醫(yī)院擔(dān)保協(xié)議書甲方（擔(dān)保人）：姓名：性別：身份證號(hào)：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：乙方（被擔(dān)保人）：姓名：性別：身份證號(hào)：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：鑒于乙方因[具體事由]需要在[醫(yī)院名稱]接受治療，甲方愿意為乙方在該醫(yī)院的治療費(fèi)用等相關(guān)費(fèi)用提供擔(dān)保。為明確雙方權(quán)利義務(wù)，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)雙方平等協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、擔(dān)保事項(xiàng)及標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.擔(dān)保事項(xiàng)：甲方為乙方在[醫(yī)院名稱]的治療過程中產(chǎn)生的所有費(fèi)用，包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等提供擔(dān)保。2.標(biāo)的物或服務(wù)具體描述：乙方將在[醫(yī)院名稱]接受[具體治療項(xiàng)目及預(yù)計(jì)療程]的治療服務(wù)。該醫(yī)院具備合法的醫(yī)療資質(zhì)，擁有專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，能夠?yàn)橐曳教峁┓厢t(yī)療規(guī)范和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的治療服務(wù)。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方在醫(yī)院的治療情況及費(fèi)用支出明細(xì)。在乙方未按照約定履行還款義務(wù)時(shí)，有權(quán)要求醫(yī)院提供相關(guān)治療記錄及費(fèi)用清單。若乙方違反本協(xié)議約定，甲方有權(quán)采取相應(yīng)措施維護(hù)自身權(quán)益，包括但不限于追究乙方違約責(zé)任、要求乙方承擔(dān)因違約給甲方造成的損失等。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定，在乙方未能按時(shí)支付醫(yī)院費(fèi)用時(shí)，及時(shí)履行擔(dān)保責(zé)任，向醫(yī)院支付相應(yīng)款項(xiàng)。對(duì)乙方在醫(yī)院的治療情況進(jìn)行必要的關(guān)注和監(jiān)督，確保乙方積極配合治療。不得干涉乙方在醫(yī)院的正常治療過程，尊重乙方及醫(yī)院的自主選擇權(quán)。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)在[醫(yī)院名稱]接受符合醫(yī)療規(guī)范的治療服務(wù)。在甲方履行擔(dān)保責(zé)任后，有權(quán)要求甲方提供還款憑證及相關(guān)費(fèi)用明細(xì)。對(duì)甲方的擔(dān)保行為有知情權(quán)，有權(quán)了解甲方為其提供擔(dān)保的具體情況。2.義務(wù)按照醫(yī)院的要求和安排，積極配合治療，遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度。如實(shí)向醫(yī)院提供個(gè)人病情及相關(guān)信息，不得隱瞞或虛報(bào)。按照本協(xié)議約定，按時(shí)足額支付醫(yī)院的治療費(fèi)用。若因自身原因?qū)е沦M(fèi)用逾期未付，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，并賠償甲方因此遭受的損失。在治療過程中，如因自身原因需要變更治療方案或提前出院等，應(yīng)及時(shí)通知甲方和醫(yī)院，并承擔(dān)因變更或提前出院可能產(chǎn)生的額外費(fèi)用。（三）醫(yī)院權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照醫(yī)院規(guī)定及時(shí)支付治療費(fèi)用。在甲方履行擔(dān)保責(zé)任時(shí)，有權(quán)要求甲方提供相關(guān)擔(dān)保文件及支付款項(xiàng)。對(duì)乙方的治療情況進(jìn)行記錄和管理，有權(quán)根據(jù)醫(yī)療規(guī)范和實(shí)際情況調(diào)整治療方案。2.義務(wù)為乙方提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)療質(zhì)量符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。按照國(guó)家法律法規(guī)及醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，合理收取乙方的治療費(fèi)用，并向乙方提供詳細(xì)的費(fèi)用清單。在甲方履行擔(dān)保責(zé)任后，應(yīng)向甲方出具收款憑證及相關(guān)治療記錄。對(duì)甲方和乙方的信息予以保密，不得泄露雙方的隱私及商業(yè)秘密。三、費(fèi)用支付及結(jié)算方式1.乙方應(yīng)在每次治療費(fèi)用產(chǎn)生后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，將費(fèi)用支付給醫(yī)院。若乙方未能按時(shí)支付，醫(yī)院應(yīng)在逾期后的[X]個(gè)工作日內(nèi)通知甲方。2.甲方在收到醫(yī)院通知后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，核實(shí)情況后將相應(yīng)款項(xiàng)支付給醫(yī)院。支付方式可選擇銀行轉(zhuǎn)賬、支票等雙方認(rèn)可的方式。3.醫(yī)院應(yīng)在收到甲方支付的款項(xiàng)后，及時(shí)向甲方出具收款憑證，并注明款項(xiàng)用途及支付日期。四、違約責(zé)任（一）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定按時(shí)足額支付醫(yī)院治療費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。2.乙方如隱瞞病情、虛報(bào)信息或故意拖欠費(fèi)用，導(dǎo)致甲方承擔(dān)擔(dān)保責(zé)任后遭受損失的，乙方應(yīng)賠償甲方因此遭受的全部損失，并按照損失金額的[X%]向甲方支付額外的賠償金。3.乙方擅自變更治療方案或提前出院，未及時(shí)通知甲方和醫(yī)院，導(dǎo)致費(fèi)用增加或其他損失由乙方自行承擔(dān)，并應(yīng)向甲方支付相當(dāng)于增加費(fèi)用或損失金額[X%]的違約金。（二）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定及時(shí)履行擔(dān)保責(zé)任，導(dǎo)致乙方治療受到影響或醫(yī)院遭受損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.甲方在履行擔(dān)保責(zé)任過程中，如故意拖延支付或提供虛假信息，給乙方或醫(yī)院造成損失的，應(yīng)賠償乙方和醫(yī)院因此遭受的全部損失。（三）醫(yī)院違約責(zé)任1.若醫(yī)院未按照醫(yī)療規(guī)范為乙方提供治療服務(wù)，導(dǎo)致乙方病情延誤或加重的，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療責(zé)任，并退還乙方已支付的不合理費(fèi)用。2.醫(yī)院如未按照約定向甲方提供收款憑證或治療記錄，每逾期一日，應(yīng)按照擔(dān)保金額的[X%]向甲方支付違約金。3.醫(yī)院泄露甲方或乙方信息，給雙方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。五、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方在[醫(yī)院名稱]的治療結(jié)束且所有費(fèi)用結(jié)清之日止。2.本協(xié)議一式三份（或多份，根據(jù)實(shí)際需要確定），甲方、乙方、醫(yī)院各執(zhí)一