2025年抗生素應(yīng)用題庫(kù)及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案）1.對(duì)MRSA所致重癥肺炎，下列藥物中首選的是A.頭孢曲松B.萬(wàn)古霉素C.哌拉西林他唑巴坦D.美羅培南答案：B2.新生兒出生48h內(nèi)出現(xiàn)早發(fā)型敗血癥，最常見的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.B群鏈球菌C.肺炎克雷伯菌D.銅綠假單胞菌答案：B3.下列哪項(xiàng)不是碳青霉烯類抗菌藥物的特點(diǎn)A.對(duì)ESBL穩(wěn)定B.可引起癲癇樣不良反應(yīng)C.對(duì)MRSA有良好活性D.可被金屬β內(nèi)酰胺酶水解答案：C4.對(duì)銅綠假單胞菌具有抗假單胞菌活性的青霉素類是A.阿莫西林B.苯唑西林C.哌拉西林D.氯唑西林答案：C5.下列藥物中，對(duì)艱難梭菌感染首選口服制劑是A.萬(wàn)古霉素B.甲硝唑C.非達(dá)霉素D.利奈唑胺答案：C6.腎功能不全患者使用萬(wàn)古霉素時(shí)，推薦依據(jù)哪項(xiàng)指標(biāo)調(diào)整劑量A.谷濃度B.峰濃度C.肌酐清除率D.白蛋白答案：A7.下列哪項(xiàng)屬于濃度依賴性抗菌藥A.頭孢曲松B.萬(wàn)古霉素C.左氧氟沙星D.氨曲南答案：C8.對(duì)青霉素過敏的孕婦梅毒，首選替代藥物是A.多西環(huán)素B.頭孢曲松C.紅霉素D.阿奇霉素答案：B9.下列哪項(xiàng)不是利奈唑胺的不良反應(yīng)A.骨髓抑制B.乳酸酸中毒C.視神經(jīng)炎D.紅人綜合征答案：D10.對(duì)碳青霉烯耐藥的肺炎克雷伯菌，最可能產(chǎn)生的酶是A.KPC2B.TEM1C.SHV12D.OXA1答案：A11.下列藥物中，對(duì)結(jié)核分枝桿菌具有殺菌作用的是A.乙胺丁醇B.吡嗪酰胺C.對(duì)氨基水楊酸D.環(huán)絲氨酸答案：B12.下列哪項(xiàng)屬于時(shí)間依賴性且半衰期長(zhǎng)的β內(nèi)酰胺類A.頭孢唑林B.頭孢曲松C.頭孢他啶D.頭孢吡肟答案：B13.對(duì)厭氧菌覆蓋最佳的氟喹諾酮是A.環(huán)丙沙星B.左氧氟沙星C.莫西沙星D.諾氟沙星答案：C14.下列哪項(xiàng)不是氨基糖苷類抗生素的毒性A.耳毒性B.腎毒性C.神經(jīng)肌肉阻滯D.胰腺炎答案：D15.下列藥物中，對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌活性最差的是A.達(dá)托霉素B.替加環(huán)素C.厄他培南D.利奈唑胺答案：C16.對(duì)VRE（萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌）感染，首選藥物是A.利奈唑胺B.萬(wàn)古霉素C.替考拉寧D.頭孢他啶答案：A17.下列哪項(xiàng)不是阿奇霉素的特點(diǎn)A.組織穿透力強(qiáng)B.半衰期長(zhǎng)C.對(duì)銅綠假單胞菌有活性D.可抑制細(xì)菌生物膜答案：C18.下列哪項(xiàng)屬于β內(nèi)酰胺酶抑制劑A.克拉維酸B.利福平C.甲氧芐啶D.磷霉素答案：A19.對(duì)產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌所致尿路感染，首選口服藥物是A.頭孢克洛B.呋喃妥因C.頭孢丙烯D.阿莫西林克拉維酸答案：D20.下列哪項(xiàng)不是替加環(huán)素的適應(yīng)證A.復(fù)雜性腹腔感染B.社區(qū)獲得性肺炎C.糖尿病足感染D.醫(yī)院獲得性肺炎答案：C21.下列藥物中，對(duì)軍團(tuán)菌無(wú)效的是A.阿奇霉素B.左氧氟沙星C.多西環(huán)素D.頭孢曲松答案：D22.下列哪項(xiàng)不是磷霉素的作用機(jī)制A.抑制細(xì)胞壁合成早期B.抑制MurA酶C.與PBP3結(jié)合D.殺菌劑答案：C23.下列哪項(xiàng)屬于脂肽類抗生素A.達(dá)托霉素B.替考拉寧C.利奈唑胺D.非達(dá)霉素答案：A24.下列哪項(xiàng)不是多黏菌素B的臨床限制A.腎毒性B.神經(jīng)毒性C.耐藥率高D.口服生物利用度高答案：D25.對(duì)布魯菌病，推薦聯(lián)合方案不包括A.多西環(huán)素+利福平B.多西環(huán)素+慶大霉素C.多西環(huán)素+復(fù)方新諾明D.頭孢曲松單藥答案：D26.下列哪項(xiàng)不是利福平的不良反應(yīng)A.肝毒性B.體液橘紅色變C.血小板減少D.QT間期延長(zhǎng)答案：D27.下列哪項(xiàng)屬于噁唑烷酮類A.利奈唑胺B.替加環(huán)素C.達(dá)托霉素D.非達(dá)霉素答案：A28.下列哪項(xiàng)不是萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌的耐藥機(jī)制A.vanAB.vanBC.vanCD.mecA答案：D29.下列哪項(xiàng)不是頭孢洛林的特點(diǎn)A.對(duì)MRSA有活性B.對(duì)革蘭陰性菌活性差C.屬于第五代頭孢D.可抑制PBP2a答案：B30.下列哪項(xiàng)不是抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征A.病原未明的重癥感染B.防止耐藥產(chǎn)生C.降低藥物劑量D.所有外科預(yù)防用藥答案：D二、配伍題（每題1分，共20分。每組選項(xiàng)可重復(fù)選用）A.萬(wàn)古霉素B.利奈唑胺C.達(dá)托霉素D.替加環(huán)素E.頭孢洛林31.對(duì)VRE有效，口服制劑生物利用度100%答案：B32.對(duì)MRSA有效，但肺泡表面活性物質(zhì)可使其失活答案：C33.對(duì)MRSA及多重耐藥革蘭陰性菌均有效，但獲批適應(yīng)證不含VRE血流感染答案：D34.對(duì)MRSA有效，屬于第五代頭孢答案：E35.對(duì)MRSA有效，谷濃度需維持15–20mg/L答案：AA.多西環(huán)素B.阿奇霉素C.克拉霉素D.莫西沙星E.復(fù)方新諾明36.對(duì)Q熱立克次體有效，妊娠禁用答案：A37.對(duì)鳥分枝桿菌復(fù)合體有效，可抑制CYP3A4答案：C38.對(duì)弓形蟲腦炎有效，需聯(lián)合亞葉酸答案：E39.對(duì)衣原體尿道炎單次1g口服答案：B40.對(duì)結(jié)核分枝桿菌有活性，屬于氟喹諾酮答案：D三、案例分析題（每題10分，共30分）41.患者男，68歲，因“咳嗽、高熱3天”入院。既往COPD、糖尿病。CT示右下肺實(shí)變伴空洞。痰革蘭染色見革蘭陽(yáng)性球菌成簇。血培養(yǎng)報(bào)MRSA?；颊唧w重80kg，Scr1.2mg/dL。（1）首選靜脈藥物及劑量（2分）（2）若治療72h仍高熱，需考慮哪些因素（4分）（3）若藥敏示VISA，可調(diào)整為何方案（4分）答案：（1）萬(wàn)古霉素15–20mg/kgq8–12h，首劑1.5g，維持谷濃度15–20mg/L（2）劑量不足、膿胸/肺膿腫未引流、合并菌血癥轉(zhuǎn)移灶、藥物熱、混合感染、VISA/VRSA（3）換用利奈唑胺600mgivq12h或達(dá)托霉素8–10mg/kgqd（需評(píng)估肺部滲透性）42.患者女，35歲，妊娠24周，尿培養(yǎng)示產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌，菌落計(jì)數(shù)>10^5CFU/mL，僅對(duì)碳青霉烯、呋喃妥因、磷霉素敏感。無(wú)發(fā)熱，無(wú)腰痛。（1）是否需治療（2分）（2）可選口服藥物及劑量（4分）（3）若出現(xiàn)發(fā)熱38.5℃，Scr0.6mg/dL，如何調(diào)整（4分）答案：（1）妊娠期無(wú)癥狀菌尿必須治療，防止早產(chǎn)（2）磷霉素氨丁三醇3g單劑；或呋喃妥因100mgpoq12h×5d（妊娠晚期禁用呋喃妥因）（3）收入院，改用厄他培南1givq24h，熱退后序貫磷霉素3g隔日一次，總療程7–10d43.患者男，55歲，肝移植術(shù)后第10天，發(fā)熱39℃，血壓85/50mmHg，PCT8ng/mL。引流液培養(yǎng)示碳青霉烯耐藥肺炎克雷伯菌，僅對(duì)替加環(huán)素、多黏菌素、慶大敏感。（1）經(jīng)驗(yàn)性聯(lián)合方案（3分）（2）替加環(huán)素劑量為何需加倍（2分）（3）多黏菌素B腎功能監(jiān)測(cè)要點(diǎn)（3分）（4）若48h后仍休克，需考慮哪些非感染因素（2分）答案：（1）替加環(huán)素200mg首劑→100mgq12h+多黏菌素B1.5mg/kgq12h+慶大5mg/kgqd（延長(zhǎng)間隔）（2）重癥感染組織滲透不足，標(biāo)準(zhǔn)劑量病死率高，需負(fù)荷加倍（3）Scr、尿量、尿沉渣每日監(jiān)測(cè)；前兩周每周兩次血肌酐，若上升>0.5mg/dL即減量（4）急性排斥、藥物熱、移植物抗宿主病、腎上腺功能不全、輸液反應(yīng)四、計(jì)算與劑量設(shè)計(jì)題（每題10分，共20分）44.患兒男，6歲，體重22kg，因銅綠假單胞菌肺炎入住PICU。需用美羅培南，目標(biāo)劑量40mg/kgq8h持續(xù)輸注3h?，F(xiàn)有0.5g/瓶粉針，求：（1）每劑所需瓶數(shù)（2分）（2）配成50mL輸液，每小時(shí)輸注速率（mL/h）（4分）（3）若Scr0.4mg/dL，是否需調(diào)整（2分）（4）簡(jiǎn)述持續(xù)輸注優(yōu)于間斷輸注的藥動(dòng)學(xué)依據(jù)（2分）答案：（1）40mg/kg×22kg=880mg→需2瓶（共1g）（2）50mL在3h內(nèi)輸完→50/3=16.7mL/h（3）無(wú)需調(diào)整，兒童Scr低且美羅培南腎毒性低（4）%T>MIC可維持100%，MIC4mg/L時(shí)40mg/kg持續(xù)輸注穩(wěn)態(tài)濃度>4mg/L時(shí)間達(dá)100%，而q8h間斷僅60%45.患者女，70kg，60歲，Scr1.8mg/dL，需靜脈用萬(wàn)古霉素治療MRSA骨髓炎。目標(biāo)谷濃度15–20mg/L，已知Vd0.7L/kg，CL0.05L/kg/h。（1）計(jì)算清除率CL（L/h）（2分）（2）計(jì)算維持劑量（mg）q12h（4分）（3）計(jì)算預(yù)期穩(wěn)態(tài)谷濃度（mg/L）（2分）（4）若透析后補(bǔ)充劑量如何估算（2分）答案：（1）CL=0.05×70=3.5L/h（2）維持速率R=CL×Css=3.5×17.5=61.25mg/h→每12h735mg，臨床取750mg（3）谷濃度=Css=17.5mg/L（4）高通量透析4h可清除約30%，透析后補(bǔ)原劑量的30%即220mg五、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）46.簡(jiǎn)述抗菌藥物PK/PD指數(shù)分類，并各舉一例代表藥物及給藥策略。答案：濃度依賴性：AUC/MIC或Cmax/MIC，如左氧氟沙星750mgqd使AUC/MIC≥30；氨基糖苷類日一次給藥使Cmax/MIC≥8–10時(shí)間依賴性：%T>MIC，如頭孢曲松2gqd維持%T>MIC≥60%時(shí)間依賴性長(zhǎng)PAE：AUC/MIC，如替加環(huán)素100mgq12h使AUC/MIC≥1747.列舉圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的五項(xiàng)核心原則，并