監(jiān)測(cè)頭暈、日間嗜睡、認(rèn)知損害等；③共病管理：評(píng)估基礎(chǔ)疾病控制情況及心理狀態(tài)。若治療3個(gè)月無(wú)效，需重新評(píng)估診斷