曼月樂治療功血的護(hù)理婦科功血的相關(guān)知識功血相關(guān)知識功血護(hù)理問題、措施及評價曼月樂健康教育曼月樂簡介

病例報告

功血功血

指由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，而非生殖道器質(zhì)性病變所引起的異常性子宮出血，簡稱功血。功能失調(diào)性子宮出血

病因當(dāng)機體受內(nèi)部和外界各種因素，如：精神緊張、營養(yǎng)不良、代謝紊亂、慢性疾病、環(huán)境及氣候驟變、飲食紊亂、過度運動、酗酒及其他藥物等影響時，可通過大腦皮層和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起下丘腦～垂體～卵巢性腺軸功能調(diào)節(jié)異常而導(dǎo)致功血。

病因

無排卵性功血：青春期和絕經(jīng)過渡期，但也可發(fā)生于生育期。

排卵性功血：較少見，多發(fā)于生育年齡的婦女。黃體功能不足：孕激素分泌不足或黃體過早衰退子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：黃體萎縮過程延長，內(nèi)膜持續(xù)受孕激素影響

病理生理

在絕經(jīng)過渡期，卵巢功能不斷衰退，卵巢對垂體促性腺激素的反應(yīng)性低下，卵泡發(fā)育受阻而不能排卵；生育婦女有時會因應(yīng)激等因素干擾，也可發(fā)生無排卵。

各種原因引起的無排卵均可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激，而無孕激素對抗而發(fā)生雌激素突破性出血或撤退性出血。

病理生理雌激素突破性出血有兩種類型：

低水平雌激素維持在閾值水平，可發(fā)生間斷性少量出血，內(nèi)膜修復(fù)慢，出血時間延長；

高水平雌激素且維持在有效濃度，引起長時間閉經(jīng)，因無孕激素參與，內(nèi)膜增厚但不牢固，易發(fā)生急性突破性出血，血量洶涌。無排卵性出血也可因雌激素撤退引起。

病理生理雌激素撤退性出血：

子宮內(nèi)膜在單一雌激素的刺激下持續(xù)增生，此時因多數(shù)生長卵泡退化閉鎖，導(dǎo)致雌激素水平急速下降，內(nèi)膜失去激素支持而剝脫出血。

子宮內(nèi)膜病理改變1、子宮內(nèi)膜增生癥單純型增生：最常見，1%發(fā)展為內(nèi)膜癌復(fù)雜型增生：3%發(fā)展為內(nèi)膜癌不典型增生：30%發(fā)展為內(nèi)膜癌，癌前病變

2、增殖期子宮內(nèi)膜：月經(jīng)后半期或月經(jīng)期仍表現(xiàn)為增生期形態(tài)。

3、萎縮型子宮內(nèi)膜

臨床表現(xiàn)月經(jīng)紊亂：周期不規(guī)則

經(jīng)期長短不一

經(jīng)量時多時少短期閉經(jīng)崩漏和嚴(yán)重貧血，休克

臨床表現(xiàn)

根據(jù)出血的特點，異常子宮出血包括：

月經(jīng)過多：周期規(guī)則，經(jīng)期延長（>7天）或經(jīng)量過多（>80ml）

子宮不規(guī)則過多出血：周期不規(guī)則，經(jīng)期延長，經(jīng)量過多。

子宮不規(guī)則出血：周期不規(guī)則，經(jīng)期延長而經(jīng)量正常。

月經(jīng)過頻：月經(jīng)頻發(fā)，周期縮短，<21天。診斷病史：年齡、月經(jīng)史、婚育史、出血類型、發(fā)病時間、有無停經(jīng)、治療經(jīng)過及全身和生殖系統(tǒng)相關(guān)疾病。

體格檢查：婦科及全身檢查臨床表現(xiàn)：輔助檢查：血常規(guī)+凝血功能+血清性激素測+HCG

B超：排除器質(zhì)性病變，注意內(nèi)膜厚度診斷性刮宮：止血并明確病理診斷宮腔鏡：排除宮腔病變

鑒別診斷異常妊娠或妊娠并發(fā)癥：流產(chǎn)、葡萄胎等生殖器官腫瘤：宮頸癌、內(nèi)膜癌等生殖器官感染：急慢性子宮內(nèi)膜炎等生殖道損傷：陰道裂傷等性激素類藥物使用不當(dāng)、宮內(nèi)節(jié)育器或異物引起的子宮不規(guī)則出血全身性疾病：血液病、肝腎衰竭、甲亢（減）治療原則無排卵性功血：以止血、調(diào)節(jié)周期、促排卵為目的。絕經(jīng)過渡期：以止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量、防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)橹?。排卵性功血：以恢?fù)黃體功能為治愈目的。對于急性大出血及有子宮內(nèi)膜癌高危因素的病人采用刮宮術(shù)止血。無排卵性功血的治療一、止血：根據(jù)出血量選擇合適的制劑和使用方法。

性激素：雌孕激素聯(lián)合用藥、單純雌激素、單純孕激素刮宮術(shù)：絕經(jīng)過渡期及急性大出血。輔助治療：止血藥、雄激素、抗感染等。

宮內(nèi)孕激素釋放系統(tǒng)：原理是在宮腔內(nèi)局部釋放孕激素，抑制內(nèi)膜生長。二、調(diào)整月經(jīng)周期：

雌孕激素序貫法（人工周期）、雌孕激素聯(lián)合法、孕激素

三、促排卵：四、手術(shù)治療：子宮內(nèi)膜切除術(shù)：子宮切除術(shù):

認(rèn)識曼月樂

曼月樂又叫左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)。1990年在歐洲注冊上市，2000年在中國上市。今天，曼月樂已經(jīng)在100多個國家上市，全球擁有超過2億女性的使用經(jīng)驗。

曼月樂

曼月樂(LNG-IUS)，是一種T型形狀的宮內(nèi)節(jié)育器，內(nèi)含52mg左炔諾孕酮（LNG），每日釋放20μg，直接作用于宮腔，有效期5年。T型塑料框架激素儲存庫尾絲內(nèi)膜放大激素儲蓄庫控釋膜

獨特的控釋系統(tǒng)，直接向?qū)m腔釋放微量LNG：20微克/天激素局部釋放的部位有效抑制內(nèi)膜，下調(diào)內(nèi)膜上雌激素受體，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜對雌激素不敏感,從而抑制內(nèi)膜增厚。曼月樂作用原理曼月樂優(yōu)勢

高效避孕減少經(jīng)量舒緩?fù)唇?jīng)

曼月樂適合哪些人群？

尋求長效避孕方法的女性，都可以使用曼月樂。

下列女性，尤應(yīng)選擇使用：1、經(jīng)歷過1次或多次人工流產(chǎn)的女性。2、對曾經(jīng)使用的避孕方法感到不滿意的女性。3、伴有月經(jīng)過多、痛經(jīng)的女性。4、哺乳期婦女：母乳中幾乎測不到的左炔諾孕酮，也不會改變母乳量。禁忌癥已知或懷疑妊娠現(xiàn)患有PID或PID復(fù)發(fā)下生殖道感染產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎過去3個月有感染性流產(chǎn)宮頸非典型性增生子宮或?qū)m頸惡性病變先天性或獲得性子宮異常急性肝臟疾病或肝腫瘤對該系統(tǒng)組成成分過敏

曼月樂對子宮內(nèi)膜的作用曼月樂?每天釋放小劑量的左炔諾孕酮進(jìn)入宮腔，在子宮局部高濃度的孕酮抑制子宮內(nèi)膜增殖，使其內(nèi)膜腺體萎縮、間質(zhì)水腫和蛻模樣變、粘膜變薄；動脈管壁增厚、螺旋小動脈被抑制及毛細(xì)血管血栓形成，從而減少月經(jīng)量。LNG-IUS置入前LNG-IUS置入后曼月樂的避孕機理曼月樂不增加額外健康風(fēng)險

2項長期臨床研究顯示，應(yīng)用曼月樂?與含銅宮內(nèi)節(jié)育器的患者骨密度(BMD)水平相當(dāng)為期6個月的臨床隨機對照研究證實，曼月樂?不影響患者血壓，且總膽固醇及甘油三酯水平較低一項為期12個月的臨床隨機對照研究證實，曼月樂?無脂代謝或肝功能相關(guān)不良反應(yīng)不影響骨密度不影響心血管指標(biāo)不影響代謝指標(biāo)保護(hù)子宮內(nèi)膜，降低癌癥風(fēng)險多項回顧性研究顯示，曼月樂?不增加乳腺癌發(fā)生風(fēng)險，且可降低子宮內(nèi)膜癌發(fā)生風(fēng)險保護(hù)子宮內(nèi)膜，癌癥風(fēng)險低對血漿中雌激素（E2）和孕激素的測定結(jié)果表明，使用曼月樂?的女性基本上具有正常的排卵周期。使用過程中未發(fā)現(xiàn)E2水平降低。不影響卵巢功能曼月樂的放置時間

避孕月經(jīng)干凈3~7天早孕流產(chǎn)后

即刻放置月經(jīng)過多避開大量經(jīng)血時期自然分娩后

42天曼月樂常見副反應(yīng)月經(jīng)出血模式改變（最常見）

神經(jīng)系統(tǒng)頭痛/偏頭痛

生殖系統(tǒng)及乳腺卵巢囊腫/乳房腫脹皮膚及皮下組織痤瘡月經(jīng)出血模式改變及原因

放置后的3—6個月，有陰道不規(guī)則出血（包括點滴狀出血）、月經(jīng)過少、閉經(jīng)。

為左炔諾孕酮在子宮內(nèi)均勻釋放抑制內(nèi)膜增厚所致。當(dāng)抑制不均勻時表現(xiàn)不規(guī)則的出血或點滴狀出血，一般6月后消失。當(dāng)子宮內(nèi)膜較薄時則有可能出現(xiàn)月經(jīng)過少或閉經(jīng)。這與更年期的卵巢功能減退而導(dǎo)致的閉經(jīng)是完全不一樣的，研究表明其內(nèi)分泌和激素水平測量是完全正常的。一旦取出月經(jīng)可很快恢復(fù)正常。

緩解月經(jīng)周期身體不適減少鐵元素丟失，緩解貧血恢復(fù)血紅蛋白及血清鐵蛋白的正常水平經(jīng)量減少和閉經(jīng)的益處卵巢囊腫的原因

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的作用主要取決于局部作用，育齡婦女常于排卵周期發(fā)生卵泡破裂。有些育齡婦女當(dāng)卵泡閉鎖延遲而卵泡生成繼續(xù)時，臨床上不能將這些增大的卵泡與卵巢囊腫相區(qū)別而統(tǒng)稱為卵巢囊腫（一般<5cm）。大多數(shù)增大的卵泡在2—3月的觀察期內(nèi)自然消失，一般無自覺癥狀，也不需處理。曼月樂的放置方法放置前準(zhǔn)備1、婦科檢查確定子宮大小、位置除外禁忌癥2、清潔宮頸和陰道3、保持宮頸鉗輕夾宮頸口4、輕柔移動探針確定宮腔深度除外子宮縱（橫）隔、粘連、粘膜下肌瘤5、曼月樂?放置管直徑4.8mm，如需要可擴張宮頸口。新操作裝置圖解橫臂末端為半球型雙臂收攏后，末端為球形放置管有刻度，微微彎曲定位塊標(biāo)記線夾縫，可固定尾絲滑塊尾絲

打開無菌包裝放開尾絲確定滑塊在滑槽的最上端握住放置器手柄，檢查橫臂

是否處于水平位置第1步

確認(rèn)圓球形末端第2步

拉動尾絲，

收攏雙臂固定尾絲第3步確定定位塊上緣宮腔深度拉動滑塊，再檢查水平位置第4步－1進(jìn)宮腔深度-平穩(wěn)握住放置器，

-固定住滑塊，

-緩慢推進(jìn)放置器

-至定位塊距宮頸1.5-2cm第5步－1退平穩(wěn)握住放置器的同時，拉滑塊至標(biāo)記線處標(biāo)記線等候30秒，讓雙臂充分打開第6步–2進(jìn)緩慢推動放置器，

直到定位塊接觸到宮頸第7步–2退完全拉下滑塊，

尾絲自動放出曼月樂?已經(jīng)完全放出，并位于宮底處旋轉(zhuǎn)撤出放置器，距宮頸2cm處剪斷尾絲第8步注意事項定位塊上緣為宮腔深度始終握緊滑塊，而不是滑槽撤出放置器前，確保尾絲已經(jīng)自動放出動作輕柔、緩慢

患者李尕存，女，47歲，1年前出現(xiàn)經(jīng)期延長（7-10天），周期縮短（20-23天），經(jīng)量增多，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予對癥治療，無明顯效果，癥狀反復(fù)。2天前再次出血，量多有血塊，伴下腹墜痛，并出現(xiàn)頭暈乏力，遂急診以“功血，失血性貧血”于2015年7月5日20:15收住我科。病例報告護(hù)理體檢：

T:36.9℃P：108次/分R:24次/分

BP：90/62mmHg

患者神志清楚，面色蒼白，平車推入。婦科檢查：外陰、陰道血染，宮頸光滑，肥大，子宮前位，

如孕50天大小，活動，左側(cè)附件增厚，有壓痛?；颊呒韧w健，月經(jīng)規(guī)律，3-5/28-32，Lmp2015年6月14日，G5P2。化驗檢查：術(shù)前出凝血、傳染病標(biāo)志、性腺全套、腫瘤標(biāo)記物、血HCG、尿妊娠試驗、尿常規(guī)、糞常規(guī)，各項結(jié)果均正常。生化全套：總蛋白：62g/L，白蛋白：38g/L血常規(guī)：紅細(xì)胞：220×1012/L,血紅蛋白：55g/L血型：B型,RH陽性,不規(guī)則抗體陰性.

輔助檢查：心電圖：正常胸部平片：未見異常B超示：肝膽胰脾腎未見異常

宮頸多發(fā)納囊

子宮腺肌癥？

治療：

入院后即開放靜脈通道，急診配血，給予紅細(xì)胞4U輸入，同時給予止血、抗感染及支持治療。7月6日9:00行宮腔鏡檢查，同時行診刮術(shù)，送檢組織，繼續(xù)抗炎、止血、支持治療。7月9日病檢回報：增生性子宮內(nèi)膜。7月10日宮內(nèi)放置曼月樂。7月12日復(fù)查血常規(guī)：紅細(xì)胞：310×1012/L,

血紅蛋白：79g/L。7月13日患者拒絕輸血，要求出院，告知注意事項，預(yù)約復(fù)查時間。護(hù)理問題、措施、評價一、組織有效灌注量不足：與經(jīng)量過多有關(guān)。護(hù)理措施：開放靜脈通道，輸血、補液;氧氣吸入，氧流量2升/分。遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征。遵醫(yī)囑給予氨甲環(huán)酸藥物止血。觀察陰道出血的量、顏色及性狀。協(xié)助醫(yī)生檢查，配合診刮手術(shù)。護(hù)理評價：組織灌注量改變，有效循環(huán)血量增加，血壓回升。二、舒適的改變：與陰道流血、下腹墜痛有關(guān)。護(hù)理措施：協(xié)助患者溫水清洗外陰，使用吸水透氣的衛(wèi)生巾。臥床休息，中藥封包熱敷。進(jìn)食熱食，避免生冷辛辣的食物。評價：下腹墜痛緩解，舒適度增加。三、恐懼、焦慮：與擔(dān)心病情及治療費用有關(guān)護(hù)理措施：自我介紹，熱情對待患者及家屬，及時巡回，及時詢問，及時解決需求，建立良好的護(hù)患關(guān)系。簡要介紹疾病相關(guān)知識以及成功案例，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。請主管醫(yī)生介紹目前病情和治療原則，著重講解曼月樂的治療優(yōu)勢、費用和常見副作用，使其接受并相信物有所值。評價：了解疾病性質(zhì)，認(rèn)可治療方案，焦慮情緒明顯緩解。四、睡眠形態(tài)的改變：與環(huán)境改變、較長時間等待病檢結(jié)果有關(guān)。

護(hù)理措施：調(diào)換雙人間病房，督促按時熄燈，保持病房安靜。告知患者及家屬病理檢查的復(fù)雜性，病檢結(jié)果一般

要4個工作日，有結(jié)果醫(yī)生會主動告知，打消猜測的念頭。每晚給予安定10mg口服。評價：夜間睡眠良好。五、活動能力受限：與重度貧血、頭暈、乏力有關(guān)。

護(hù)理措施：遵醫(yī)囑配血、輸血，糾正貧血。遵醫(yī)囑給予口服鐵劑、葉酸、維生素c等，指導(dǎo)服用方法及注意事項。加強營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、富含鐵質(zhì)飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉、豬肝、豆角、海帶、菠菜、油菜、葡萄干、紅棗、橘子等。忌濃茶及咖啡。評價：活動自如，生活自理。