風濕性疾病衛(wèi)生健康學院PART1風濕性疾病常見癥狀或體征的護理風濕性疾病常見的概念、護理評估要點和護理措施風濕性疾病常見癥狀的護理診斷/問題掌握熟悉運用會應(yīng)用護理程序?qū)﹃P(guān)節(jié)疼痛和腫脹、關(guān)節(jié)僵硬和活動受限、皮膚受損的病人實施整體護理【學習目標】風濕性疾病常見癥狀或體征的護理了解風濕性疾病常見癥狀的護理目標和護理評價風濕性疾病常見癥狀的概念和護理措施風濕性疾病的臨床特點重點難點【學習目標】風濕性疾病常見癥狀或體征的護理目錄1概述3關(guān)節(jié)僵硬和活動受限2關(guān)節(jié)疼痛和腫脹3皮膚受損1概

述【概

述】風濕性疾病常見癥狀或體征的護理

風濕性疾?。╮heumaticdiseases）簡稱風濕病，是指病變累及骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，如肌肉、滑膜、肌腱、神經(jīng)等的一類疾病的總稱。

【概

述】風濕性疾病常見癥狀或體征的護理

其主要臨床表現(xiàn)有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙，部分病人可出現(xiàn)臟器功能損害，甚至功能衰竭等。

風濕病病因復雜，主要與機體免疫、感染、代謝、內(nèi)分泌、環(huán)境、遺傳、腫瘤等因素有關(guān)?！疽?guī)

律】風濕性疾病常見癥狀或體征的護理慢性病程01發(fā)作和緩解交替出現(xiàn)異質(zhì)性02個體差異大免疫學異常或生化改變03類風濕因子、抗核抗體、抗dsDNA抗體等陽性

第八章

第1節(jié)【分

類】風濕性疾病常見癥狀或體征的護理結(jié)締組織病脊柱關(guān)節(jié)病骨關(guān)節(jié)炎血管和結(jié)締組織的慢性炎癥類風濕關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡

第八章

第1節(jié)1概述2關(guān)節(jié)疼痛和腫脹

第八章

第1節(jié)【關(guān)節(jié)疼痛】風濕性疾病常見癥狀或體征的護理首發(fā)癥狀就診原因

第八章

第1節(jié)【關(guān)節(jié)疼痛】-護理評估風濕性疾病常見癥狀或體征的護理（一）健康史1、詢問病人發(fā)病起始時間、特點及發(fā)病年齡；2、有無相關(guān)誘發(fā)因素，如寒冷、潮濕、日光、感染、藥物、食物、環(huán)境等；3、發(fā)病后是否影響日常生活及工作；4、詢問病人有無既往特殊的用藥史，如異煙肼、普魯卡因胺、甲基多巴、氯丙嗪等。

第八章

第1節(jié)【關(guān)節(jié)疼痛】-護理評估風濕性疾病常見癥狀或體征的護理（二）身體狀況——關(guān)節(jié)腫痛特點1、類風濕關(guān)節(jié)炎

2、系統(tǒng)性紅斑狼瘡3、強直性脊柱炎4、風濕性關(guān)節(jié)痛5、痛風

第八章

第1節(jié)【關(guān)節(jié)疼痛】-護理評估風濕性疾病常見癥狀或體征的護理（二）身體狀況1．關(guān)節(jié)腫痛特點：異質(zhì)性！1）類風濕關(guān)節(jié)炎：近端指間關(guān)節(jié)，呈對稱性分布。2）系統(tǒng)性紅斑狼瘡：侵犯四肢關(guān)節(jié)，對稱性多關(guān)節(jié)炎，日曬后加重，晨僵。3）強直性脊柱炎：以骶髂關(guān)節(jié)、髖、膝、踝關(guān)節(jié)受累最為常見，不對稱性，持續(xù)性疼痛。4）風濕性關(guān)節(jié)痛：多為游走性。5）痛風：常累及單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)，疼痛較固定、劇烈。

第八章

第1節(jié)【關(guān)節(jié)疼痛】-護理評估風濕性疾病常見癥狀或體征的護理（二）身體狀況2．評估要點

：異質(zhì)性！1）痛感、畸形程度2）疼痛特點3）疼痛的嚴重程度4）伴隨癥狀及體征

第八章

第1節(jié)1概述關(guān)節(jié)僵硬和活動受限

第八章

第1節(jié)【關(guān)節(jié)僵硬和活動受限】風濕性疾病常見癥狀或體征的護理晨

僵判斷滑膜關(guān)節(jié)炎癥活動的客觀指標，其持續(xù)時間與炎癥程度相一致

第八章

第1節(jié)【關(guān)節(jié)僵硬與活動受限】-護理評估風濕性疾病常見癥狀或體征的護理（一）健康史1、詢問病人發(fā)病起始時間、特點及發(fā)病年齡；2、有無相關(guān)誘發(fā)因素，如寒冷、潮濕、生活及活動方式等；3、發(fā)病后是否與日常生活有關(guān)，是否能從事社會工作，有無自理能力受限等；

第八章

第1節(jié)【關(guān)節(jié)僵硬與活動受限】-護理評估風濕性疾病常見癥狀或體征的護理（二）身體狀況1、受限特點：1）典型類風濕關(guān)節(jié)炎者，晨僵持續(xù)數(shù)小時。2）系統(tǒng)性紅斑狼瘡等其他病因所致的關(guān)節(jié)僵硬，持續(xù)時間較短。

第八章

第1節(jié)【關(guān)節(jié)僵硬與活動受限】-護理評估風濕性疾病常見癥狀或體征的護理（二）身體狀況2、評估要點：1）關(guān)節(jié)僵硬和活動受限的實踐、部位、緩解方式等；2）關(guān)節(jié)活動受限的程度，有無畸形；3）關(guān)節(jié)僵硬的程度；4）是否形成血栓性靜脈炎；5）是否有不安全因素存在。

第八章

第1節(jié)1概述皮

膚

受

損

第八章

第1節(jié)【皮膚受損】風濕性疾病常見癥狀或體征的護理皮膚受損是風濕性疾病的常見癥狀，主要表現(xiàn)為皮疹、紅斑、水腫、潰瘍及皮下結(jié)節(jié)等，多為血管炎性反應(yīng)所引起。其中系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人最具特征性的表現(xiàn)為面部蝶形紅斑，伴口腔、鼻黏膜潰瘍或糜爛；類風濕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為有皮下結(jié)節(jié)。

第八章

第1節(jié)【皮膚受損】風濕性疾病常見癥狀或體征的護理紅

斑皮

疹水

腫潰

瘍

第八章

第1節(jié)皮下結(jié)節(jié)【皮膚受損】風濕性疾病常見癥狀或體征的護理面部蝶形紅斑口腔、鼻黏膜潰瘍和糜爛系統(tǒng)性紅斑狼瘡

第八章

第1節(jié)【皮膚受損】風濕性疾病常見癥狀或體征的護理皮下結(jié)節(jié)類風濕關(guān)節(jié)炎

第八章

第1節(jié)【皮膚受損】-護理評估風濕性疾病常見癥狀或體征的護理（一）健康史1、詢問病人發(fā)病起始時間、演變特點；2、有無相關(guān)誘發(fā)因素等；3、有無影響日常活動，皮膚受壓是否有感知變化；

第八章

第1節(jié)【皮膚受損】-護理評估風濕性疾病常見癥狀或體征的護理（二）身體狀況1、皮膚受損特點：有無皮疹、紅斑、水腫、潰瘍等表現(xiàn)。1）系統(tǒng)性紅斑狼瘡：最具特征者為頰部蝶形紅斑；口腔、鼻黏膜受損可表現(xiàn)為潰瘍或糜爛。2）類風濕性血管疾?。鹤厣ふ?，甲床有瘀點或瘀斑；發(fā)生在眼部可引起鞏膜炎、虹膜炎和視網(wǎng)膜炎。

第八章

第1節(jié)【皮膚受損】-護理評估風濕性疾病常見癥狀或體征的護理（二）身體狀況1、皮膚受損特點：有無皮疹、紅斑、水腫、潰瘍等表現(xiàn)。1）系統(tǒng)性紅斑狼瘡：最具特征者為頰部蝶形紅斑；口腔、鼻黏膜受損可表現(xiàn)為潰瘍或糜爛。2）類風濕性血管疾?。鹤厣ふ?，甲床有瘀點或瘀斑；發(fā)生在眼部可引起鞏膜炎、虹膜炎和視網(wǎng)膜炎。

第八章

第1節(jié)【皮膚受損】-護理評估風濕性疾病常見癥狀或體征的護理（二）身體狀況1、皮膚受損特點：有無皮疹、紅斑、水腫、潰瘍等表現(xiàn)。3）類風濕關(guān)節(jié)炎：特異性表現(xiàn)——類風濕結(jié)節(jié)，呈對稱分布。4）皮肌炎：皮膚受損為對稱性眼瞼、眼眶周圍等紫紅色斑疹及實質(zhì)性水腫。

第八章

第1節(jié)【皮膚受損】-護理評估風濕性疾病常見癥狀或體征的護理（二）身體狀況1、皮膚受損特點：有無皮疹、紅斑、水腫、潰瘍等表現(xiàn)。3）類風濕關(guān)節(jié)炎：特異性表現(xiàn)——類風濕結(jié)節(jié)，呈對稱分布。4）皮肌炎：皮膚受損為對稱性眼瞼、眼眶周圍等紫紅色斑疹及實質(zhì)性水腫。

第八章

第1節(jié)【護理評估】風濕性疾病常見癥狀或體征的護理（三）心理-社會狀況焦慮、悲觀、自卑、敏感……

第八章

第1節(jié)【護理評估】風濕性疾病常見癥狀或體征的護理（四）輔助檢查自身免疫抗體測定、滑液檢查及關(guān)節(jié)X線檢查、關(guān)節(jié)鏡檢查、免疫學檢查、皮膚狼瘡帶試驗等。

第八章

第1節(jié)【護理診斷】風濕性疾病常見癥狀或體征的護理1、慢性疼痛

與關(guān)節(jié)的炎性反應(yīng)有關(guān)2、焦慮

與疼痛反復發(fā)作、病情遷延不愈有關(guān)3、軀體活動障礙

與關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及肌肉功能障礙等有關(guān)4、皮膚完整性受損

與血管炎性反應(yīng)及應(yīng)用免疫抑制劑等因素有關(guān)

第八章

第1節(jié)【護理目標】風濕性疾病常見癥狀或體征的護理1、關(guān)節(jié)疼痛程度減輕或消失。2、焦慮減輕，能夠配合治療和護理。3、關(guān)節(jié)僵硬及活動受限程度減輕或緩解。4、皮膚受損面積逐漸縮小或修復。

第八章

第1節(jié)【護理措施】風濕性疾病常見癥狀或體征的護理（一）一般護理1、飲食護理2、休息與活動（二）日常護理（三）皮膚護理（四）藥物護理（五）健康指導

第八章

第1節(jié)【護理措施】風濕性疾病常見癥狀或體征的護理（三）皮膚護理除常規(guī)皮膚護理，預防壓瘡外，應(yīng)注意：①用溫水擦洗，忌用堿性肥皂；②避免陽光直射在裸露皮膚上，忌日光浴等；③皮疹或紅斑處，遵醫(yī)囑合理用抗生素治療，做好局部患處的清創(chuàng)換藥處理；

第八章

第1節(jié)【護理措施】風濕性疾病常見癥狀或體征的護理（三）皮膚護理④避免皮膚接觸刺激性物品，如染發(fā)燙發(fā)劑、定型發(fā)膠、某些外用藥等；⑤避免服用可誘發(fā)本系統(tǒng)疾病的藥物，如普魯卡因胺；⑥有軀體移動障