2025年科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作會議記錄與科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作總結(jié)2025年3月15日下午14:00，科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作會議在示教室召開?？浦魅螐圶X主持會議，全體醫(yī)師（含規(guī)培生、進(jìn)修生）、護(hù)士長及護(hù)理骨干共32人參會，護(hù)士小李擔(dān)任記錄。會議首先由醫(yī)療質(zhì)量管理員王XX匯報2024年度科室質(zhì)量與安全核心指標(biāo)完成情況：全年出院患者4217例，同比增加8.6%；病歷甲級率95.8%（目標(biāo)≥95%），較2023年提升3.5個百分點；手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率2.1%（目標(biāo)≤3%），非計劃再次手術(shù)率1.2%（同比下降0.8個百分點）；危急值處置及時率100%，未發(fā)生Ⅲ級及以上醫(yī)療安全不良事件。但存在3類突出問題：1.3例術(shù)后患者壓瘡（均為高危風(fēng)險評估漏項）；2.2份住院病歷存在檢查結(jié)果未及時分析記錄（涉及低年資醫(yī)師）；3.急診手術(shù)跨科室多學(xué)科協(xié)作響應(yīng)時間平均延長15分鐘（與設(shè)備調(diào)配流程銜接不暢有關(guān)）。隨后，護(hù)士長李XX通報護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)：患者身份識別錯誤0例（2023年1例），靜脈輸液外滲率0.3%（目標(biāo)≤0.5%），但3例術(shù)后患者宣教不到位導(dǎo)致自行拔管（均發(fā)生在晚夜班）。她提出需加強(qiáng)低年資護(hù)士分層培訓(xùn)，建議將“管路安全”納入每月情景模擬考核。副主任陳XX結(jié)合具體案例分析：12月1例老年患者因未規(guī)范執(zhí)行“術(shù)前核查”遺漏長期服用抗凝藥史，導(dǎo)致術(shù)后出血風(fēng)險升高。強(qiáng)調(diào)核心制度落實需“痕跡化+雙核查”，建議在電子病歷系統(tǒng)中增加“抗凝藥物使用”自動提醒模塊。討論環(huán)節(jié)中，主治醫(yī)師劉XX反映：因門診量增加，部分首診病歷書寫時間壓縮，建議推行“門診病歷模板優(yōu)化”，將關(guān)鍵信息（過敏史、近期用藥）設(shè)為必填項；規(guī)培生小趙提出：對“危急值報告流程”存在理解偏差，希望每月組織1次“危急值處置”案例復(fù)盤會?？浦魅螐圶X總結(jié)部署2025年重點工作：1.質(zhì)量指標(biāo)細(xì)化：將“圍手術(shù)期壓瘡發(fā)生率”納入科室KPI（目標(biāo)≤0.5%），每月公示各醫(yī)療組數(shù)據(jù)；2.制度落實強(qiáng)化：4月前完成電子病歷系統(tǒng)升級（增加“高風(fēng)險操作核查”“多學(xué)科會診提醒”功能），5月起開展“核心制度執(zhí)行月”活動（每周抽查2次現(xiàn)場執(zhí)行情況）；3.培訓(xùn)精準(zhǔn)化：針對低年資醫(yī)師/護(hù)士，每季度開展“病歷書寫+安全核查”專項培訓(xùn)（理論+模擬考核，未達(dá)標(biāo)者延遲獨立值班）；4.協(xié)作流程優(yōu)化：與麻醉科、手術(shù)室聯(lián)合制定“急診手術(shù)跨科協(xié)作清單”（明確各環(huán)節(jié)責(zé)任人及時間節(jié)點），6月底前完成演練；5.患者參與安全：推行“患者身份核對雙確認(rèn)”（護(hù)士核對+患者自述姓名/年齡），在病房設(shè)置“安全提醒卡”（含管路護(hù)理、用藥注意事項）。2024年度科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作總結(jié)：本年度圍繞“強(qiáng)基礎(chǔ)、抓重點、促協(xié)同”主線，通過制度完善、培訓(xùn)強(qiáng)化、流程優(yōu)化，實現(xiàn)質(zhì)量指標(biāo)全面達(dá)標(biāo)，安全風(fēng)險有效控制。具體成效如下：一是核心指標(biāo)持續(xù)提升，病歷甲級率從92.3%（2023年）提升至95.8%，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于目標(biāo)值0.9個百分點，患者滿意度98.2%（同比上升1.5%）；二是安全管理短板改善，通過“不良事件非懲罰性上報”機(jī)制，全年收集上報事件17例（較2023年增加5例），均完成根因分析并落實整改（如修訂“壓瘡風(fēng)險評估表”、增設(shè)“夜班護(hù)理雙人核查”）；三是多學(xué)科協(xié)作強(qiáng)化，與藥學(xué)部聯(lián)合開展“圍手術(shù)期合理用藥”培訓(xùn)4次，與影像科建立“急?；颊邫z查優(yōu)先通道”，檢查等待時間縮短40%。存在不足：低年資人員應(yīng)急能力仍需加強(qiáng)（3例不良事件涉及規(guī)培生/新入