醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)XX醫(yī)院XXX講解人：XXX三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2025年版）目錄CONTNETS（三）患者住院總死亡率（四）新生兒患者住院死亡率（一）醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況（二）年度國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全目標(biāo)改進(jìn)情況02（五）手術(shù)患者住院死亡率（六）住院患者出院后0-31天非預(yù)期再住院率（七）手術(shù)患者術(shù)后48小時(shí)/31天內(nèi)非預(yù)期重返手術(shù)室再次手術(shù)率05030406080701（八）DRG低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率（一）醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況（一）醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況【計(jì)量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】入院48小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)科患者人次數(shù)占同期入院患者總?cè)舜螖?shù)的比例?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步降低。【計(jì)算方法】【指標(biāo)說(shuō)明】本指標(biāo)不包括患者轉(zhuǎn)入/轉(zhuǎn)出ICU的情況。【指標(biāo)意義】反映首診醫(yī)師和首診科室對(duì)患者病情評(píng)估的充分性。【指標(biāo)依據(jù)】《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況監(jiān)測(cè)指標(biāo)（2025版）》。1.患者入院48小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)科的比例患者入院48小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)科的比例=入院48小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)科患者人次數(shù)×100%同期入院患者總?cè)舜螖?shù)（一）醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況【計(jì)量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】入院8小時(shí)內(nèi)開具檢查或治療醫(yī)囑的患者人次數(shù)占同期入院患者總?cè)舜螖?shù)的比例?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步提高?！居?jì)算方法】【指標(biāo)意義】反映查房的及時(shí)性?！局笜?biāo)依據(jù)】《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況監(jiān)測(cè)指標(biāo)（2025版）》。2.患者入院8小時(shí)內(nèi)查房率患者入院8小時(shí)內(nèi)查房率=入院8小時(shí)內(nèi)開具檢查或治療醫(yī)囑的患者人次數(shù)×100%同期入院患者總?cè)舜螖?shù)（一）醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況【計(jì)量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】住院患者病歷中上級(jí)醫(yī)師查房記錄規(guī)范、完整的病例數(shù)量占同期住院患者病例總數(shù)量的比例?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步提高?！居?jì)算方法】【指標(biāo)意義】反映三級(jí)查房制度落實(shí)情況、查房記錄的規(guī)范性和查房質(zhì)量?！局笜?biāo)依據(jù)】《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況監(jiān)測(cè)指標(biāo)（2025版）》。3.上級(jí)醫(yī)師查房記錄規(guī)范率上級(jí)醫(yī)師查房記錄規(guī)范率=住院患者病歷中上級(jí)醫(yī)師查房記錄規(guī)范、完整的病例數(shù)量×100%同期住院患者病例總數(shù)量（一）醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況【計(jì)量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】行非計(jì)劃手術(shù)的住院患者人次數(shù)占同期住院患者總?cè)舜螖?shù)的比例?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步降低。【計(jì)算方法】【指標(biāo)意義】反映查房的質(zhì)量。【指標(biāo)依據(jù)】《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況監(jiān)測(cè)指標(biāo)（2025版）》。4.住院患者非計(jì)劃手術(shù)率住院患者非計(jì)劃手術(shù)率=行非計(jì)劃手術(shù)的住院患者人次數(shù)×100%同期住院患者總?cè)舜螖?shù)（一）醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況【計(jì)量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】急會(huì)診請(qǐng)求發(fā)出后，10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的急會(huì)診次數(shù)占同期急會(huì)診總次數(shù)的比例。【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步提高。【計(jì)算方法】

【指標(biāo)說(shuō)明】急會(huì)診范圍包括當(dāng)患者罹患疾病超出本科室診療范圍和處置能力，且經(jīng)評(píng)估可能隨時(shí)危及生命，需要院內(nèi)其他科室醫(yī)師立刻協(xié)助診療、參與搶救所發(fā)出的會(huì)診申請(qǐng)?！局笜?biāo)意義】反映急會(huì)診制度執(zhí)行的規(guī)范性?！局笜?biāo)依據(jù)】《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況監(jiān)測(cè)指標(biāo)（2025版）》。5.急會(huì)診及時(shí)到位率急會(huì)診及時(shí)到位率=急會(huì)診記錄中10分鐘內(nèi)到位的急會(huì)診次數(shù)×100%同期急會(huì)診總次數(shù)（一）醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況【計(jì)量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】急會(huì)診后開具相關(guān)醫(yī)囑的次數(shù)占同期急會(huì)診總次數(shù)的比例。【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步提高。【計(jì)算方法】

【指標(biāo)說(shuō)明】本指標(biāo)中急會(huì)診后開具相關(guān)醫(yī)囑情況統(tǒng)計(jì)方法為在申請(qǐng)急會(huì)診后40分鐘內(nèi)開具相關(guān)醫(yī)囑。【指標(biāo)意義】反映急會(huì)診意見(jiàn)的有效性和急會(huì)診申請(qǐng)的合理性。【指標(biāo)依據(jù)】《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況監(jiān)測(cè)指標(biāo)（2025版）》。6.急會(huì)診有效率急會(huì)診有效率=急會(huì)診后開具相關(guān)醫(yī)囑的次數(shù)×100%同期急會(huì)診總次數(shù)（一）醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況【計(jì)量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】普通會(huì)診24小時(shí)內(nèi)完成次數(shù)占同期普通會(huì)診總次數(shù)的比例?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步提高?！居?jì)算方法】

【指標(biāo)說(shuō)明】病歷中會(huì)診醫(yī)師電子簽章時(shí)間即為會(huì)診完成時(shí)間?！局笜?biāo)意義】反映普通會(huì)診制度執(zhí)行的規(guī)范性?！局笜?biāo)依據(jù)】《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況監(jiān)測(cè)指標(biāo)（2025版）》。7.普通會(huì)診及時(shí)完成率普通會(huì)診及時(shí)完成率=普通會(huì)診24小時(shí)內(nèi)完成次數(shù)×100%同期普通會(huì)診總次數(shù)（一）醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況【計(jì)量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】普通會(huì)診結(jié)束后開具相關(guān)醫(yī)囑的次數(shù)占同期普通會(huì)診總次數(shù)的比例。【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步提高。【計(jì)算方法】

【指標(biāo)說(shuō)明】本指標(biāo)中普通會(huì)診結(jié)束后開具相關(guān)醫(yī)囑情況統(tǒng)計(jì)方法為在申請(qǐng)普通會(huì)診后24小時(shí)內(nèi)開具相關(guān)醫(yī)囑。【指標(biāo)意義】反映普通會(huì)診意見(jiàn)的有效性和普通會(huì)診申請(qǐng)的合理性。【指標(biāo)依據(jù)】《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況監(jiān)測(cè)指標(biāo)（2025版）》。8.普通會(huì)診有效率普通會(huì)診有效率=普通會(huì)診結(jié)束后開具相關(guān)醫(yī)囑的次數(shù)×100%同期普通會(huì)診患者總次數(shù)（一）醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況【計(jì)量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】手術(shù)患者出院時(shí)為特級(jí)護(hù)理/一級(jí)護(hù)理級(jí)別的患者數(shù)量占同期手術(shù)患者總數(shù)量的比例?！局笜?biāo)導(dǎo)向】監(jiān)測(cè)比較?！居?jì)算方法】

【指標(biāo)意義】反映對(duì)住院患者進(jìn)行分級(jí)護(hù)理動(dòng)態(tài)調(diào)整的情況?！局笜?biāo)依據(jù)】《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況監(jiān)測(cè)指標(biāo)（2025版）》。9.手術(shù)患者特級(jí)護(hù)理/一級(jí)護(hù)理出院率手術(shù)患者特級(jí)護(hù)理/一級(jí)護(hù)理出院率=手術(shù)患者出院時(shí)為特級(jí)護(hù)理/一級(jí)護(hù)理級(jí)別的患者數(shù)量×100%同期手術(shù)患者總數(shù)量（一）醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況【計(jì)量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】四級(jí)手術(shù)患者手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行床旁交接班的患者數(shù)量占同期進(jìn)行四級(jí)手術(shù)的患者總數(shù)量的比例?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步提高?！居?jì)算方法】

【指標(biāo)說(shuō)明】1.本指標(biāo)中四級(jí)手術(shù)是指按各醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定的本機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理目錄中按四級(jí)手術(shù)管理的手術(shù)/操作。2.手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行床旁交接班應(yīng)當(dāng)具備相關(guān)紙質(zhì)或影像記錄。【指標(biāo)意義】反映交接班制度落實(shí)和管理情況。【指標(biāo)依據(jù)】《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況監(jiān)測(cè)指標(biāo)（2025版）》。10.四級(jí)手術(shù)患者手術(shù)當(dāng)日床旁交接班占比四級(jí)手術(shù)患者當(dāng)日床旁交接班占比=四級(jí)手術(shù)患者當(dāng)日進(jìn)行床旁交接班的患者數(shù)量×100%同期進(jìn)行四級(jí)手術(shù)的患者總數(shù)量（一）醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況【計(jì)量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】對(duì)非計(jì)劃再次住院/手術(shù)患者進(jìn)行疑難病例討論的數(shù)量占同期非計(jì)劃再次住院/手術(shù)的數(shù)量的比例?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步提高?！居?jì)算方法】

【指標(biāo)意義】反映疑難病例討論制度落實(shí)和管理情況?！局笜?biāo)依據(jù)】《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況監(jiān)測(cè)指標(biāo)（2025版）》。11.非計(jì)劃再次住院/手術(shù)患者疑難病例討論完成率非計(jì)劃再次住院/手術(shù)患者疑難病例討論完成率=非計(jì)劃再次住院/手術(shù)患者進(jìn)行疑難病例討論的數(shù)量×100%同期非計(jì)劃再次住院/手術(shù)的數(shù)量（一）醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況【計(jì)量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】對(duì)非計(jì)劃再次住院/手術(shù)患者進(jìn)行疑難病例討論并將討論結(jié)論記入病歷的數(shù)量占同期對(duì)非計(jì)劃再次住院/手術(shù)患者進(jìn)行疑難病例討論的數(shù)量的比例。【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步提高。【計(jì)算方法】

【指標(biāo)意義】反映疑難病例討論制度落實(shí)和管理情況。【指標(biāo)依據(jù)】《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況監(jiān)測(cè)指標(biāo)（2025版）》。12.非計(jì)劃再次住院/手術(shù)患者疑難病例討論記錄完整率非計(jì)劃再次住院/手術(shù)患者疑難病例討論記錄完整率=對(duì)非計(jì)劃再次住院/手術(shù)患者進(jìn)行疑難病例討論并將討論結(jié)論記入病歷的數(shù)量×100%同期對(duì)非計(jì)劃再次住院/手術(shù)患者進(jìn)行疑難病例討論的數(shù)量（一）醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況【計(jì)量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】對(duì)產(chǎn)生高額異常費(fèi)用患者進(jìn)行疑難病例討論的數(shù)量占同期高額異常費(fèi)用患者數(shù)量的比例?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步提高?！居?jì)算方法】

【指標(biāo)說(shuō)明】高額異常費(fèi)用患者是指一個(gè)住院周期內(nèi)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用在20萬(wàn)元以上的患者（各地可根據(jù)本轄區(qū)實(shí)際情況劃定高額異常費(fèi)用患者的費(fèi)用額度）?！局笜?biāo)意義】反映疑難病例討論制度落實(shí)和管理情況?！局笜?biāo)依據(jù)】《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況監(jiān)測(cè)指標(biāo)（2025版）》。13.高額異常費(fèi)用患者進(jìn)行疑難病例討論的占比高額異常費(fèi)用患者進(jìn)行疑難病例討論的占比=對(duì)產(chǎn)生高額異常費(fèi)用患者進(jìn)行疑難病例討論的數(shù)量×100%同期高額異常費(fèi)用患者數(shù)量（一）醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況【計(jì)量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】急危重癥患者搶救成功的例次數(shù)占同期急危重癥患者搶救的總例次數(shù)的比例。【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步提高。【計(jì)算方法】

【指標(biāo)說(shuō)明】本指標(biāo)中搶救成功指急危重患者經(jīng)搶救后存活超過(guò)24小時(shí)或存活至下一次搶救開始。【指標(biāo)意義】反映急危重癥患者救治質(zhì)量。【指標(biāo)依據(jù)】《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況監(jiān)測(cè)指標(biāo)（2025版）》。14.急危重癥患者搶救成功率危急重癥患者搶救成功率=急危重癥患者搶救成功的例次數(shù)×100%同期急危重癥患者搶救的總例次數(shù)（一）醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況【計(jì)量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】完成術(shù)前討論的手術(shù)例數(shù)占同期手術(shù)總例數(shù)的比例?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步提高?！居?jì)算方法】

【指標(biāo)說(shuō)明】除以搶救生命為目的的急診手術(shù)外，術(shù)前討論完成時(shí)間晚于手術(shù)醫(yī)囑開具時(shí)間和手術(shù)同意書簽署時(shí)間的病例視為未完成術(shù)前討論。【指標(biāo)意義】反映術(shù)前討論完成情況。【指標(biāo)依據(jù)】《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況監(jiān)測(cè)指標(biāo)（2025版）》。15.術(shù)前討論完成率術(shù)前討論完成率=完成術(shù)前討論的手術(shù)例數(shù)×100%同期手術(shù)總例數(shù)（一）醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況【計(jì)量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】術(shù)者參加術(shù)前討論的手術(shù)例數(shù)占同期進(jìn)行術(shù)前討論手術(shù)總例數(shù)的比例?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步提高。【計(jì)算方法】

【指標(biāo)說(shuō)明】本指標(biāo)中術(shù)者是指手術(shù)的主要完成人。【指標(biāo)意義】反映術(shù)前討論規(guī)范性。【指標(biāo)依據(jù)】《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況監(jiān)測(cè)指標(biāo)（2025版）》。16.術(shù)者參加術(shù)前討論率術(shù)者參加術(shù)前討論率=術(shù)者參加術(shù)前討論的手術(shù)例數(shù)×100%同期進(jìn)行術(shù)前討論手術(shù)總例數(shù)（一）醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況【計(jì)量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】實(shí)際開展手術(shù)與術(shù)前討論計(jì)劃手術(shù)一致的手術(shù)例數(shù)占同期手術(shù)總例數(shù)的比例?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步提高?！居?jì)算方法】

【指標(biāo)意義】反映術(shù)前討論質(zhì)量?！局笜?biāo)依據(jù)】《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況監(jiān)測(cè)指標(biāo)（2025版）》。17.術(shù)前討論計(jì)劃手術(shù)一致率術(shù)前討論計(jì)劃手術(shù)一致率=實(shí)際開展手術(shù)與術(shù)前討論計(jì)劃手術(shù)一致的手術(shù)例數(shù)×100%同期手術(shù)總例數(shù)（一）醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況【計(jì)量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】實(shí)際開展手術(shù)術(shù)者與計(jì)劃手術(shù)術(shù)者一致的手術(shù)例數(shù)占同期手術(shù)總例數(shù)的比例。【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步提高。【計(jì)算方法】

【指標(biāo)意義】反映手術(shù)管理的規(guī)范性。【指標(biāo)依據(jù)】《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況監(jiān)測(cè)指標(biāo)（2025版）》。18.實(shí)際手術(shù)術(shù)者與計(jì)劃手術(shù)術(shù)者一致率實(shí)際手術(shù)術(shù)者與計(jì)劃手術(shù)術(shù)者一致率=實(shí)際開展手術(shù)術(shù)者與計(jì)劃手術(shù)術(shù)者一致的手術(shù)例數(shù)×100%同期手術(shù)總例數(shù)（一）醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況【計(jì)量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】患者死亡5個(gè)工作日內(nèi)完成死亡病例討論的病例數(shù)量占同期死亡病例總數(shù)量的比例?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步提高?！居?jì)算方法】

【指標(biāo)意義】反映死亡病例討論制度落實(shí)和管理情況?！局笜?biāo)依據(jù)】《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況監(jiān)測(cè)指標(biāo)（2025版）》。19.死亡病例討論5日完成率死亡病例討論5日完成率=患者死亡5個(gè)工作日內(nèi)完成死亡病例討論的病例數(shù)量×100%同期死亡病例總數(shù)量（一）醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況【計(jì)量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】醫(yī)務(wù)部門組織進(jìn)行死亡病例討論的病例數(shù)量與同期發(fā)生醫(yī)療糾紛的死亡病例數(shù)量的比值。【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步提高?！居?jì)算方法】

【指標(biāo)意義】反映死亡病例討論制度落實(shí)和管理情況?！局笜?biāo)依據(jù)】《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況監(jiān)測(cè)指標(biāo)（2025版）》。20.醫(yī)務(wù)部門組織討論的死亡病例與發(fā)生糾紛的死亡病例比值醫(yī)務(wù)部門組織討論的死亡病例與發(fā)生糾紛的死亡病例比值=醫(yī)務(wù)部門組織進(jìn)行死亡病例討論的病例數(shù)量×100%同期發(fā)生醫(yī)療糾紛的死亡病例數(shù)量（一）醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況【計(jì)量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】死亡病例討論由科主任主持的病例數(shù)量占同期死亡病例總數(shù)量的比例?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步提高?！居?jì)算方法】

【指標(biāo)意義】反映死亡病例討論制度落實(shí)和管理情況?！局笜?biāo)依據(jù)】《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況監(jiān)測(cè)指標(biāo)（2025版）》。21.科主任主持死亡病例討論率科主任主持死亡病例討論率=死亡病例討論由科主任主持的病例數(shù)量×100%同期死亡病例總數(shù)量（一）醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況【計(jì)量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】按要求完整上傳本機(jī)構(gòu)死亡患者病案的數(shù)量占同期應(yīng)上傳死亡患者病案總數(shù)量的比例?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步提高?！居?jì)算方法】

【指標(biāo)說(shuō)明】應(yīng)上傳死亡患者病案是指根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（HQMS）每月反饋各醫(yī)療機(jī)構(gòu)須上傳的死亡患者病案清單中的所有病案信息。【指標(biāo)意義】反映開展死亡病案上報(bào)工作的落實(shí)和管理情況。【指標(biāo)依據(jù)】《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況監(jiān)測(cè)指標(biāo)（2025版）》。22.死亡患者病案上傳率死亡患者病案上傳率=按要求完整上傳本機(jī)構(gòu)死亡患者病案的數(shù)量×100%同期應(yīng)上傳死亡患者病案總數(shù)量（一）醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況【計(jì)量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】開具長(zhǎng)期醫(yī)囑后當(dāng)日終止執(zhí)行的醫(yī)囑數(shù)量占同期開具長(zhǎng)期醫(yī)囑總數(shù)量的比例?！局笜?biāo)導(dǎo)向】監(jiān)測(cè)比較?！居?jì)算方法】

【指標(biāo)意義】反映查對(duì)制度的落實(shí)和管理情況?！局笜?biāo)依據(jù)】《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況監(jiān)測(cè)指標(biāo)（2025版）》。23.長(zhǎng)期醫(yī)囑當(dāng)日終止率長(zhǎng)期醫(yī)囑當(dāng)日終止率=開具長(zhǎng)期醫(yī)囑后當(dāng)日終止執(zhí)行的醫(yī)囑數(shù)量×100%同期開具長(zhǎng)期醫(yī)囑總數(shù)量（一）醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況【計(jì)量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】同一時(shí)間內(nèi)手術(shù)醫(yī)師為同一人的手術(shù)例數(shù)占同期住院患者手術(shù)總例數(shù)的比例?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步降低?！居?jì)算方法】

【指標(biāo)說(shuō)明】本指標(biāo)中“同一時(shí)間”是指手術(shù)未結(jié)束時(shí)間與其他手術(shù)開始時(shí)間重合。（下同）【指標(biāo)意義】反映手術(shù)醫(yī)師參與手術(shù)安全核查情況?！局笜?biāo)依據(jù)】《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況監(jiān)測(cè)指標(biāo)（2025版）》。24.手術(shù)醫(yī)師手術(shù)時(shí)間重合率手術(shù)醫(yī)師手術(shù)時(shí)間重合率=同一時(shí)間內(nèi)手術(shù)醫(yī)師為同一人的手術(shù)例數(shù)×100%同期住院患者手術(shù)總例數(shù)（一）醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況【計(jì)量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】同一時(shí)間內(nèi)手術(shù)麻醉醫(yī)師為同一人的手術(shù)例數(shù)占同期住院患者手術(shù)總例數(shù)的比例。【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步降低?！居?jì)算方法】【指標(biāo)意義】反映麻醉醫(yī)師參與手術(shù)安全核查情況?！局笜?biāo)依據(jù)】《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況監(jiān)測(cè)指標(biāo)（2025版）》。25.麻醉醫(yī)師手術(shù)時(shí)間重合率麻醉醫(yī)師手術(shù)時(shí)間重合率=同一時(shí)間內(nèi)手術(shù)麻醉醫(yī)師為同一人的手術(shù)例數(shù)×100%同期住院患者手術(shù)總例數(shù)（一）醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況【計(jì)量單位】比值【指標(biāo)定義】四級(jí)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率與三級(jí)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的比?！局笜?biāo)導(dǎo)向】監(jiān)測(cè)比較?！居?jì)算方法】26.四級(jí)手術(shù)與三級(jí)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比四級(jí)手術(shù)與三級(jí)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比=四級(jí)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率：四級(jí)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率【指標(biāo)說(shuō)明】1.本指標(biāo)中三、四級(jí)手術(shù)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況制定的本機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理目錄中的手術(shù)級(jí)別，下同。2.本指標(biāo)中手術(shù)并發(fā)癥是指并發(fā)于手術(shù)或手術(shù)后的疾病或情況，包括：手術(shù)后肺栓塞、深靜脈血栓、膿毒癥、出血或血腫、傷口裂開、呼吸衰竭、生理/代謝紊亂、與手術(shù)/操作相關(guān)感染、手術(shù)過(guò)程中異物遺留、手術(shù)患者麻醉并發(fā)癥、肺部感染與肺機(jī)能不全、手術(shù)意外穿刺傷或撕裂傷、手術(shù)后急性腎衰竭等。【指標(biāo)意義】反映手術(shù)分級(jí)管理的合理性?！局笜?biāo)依據(jù)】《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況監(jiān)測(cè)指標(biāo)（2025版）》。（一）醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況27.四級(jí)手術(shù)與三級(jí)手術(shù)患者死亡率比【計(jì)量單位】比值【指標(biāo)定義】四級(jí)手術(shù)患者死亡率與三級(jí)手術(shù)患者死亡率的比?！局笜?biāo)導(dǎo)向】監(jiān)測(cè)比較?！居?jì)算方法】

四級(jí)手術(shù)與三級(jí)手術(shù)患者死亡率比=四級(jí)手術(shù)患者死亡率：三級(jí)手術(shù)患者死亡率

【指標(biāo)說(shuō)明】各級(jí)手術(shù)患者死亡率為各級(jí)手術(shù)患者死亡人數(shù)占同期各級(jí)手術(shù)患者人數(shù)的比例?！局笜?biāo)意義】反映手術(shù)分級(jí)管理的合理性?！局笜?biāo)依據(jù)】《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況監(jiān)測(cè)指標(biāo)（2025版）》。（一）醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況【計(jì)量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】術(shù)前完成多學(xué)科討論的四級(jí)手術(shù)例數(shù)占同期四級(jí)手術(shù)總例數(shù)的比例。【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步提高?！居?jì)算方法】

【指標(biāo)說(shuō)明】限制類技術(shù)按照四級(jí)手術(shù)進(jìn)行管理。【指標(biāo)意義】反映四級(jí)手術(shù)術(shù)前多學(xué)科討論制度執(zhí)行情況。【指標(biāo)依據(jù)】《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況監(jiān)測(cè)指標(biāo)（2025版）》。28.四級(jí)手術(shù)術(shù)前多學(xué)科討論完成率四級(jí)手術(shù)術(shù)前多學(xué)科討論完成率=術(shù)前完成多學(xué)科討論的四級(jí)手術(shù)例數(shù)×100%同期四級(jí)手術(shù)總例數(shù)（一）醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況【計(jì)量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】實(shí)際開展的三、四級(jí)手術(shù)術(shù)種數(shù)占同期備案的三、四級(jí)手術(shù)術(shù)種數(shù)的比例?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步提高。【計(jì)算方法】

【指標(biāo)說(shuō)明】本指標(biāo)中的三、四級(jí)手術(shù)備案是指按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2022〕18號(hào)）要求，向核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生健康行政部門報(bào)送本機(jī)構(gòu)三、四級(jí)手術(shù)管理目錄信息。【指標(biāo)意義】反映手術(shù)分級(jí)的合理性?！局笜?biāo)依據(jù)】《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況監(jiān)測(cè)指標(biāo)（2025版）》。29.三、四級(jí)手術(shù)實(shí)際開展率三、四級(jí)手術(shù)實(shí)際開展率=實(shí)際開展的三、四級(jí)手術(shù)術(shù)種數(shù)×100%同期備案的三、四級(jí)手術(shù)術(shù)種數(shù)（一）醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況【計(jì)量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】在四年的評(píng)估周期內(nèi)，醫(yī)院新增的技術(shù)項(xiàng)目在第四年繼續(xù)開展的比例。【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步提高。【計(jì)算方法】【指標(biāo)說(shuō)明】在四年周期內(nèi)，將以第一年技術(shù)項(xiàng)目種類數(shù)為基數(shù)，定義年度新增的技術(shù)、項(xiàng)目種類數(shù)為年度技術(shù)項(xiàng)目種類數(shù)減去第一年技術(shù)項(xiàng)目種類數(shù)?？己说诙旰偷谌晷录夹g(shù)新項(xiàng)目種類數(shù)在第四年的繼續(xù)開展情況。30.新技術(shù)新項(xiàng)目留存轉(zhuǎn)化率新技術(shù)新項(xiàng)目綜合留存轉(zhuǎn)化率=A+C+E×100%A+B+C+D+E+F（一）醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況A：第二年新增并在第三和第四年繼續(xù)開展的技術(shù)項(xiàng)目種類數(shù)。B：第二年新增并只在第三年繼續(xù)開展的技術(shù)項(xiàng)目種類數(shù)。C：第二年新增并只在第四年繼續(xù)開展的技術(shù)項(xiàng)目種類數(shù)。D：第二年新增并未在第三和第四年繼續(xù)開展的技術(shù)項(xiàng)目種類數(shù)。E：第三年新增并在第四年繼續(xù)開展的技術(shù)項(xiàng)目種類數(shù)。F：第三年新增并未在第四年開展的技術(shù)項(xiàng)目種類數(shù)。公式解釋分子（A+C+E）：30.新技術(shù)新項(xiàng)目留存轉(zhuǎn)化率A：第二年新增并在第三和第四年繼續(xù)開展的技術(shù)項(xiàng)目。C：第二年新增并只在第四年繼續(xù)開展的技術(shù)項(xiàng)目。E：第三年新增并在第四年繼續(xù)開展的技術(shù)項(xiàng)目。分母（A+B+C+D+E+F）：A+B+C+D：第二年新增的所有技術(shù)項(xiàng)目。E+F：第三年新增的所有技術(shù)項(xiàng)目【指標(biāo)意義】反映新技術(shù)新項(xiàng)目應(yīng)用的持續(xù)性?！局笜?biāo)依據(jù)】《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況監(jiān)測(cè)指標(biāo)（2025版）》。（一）醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況【計(jì)量單位】值【指標(biāo)定義】將出現(xiàn)危急值到臨床科室獲取危急值的時(shí)間，由長(zhǎng)到短排序后取其中位數(shù)?！局笜?biāo)導(dǎo)向】監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)?！居?jì)算方法】

住院/門診/急診危急值報(bào)告時(shí)間（中位數(shù)）=X（n+1）/2，n為奇數(shù)

住院/門診/急診危急值報(bào)告時(shí)間（中位數(shù)）=Xn/2+Xn/2+1，n為偶數(shù)

【指標(biāo)說(shuō)明】1.n為實(shí)際報(bào)告的危急值項(xiàng)目數(shù)；X為出現(xiàn)危急值到臨床科室獲取危急值的時(shí)間。2.分別計(jì)算住院、門診、急診危急值報(bào)告時(shí)間?！局笜?biāo)意義】反映危急值上報(bào)的效率?！局笜?biāo)依據(jù)】《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況監(jiān)測(cè)指標(biāo)（2025版）》。31.危急值報(bào)告時(shí)間（一）醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況【計(jì)量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】當(dāng)日處置的住院患者危急值項(xiàng)目數(shù)占同期臨床科室接獲住院患者危急值項(xiàng)目數(shù)的比例?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步提高?！居?jì)算方法】

【指標(biāo)說(shuō)明】1.本指標(biāo)只統(tǒng)計(jì)住院患者危急值處置情況，不包括門急診患者危急值。2.當(dāng)日處置的危急值項(xiàng)目數(shù)以危急值出現(xiàn)當(dāng)日的病程記錄為準(zhǔn)，若無(wú)記錄則視為未處置。【指標(biāo)意義】反映危急值規(guī)范化管理程度?！局笜?biāo)依據(jù)】《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況監(jiān)測(cè)指標(biāo)（2025版）》。32.住院患者危急值當(dāng)日及時(shí)處置率住院患者危急值當(dāng)日及時(shí)處置率=當(dāng)日處置的住院患者危急值項(xiàng)目數(shù)×100%同期臨床科室接獲住院患者危急值項(xiàng)目數(shù)（一）醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況【計(jì)量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】特殊使用級(jí)抗菌藥物使用醫(yī)囑與會(huì)診記錄相對(duì)應(yīng)的醫(yī)囑數(shù)量占同期特殊使用級(jí)抗菌藥物使用醫(yī)囑總數(shù)量的比例?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步提高?！居?jì)算方法】

【指標(biāo)說(shuō)明】1.特殊使用級(jí)抗菌藥物包括如第三、四代頭孢菌素、碳青霉烯類、萬(wàn)古霉素等。2.使用醫(yī)囑與會(huì)診記錄相對(duì)應(yīng)是指特殊使用級(jí)抗菌藥物使用時(shí)經(jīng)抗菌藥物管理工作機(jī)構(gòu)指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后，按程序合理使用抗菌藥物?！局笜?biāo)意義】反映特殊使用級(jí)抗菌藥物使用的規(guī)范性?！局笜?biāo)依據(jù)】《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況監(jiān)測(cè)指標(biāo)（2025版）》。33.特殊使用級(jí)抗菌藥物使用會(huì)診率特殊使用級(jí)抗菌藥物使用會(huì)診率=特殊使用級(jí)抗菌藥物使用醫(yī)囑與會(huì)診記錄相對(duì)應(yīng)的醫(yī)囑數(shù)量×100%同期特殊使用級(jí)抗菌藥物使用醫(yī)囑總數(shù)量（一）醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況【計(jì)量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】輸血治療后規(guī)范書寫評(píng)估輸血記錄例次數(shù)占同期臨床輸血治療病例總例次數(shù)的比例?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步提高?！居?jì)算方法】

【指標(biāo)意義】反映臨床用血治療的規(guī)范性。【指標(biāo)依據(jù)】《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況監(jiān)測(cè)指標(biāo)（2025版）》。34.臨床用血后評(píng)估記錄率臨床用血后評(píng)估記錄率=輸血治療后規(guī)范書寫評(píng)估輸血記錄例次數(shù)×100%同期臨床輸血治療病例總例次數(shù)（二）年度國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全目標(biāo)改進(jìn)情況（二）年度國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全目標(biāo)改進(jìn)情況【計(jì)量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治療率是指發(fā)病12小時(shí)內(nèi)的急性STEMI患者給予經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）或靜脈溶栓治療的患者數(shù)占發(fā)病12小時(shí)內(nèi)的STEMI患者總數(shù)的比例?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步提高?！居?jì)算方法】1.急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治療率急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治療率=發(fā)病12小時(shí)內(nèi)給予靜脈溶栓或PCI的STEMI患者數(shù)×100%同期發(fā)病12小時(shí)內(nèi)的STEMI患者總數(shù)（二）年度國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全目標(biāo)改進(jìn)情況【指標(biāo)說(shuō)明】分子：指滿足分母且首頁(yè)中手術(shù)及操作欄填有靜脈溶栓、PCI的操作名稱（PCI包括冠脈球囊擴(kuò)張、支架植入、冠脈內(nèi)膜旋磨、斑塊旋切術(shù)、血栓抽吸等）和對(duì)應(yīng)的ICD-9-CM-3編碼（99.10，00.66，36.04，36.06，36.07，17.55等）的患者總數(shù)。分母：指同期診斷為STEMI的病例（主要診斷符合ICD-10編碼為I21.0至I21.3，I21.9）且屬于發(fā)病在12小時(shí)內(nèi)病例總數(shù)?！局笜?biāo)意義】提高急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者再灌注治療率對(duì)降低急性STEMI患者的致殘率及死亡率、改善患者生活質(zhì)量、減輕社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)具有重要意義。【指標(biāo)依據(jù)】《2021年國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)》。1.急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治療率（二）年度國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全目標(biāo)改進(jìn)情況【計(jì)量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】急性腦梗死再灌注治療率是指發(fā)病6小時(shí)內(nèi)接受靜脈溶栓治療和（或）血管內(nèi)治療的急性腦梗死患者占同期發(fā)病6小時(shí)內(nèi)的急性腦梗死患者總數(shù)的比例?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步提高?！居?jì)算方法】

【指標(biāo)說(shuō)明】分子：指滿足分母且首頁(yè)手術(shù)及操作欄填有藥物溶栓、取栓或球囊擴(kuò)張、支架置入等操作名稱和對(duì)應(yīng)的ICD-9-CM-3編碼（99.10，39.74，00.61至00.65等）病例總數(shù)。分母：指同期首頁(yè)主要診斷為急性腦梗死（ICD-10編碼為I63），且屬于發(fā)病6小時(shí)之內(nèi)的病例總數(shù)?！局笜?biāo)依據(jù)】《2021年國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)》。2.急性腦梗死再灌注治療率急性腦梗死再灌注治療率=發(fā)病6小時(shí)內(nèi)靜脈溶栓和/或血管內(nèi)治療的急性腦梗死患者數(shù)×100%同期發(fā)病6小時(shí)內(nèi)的急性腦梗死患者總數(shù)（二）年度國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全目標(biāo)改進(jìn)情況【計(jì)量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】腫瘤治療前臨床TNM分期評(píng)估率是指腫瘤治療前開展臨床TNM分期評(píng)估病例數(shù)占同期住院腫瘤患者人次的比例（重點(diǎn)關(guān)注肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌5個(gè)病種）。【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步提高?！居?jì)算方法】

【指標(biāo)說(shuō)明】分子：指住院腫瘤患者進(jìn)行臨床TNM分期評(píng)估病例總數(shù)。周期性化療患者按1人次計(jì)算。分母：指同期住院腫瘤患者病例總數(shù)（周期性化療患者按1人計(jì)算）?！局笜?biāo)依據(jù)】《2021年國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)》。3.腫瘤治療前臨床TNM分期評(píng)估率腫瘤治療前臨床TNM分期評(píng)估率=住院腫瘤患者治療前完成臨床TNM分期評(píng)估例數(shù)×100%同期住院腫瘤患者人次（二）年度國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全目標(biāo)改進(jìn)情況【計(jì)量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】住院患者抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率是指住院患者使用抗菌藥物治療前病原學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本送檢病例數(shù)占同期使用抗菌藥物治療病例總數(shù)的比例。【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步提高?！居?jì)算方法】4.住院患者抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率住院患者抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率=使用抗菌藥物前病原學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本送檢病例數(shù)×100%同期使用抗菌藥物治療病例總數(shù)（二）年度國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全目標(biāo)改進(jìn)情況【指標(biāo)說(shuō)明】分子：指住院患者使用抗菌藥物前進(jìn)行病原學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本送檢的病例總數(shù)。檢驗(yàn)項(xiàng)目包括：細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)；降鈣素原檢測(cè)、白介素-6檢測(cè)、真菌1-3-β-D葡聚糖檢測(cè)（G試驗(yàn)）等。分母：指同期住院患者使用抗菌藥物治療病例的總數(shù)?！局笜?biāo)意義】提高抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率（尤其是限制使用級(jí)以上抗菌藥物），提升無(wú)菌性樣本送檢比例，可以有效提高抗菌藥物使用的科學(xué)性和規(guī)范性，對(duì)遏制細(xì)菌耐藥、提升治療效果和保障人民群眾健康權(quán)益具有重要意義?！局笜?biāo)依據(jù)】《2021年國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)》?！咀糇C材料】醫(yī)囑系統(tǒng)4.住院患者抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率（二）年度國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全目標(biāo)改進(jìn)情況【計(jì)量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率是指接受VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的出院患者人次與同期出院患者人次的比例；采取VTE恰當(dāng)預(yù)防措施比率是指實(shí)施VTE規(guī)范預(yù)防措施的出院患者人次與同期VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為高危和/或中危出院患者人次的比例。【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步提高。【計(jì)算方法】5.靜脈血栓栓塞癥規(guī)范預(yù)防率VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率=接受VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的出院患者人次×100%同期出院患者人次住院患者抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率=采取VTE恰當(dāng)預(yù)防措施的出院患者人次×100%VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為高危和/或中危的出院患者人次（二）年度國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全目標(biāo)改進(jìn)情況【指標(biāo)說(shuō)明】分子：分子1：指出院患者中接受VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的人次總數(shù)。分子2：指出院患者中采取VTE恰當(dāng)預(yù)防措施的人次總數(shù)。分母：分母1：指同期出院患者總?cè)舜螖?shù)。分母2：指出院患者中VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為高危和/或中危的人次總數(shù)。采取VTE規(guī)范預(yù)防措施是指患者住院期間接受VTE風(fēng)險(xiǎn)與出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估情況按照有關(guān)臨床指南規(guī)范給予預(yù)防措施（包括藥物預(yù)防、機(jī)械預(yù)防等）?！局笜?biāo)意義】靜脈血栓栓塞癥（VTE）包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞癥（PTE），是導(dǎo)致患者非預(yù)期死亡的重要原因之一，嚴(yán)重危害患者安全。提高VTE規(guī)范預(yù)防率，實(shí)現(xiàn)VTE的早期干預(yù)，可以有效降低VTE的發(fā)生率、致殘率及致死率?！局笜?biāo)依據(jù)】《2021年國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)》。5.靜脈血栓栓塞癥規(guī)范預(yù)防率（二）年度國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全目標(biāo)改進(jìn)情況【計(jì)量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】包括主要診斷編碼正確率和主要診斷填寫正確率。主要診斷編碼正確率是指病案首頁(yè)中主要診斷編碼正確的出院患者病案數(shù)占同期出院患者病案總數(shù)的比例；主要診斷填寫正確率是指病案首頁(yè)中主要診斷填寫正確的出院患者病案數(shù)占同期出院患者病案總數(shù)的比例?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步提高。6.病案首頁(yè)主要診斷編碼正確率病案首頁(yè)主要診斷編碼正確率=病案首頁(yè)中主要診斷編碼正確的出院患者病案數(shù)×100%同期出院患者病案總份數(shù)病案首頁(yè)主要診斷填寫正確率=病案首頁(yè)中主要診斷填寫正確的出院患者病案數(shù)×100%同期出院患者病案總份數(shù)（二）年度國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全目標(biāo)改進(jìn)情況【指標(biāo)說(shuō)明】分子：分子1：指出院病案總數(shù)中主要診斷編碼正確病案總數(shù)。分子2：指出院病案總數(shù)中主要診斷填寫正確病案總數(shù)。分母：指同期出院病案總份數(shù)?！局笜?biāo)意義】提高病案首頁(yè)主要診斷編碼正確率，是提升病案首頁(yè)質(zhì)量的重要內(nèi)容，對(duì)正確統(tǒng)計(jì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及地區(qū)疾病譜、支撐DRGs分組、評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量安全水平和技術(shù)能力等工作具有非常重要的基礎(chǔ)性支撐作用?！局笜?biāo)依據(jù)】《2021年國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)》?！咀糇C材料】病案首頁(yè)。6.病案首頁(yè)主要診斷編碼正確率（二）年度國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全目標(biāo)改進(jìn)情況【計(jì)量單位】例次【指標(biāo)定義】醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)被工作人員主動(dòng)發(fā)現(xiàn)，或患者在接受診療服務(wù)過(guò)程中出現(xiàn)的，除了患者自身疾病自然過(guò)程之外的各種因素所致的不安全隱患、狀態(tài)或造成后果的負(fù)性事件。醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件報(bào)告例次包括床均醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件報(bào)告例次和每百名出院人次醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件報(bào)告例次?！局笜?biāo)導(dǎo)向】監(jiān)測(cè)比較?！居?jì)算方法】7.醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件報(bào)告例次床均醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件報(bào)告例次=醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件報(bào)告例數(shù)×100%同期實(shí)際開放床位數(shù)病案首頁(yè)主要診斷填寫正確率=醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件報(bào)告例數(shù)×100%同期出院患者人次（二）年度國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全目標(biāo)改進(jìn)情況【指標(biāo)說(shuō)明】分子：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件例數(shù)之和。分母：分母1：《國(guó)家衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》中開放床位數(shù)是指醫(yī)院目前實(shí)際開放的床位，即實(shí)有床位數(shù)，指年底固定實(shí)有床位，包括正規(guī)床、簡(jiǎn)易床、監(jiān)護(hù)床、超過(guò)半年加床、正在消毒和修理的床位、因擴(kuò)建或大修而停用的床位。不包括產(chǎn)科新生兒床、接產(chǎn)室待產(chǎn)床、庫(kù)存床、觀察床、臨時(shí)加床和病人家屬陪侍床。分母2：指同期出院患者總?cè)舜??！局笜?biāo)意義】各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件發(fā)生情況與國(guó)際相關(guān)數(shù)據(jù)比較，在識(shí)別和報(bào)告率上還有一定差距。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件報(bào)告工作，提高醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件的識(shí)別和報(bào)告率，對(duì)于構(gòu)建醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全文化和學(xué)習(xí)平臺(tái)，提升醫(yī)療質(zhì)量安全水平具有重要意義?！局笜?biāo)依據(jù)】《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》《2021年國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)》《國(guó)家衛(wèi)健委關(guān)與進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件管理的通知》?！咀糇C材料】病案首頁(yè)及不良事件上報(bào)材料。7.醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件報(bào)告例次（二）年度國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全目標(biāo)改進(jìn)情況【計(jì)量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】住院患者靜脈輸液使用率是指使用靜脈輸液的住院患者數(shù)占同期出院患者總數(shù)的比例?！局笜?biāo)導(dǎo)向】監(jiān)測(cè)比較。【計(jì)算方法】8.住院患者靜脈輸液使用率住院患者靜脈輸液使用率=使用靜脈輸液的住院患者數(shù)×100%同期出院患者總數(shù)住院患者靜脈輸液平均每床日使用袋（瓶）數(shù)=住院患者靜脈輸液總袋（瓶）數(shù)×100%同期住院患者實(shí)際開放總床日數(shù)延伸指標(biāo)：（二）年度國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全目標(biāo)改進(jìn)情況【指標(biāo)說(shuō)明】分子：指住院患者使用靜脈輸液的總例數(shù)。分母：指同期出院患者總例數(shù)。延伸指標(biāo)：住院患者靜脈輸液平均每床日使用袋（瓶）數(shù)，為了更科學(xué)、規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)體現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液情況，選取該延伸指標(biāo)。分子：住院患者靜脈輸液總袋（瓶）數(shù)；分母：同期住院患者實(shí)際開放總床日數(shù)。靜脈輸液包括靜脈滴注和靜脈推注。疫苗、溶媒、局麻、封閉、結(jié)膜下、肌肉、皮下、球后注射藥、皮試液等不列入靜脈輸液的統(tǒng)計(jì)范圍。同一患者使用多種靜脈輸注藥物（含中藥注射劑），記為1例。為便于統(tǒng)計(jì)，使用靜脈輸液的住院患者數(shù)和住院患者總數(shù)均以出院患者的人數(shù)計(jì)算?！局笜?biāo)意義】靜脈輸液是現(xiàn)代藥物治療的重要給藥途徑，在治療某些疾病和挽救患者方面具有不可替代的作用。但是，靜脈輸液治療的不合理使用，不僅不能改善患者治療效果，還存在更多安全隱患，增加不必要的醫(yī)療成本。逐步降低靜脈輸液治療比例對(duì)于維護(hù)醫(yī)療安全和患者權(quán)益具有重要意義。【指標(biāo)依據(jù)】《2021年國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)》。8.住院患者靜脈輸液使用率（二）年度國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全目標(biāo)改進(jìn)情況【計(jì)量單位】例/千導(dǎo)管日【指標(biāo)定義】血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率是指使用血管內(nèi)導(dǎo)管住院患者中新發(fā)血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)病頻率?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步降低?！居?jì)算方法】9.血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率=血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生例次數(shù)×100%同期患者使用血管內(nèi)導(dǎo)管留置總天數(shù)（二）年度國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全目標(biāo)改進(jìn)情況【指標(biāo)說(shuō)明】分子：指住院患者血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生總例數(shù)。分母：指同期住院患者使用血管內(nèi)導(dǎo)管留置的總天數(shù)。血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染是指留置血管導(dǎo)管期間及拔除血管導(dǎo)管后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性、且與其他部位感染無(wú)關(guān)的感染，包括血管導(dǎo)管相關(guān)局部感染和血流感染?；颊呔植扛腥緯r(shí)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、滲出等炎癥表現(xiàn)，血流感染除局部表現(xiàn)外還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）、寒顫或低血壓等全身感染表現(xiàn)。血流感染實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查結(jié)果：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性，或者從導(dǎo)管尖端和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌?！局笜?biāo)意義】反映血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染情況及醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感防控能力?！局笜?biāo)依據(jù)】《血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制指南（2021版）》《醫(yī)院感染管理醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2024版）》及《2021年國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)》?！咀糇C材料】病案首頁(yè)。9.血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率（二）年度國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全目標(biāo)改進(jìn)情況【計(jì)量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】陰道分娩并發(fā)癥發(fā)生率是指陰道分娩并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)占同期陰道分娩產(chǎn)婦總?cè)藬?shù)的比例。【指標(biāo)導(dǎo)向】逐步降低?！居?jì)算方法】10.陰道分娩并發(fā)癥發(fā)生率陰道分娩并發(fā)癥發(fā)生率=陰道分娩并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)×100%同期陰道分娩產(chǎn)婦總?cè)藬?shù)（二）年度國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全目標(biāo)改進(jìn)情況【指標(biāo)說(shuō)明】分子：指住院患者陰道分娩并發(fā)癥發(fā)生總例數(shù)。分母：指同期住院患者陰道分娩產(chǎn)婦總?cè)藬?shù)?！局笜?biāo)意義】產(chǎn)婦陰道分娩并發(fā)癥發(fā)生率近年來(lái)不斷升高，嚴(yán)重威脅產(chǎn)科患者健康。降低其發(fā)生率對(duì)提升醫(yī)療質(zhì)量，保障產(chǎn)婦和新生兒安全具有重要意義。【指標(biāo)依據(jù)】《2021年國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)》?！咀糇C材料】病案首頁(yè)。10.陰道分娩并發(fā)癥發(fā)生率（二）年度國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全目標(biāo)改進(jìn)情況指標(biāo)同“手術(shù)患者術(shù)后48小時(shí)/31天內(nèi)非預(yù)期重返手術(shù)室再次手術(shù)率”。11.非計(jì)劃重返手術(shù)室再手術(shù)率指標(biāo)同“重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)”中（三）、（四）。12.感染性休克集束化治療完成率（二）年度國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全目標(biāo)改進(jìn)情況【計(jì)量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】四級(jí)手術(shù)術(shù)前多學(xué)科討論完成率是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)四級(jí)手術(shù)術(shù)前進(jìn)行多學(xué)科討論的例數(shù)占同期四級(jí)手術(shù)患者總例數(shù)的比例?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步提高?！居?jì)算方法】

13.四級(jí)手術(shù)術(shù)前多學(xué)科討論完成率四級(jí)手術(shù)術(shù)前多學(xué)科討論完成率=四級(jí)手術(shù)術(shù)前多學(xué)科討論完成例數(shù)×100%同期四級(jí)手術(shù)總例數(shù)（二）年度國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全目標(biāo)改進(jìn)情況【指標(biāo)說(shuō)明】分子：指住院患者四級(jí)手術(shù)術(shù)前多學(xué)科討論完成例數(shù)。分母：指同期住院四級(jí)手術(shù)總例數(shù)?！局笜?biāo)意義】四級(jí)手術(shù)術(shù)前進(jìn)行多學(xué)科討論有助于匯聚各專業(yè)的技術(shù)力量，綜合評(píng)估患者的風(fēng)險(xiǎn)/獲益比，制定全面的診療計(jì)劃及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)防范處置最佳方案，從而最大程度降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥發(fā)生，保障手術(shù)質(zhì)量和醫(yī)療安全?！局笜?biāo)依據(jù)】《2023年國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)》。13.四級(jí)手術(shù)術(shù)前多學(xué)科討論完成率（二）年度國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全目標(biāo)改進(jìn)情況【計(jì)量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】住院患者靜脈輸液規(guī)范使用率是指規(guī)范使用靜脈輸液的住院患者數(shù)占同期使用靜脈輸液的住院患者總數(shù)的比例?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步提高?！居?jì)算方法】14.住院患者靜脈輸液規(guī)范使用率住院患者靜脈輸液規(guī)范使用率=規(guī)范使用靜脈輸液的住院患者數(shù)×100%同期使用靜脈輸液的住院患者總數(shù)（二）年度國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全目標(biāo)改進(jìn)情況【指標(biāo)說(shuō)明】分子：指規(guī)范使用靜脈輸液的住院患者數(shù)分母：指同期使用靜脈輸液的住院患者總數(shù)?！局笜?biāo)意義】《國(guó)家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告》顯示，我國(guó)二級(jí)以上醫(yī)院住院患者靜脈輸液使用率呈下降趨勢(shì)，但仍存在靜脈輸液不合理使用的情況，需要針對(duì)住院患者靜脈輸液使用情況探索質(zhì)量改進(jìn)長(zhǎng)效機(jī)制，從多個(gè)維度綜合評(píng)價(jià)，重點(diǎn)關(guān)注住院患者靜脈輸液使用率、每床日靜脈輸液使用頻次、液體總量（毫升）和藥品品種數(shù)量等指標(biāo)，采取綜合措施予以干預(yù)，以維護(hù)醫(yī)療安全和患者權(quán)益?！局笜?biāo)依據(jù)】《2023年國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)》。14.住院患者靜脈輸液規(guī)范使用率（二）年度國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全目標(biāo)改進(jìn)情況【計(jì)量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】住院患者圍手術(shù)期死亡率指住院患者圍手術(shù)期死亡人數(shù)占同期住院手術(shù)患者總?cè)藬?shù)的比例?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步降低?！居?jì)算方法】15.住院患者圍手術(shù)期死亡率住院患者圍手術(shù)期死亡率=住院患者圍手術(shù)期死亡人數(shù)×100%同期住院手術(shù)患者總?cè)藬?shù)（二）年度國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全目標(biāo)改進(jìn)情況【指標(biāo)說(shuō)明】本指標(biāo)重點(diǎn)關(guān)注住院患者進(jìn)行開放手術(shù)、介入治療及內(nèi)（窺）鏡下治療性操作在手術(shù)當(dāng)日、術(shù)后24小時(shí)和48小時(shí)的死亡情況?！局笜?biāo)意義】住院患者圍手術(shù)期死亡率是行業(yè)通用的反映手術(shù)質(zhì)量安全的指標(biāo)之一。死亡原因可能取決于患者的健康狀態(tài)、手術(shù)類型、緊迫程度、技術(shù)能力、圍術(shù)期管理水平等。《國(guó)家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)手術(shù)患者住院死亡率呈上升趨勢(shì)，加強(qiáng)住院患者圍手術(shù)期管理，落實(shí)手術(shù)相關(guān)管理制度，降低住院患者圍手術(shù)期死亡率，對(duì)整體提高醫(yī)療質(zhì)量安全水平具有重要意義?！局笜?biāo)依據(jù)】《2023年國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)》。15.住院患者圍手術(shù)期死亡率（二）年度國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全目標(biāo)改進(jìn)情況【計(jì)量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】關(guān)鍵診療行為相關(guān)記錄完整是指在接受治療的出院患者病歷中，對(duì)該診療行為相關(guān)的醫(yī)囑、病程記錄、查房記錄、討論記錄、知情同意書、安全核查表、評(píng)估或訪視記錄等內(nèi)容符合《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》《病歷書寫基本規(guī)范》等文件要求。指標(biāo)詳見(jiàn)《病案管理質(zhì)量控制指標(biāo)（2021年版）》中（八）至（十八）項(xiàng)指標(biāo)?！局笜?biāo)意義】提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)鍵診療行為相關(guān)記錄的完整性與一致性，有助于規(guī)范診療流程，保障診療各個(gè)環(huán)節(jié)落實(shí)，為還原醫(yī)療過(guò)程、改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全奠定良好的基礎(chǔ)?！局笜?biāo)依據(jù)】《2024年國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)》《病案管理質(zhì)量控制指標(biāo)（2021年版）》《關(guān)于印發(fā)2024年河北省醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)的通知》。16.關(guān)鍵診療行為相關(guān)記錄完整率（二）年度國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全目標(biāo)改進(jìn)情況【計(jì)量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)率是指在一段時(shí)間內(nèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以互認(rèn)的檢查檢驗(yàn)結(jié)果（報(bào)告或影像資料）數(shù)量（以份為單位），占該時(shí)間段內(nèi)來(lái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診患者已有的檢查檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)量的比例?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步提高。【計(jì)算方法】17.醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)率醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)率=醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以互認(rèn)的檢查檢驗(yàn)結(jié)果（報(bào)告或影像資料）數(shù)量×100%醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診患者已有的檢查檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)量（二）年度國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全目標(biāo)改進(jìn)情況【指標(biāo)說(shuō)明】納入統(tǒng)計(jì)的項(xiàng)目范圍以本地區(qū)互認(rèn)項(xiàng)目目錄為準(zhǔn)，結(jié)合檢查檢驗(yàn)結(jié)果互通共享信息化工作開展統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)。【指標(biāo)意義】檢查檢驗(yàn)是醫(yī)療服務(wù)中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。在不影響診療質(zhì)量安全的前提下，實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，有助于提高醫(yī)療資源利用率，控制醫(yī)療費(fèi)用，提高診療效率，進(jìn)一步改善人民群眾就醫(yī)體驗(yàn)?！局笜?biāo)依據(jù)】《2025年國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)》。17.醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)率（三）患者住院總死亡率（三）患者住院總死亡率【計(jì)量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】患者住院總死亡率是指住院總死亡患者人數(shù)占同期出院患者總?cè)舜蔚谋壤?。【指?biāo)導(dǎo)向】逐步降低?！居?jì)算方法】【指標(biāo)說(shuō)明】分子：指所有病案首頁(yè)中“離院方式”判定為“死亡”患者的病例總數(shù)。分母：指同期出院患者的總?cè)舜螖?shù)?！局笜?biāo)意義】住院死亡類指標(biāo)，反映醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量?！局笜?biāo)依據(jù)】《三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2011年版）》及國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息網(wǎng)（NCIS）?！咀糇C材料】病案首頁(yè)?；颊咦≡嚎偹劳雎?住院總死亡患者人數(shù)×100%同期出院患者總?cè)舜危ㄋ模┬律鷥夯颊咦≡核劳雎剩ㄋ模┬律鷥夯颊咦≡核劳雎省居?jì)量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】新生兒患者住院死亡率是指新生兒患者住院死亡人數(shù)占同期新生兒患者出院人次數(shù)的比例?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步降低?！居?jì)算方法】新生兒患者住院死亡率=新生兒患者住院死亡人數(shù)×100%同期新生兒患者出院人次數(shù)（四）新生兒患者住院死亡率【指標(biāo)說(shuō)明】分子：指所有新生兒死亡病例總?cè)藬?shù)。分母：指同期新生兒患者出院總?cè)藬?shù)。新生兒患者是指入院日期減出生日期小于等于28天患者病例?！局笜?biāo)意義】住院死亡類指標(biāo)，反映醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量?！局笜?biāo)依據(jù)】《三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2011年版）》及國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息網(wǎng)（NCIS）?！咀糇C材料】病案首頁(yè)。（五）手術(shù)患者住院死亡率（五）手術(shù)患者住院死亡率【計(jì)量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】手術(shù)患者住院死亡率是指手術(shù)患者住院死亡人數(shù)占同期住院患者手術(shù)人數(shù)（病例數(shù)）的比例?！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步降低?！居?jì)算方法】手術(shù)患者住院死亡率=手術(shù)患者住院死亡人數(shù)×100%同期住院手術(shù)患者手術(shù)人數(shù)（病例數(shù)）（五）手術(shù)患者住院死亡率【指標(biāo)說(shuō)明】分子：手術(shù)患者判定：（滿足以下任一條件）患者在住院期間施行手術(shù)（包含各類介入治療、內(nèi)窺鏡下手術(shù)，不包含ICD-9-CM-3手術(shù)編碼中注明為診斷性操作的）；①住院病歷首頁(yè)中的手術(shù)操作日期不為空：②住院病歷首頁(yè)中的主要手術(shù)欄中ICD9-CM-3手術(shù)編碼與名稱不為空；③住院手術(shù)患者類型可為急診或者擇期手術(shù)。分母:指患者在本次住院期間施行一次或多次手術(shù)（包含各類介入治療、內(nèi)窺鏡下手術(shù)，但不包含ICD-9-CM-3手術(shù)編碼中注明為診斷性操作）的，均按1例統(tǒng)計(jì)。【指標(biāo)意義】住院死亡類指標(biāo)，反映醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量。【指標(biāo)依據(jù)】《三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2011年版）》及國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息網(wǎng)（NCIS）?！咀糇C材料】病案首頁(yè)。（六）住院患者出院后0-31天非預(yù)期再住院率（六）住院患者出院后0-31天非預(yù)期再住院率【計(jì)量單位】百分比（%）【指標(biāo)定義】住院患者出院后0-31天非預(yù)期再住院率是指出院后0-31天非預(yù)期再住院患者人次占同期出院患者總?cè)舜危ǔ劳龌颊咄猓┑谋壤！局笜?biāo)導(dǎo)向】逐步降低?！居?jì)算方法】住院患者出院后0-31天非預(yù)期再住院率=住院患者出院后0-31天內(nèi)非預(yù)期再住院患者人數(shù)×100%同期出院患者總?cè)舜危ǔ劳龌颊咄猓┳≡夯颊叱鲈汉?-31天非預(yù)期再住院率【指標(biāo)說(shuō)明】分子：指住院患者出院0-31天非預(yù)期再住院的患者人數(shù)之和。分母：指同期出院患者總?cè)舜危ǔ馑劳龌颊撸?。出院?dāng)天非預(yù)期再住院患者人數(shù)是指在當(dāng)天（0：00點(diǎn)至24：00）先辦理出院，后辦理住院手續(xù)的非預(yù)期再住院患者。住院患者出院后非預(yù)期再住院判定（同時(shí)滿足以下二條件）：①同一醫(yī)院，同一患者，第一次入院“是否31天再入院計(jì)劃”為無(wú)或缺失；②主要診斷亞目相同（即前四位，不含小數(shù)點(diǎn)）。排除主要診斷和其他診斷為：①腫瘤放療患者：ICD-10編碼為Z51.0放射治療療程；②腫瘤化療患者：ICD-10編碼為Z51.1腫瘤化學(xué)治療療程，Z51.2其他化學(xué)治療或Z51.8其他特指治療。【指標(biāo)意義】重返類指標(biāo)，反映醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量?！局笜?biāo)依據(jù)】《三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2011年版）》及國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息網(wǎng)（NCIS）?！咀糇C材料】病案首頁(yè)。（七）手術(shù)患者術(shù)后48小時(shí)/31天內(nèi)非預(yù)期重返手術(shù)室再次手術(shù)率（七）手術(shù)患者術(shù)后48