2025年抗菌藥物培訓(xùn)考核試題(附答案)一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染首選的口服藥物是A.頭孢曲松?B.萬古霉素?C.利奈唑胺?D.阿莫西林克拉維酸答案：C2.下列哪項(xiàng)不是β內(nèi)酰胺類抗菌藥物共同的作用機(jī)制A.抑制轉(zhuǎn)肽酶?B.阻斷肽聚糖交聯(lián)?C.結(jié)合PBP2a?D.抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶答案：D3.成人社區(qū)獲得性肺炎（CAP）門診治療，無基礎(chǔ)疾病且青霉素過敏，首選方案為A.阿奇霉素單藥?B.多西環(huán)素單藥?C.左氧氟沙星單藥?D.阿奇霉素+多西環(huán)素答案：C4.碳青霉烯耐藥腸桿菌科（CRE）的定義中最關(guān)鍵的最低抑菌濃度（MIC）折點(diǎn)是A.美羅培南≥2mg/L?B.美羅培南≥4mg/L?C.亞胺培南≥1mg/L?D.厄他培南≥0.5mg/L答案：B5.下列藥物中，對艱難梭菌感染（CDI）口服療效最差的是A.萬古霉素?B.非達(dá)霉素?C.甲硝唑?D.利奈唑胺答案：D6.新生兒早發(fā)型敗血癥經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療應(yīng)覆蓋的主要病原是A.B族鏈球菌+大腸桿菌?B.金黃色葡萄球菌+銅綠假單胞菌?C.李斯特菌+肺炎克雷伯菌?D.凝固酶陰性葡萄球菌+腸球菌答案：A7.下列哪項(xiàng)屬于濃度依賴性抗菌藥物A.頭孢哌酮?B.萬古霉素?C.阿米卡星?D.替加環(huán)素答案：C8.對銅綠假單胞菌無抗假單胞菌活性的藥物是A.頭孢他啶?B.哌拉西林他唑巴坦?C.厄他培南?D.美羅培南答案：C9.下列哪項(xiàng)不是抗菌藥物聯(lián)合用藥的明確指征A.病原未明的重癥感染?B.防止耐藥突變?C.減少藥物毒性?D.所有手術(shù)預(yù)防用藥答案：D10.腎功能不全患者使用萬古霉素時(shí)，推薦谷濃度維持范圍是A.5–10mg/L?B.10–15mg/L?C.15–20mg/L?D.20–25mg/L答案：B11.下列藥物中，可安全用于妊娠晚期婦女的是A.四環(huán)素?B.氯霉素?C.頭孢曲松?D.磺胺甲噁唑甲氧芐啶答案：C12.對碳青霉烯類天然耐藥的細(xì)菌是A.嗜麥芽窄食單胞菌?B.鮑曼不動(dòng)桿菌?C.肺炎克雷伯菌?D.大腸桿菌答案：A13.下列哪項(xiàng)屬于時(shí)間依賴性且半衰期長的β內(nèi)酰胺類A.頭孢唑林?B.頭孢曲松?C.頭孢吡肟?D.頭孢他啶答案：B14.抗菌藥物DDD（限定日劑量）主要用于A.判斷細(xì)菌耐藥率?B.監(jiān)測抗菌藥物使用強(qiáng)度?C.計(jì)算藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)?D.評(píng)估肝毒性答案：B15.下列哪種藥物與利福平合用時(shí)，需最大幅度增加劑量A.伏立康唑?B.達(dá)托霉素?C.替加環(huán)素?D.萬古霉素答案：A16.對耐多藥結(jié)核（MDRTB）最長用的口服二線藥物是A.利奈唑胺?B.氯法齊明?C.貝達(dá)喹啉?D.環(huán)絲氨酸答案：C17.下列哪項(xiàng)不是抗菌藥物管理（AMS）核心策略A.前瞻性審核?B.處方預(yù)授權(quán)?C.自動(dòng)停藥指令?D.增加藥品庫存答案：D18.下列藥物中，最易引起QT間期延長的是A.頭孢吡肟?B.莫西沙星?C.替考拉寧?D.氨曲南答案：B19.下列哪項(xiàng)屬于抗真菌藥物棘白菌素類A.米卡芬凈?B.伏立康唑?C.兩性霉素B?D.氟胞嘧啶答案：A20.下列哪項(xiàng)不是抗菌藥物皮試的指征A.青霉素治療梅毒?B.頭孢曲松治療淋病?C.既往青霉素過敏性休克?D.口服阿莫西林治療鼻竇炎答案：D21.下列哪項(xiàng)藥物對厭氧菌覆蓋最差A(yù).莫西沙星?B.克林霉素?C.甲硝唑?D.頭孢西丁答案：A22.下列哪項(xiàng)屬于抗MRSA的糖肽類A.特拉萬星?B.奧利萬星?C.達(dá)巴萬星?D.以上均是答案：D23.下列哪項(xiàng)不是抗菌藥物相關(guān)腎損傷機(jī)制A.急性間質(zhì)性腎炎?B.結(jié)晶阻塞腎小管?C.腎前性灌注不足?D.抑制腎小球?yàn)V過膜電荷答案：D24.下列哪項(xiàng)藥物對軍團(tuán)菌無活性A.阿奇霉素?B.左氧氟沙星?C.頭孢哌酮?D.多西環(huán)素答案：C25.下列哪項(xiàng)屬于抗真菌藥物多烯類A.卡泊芬凈?B.兩性霉素B脂質(zhì)體?C.氟康唑?D.特比萘芬答案：B26.下列哪項(xiàng)藥物對諾卡菌有效A.利奈唑胺?B.替加環(huán)素?C.阿米卡星?D.以上均是答案：D27.下列哪項(xiàng)藥物不推薦用于中樞感染A.萬古霉素?B.達(dá)托霉素?C.頭孢曲松?D.美羅培南答案：B28.下列哪項(xiàng)藥物最易導(dǎo)致紅人綜合征A.萬古霉素快速靜滴?B.替考拉寧?C.利奈唑胺?D.達(dá)托霉素答案：A29.下列哪項(xiàng)藥物對支原體無活性A.多西環(huán)素?B.阿奇霉素?C.莫西沙星?D.頭孢呋辛答案：D30.下列哪項(xiàng)藥物屬于新型四環(huán)素衍生物，可克服常見四環(huán)素耐藥機(jī)制A.替加環(huán)素?B.奧馬環(huán)素?C.多西環(huán)素?D.米諾環(huán)素答案：B二、配伍選擇題（每題1分，共20分。每組試題共用五個(gè)備選答案，每題一個(gè)最佳答案，備選答案可重復(fù)選用）【31–35】藥物與主要不良反應(yīng)匹配A.紅人綜合征?B.血小板減少?C.肌腱斷裂?D.外周神經(jīng)炎?E.肝酶升高31.利奈唑胺長期使用?答案：B32.莫西沙星?答案：C33.異煙肼?答案：D34.萬古霉素快速滴注?答案：A35.伏立康唑?答案：E【36–40】病原與首選藥物匹配A.非傷寒沙門菌?B.百日咳鮑特菌?C.嗜肺軍團(tuán)菌?D.肺炎鏈球菌（青霉素MIC≤0.06）?E.淋病奈瑟菌（產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶）36.阿奇霉素?答案：B37.頭孢曲松?答案：E38.左氧氟沙星?答案：C39.阿莫西林?答案：D40.環(huán)丙沙星?答案：A【41–45】藥物與主要代謝途徑匹配A.腎臟>70%?B.肝臟>80%?C.膽道>60%?D.原形經(jīng)糞排>50%?E.可透析清除>50%41.頭孢曲松?答案：C42.莫西沙星?答案：B43.萬古霉素?答案：A44.替加環(huán)素?答案：D45.頭孢唑林?答案：E【46–50】特殊人群劑量調(diào)整匹配A.無需調(diào)整?B.減量25%?C.減量50%?D.延長間隔?E.禁用46.利奈唑胺用于肝硬化Child–PughC級(jí)?答案：A47.美羅培南用于CRRT下劑量?答案：D48.伏立康唑與利福平合用?答案：E49.替加環(huán)素用于重度肝損?答案：B50.達(dá)托霉素用于透析后?答案：C三、多選題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選少選均不得分）51.下列哪些藥物對ESBL大腸桿菌可能有效A.厄他培南?B.哌拉西林他唑巴坦?C.頭孢吡肟?D.替加環(huán)素?E.阿米卡星答案：ABDE52.下列哪些情況需延長β內(nèi)酰胺類輸注時(shí)間A.重癥感染?B.藥物MIC高?C.藥物半衰期短?D.患者低蛋白血癥?E.時(shí)間依賴性殺菌答案：ABCE53.下列哪些藥物可引起雙硫侖樣反應(yīng)A.頭孢哌酮?B.甲硝唑?C.呋喃妥因?D.氯霉素?E.灰黃霉素答案：AB54.下列哪些屬于抗真菌藥物三唑類A.伊曲康唑?B.伏立康唑?C.泊沙康唑?D.艾沙康唑?E.卡泊芬凈答案：ABCD55.下列哪些藥物可用于MRSA帶菌者去定植A.莫匹羅星鼻膏?B.氯己定沐浴?C.口服利福平+多西環(huán)素?D.口服萬古霉素?E.口服利奈唑胺答案：ABC56.下列哪些屬于抗菌藥物管理（AMS）的監(jiān)測指標(biāo)A.DDD/100床日?B.抗菌藥物使用強(qiáng)度?C.抗菌藥物費(fèi)用占比?D.耐藥菌檢出率?E.住院日答案：ABCD57.下列哪些藥物可穿透血腦屏障達(dá)到有效治療濃度A.美羅培南?B.頭孢曲松?C.甲硝唑?D.萬古霉素?E.替加環(huán)素答案：ABCD58.下列哪些藥物對支原體/衣原體有效A.多西環(huán)素?B.阿奇霉素?C.莫西沙星?D.克拉霉素?E.頭孢克肟答案：ABCD59.下列哪些屬于濃度依賴性抗真菌藥物A.兩性霉素B?B.氟胞嘧啶?C.伊曲康唑?D.卡泊芬凈?E.伏立康唑答案：AD60.下列哪些藥物可引起光敏反應(yīng)A.多西環(huán)素?B.環(huán)丙沙星?C.伏立康唑?D.磺胺甲噁唑甲氧芐啶?E.頭孢曲松答案：ABCD四、案例分析題（每題10分，共30分。請根據(jù)提供信息，給出診斷、病原、首選方案、劑量、療程及監(jiān)測要點(diǎn)）61.患者男，68歲，COPD急性加重入院。體溫38.9℃，WBC15×10?/L，CRP120mg/L，胸片右下肺大片實(shí)變。痰革蘭染色見大量革蘭陰性桿菌，氧化酶陽性，有綠膿素。既往有支氣管擴(kuò)張并反復(fù)銅綠假單胞菌定植。腎功能正常，體重65kg。問題：（1）最可能病原；（2）經(jīng)驗(yàn)性靜脈方案；（3）劑量與輸注方式；（4）療程；（5）療效與毒性監(jiān)測。答案：（1）銅綠假單胞菌（2）抗假單胞菌β內(nèi)酰胺+氟喹諾酮雙聯(lián)，如哌拉西林他唑巴坦+左氧氟沙星（3）哌拉西林他唑巴坦4.5gq6h，延長3h輸注；左氧氟沙星750mgqd（4）7–8天，若病情穩(wěn)定可降階梯（5）每日評(píng)估臨床指標(biāo)（體溫、WBC、氧合）、PCT；監(jiān)測腎功、肝功、電解質(zhì)；左氧氟沙星注意QTc62.患者女，28歲，孕32周，尿培養(yǎng)示ESBL大腸桿菌>10?CFU/ml，無癥狀。既往無尿路畸形。藥敏：頭孢曲松S、厄他培南S、呋喃妥因S、磷霉素S、環(huán)丙沙星R。問題：（1）是否需要治療；（2）首選藥物；（3）劑量與療程；（4）對胎兒影響；（5）隨訪策略。答案：（1）妊娠期菌尿需治療，防止早產(chǎn)（2）頭孢曲松（3）1givq24h×7天（4）頭孢曲松屬B類，安全（5）停藥1周后復(fù)查尿培養(yǎng)，每月復(fù)查至分娩63.患者男，55歲，肝移植術(shù)后第10天，發(fā)熱38.5℃，膽道引流液培養(yǎng)示耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌（KPC2），僅替加環(huán)素MIC=1mg/L、多黏菌素MIC=2mg/L敏感。肌酐120μmol/L（eGFR50ml/min）。問題：（1）首選藥物；（2）劑量與調(diào)整；（3）是否需要聯(lián)合；（4）療程；（4）監(jiān)測重點(diǎn)。答案：（1）多黏菌素B（2）負(fù)荷劑量2.5mg/kg，維持1.25mg/kgq12h；根據(jù)腎功無需調(diào)整（3）聯(lián)合替加環(huán)素100mg首劑后50mgq12h，提高殺菌并防耐藥（4）14天，若影像改善、炎癥指標(biāo)下降可停（5）監(jiān)測腎毒性（尿量、肌酐）、神經(jīng)毒性（麻木、頭暈）、肝功能；每周查KPC載量五、簡答題（每題10分，共20分。請簡明扼要，關(guān)鍵詞齊全）64.簡述抗菌藥物“降階梯”策略的定義、實(shí)施時(shí)機(jī)、臨床獲益及潛在風(fēng)險(xiǎn)。答案：定義：在經(jīng)驗(yàn)治療48–72h后，根據(jù)病原學(xué)結(jié)果和臨床反應(yīng)，將廣譜聯(lián)合方案改為窄譜單藥。時(shí)機(jī)：病原明確且敏感、患者穩(wěn)定（退熱、WBC下降、PCT<0.5ng/ml）。獲益：減少耐藥、降低二重感染、節(jié)省費(fèi)用、減少毒性。風(fēng)險(xiǎn)：若判斷錯(cuò)誤可