內(nèi)科護(hù)理學(xué)衛(wèi)生健康學(xué)院

第

二

章呼吸系統(tǒng)衛(wèi)生健康學(xué)院說出呼吸系統(tǒng)常見疾病癥狀、體征。熟記咯血量的分類。知識目標(biāo)【學(xué)習(xí)目標(biāo)】S1呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征能力目標(biāo)態(tài)度目標(biāo)能熟練運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Υ罂┭∪诉M(jìn)行急救護(hù)理。具有對呼吸系統(tǒng)病人人文關(guān)懷的精神。呼吸系統(tǒng)常見疾病癥狀或體征的護(hù)理評估。大咯血病人的搶救及整體護(hù)理。重點(diǎn)難點(diǎn)【學(xué)習(xí)目標(biāo)】S1呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征呼吸【概

述】S1呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征呼吸呼吸是機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換。呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見病、多發(fā)??！【概

述】S1呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征幾乎無人幸免！【概

述】S1呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征感冒咳嗽非典新冠【呼吸道的結(jié)構(gòu)與功能】S1呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征【呼吸道的結(jié)構(gòu)與功能】S1呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征鼻咽喉氣

管右、左支氣管細(xì)支氣管、肺實(shí)質(zhì)上呼吸道環(huán)狀軟

骨

下呼吸道【呼吸道的結(jié)構(gòu)與功能】S1呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征【呼吸道的結(jié)構(gòu)與功能】S1呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征上呼吸道由鼻、咽、喉組成。主要生理功能：鼻：是對吸入氣體進(jìn)行加溫、濕化和凈化作用。環(huán)甲膜是喉梗阻時(shí)進(jìn)行穿刺的部位。咽是呼吸道與消化道的共同通道。呼吸道以環(huán)狀軟骨為界，分為上、下呼吸道?！竞粑赖慕Y(jié)構(gòu)與功能】S1呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征海姆利克急救法口訣：剪刀、石頭、布【呼吸道的結(jié)構(gòu)與功能】S1呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征下呼吸道起自氣管，止于呼吸性細(xì)支氣管末端，包括氣管、左右支氣管、細(xì)支氣管和肺實(shí)質(zhì)。粘液纖毛運(yùn)載系統(tǒng)和咳嗽反射是下呼吸道的重要防御機(jī)制?！竞粑赖慕Y(jié)構(gòu)與功能】S1呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征【呼吸道的結(jié)構(gòu)與功能】S1呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征【呼吸道的結(jié)構(gòu)與功能】S1呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征左、右支氣管的區(qū)別：右主支氣管——粗、短、直。異物及吸入性肺病多發(fā)生在右側(cè)。【呼吸道的結(jié)構(gòu)與功能】S1呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征肺——?dú)怏w交換的場所?！竞粑赖慕Y(jié)構(gòu)與功能】S1呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征肺泡上皮細(xì)胞：Ⅰ型——構(gòu)成氣血屏障。Ⅱ型——分泌表面活性物質(zhì)，降低肺泡表面張力，防止肺泡萎陷。【呼吸道的結(jié)構(gòu)與功能】S1呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征肺的雙重血液供應(yīng)：肺循環(huán)+支氣管循環(huán)【呼吸道的結(jié)構(gòu)與功能】S1呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征胸膜腔是由胸膜（臟層和壁層）圍成的潛在的密閉腔，內(nèi)有少量液體起潤滑作用，其內(nèi)為負(fù)壓。平靜呼吸：胸腔內(nèi)壓＜大氣壓

吸氣時(shí)：胸腔內(nèi)負(fù)壓胸內(nèi)負(fù)壓的生理意義：使肺維持?jǐn)U張狀態(tài)，同時(shí)促進(jìn)靜脈血及淋巴液的回流?！竞粑赖慕Y(jié)構(gòu)與功能】S1呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征呼吸系統(tǒng)通過肺通氣和肺換氣功能與外界環(huán)境進(jìn)行氣體交換。氣體有效地進(jìn)入機(jī)體1、外呼吸2、氣體在血液中的運(yùn)輸3、內(nèi)呼吸【呼吸道的結(jié)構(gòu)與功能】S1呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征呼吸的調(diào)節(jié)：呼吸中樞——延髓、腦橋神經(jīng)反射——肺牽張反射、呼吸機(jī)本體反射、J感受器化學(xué)反應(yīng)——02、CO2和H+對呼吸的調(diào)節(jié)作用。

中樞化學(xué)感受器、外周化學(xué)感受器。CO2O2【呼吸道的結(jié)構(gòu)與功能】S1呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征CO2是調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)最重要的化學(xué)因素。動(dòng)脈血PaO2的改變對正常呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)作用不大，但在特殊情況下低氧刺激有重要意義。如：COPD患者?！竞粑赖慕Y(jié)構(gòu)與功能】S1呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征你在夜間查房時(shí)，看到一位新入院的慢阻肺老奶奶呼吸困難，正予以鼻導(dǎo)管吸氧2L/min，目前患者呼吸困難依然沒有緩解，病人家屬詢問能否給奶奶加大氧流量。1、你是否會(huì)為病人調(diào)大氧流量？2、為什么？

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節(jié)呼吸系統(tǒng)常見癥狀體征的護(hù)理王定平衛(wèi)生健康學(xué)院【癥狀VS體征】S1呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征癥狀體征因疾病引起的病人主觀上的異常感覺或某些客觀病態(tài)改變醫(yī)生在給病人檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的具有診斷意義的征候?！境Ｒ姲Y狀或體征】S1呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征2134咳嗽與咳痰咯血肺源性呼吸困難胸痛【常見癥狀或體征】S1呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征2134咳嗽與咳痰咯血肺源性呼吸困難胸痛【咳嗽與咳痰】S1呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征咳嗽：是機(jī)體的防御反射?？取钥忍担航柚人詫夤?、支氣管內(nèi)的分泌物或肺泡內(nèi)的滲出液排出體外。干性咳嗽濕性咳嗽【咳嗽與咳痰】S1呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征護(hù)理程序01護(hù)理評估

【健康史、身體狀況、心理-社會(huì)狀況、輔助檢查等】02常見護(hù)理診斷/問題

【醫(yī)護(hù)合作可解決的問題】03護(hù)理目標(biāo)

【想要解決并達(dá)到的目標(biāo)】04護(hù)理措施

【重點(diǎn)】05護(hù)理評價(jià)

【與護(hù)理目標(biāo)對應(yīng)，是否達(dá)成】【咳嗽與咳痰—護(hù)理評估】S1呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征一、健康史二、身體狀況1、咳嗽與咳痰的特點(diǎn)：時(shí)間、性狀、急緩、音色等相關(guān)?！究人耘c咳痰—護(hù)理評估】S1呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征1、體位改變引發(fā)的咳嗽肺膿腫、支氣管擴(kuò)張（分層濃痰有臭味）2、夜間咳嗽加重肺結(jié)核、左心衰（粉紅色泡沫樣痰）3、突然發(fā)生的咳嗽

異物吸入、急性咽喉炎、百日咳等【咳嗽與咳痰—護(hù)理評估】S1呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征生命體征、意識、體位AB評估要點(diǎn)C營養(yǎng)狀態(tài)D皮膚顏色干濕啰音【咳嗽與咳痰—護(hù)理評估】S1呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征病人的社會(huì)支持系統(tǒng)病人情緒狀態(tài)病人的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)病人本身的認(rèn)知體系心理——社會(huì)狀況【咳嗽與咳痰—護(hù)理診斷/問題】S1呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征與醫(yī)護(hù)合作相關(guān)的診斷/問題P病因——與……相關(guān)E病人由此呈現(xiàn)的癥狀或體征S護(hù)理診斷/問題常用結(jié)構(gòu)：P/PE/PES【咳嗽與咳痰—護(hù)理診斷/問題】S1呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征【咳嗽與咳痰—護(hù)理診斷/問題】S1呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征1、清理呼吸道無效（P）

與痰液粘稠、疲乏、胸痛、意識障礙等導(dǎo)致無效咳嗽有關(guān)（E）

呼吸困難（S）2、睡眠型態(tài)紊亂

與夜間咳嗽、咳痰有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：窒息、自發(fā)性氣胸。【咳嗽與咳痰—護(hù)理目標(biāo)】S1呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征1、能夠有效咳嗽排痰，呼吸道通暢。2、睡眠狀況改善。3、未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并得到及時(shí)處理?！究人耘c咳痰—護(hù)理措施】S1呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征一般護(hù)理促進(jìn)有效排痰病情觀察用藥護(hù)理心理護(hù)理健康指導(dǎo)【咳嗽與咳痰—護(hù)理措施】S1呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征（一）一般護(hù)理環(huán)境溫、濕度煙休息與體位舒適體位防窒息飲食護(hù)理清淡飲食多飲水＞1500ML/D【咳嗽與咳痰—護(hù)理措施】S1呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征腹式呼吸A縮唇呼吸B有效咳嗽C二、促進(jìn)有效排痰之呼吸法【咳嗽與咳痰—護(hù)理措施】S1呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征二、促進(jìn)有效排痰之濕化氣道適用癥：痰液粘稠者。方法：超聲霧化吸入法和蒸汽吸入法。常用濕化液：蒸餾水、生理鹽水、低滲鹽水，加祛痰、消炎、止咳、平喘的藥物?！究人耘c咳痰—護(hù)理措施】S1呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征二、促進(jìn)有效排痰之濕化氣道注意事項(xiàng)防止窒息及時(shí)翻身、拍背，協(xié)助有效排痰濕化溫度35——37℃濕化時(shí)間10——20分鐘為宜，謹(jǐn)防黏膜水腫防止感染嚴(yán)格無菌操作用藥注意不良反應(yīng)及藥物禁忌癥【咳嗽與咳痰—護(hù)理措施】S1呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征二、促進(jìn)有效排痰之胸部叩擊從下往上由外向內(nèi)【咳嗽與咳痰—護(hù)理措施】S1呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征體位引流【咳嗽與咳痰—護(hù)理措施】S1呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征二、促進(jìn)有效排痰之機(jī)械吸痰適用癥：無力咳嗽痰液粘稠者。方法：負(fù)壓吸引。注意事項(xiàng)：1每次吸引時(shí)間＜15秒，兩次吸引間隔時(shí)間＞3分鐘。2吸痰前、中、后適當(dāng)提高給氧流量，防止低氧血癥。3吸痰管大小合適，壓力適當(dāng)，深度15-20cm。4嚴(yán)格無菌操作。5及時(shí)吸痰。6觀察痰液性質(zhì)和病人反應(yīng)?！究人耘c咳痰—護(hù)理措施】S1呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征三、病情觀察顏色、性質(zhì)、量是伴有發(fā)熱、胸痛、喘息及咯血等情況?？人浴⒖忍登闆r010203警惕自發(fā)性氣胸警惕窒息備好吸痰用物、觀察病人意識變化，及時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。突發(fā)一側(cè)劇烈胸痛、呼吸困難，立即半坐臥位，避免用力、屏氣、咳嗽等增加胸腔內(nèi)壓力的活動(dòng)?！究人耘c咳痰—護(hù)理措施】S1呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征四、用藥護(hù)理止咳抗感染平喘祛痰解痙【常見癥狀或體征】S1呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征2134咳嗽與咳痰咯血肺源性呼吸困難胸痛【肺源性呼吸困難】S1呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征基礎(chǔ)：呼吸系統(tǒng)疾病原因：通氣、換氣功能障礙病理改變：缺氧和（或）二氧化碳潴留主觀感覺：空氣不足，呼吸費(fèi)力客觀表現(xiàn)：呼吸活動(dòng)用力并伴有呼吸頻率、深度、節(jié)律異常。【肺源性呼吸困難-護(hù)理評估】S1呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征吸氣性呼吸困難多見于喉頭水腫、異物、腫瘤、氣管痙攣肺源性呼吸困難特點(diǎn)混合性呼吸困難呼氣性呼吸困難CO2潴留，呼氣時(shí)間延長，小氣道病變多見多見于重癥肺炎、肺不張、氣胸等三凹征1、氣體交換受損（P）

與呼吸道痙攣、呼吸面積減少、換氣功能障礙有關(guān)（E）

呼吸困難（S）2、活動(dòng)無耐力

與日?；顒?dòng)時(shí)供氧不足，疲乏有關(guān)。3、睡眠型態(tài)紊亂

與呼吸困難影響睡眠有關(guān)?！痉卧葱院粑щy-護(hù)理問題】S1呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征一般護(hù)理合理氧療病情觀察心理護(hù)理健康指導(dǎo)【肺源性呼吸困難-護(hù)理措施】S1呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征（一）一般護(hù)理體位坐位、半臥位休息與活動(dòng)減少耗氧飲食護(hù)理清淡飲食多飲水＞1500ML/D【肺源性呼吸困難-護(hù)理措施】S1呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征常見考點(diǎn)給氧方法流量濃度觀察療效注意事項(xiàng)合理氧療鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩、氣管內(nèi)和呼吸機(jī)給氧Ⅰ型呼衰：高濃度吸氧；Ⅱ型呼衰：低濃度低流量持續(xù)吸氧；重度哮喘：1-3L/min防止發(fā)生氧中毒和二氧化碳麻醉保持濕化、避免交叉感染【肺源性呼吸困難-護(hù)理措施】S1呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征【常見癥狀或體征】S1呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征2134咳嗽與咳痰咯血肺源性呼吸困難胸痛【咯血】S1呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征【咯

血】S1呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征咯血：是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血經(jīng)口腔咯出。肺結(jié)核支氣管擴(kuò)張肺癌肺膿腫……【咯

血——護(hù)理評估】S1呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征（一）身體狀況1、咯血量的估計(jì)：小量24小時(shí)咯血量＜100ml中量24小時(shí)咯血量100-500ml大量24小時(shí)咯血量＞500ml常見考點(diǎn)【咯

血——護(hù)理評估】S1呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征（一）身體狀況2、顏色和性狀：鮮紅色：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等；

鐵銹色：肺炎球菌肺炎；

磚紅色膠凍樣痰：肺炎克雷伯桿菌肺炎（ICU多見）

暗紅色：二尖瓣狹窄

粉紅色泡沫樣痰：左心衰、肺水腫、肺淤血【咯血—護(hù)理評估】S1呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征生命體征、AB評估要點(diǎn)C面容D表情意識狀態(tài)【咯血—護(hù)理評估】S1呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征窒息是咯血直接死亡的主要原因?。?！1、有窒息的危險(xiǎn)

與咯血不暢阻塞氣道、喉頭痙攣有關(guān)

2、恐懼

與突然大咯血或反復(fù)咯血不止有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：

失血性休克【咯血——護(hù)理問題】S1呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征【咯血—護(hù)理措施】S1呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征一般護(hù)理對癥護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理心理護(hù)理健康指導(dǎo)（一）一般護(hù)理體位：小量咯血——靜臥休息；

大量咯血——絕對臥床休息，患側(cè)臥位或頭低足