內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)疾病的護(hù)理PART5糖尿病病人的護(hù)理糖尿病典型表現(xiàn)、糖尿病急慢性并發(fā)癥的表現(xiàn)和糖尿病的治療原則。糖尿病的輔助檢查和診斷要點(diǎn)。掌握熟悉運(yùn)用【學(xué)習(xí)目標(biāo)】糖尿病病人的護(hù)理能運(yùn)用護(hù)理程序?qū)μ悄虿〉牟∪藢?shí)施整體護(hù)理和健康指導(dǎo)。

第七章

第5節(jié)重點(diǎn)：1、DKA的誘因和身體狀況、飲食護(hù)理、運(yùn)動療法的護(hù)理及口服降糖藥和胰島素治療的護(hù)理。

2、DKA搶救配合；DM健康指導(dǎo)難點(diǎn)：1、DM飲食護(hù)理。2、DM口服降糖藥的護(hù)理。3、胰島素治療的護(hù)理?！緦W(xué)習(xí)目標(biāo)】糖尿病病人的護(hù)理

第七章

第5節(jié)糖尿病（DM）是由遺傳和環(huán)境因素共同作用而引起的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。由于胰島素分泌缺乏和（或）其作用缺陷導(dǎo)致糖代謝紊亂，同時(shí)伴有脂肪、蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)等代謝障礙?！靖?/p>

述】糖尿病病人的護(hù)理

第七章

第5節(jié)【流行病學(xué)】糖尿病病人的護(hù)理中國4000萬每天新增3000人居世界第二位估計(jì)到2023年，全球?qū)⒂刑悄虿』颊?.5億糖尿病向低齡化發(fā)展

第七章

第5節(jié)【分

類】糖尿病病人的護(hù)理1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊類型1型2型約90%

第七章

第5節(jié)【病因及發(fā)病機(jī)制】糖尿病病人的護(hù)理病毒感染免疫異常遺傳胰島B細(xì)胞破壞臨床糖尿?。葝u素分泌減少胰島素絕對缺乏Ⅰ型糖尿病

第七章

第5節(jié)【病因及發(fā)病機(jī)制】糖尿病病人的護(hù)理發(fā)病年齡通常小于30歲1起病迅速4中度至重度的臨床癥狀2Ⅰ型糖尿病特點(diǎn)體重明顯減輕5體型消瘦3

第七章

第5節(jié)2.2型糖尿病

是遺傳與環(huán)境因素共同作用而形成，可能是一種特異性疾病。外周組織的胰島素抵抗和B細(xì)胞功能缺陷導(dǎo)致的不同程度胰島素缺乏是2型糖尿病發(fā)病的兩個(gè)主要環(huán)節(jié)，并與冠心病、高血壓、血脂異常、中心型肥胖等有關(guān)。病情進(jìn)一步發(fā)展，引起糖耐量降低（IGT）和空腹血糖受損（IFG），最終導(dǎo)致糖尿病?！静∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制】糖尿病病人的護(hù)理

第七章

第5節(jié)【病因及發(fā)病機(jī)制】糖尿病病人的護(hù)理2

型

糖

尿

病

第七章

第5節(jié)(一)健康史詳細(xì)詢問病人有無糖尿病家族史。有無反復(fù)病毒感染，尤其是柯薩奇病毒、流行性腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒等感染史。了解病人的生活方式、飲食習(xí)慣、食量、體力活動等情況，體重變化，妊娠次數(shù)、新生兒出生體重等?！咀o(hù)理評估】糖尿病病人的護(hù)理

第七章

第5節(jié)(二)身體狀況

【護(hù)理評估】糖尿病病人的護(hù)理代謝紊亂癥群1．多尿、多飲、多食和體重減輕

多飲多食多尿體重減輕

第七章

第5節(jié)(二)身體狀況2.

皮膚瘙癢

由于尿糖刺激局部皮膚使外陰瘙癢。3.

其他癥狀

四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲減退、陽痿不育、月經(jīng)失調(diào)、便秘等。

【護(hù)理評估】糖尿病病人的護(hù)理

第七章

第5節(jié)(二)身體狀況——并發(fā)癥（1）急性并發(fā)癥1）糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：是由于胰島素不足和拮抗胰島素激素過多共同作用所致的嚴(yán)重代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖、酮癥和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)?！咀o(hù)理評估】糖尿病病人的護(hù)理

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第5節(jié)1）DKA臨床表現(xiàn)：（1）酸中毒的表現(xiàn)：早期乏力、三多一少癥狀加重。隨后食欲減退、惡心、嘔吐，常伴有頭痛、煩躁、嗜睡等癥狀，呼吸深快，有爛蘋果味（丙酮味）。（2）嚴(yán)重脫水表現(xiàn)：尿量減少、皮膚彈性差、眼球下陷、脈搏細(xì)速、血壓下降、四肢厥冷。晚期各種反射遲鈍甚至消失，病人出現(xiàn)昏迷。（3）高血糖：血糖多為16.7～33.3mmol／L。【護(hù)理評估】糖尿病病人的護(hù)理

第七章

第5節(jié)(二)身體狀況——并發(fā)癥（1）急性并發(fā)癥2）高滲高血糖綜合征（HHS）臨床以嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特點(diǎn)，無明顯酮癥酸中毒，常有不同程度的意識障礙。【護(hù)理評估】糖尿病病人的護(hù)理

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第5節(jié)2）HHS多見于老年2型糖尿病病人。起病緩慢，先有口渴、多尿，多食不明顯。失水隨病程進(jìn)展逐漸加重，伴神經(jīng)精神癥狀。晚期尿少甚至尿閉，出現(xiàn)嗜睡、幻覺、定向力障礙、偏癱等，最后陷入昏迷。與DKA相比，失水更嚴(yán)重，神經(jīng)精神癥狀更突出。血糖多為33.3～66.6mmol／L?！咀o(hù)理評估】糖尿病病人的護(hù)理

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第5節(jié)(二)身體狀況——并發(fā)癥（1）急性并發(fā)癥3）低血糖癥：一般將血糖＜2.8mmol／L作為低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而接受藥物治療的糖尿病病人只要血糖水平≤3.9mmol／L，就屬低血糖范疇。【護(hù)理評估】糖尿病病人的護(hù)理

第七章

第5節(jié)(二)身體狀況——并發(fā)癥（1）急性并發(fā)癥3）低血糖癥：臨床表現(xiàn)：與血糖水平及血糖下降速度有關(guān)，表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)癥狀?！咀o(hù)理評估】糖尿病病人的護(hù)理

第七章

第5節(jié)(二)身體狀況——并發(fā)癥（1）急性并發(fā)癥4）感染：以皮膚、膽道、泌尿系統(tǒng)感染最多見?！咀o(hù)理評估】糖尿病病人的護(hù)理

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第5節(jié)(二)身體狀況——并發(fā)癥慢性并發(fā)癥1）大血管病變：是糖尿病最嚴(yán)重和突出的并發(fā)癥，也是糖尿病病人死亡的主要原因之一。主要表現(xiàn)為：動脈粥樣硬化，引起冠心病、缺血性腦血管病、高血壓、下肢血管病變等?！咀o(hù)理評估】糖尿病病人的護(hù)理

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第5節(jié)(二)身體狀況——并發(fā)癥慢性并發(fā)癥2）微血管病變：是糖尿病的特異性并發(fā)癥，微循環(huán)障礙和微血管基膜增厚是其典型改變。①糖尿病視網(wǎng)膜病變DR原因光服等。②糖尿病腎?。―N）【護(hù)理評估】糖尿病病人的護(hù)理

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第5節(jié)(二)身體狀況——并發(fā)癥慢性并發(fā)癥3）神經(jīng)變：以周圍神經(jīng)病變最常見，自主神經(jīng)病變次之。臨床常見類型為遠(yuǎn)端對稱性發(fā)性神經(jīng)病變，呈手套或襪套式對稱分布，下肢較上肢嚴(yán)重?！咀o(hù)理評估】糖尿病病人的護(hù)理

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第5節(jié)(二)身體狀況——并發(fā)癥慢性并發(fā)癥4）糖尿病足（DF）：輕者表現(xiàn)為足部畸形、皮膚干燥和發(fā)涼、酸麻、疼痛等，嚴(yán)重者出現(xiàn)足部潰瘍與壞疽。【護(hù)理評估】糖尿病病人的護(hù)理

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第5節(jié)（三）心理-社會狀況焦

慮A恐

懼B自

卑C絕

望D【護(hù)理評估】糖尿病病人的護(hù)理

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第5節(jié)(四)輔助檢查1、尿糖測定2、血糖測定：空腹及餐后血糖增高是診斷糖尿病的主要依據(jù)。

空腹血糖≥7.0mmlo/L和（或）餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L即可診斷?！咀o(hù)理評估】糖尿病病人的護(hù)理

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第5節(jié)(四)輔助檢查3、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：適應(yīng)可疑糖尿病患者方法：①試驗(yàn)前三天進(jìn)碳水化合物不少于150g②試驗(yàn)前日晚餐后禁食，禁食至少8-10小時(shí)③試驗(yàn)當(dāng)日晨取血后將葡萄糖75g溶于250-300ml的水中，3-5min內(nèi)服下，服后30′、60′、120′、180′各采血1次④將血標(biāo)本一同送檢。【護(hù)理評估】糖尿病病人的護(hù)理

第七章

第5節(jié)(四)輔助檢查4．胰島B細(xì)胞功能檢查

5.糖化血紅蛋白A1（GHbAI）測定

其中GHbA1c最為主要，可反映取血前2-3個(gè)月血糖的平均水平，為糖尿病病情監(jiān)測的指標(biāo)之一?！咀o(hù)理評估】糖尿病病人的護(hù)理

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第5節(jié)(四)輔助檢查6．其他：①血脂、腎功能、尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白、內(nèi)生肌酐清除率等檢查，可了解病情控制狀況。②肌電圖、心血管系統(tǒng)多普勒超聲、腎穿刺活檢、眼底檢查等，可了解糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。③必要時(shí)查血?dú)夥治?、血酮體、血電解質(zhì)、血滲透壓等，以判斷DKA或HHS。④糖尿病足時(shí)，下肢多普勒超聲檢查足背動脈搏動減弱或缺失?！咀o(hù)理評估】糖尿病病人的護(hù)理

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第5節(jié)（五）診斷要點(diǎn)糖尿病癥狀+隨機(jī)血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）空腹血漿葡萄糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）OGTT中2h血漿葡萄糖（2hPG）≥11.1mmol/L（200mg/dl）癥狀不典型者，需另一天再次證實(shí)。不主張作第三次OGTT隨機(jī)是指一天當(dāng)中的任意時(shí)間而不管上次進(jìn)餐的時(shí)間?！咀o(hù)理評估】糖尿病病人的護(hù)理

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第5節(jié)（六）治療原則及主要措施目前強(qiáng)調(diào)：早期治療、長期治療、綜合治療、個(gè)體化治療的原則。綜合治療包括

6個(gè)方面

：糖尿病教育、飲食治療、運(yùn)動治療、藥物治療、自我監(jiān)測和心理疏導(dǎo)，4項(xiàng)措施：

降血糖、降血壓、調(diào)血脂和改變不良生活習(xí)慣【護(hù)理評估】糖尿病病人的護(hù)理

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第5節(jié)（六）治療原則及主要措施1.健康教育

是重要的糖尿病基礎(chǔ)管理措施。良好的健康教育能充分調(diào)動病人的主觀能動性，使其積極配合治療，有利于疾病控制達(dá)標(biāo)，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高病人的生活質(zhì)量?！咀o(hù)理評估】糖尿病病人的護(hù)理

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第5節(jié)（六）治療原則及主要措施2、飲食療法：1）算出標(biāo)準(zhǔn)體重：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）－1052）計(jì)算總熱量：總熱量=每公斤體重?zé)崃俊翗?biāo)準(zhǔn)體重每日每公斤體重?zé)崃咳缦拢盒菹ⅰ?5～30卡

輕體力——30～35卡中體力——35～40卡

重體力——40卡以上【護(hù)理評估】糖尿病病人的護(hù)理

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第5節(jié)（六）治療原則及主要措施3.運(yùn)動鍛煉

輕、重度2型肥胖者及病情穩(wěn)定的1型病人。原則：強(qiáng)調(diào)因人而異，循序漸進(jìn)，相對定時(shí)，定量，適可而止。運(yùn)動量：取決于運(yùn)動后10分鐘內(nèi)，心率數(shù)恢復(fù)至安靜狀態(tài)時(shí)的心率。運(yùn)動強(qiáng)度：靶心率=170-年齡運(yùn)動時(shí)間：30-40分鐘，每天堅(jiān)持。

【護(hù)理評估】糖尿病病人的護(hù)理

防止低血糖！

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第5節(jié)（六）治療原則及主要措施4、藥物治療（1）磺脲類：刺激胰島素分泌。格列本脲、格列美脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮。適應(yīng)癥：

2型，較輕、無合并癥者?！咀o(hù)理評估】糖尿病病人的護(hù)理

第七章

第5節(jié)（六）治療原則及主要措施4、藥物治療（2）雙胍類：降低胰島素抵抗，增加胰島素的敏感性。

二甲雙胍、苯乙雙胍、丁二胍適應(yīng)癥：2型，較輕，無合并癥者，常于磺脲類合用?！咀o(hù)理評估】糖尿病病人的護(hù)理

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第5節(jié)（六）治療原則及主要措施4、藥物治療（3）α-糖苷酶抑制劑：延緩碳水化合物在腸道的吸收，降低餐后血糖。阿卡波糖【護(hù)理評估】糖尿病病人的護(hù)理

第七章

第5節(jié)（六）治療原則及主要措施4、藥物治療胰島素治療1、適應(yīng)癥：（1）1型（2）糖尿病急性并發(fā)癥；對口服降糖藥無效的2型糖尿病。（3）所有重癥、有特殊情況的糖尿病【護(hù)理評估】糖尿病病人的護(hù)理

第七章

第5節(jié)（六）治療原則及主要措施4、藥物治療胰島素治療2、胰島素的種類：速效（正規(guī)、普通如諾和靈R甘舒靈R）可以靜脈注射。中效（低精蛋白鋅胰島素如諾和靈N甘舒靈N）長效（精蛋白鋅胰島素【護(hù)理評估】糖尿病病人的護(hù)理

第七章

第5節(jié)胰島素治療用法與用量：1、2型糖尿病選用中效胰島素，每天早餐前半小時(shí)使用；2、1型糖尿病上述治療無效時(shí)，采用強(qiáng)化治療，每日分別于早、午、晚餐前注射中效/速效胰島素。注意：低血糖反應(yīng)的發(fā)生！【護(hù)理評估】糖尿病病人的護(hù)理

第七章

第5節(jié)【護(hù)理評估】糖尿病病人的護(hù)理

第七章

第5節(jié)（六）治療原則及主要措施5．手術(shù)治療

治療肥胖伴2型糖尿病的措施之一。2011年，國際糖尿病聯(lián)盟也發(fā)表立場聲明，正式承認(rèn)減重手術(shù)作為治療伴有肥胖的2型糖尿病的方法。

【護(hù)理評估】糖尿病病人的護(hù)理

第七章

第5節(jié)（六）治療原則及主要措施6．急、慢性并發(fā)癥的治療（1）糖尿病酮癥酸中毒的治療：補(bǔ)液是首要的、極其重要的措施。先快后慢，先鹽后糖。用生理鹽水溶液稀釋血糖，最初2小時(shí)內(nèi)快速輸入1000-2000ml，迅速補(bǔ)充血容量?！咀o(hù)理評估】糖尿病病人的護(hù)理

第七章

第5節(jié)（2）高滲高血糖綜合征的治療：當(dāng)血糖降到16.7mmlo/L時(shí)，輸入5%葡萄糖液加短效胰島素靜滴。（3）低血糖的治療：盡快補(bǔ)充葡萄糖，解除腦細(xì)胞缺糖癥狀。（4）糖尿病足的治療（5）糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。【護(hù)理評估】糖尿病病人的護(hù)理?？屏蟠胧?、一般護(hù)理2、病情觀察3、用藥護(hù)理4、常見并發(fā)癥的護(hù)理5、心理護(hù)理6、健康指導(dǎo)

第七章

第5節(jié)

【護(hù)理措施】糖尿病病人的護(hù)理

第七章

第5節(jié)【護(hù)理措施】糖尿病病人的護(hù)理

早中晚

1/52/52/51/31/31/3早餐中餐晚餐一日多餐如何分配飯量

第七章

第5節(jié)【護(hù)理措施】糖尿病病人的護(hù)理其他飲食注意事項(xiàng)關(guān)鍵在于控制熱量嚴(yán)格限制各種甜食預(yù)防低血糖保持大便通暢，多食含纖維素高的食物手術(shù)期間病人的飲食每周定期測量體重一次

第七章

第5節(jié)（二）病情觀察病情觀察二病情觀察監(jiān)測血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白、眼底及體重以判斷病情。觀察有無酮癥酸中毒、高滲性昏迷及低血糖等情況發(fā)生?！咀o(hù)理措施】糖尿病病人的護(hù)理

第七章

第5節(jié)(3)口服降糖藥物護(hù)理1)了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法，掌握藥物的副作用和注意事項(xiàng)。①磺脲類藥物主要副作用是低血糖反應(yīng)。②雙胍類藥物不良反應(yīng)有腹部不適、口中金屬味、惡心、畏食、腹瀉等。肝、腎功能不全、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒。2)觀察病人血糖、尿糖、尿量和體重變化，評價(jià)藥物療效。3)指導(dǎo)病人按時(shí)進(jìn)餐，切勿提前或推后。

【護(hù)理措施】糖尿病病人的護(hù)理

第七章

第5節(jié)(4)胰島素治療的護(hù)理

1)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑做到制劑種類正確，劑量準(zhǔn)確，按時(shí)注射。

2)注射時(shí)間、部位和方法掌握胰島素的注射時(shí)間，普通胰島素于飯前半小時(shí)皮下注射，低精蛋白鋅胰島素在早餐前1h皮下注射。長、短效胰島素混合使用時(shí)，應(yīng)先抽吸短效胰島素，再抽吸長效胰島素，注射胰島素時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止發(fā)生感染。

【護(hù)理措施】糖尿病病人的護(hù)理

第七章

第5節(jié)(4)胰島素治療的護(hù)理

3)胰島素不良反應(yīng)

①低血糖反應(yīng)，是最主要的不良反應(yīng)，與劑量過大或(和)飲食失調(diào)有關(guān)。表現(xiàn)有頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷②胰島素過敏③注射部位皮下脂肪萎縮或增生